最新 前臂缺血性肌挛缩症的诊治
前臂缺血性肌挛缩
中华手外科杂志1999年第1期第0卷讲座xxxx单位：210018南京空军机关医院手外科中心1881年,Valkmann首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例,他提出上肢外伤后,由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩,故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名,传统称为前臂缺血性挛缩。
1978年,Muborak对Volkmann挛缩（前臂筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩）提出如下定义:Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。
测定前臂筋膜间室的内压,正常为0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30～50mmHg,有时甚至高达80mmHg。
造成缺血性挛缩的原因很多,发病机制也非常复杂。
肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因,继之,可出现血液循环障碍,血液动力学的改变,微循环功能受损,发生缺血再灌注损伤,血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理,这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。
一、前臂筋膜间室前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧（掌侧）和伸侧（背侧）筋膜间室。
1.掌侧筋膜室:（1）上部:由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板,覆盖在肱动脉浅面,并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
（2）中下部:筋膜纤维呈横行,纤维为维持肌肉、肌腱的位置而得到加强。
前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉,桡神经浅支、正中神经和尺神经均走行在该筋膜间室内。
2.伸肌筋膜间室:前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强,构成背侧筋膜间室坚硬的后壁,前壁为骨间膜,两侧为尺桡骨。
室内包含所有伸肌和旋后肌,桡神经深支及背侧骨间动脉。
二、发病原因肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加,都可使间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍,血容量减少,肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。
缺血性肌挛缩
Hale Waihona Puke (二)重度缺血性肌挛缩的坏死肌肉切除及正 中 神经、尺神经松解术 手术方法：在前臂 掌侧做切口 ,切除浅、深屈肌群中无血运的 肌肉，保留所有可能存活或认为有活力的 肌肉。松解正中神经及尺神经，松解肌肉 的起点以纠正屈腕和屈指畸形，此时至少 要恢复手的功能位。
在二期处理时，任何存活的伸肌都可移位 修复屈指肌肉，但必须至少保留一块伸腕 的肌肉。另外，屈、伸腕肌都可以用来重 建指深屈肌和拇长屈肌。有时候，也可采 用下肢肌肉或胸大肌行游离肌肉移植，但 此乃应急措施，结果不甚理想。 如果整块 肌肉发生弥漫性缺血，但挛缩程度不重， 可以考虑行肌肉起点下移术。
一、前臂Volkmann挛缩 如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不 当，筋膜间室内压力将持续升高，直至 发生不可逆性组织缺血。 Volkmann挛缩 是不同程度的组织损伤所致的结果，但 一般情况下，前臂中1/3处的指深屈肌最 先受累。 Volkmann挛缩典型的临床表现 有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲， 拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈 曲。
缝合切口前，放松止血带，纱布压迫肌肉3 ～ 5 分钟止血，活动性出血则用电刀止血，并注 意勿损伤神经。将止血带再次充气，缝合皮肤。 手术后松开止血带，观察手指颜色是否恢复正 常。 大纱布垫包绕上肢，用长臂石膏托固定 肘关节于屈曲90度位，手指完全伸直，并使前 臂位于轻度旋后位。 术后处理：石膏托固定4 周，在以后的几个月中，夜间仍须用夹板固定 上肢。去除石膏后即开始 手指的主动屈伸功能 锻炼。
重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸、 屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。 皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的 肌肉嵌压而出现异常。 处理上应早期切除 所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺 神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地 恢复手内肌功能。
前臂缺血性肌挛缩术后复发2例报道
［ 作者简介］郭立 民 （９６ ） 男 ，吉林长春市人 ，医学学 士，主治 医师 。主要从事矫形外科临床工作 １６ ～ ，
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 ｌ
太少 不能在 治疗 方法 和功 能恢复 间作 出很好 的统 计学评 价． 对 于前臂缺 血 ｌ 生挛缩 的手术治 疗有 肌 肉 （ ） 腱 松解 、屈 肌 止点 下移 、神经 松解 或 移植 、肌 腱移 位延 长变 性 肌 肉切 除术 等 ．上述 患者 经仔 细 了解 或查 病历 得 知均 采用 肌腱 移 位延 长 变性 肌 肉切 除
（ 昆明医学院第二 附属 医院骨科 ； ２ １ ） ）急诊外科骨创伤组 ，云南 昆明 ６００ ） ５１１
［ 关键词］Ｖ ｌｍ ｎ ；术后 ；复发 ｏ ａｎ ｋ
［ 中图分类号］Ｒ ８ ． ８ ［ ６ ２１ 文献标识码］Ａ ［ ＋ 文章编号］ １０ —４ ０ （０ ０ １ １５ ２ ０ ３ ７ ６ ２ １）０ —０３ ．０
术 ，术后 症状 改 善． 按 广州 手功 能 评定 纪 要 为评
定标 准 【 优 ：￥ ＋ ４以上 ，手 无 畸 形 ，功 能 正 ３ ］ ． ３Ｍ
常或基本正常 ；良：ｓ ３ ３Ｍ ，手无畸形 或轻度畸 形 ，功能基 本正 常或 生 活 自理 稍有 困难 ；中 ： ￥ Ｍ ，保 护 性 感 觉 较 好 ，手 内 在 肌 肌 力 部 分恢 ２２ 复 ，生 活 自理 有 困难 ；差 ：Ｓ ，Ｍ２以下 ，畸形 明 显 ，手 功能 基 本丧 失 ．初 期对 治 疗结 果 均表 示满 意 ． 功能 都 可达 ｓ ．但 在 不 同 时 间 出现 症状 ３Ｍ３
前 臂 缺 血 性 肌 挛 缩
中医骨伤科学习题
【单选题】1、直接暴力所致骨折，多数是（B）。
A、斜形骨折B、横断骨折C、螺旋骨折D、嵌插骨折2【单选题】功能复位的标准中，要求儿童下肢骨折缩短移位不超过（C）厘米。
A、0.5 B、1 C、2D、33【单选题】（ C ）不属于影响骨折愈合的全身性因素。
A、年龄B、激素C、感染（局部）D、妊娠4【单选题】右大腿被汽车压伤患者，具备了（ D ）即可诊断为骨折。
A、局部高度肿胀和瘀斑B、明显跛行C、下肢不能主动活动D、异常活动5【单选题】新鲜骨折早期对位、对线不良，其最可能的后果是（ B ）。
A、骨折不连接B、畸形愈合C、延迟愈合D、合并感染6【单选题】骨折临床愈合后，骨痂改造塑型决定于（ D ）。
A、外固定的牢固性B、局部血液供应情况C、骨痂的多少D、肢体活动和负重所形成的应力7【多选题】属于骨折临床愈合标准的是（ABCDE ）。
A、局部无压痛B、无纵向叩击痛C、Ｘ线片上显示有连续性骨痂通过骨折线D、局部无异常活动E、在解除外固定情况下，上肢能向前平举1千克重量达1分钟8【多选题】骨折与软组织损伤的鉴别依据有（AD）。
A、纵轴叩击痛B、肿胀C、明显压痛D、挤压痛E、皮下瘀斑9【多选题】关于骨折愈合，下列结论正确的是（ACDE ）。
A、多次手法复位不利于骨折愈合B、手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合机会C、骨牵引过度可能造成骨折延迟愈合或不愈合D、适当功能锻炼有利于愈合E、局部血运较差或缺氧可使愈合过程延迟10【多选题】儿童骨折功能复位要求达到（ABCD ）。
A、断端无分离B、断端无旋转C、下肢缩短小于2厘米D、与关节活动方向一致的成角小于15°E、对位大于4/5影响骨折愈合的因素有哪些？锁骨骨折课后测验已完成1【单选题】诊断锁骨骨折的有力依据是（D）A、有肩部触地外伤史B、局部肿胀压痛C、伤肩不能抬举活动D、摸到移位的骨折端2【单选题】关于锁骨骨折，下列（ C ）的结论是错误的。
A、好发于中1/3处B、多由间接暴力引起C、骨折后近折端因受胸锁乳突肌牵引， 向上、向前移位（向上、向后）D、远折端因受上肢重量的影响，向下移位3【单选题】幼儿的锁骨横断骨折常由（A）所致。
中西医结合综合治疗前臂缺血性肌挛缩(VIC)8例
肘 部 及 前 臂 创 伤 后 骨 筋 膜 间 室 综 合 征 后 期 最 严 重 的
两 组 穴 位 交 换 使 用 ， 针 刺 得 气 后 ， 第 １组 选 用 肢 体 部 曲 池 、合 谷 、 中 渚 ， 三 穴 位 交 替 接 通 电 针 治 疗 仪 进 行 通 电 ， 波 形 用 连 续 波 ， 电 流 强 度 以 肢 体 部 肌 肉
前 臂 缺 血 性 肌 挛 缩 ， 又 称 ｖｌｍａ ｎ’ ｓ肌 挛 缩 ， ｏｋ ｎ
简 称 Ｖ Ｃ （ ｏｋ ｎ Ｉ Ｖ ｌｍａ ｎ’ Ｓ ｉ ｈ ｍｉ ｃ ｎ ｒｃｕ ｅ ｏ 是 １ ８ ｓ ｅ ｃ ｏ ｔ ｔｒ ） ｃ ａ ８ １
２２ ．
恢 复期
采 用 电 针 、推 拿 按 摩 配 合 理 伤 手 法 和 第 １组 选 ： 曲 池 、 外 关 、 合 谷 、 太 渊 、
临床应用。
关键 词 ：前臂 缺血 性 肌 挛 缩 中 西 医结 合 中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ８ 文 献 标 识码 ：Ｂ
综 合 治 疗 上 肢 损 伤 活络 洗 方 文 章编 号 ：１０ —３ ４ （０ ８ ６ ０ ３— ２ ０ ０ ６ ９ ２ ０ ）０ —０ ９ ０
Ｖｏ ． ６， Ｎｏ ６， ２ ０ １２ ． ０８
四 川 中 医 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ｕ ｎ ｏ ｒｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｃ ａ ｆ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄ ｃ ｏＳ ｈ Ｔ ｉ ｎ
・ ３ ・ ９
中西 医结合 综合 治 疗前 臂缺 血 性 肌 挛缩 （ Ｉ ）８例 ＶＣ
并 发 症 之 一 。 运 单 一 的 治 疗 方 法 ，其 效 果 均 不 太
满 意 ，作 者 自 ２０ ０＇ １年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 １ １月 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法 综 合 治 疗 Ｖ Ｃ ８例 ， 治 疗 效 果 较 满 意 ， 现 Ｉ
缺血性肌挛缩的诊断与治疗
缺血性肌挛缩的诊断与治疗摘要】目的讨论缺血性肌挛缩的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论缺血性肌挛缩治疗原则是早期保守观察，待畸形固定期做矫形，以恢复肢体功能。
【关键词】缺血性肌挛缩诊断治疗缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征早期处理不当或未处理，晚期所形成的合并症，是骨筋膜室综合征的一部分。
当肌肉缺血2～4h，肌肉功能发生障碍，4～12h则为不可逆损伤，其功能丧失，缺血超过12h则会发生肌坏死。
此时即使消肿或切开减压，亦不能恢复其弹性及收缩能力。
约3～4个月后则出现挛缩畸形。
1869～1881年间Volkmann先后发表论文将其归咎为肌肉感染所致，以后学者们发现其系肌肉外伤水肿所致，称之为Volkmann缺血性肌挛缩，现知其为骨筋膜室高压后遗症，属骨筋膜室综合征的晚期表现。
下面将缺血性肌挛缩的诊断与治疗汇报如下1 发生原因1.1骨筋膜室综合征早期未处理1.1.1病人就诊晚，失去了早期处理的机会。
1.1.2医生对该综合征的认识不够，警惕性不高，而导致漏诊、误诊，延误了治疗。
1.2骨筋膜室综合征早期处理不当1.2.1未能早期切开减压：主要是病情观察不够，手术切开指征和时机掌握不够所导致。
1.2.2手术减压不彻底：如切口偏小、浅，肌膜也未切开，以致达不到彻底减压的目的。
2 临床表现和诊断缺血性肌挛缩最常见于前臂及小腿，几乎都有骨筋膜室综合征高压期的5P征表现，只因医患两方不谙此症，致形成此严重合并症。
骨筋膜室综合征的病理继续发展至晚期，其室内肌肉神经干等相继发生坏死，因此，缺血性肌挛缩的体征主要有肢体挛缩畸形及神经干损伤2个方面。
在前臂、屈侧肌肉挛缩较伸侧为严重，故常呈屈腕、屈指畸形、尺神经和正中神经支配之手内在肌挛缩和手指感觉麻痹；由于深层肌肉缺血较浅层重，故其挛缩亦重，深层肌肉位于前臂远侧，又加上正中神经缺血后功能丧失，其所支配的肌肉亦挛缩，故前臂远端萎缩较重，局部肌肉僵硬，手指屈曲畸形明显。
屈肌起点滑移术治疗老年畸形固定期前臂缺血性肌挛缩
屈肌起点滑移术治疗老年畸形固定期前臂缺血性肌挛缩摘要目的：探讨前臂缺血性肌挛缩症畸形固定期的手术方法及疗效。
方法：针对前臂缺血性肌挛缩症畸形固定期病人，行屈肌起点滑移术11例。
结果：随访6个月～7年，优6例，良2例，可2例，差1例，优良率72.7%。
结论：屈肌起点滑移术适用于轻、中型前臂缺血性肌挛缩的治疗，手术损伤较轻，术后可保留各指的独立运动，且对手指屈曲力量的影响最轻。
关键词前臂缺血肌挛缩屈肌滑移术资料与方法1988～2006年5月收治老年畸形固定期前臂缺血性肌挛缩患者11例，男7例，女4例；年龄61～72岁，平均65.7岁。
继发于前臂骨折3例，肘关节内骨折2例，肱骨髁上骨折1例，桡骨头脱位l例，前臂挤压伤l例，前臂软组织损伤l例，不明原因2例。
按津下健哉方法分级Ⅰ级1例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例。
方法：屈肌起点滑移术：从肘关节上方偏内侧开始，绕过肱骨内上髁，向旋前圆肌走行方向作“V”形切口，远端达前臂屈侧中轴线。
必要时向远侧延长，呈“Z”切口。
先分离尺神经和正中神经予以保护，在前臂屈肌起始部和肱肌之间插入剥离子，切断前臂屈肌在肱骨内上髁的起点，再切断前臂屈肌在尺骨喙突的附着点，经骨膜下剥离，将前臂屈肌向远侧推移，被动伸手指边向前剥离，确定其范围，直至腕关节和手指能够伸直为止，必要时剥离前臂屈肌在桡骨和骨间膜处起点。
在合并前臂旋前畸形时，也要切除旋前方肌，切断骨间膜的挛缩部位。
术后用石膏托固定伤手于腕关节和手指背伸位，2周后行功能锻炼。
手功能评定标准：将感觉、肌力及伸腕伸指程度作为评定标准。
①优：S4M4，完全伸指时伸腕30°以上；②良：S3M4，伸指位时伸腕达中立位；③可：S2～3M3～4，伸腕>-30°，轻度内在肌障碍；④差：S1M2，伸腕<-30°，爪形手畸形明显。
结果经6个月～10年随访，屈肌起点滑移术11例中，优6例，良2例，可2例，差1例，优良率为72.7%。
29例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗
３ 景在平 ． 下肢 静脉外科 ［ ． 国实用外科杂志 ，０ ４ ６ ３ ３ Ｊ 中 ］ ２ ０ ， ：４．
收 稿 日期 ２ ０ － ８ １ ０ ６０ — ６
（ 辑 编
晓旭 ）
２ 例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗 ９
王宝生 王子 云 天津市第一 医院外科 ３０ １ ０ ００ 摘要 目的 ： 探讨 氦氖激 光治疗前 臂缺血性 肌挛缩 的方 法和疗效 。方法 ： 轻 、 重 型前臂缺 血挛缩 采用氦氖 激 对 中、 光 ， 以按摩等康复综合治 疗共 ２ 辅 ９例 ， 中 ３例作 病 理 学观 察 。结果 ： 部病 例 随访 ２ ５年 ， 中 优 １ 其 全 ～ 其 ５例 ， 占
维普资讯
医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ ０７ Ｏ卷第 ４期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ ０ ７ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ 保证理 想 的手 术效 果。股二 头
构 存在 ， 、 重度反流者均可适 用。缺点是 自体 血管壁易 轻 中、 发生挛缩致股浅静 脉管腔 进一步 缩窄 。本 组 尚未发现 由此
５． ， ８ ， ２． ， ６ ， ２． 。结论 ： １７ 良 例 占 ７６ 差 例 占 ０７ 用氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩 ， 以按摩等康 复综合治 疗 辅 对促进前臂 神经组织 的血运恢复和再生 ， 前臂肌群硬结 的消退 ， 防止关节挛缩有很好 的疗效 。
关键 词 缺血性肌挛缩 氦氖激光 疗效
起 的前臂掌侧筋膜 间室综合 症 ， 发病率 虽低 ， 但若 不能早 期
诊断 、 积极 治疗 ， 后果极 为严重 ， 常遗 留严重手 的功能障碍 。
自 １８ ９ ０年我科开 始应用 氦氖激光 散焦照射 ， 以按摩等 康 辅 复综合治疗 ２ 例 ， ９ 效果满意 ， 现总结报道如下 。
前臂缺血性肌挛缩的早期外科治疗远期随访分析
为尿激 酶作用特点是对 新鲜形成 的血栓 有 良好 的疗效 ，血栓形 成 的时间越长 ，纤维蛋 白凝血块愈硬 ，越难 被溶栓剂 溶解 。因 此 ，Ａ ＭＩ发病后 ，应设法使患者尽早接受溶栓治疗 ，以取得较 好效 果。一般于起病 ６ ｈ内溶栓 ， 对少数超过 ６ｈ ， 但在 ２ ４ ｈ内， 临床症状和心 电图表现为心 肌梗死者 ，为最 大限度挽救高危 心 肌 ，也应 考虑溶栓 。 溶栓 药物应用后 ，残存 的血栓 有强烈的促凝作用 。溶栓剂 停用后 ，体 内导致纤 溶后的高凝状 态 ，故必需及 时给予抗凝药 物及抗血 小板药物 ，以免再通后 的血 管发生再闭塞 。阿司匹林 主要使血小板 的环 氧酶 乙酰化 ， 从而抑制 了环 内过氧化物形成 ， 血栓素 Ａ ２的生成减少 ，而抑制血小板 的相聚 ， 溶 栓治疗后 同时
２１ ８ ２ ． ［Fra bibliotek３ 】 刘 书山，胡大一 ，杨进 刚，等． 节假 日对 Ｓ Ｔ段 抬高心肌梗 死院 内再灌注延 迟的影响． 中国介入心脏病学杂志 ，２ ０ ０ ８ ，
１ ６ ： ９ １ ． ９ ４
前臂缺血性肌挛 缩的早期外科治疗远期 随访分析
李俊
墨江县 人 民医院 （ 云南 墨江 ６ ５ ４ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨前臂 缺血性肌挛缩早期显微 外科 治疗 的临床 意义及 治疗效果。 方法 应 用显微 外科技 术早 期为 ２ ８ 例 病程为 １ ． ５～９个 月的前臂缺 血性肌 挛缩患者行神经、肌腱松解术 。结果 术后 ２ ～１ ５年 系统随访 ，其优 良率为 ８ ２ ％。手的外形及运 动和 感 觉功能得到 了良好 的恢复。结论 前臂 缺血性肌挛缩早期显微外科治疗是 可行 的。 【 关键词 】 前臂缺血性肌挛缩 筋膜室综合征 远期随访 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ８ ５ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ７ １ ９ — ０ ２ 筋 膜间室综合 征是指在一密 闭间室 内 ，由于压力上升损 坏 便于早期功能练习 。 其血液 循环 引起 肌 肉和神经坏死 ，并最终 因过度 肿胀导致皮肤 ２ 结 果 坏死而形成组织 疤痕性肌挛缩“ 。 前臂筋膜 间室是筋膜 间室综合 前臂屈肌 （ 腱 ）及神经松解 ２ ４例 ，松解加二期肌腱延长 ４ 征 的多发部位 ， 又称前臂 缺血 性肌挛缩 。１ ９ ９ ８ ～２ ０ １ ２ 年， 我科 例。通过早期外科治疗及术后 ２～１ ５年 的随访观察 ，以 １ ９ ８ ９年 应 用显微外科技术 ， 相继为 ２ ８例病 程为 １ ． ５ ～９个月 的前臂缺血 广州西樵山手功能评定纪要为标准 ： 优（ ｓ ３ ， Ｍ４） ２ Ｏ例 ，良（ ｓ ３ ， 性 肌挛缩患者行神经 、肌腱松 解术 。术后 ２ ～１ ５年再次系统 随 Ｍ ３） ５例 ，可 （ ｓ ２ ，Ｍ２ ），３例 ，无差 级病 例。优 良率为 ８ ２ ％， 访 观察 ，其优 良率提 高到 ９ ２ ％。从 而进一步证实了早期显微外 手 的外形及运 动和感 觉功能均得到了 良好 的恢 复。 科 治疗 的可行性及科学性 。 ３ 讨 论
1例血友病合并左前臂缺血性肌挛缩病人围手术期的护理
畸形矫 正 ， 交叉延 长， 肌腱 神经松解及血肿 清除术 。术后功 能恢
复 良好 ， 没有 出现 大出血 ， 痛减轻 ， 疼 达到手 术预期 效果。
２ 护 理
２ １ 术前 护理 、
２ １１ 心理 护理 ．、
做 好术前健 康宣教工作 。应 将疾 病的性质
２２ ４ 日常护理 ． 、
术后合 理安排饮食 ， 免刺激性食 物 ， 避 减少
一
制定了详细的护理计 划和治疗 方案 ， 使病人术后 未出现大出血 ， 并矫正了畸形 ， 恢复 了部分功能 ， 达到预期效果 。术后 ３个 月来 院复诊 ， 恢复 良好 。现将 围手术期 护理介 绍如下。
１ 病 例 介 绍
扎止血带不宜过紧 ， 静脉输液 力求
次穿刺 成功 ， 避免多部 位穿刺 ， 不宜在 同一部位反 复退针 ， 提
及潜在 隐患向病人及 家属说 明 ， 使他们能正确对待疾病 ， 和医 并 务人员 密切合作 ， 避免 创伤及体 力劳动 ， 嘱病人 动作轻柔 ， 衣着 宽松 ， 谨防外伤 及关节 损 伤。一切 药 物均 应 口服 ， 免肌 肉注 避 射， 向病人 介绍一般 防治措施以在紧急出血情况下做急救处 理 ， 告诫病人及家属在生活 中应尽 量避免外 伤 ， 出血倾 向时要 限 有 制活动 。护士要表示关 心 、 心 、 爱 同情病人 ， 其建立 良好 的护 与 患关系 ， 与病人讨 论现存 的恐惧及 其来源 、 潜在 的诱 发 因素 、 预 防措施 ， 进行心理咨询 ， 除病人 既想手 术矫 正畸形 ， 复功 能 ， 消 恢 又担心手术会导致 出血不 止的顾虑 。鼓励病 人树立战胜疾病 的 勇气 ， 使病人精神乐观 ， 积极配 合治疗 。 ２ １２ 生活护理 ．． 术前 给予适 当补 充营养 ， 但忌暴 饮暴食 ， 尽 量少食坚硬 的食物 ， 日常活动避免碰撞 。如遇意外 ， 生 自发性 发 出血时 ， 立即卧床休息 ， 应 抬高患肢 ， 及时通知医护人员 ， 给予对
中药熏洗加手法按摩治疗早期前臂缺血性肌挛缩
（ ］ 胥少汀 ， ６ 葛宝丰 ， 印坎 ． 徐 实用骨 科学 ［ ． ２版 ． Ｍ］第 北京 ： 民军 人 医 出 版 社 ，０３ ４４ ２Ｏ ：８ ．
（０８０－９收 稿 ２ ０—８０ 修 回 ） ２０ —４０ ０８０．２
中药 熏洗 加 手法 按摩 治 疗早 期 前臂 缺血 性 肌挛 缩
时间最短 ２ 天 ， 长 １ ５个月 。均 有不 同程 度 的腕关 节 、 ｏ 最 ． 指
间关 节屈 曲畸形 ， 不能被 动与 主动伸 直 ， 手部感 觉丧失 ， 臂 前
掌侧软组织发硬 ， 弹性差 ， 旋后功能受限。
２ 治 疗 方 法
２ １ 中药 熏洗 ．
方选 中药 活血散 Ｌ ， １ 药用乳 香 、 Ｊ 没药 、 活、 羌
—
４ 讨
论
前臂缺血性肌挛缩 是肘部 及前臂 损伤 最严 重 的并 发症 ，
其病 理改 变是 肌肉、 神经组织等缺血 、 缺氧 ， 发生 变性 、 坏死到 挛缩 ， 影响手部功能 ， 出现手部 感觉 和运 动障碍 ， 一个 连续 是 变化发展 的病理过程 。因此 ， 早期 正确合 理 的治疗 是提 高疗 效降低其 伤残程度 的重要环节 。对于急性期进 行切开减 张和 晚期行功 能重建手术 的治疗意见较为统一 。亚 急性期有 人提 出延迟减压术 治疗 的尝试 ， 是也 有专 家 提 出不 同 的意见 。 可 但对早期治疗既往 的原 则是 以观察病 情变 化为 主 ， 待 晚期 静 行功能重 建手术 。近年来 ， 多数学 者主 张对早 期前 臂缺 血性 肌挛缩病人给予支具 、 作业 疗法 、 能锻炼 ， 功 以及 中医 中药 治
。
４ ０ ０８年 ｎ 月第 ２ ｏ卷第 １ 期 １
肌间隔综合征诊疗技术
肌间隔综合征诊疗技术肌间隔综合征系指处于由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的间隔区之中的肌肉和神经血管，由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加，肌肉和神经急性缺血而产生的一系列症状和体征。
如果不及时处理将会发生缺血性肌挛缩、坏疽，甚至挤压伤综合征而威胁生命。
肌间隔综合征病情发展快，恶化急剧，所有临床医生应该熟悉该病的诊断和治疗。
但是它的定义和使用名称诸多，如Volkmann’s缺血性挛缩、骨筋膜室综合征、胫前肌综合征或急性肌肉缺血性坏死等，缺乏统一的名称，对其发病原因也了解的不够深入。
一、解剖特点在四肢的肌肉组群之间，如屈肌与伸肌之间有坚韧的纤维间隔将肌组分隔并多附着于骨干，肌组外层为肢体筋膜包绕，因而肌间隔与骨之间组成一个相对封闭的骨筋膜室，亦称间隔室。
间隔室内容纳肌肉、血管和神经。
由于前臂和小腿都有2个骨骼，其间由强韧的骨间膜相连，其周缘又有较坚实的深筋膜包绕，一旦因各种原因造成了肌间隔室内压力增高，其缓冲余地则很小。
因此肌间隔综合征多发生在前臂和小腿，其他部位较难出现。
前臂有掌侧和背侧2个骨肌间隔；小腿有前外、后深、后浅及外侧4个骨肌间隔室。
二、病因综合征的发生，既可由于肌间隔室内压力的增加，或空间变小（肢体外部受压），也可由于间隔区内组织体积增大（肢体内部组织肿胀）所致。
1.肌间隔室容积骤减（1）外伤或手术后敷料包扎过紧：如石膏或夹板固定包扎过紧等，可使筋膜隔间隔的容积减小，压力升高，发生筋膜隔间综合征。
（2）长时间严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）肌间隔室内出血，血肿挤压其他组织。
肢体内部组织肿胀的原因有多种，如血管损伤出血造成的血肿，组织缺血后毛细血管通透性增加引起的肿胀；血管损伤（股动脉或胭动脉损伤），受其供氧的肌肉组织，缺血在4小时以上，血管修复恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀；骨折（胫腓骨骨折和前臂骨折）出血，流入筋膜间室内，由于肌间隔的完整结构并未受到破坏，积血不能流出，而内容物的体积增加等等，均可导致肌间隔综合征。
不同时期治疗缺血性肌挛缩的实验研究
１ ． 统计 软件进行统 计 ， ００ Ｐ＜０ ０ 示差异 有显 著性 。② 对 ．５表
潜 伏 期 、 大 诱 发 肌 电 位 的 波 幅 、 髓 轴 突 的 截 面 积 的 相 应 指 最 有
标作单 因素方差分析 ， 有显著性差异者进行组问 比较 。
８小时 、４小 时、 ２ ３天、 １周、 周和 ４周进行 筋膜切 开减压 ， 解神 经、 肉， 复各 自结 构的独 立性 ， ２ 松 肌 恢 术后 第 ８周 测定腓 深神 经的
潜伏 期和诱发肌 电位的波幅 ， 深神 经和胫前肌作组 织学检查 ， 量腓深神 经横断面单位 面积 内有髓轴 突截 面积之和 。结果 ： 腓 测 腓
比研究 ， 为临床实践提供理论依据 。
截面积之和。③肌 肉标本 取材 与染 色 ： 胫前 肌放 入福 尔马 将
林 固定 ４ 小时 ， ８ 脱水 ， 浸蜡 ， 肌腹 中部 同样 水平 横 向切 片 ， 在
用苏木素一 伊红染色法染 色。 ３４ 统 计 学处 理 ． ①所 有结 果 均 以 ±ｓ 示 ， 用 Ｓ Ｓ 表 采 ＰＳ
示 Ａ组与 Ｄ、 、 、 、 Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ组之 间 ， Ｂ组 与 Ｄ… Ｈ组 之 间 ， Ｅ Ｆ Ｇ、 Ｃ
分离 深筋 膜与前外侧筋膜 间隔 区内 的肌 肉， 显露腓 总神经及 其分支腓 深神经 ， 胫前肌 ， 伸拇长肌 ， 伸趾长肌 ， 小心分离 上述
组织 ， 恢复其各 自结构 的独立性 ， 在神 经与肌 肉间注入 Ｉ ｌ 强 ｍ 的松龙和普鲁 卡因的混合 液 ， 防粘连 。创 Ｅ使用青 霉素粉 预 ｌ
缩提 供 了可 靠 的 实验 室 依 据 。 主题 词 缺 血 性 肌 挛 缩／ 疗 治 治 疗 时机 实验 研 究 动物 大 鼠
手内在肌挛缩临床诊疗规范样本
手内在肌挛缩临床诊疗规范样本［定义］手内在肌挛缩是指由于手部筋膜间室内的肌肉、血管和神经受致病因素（创伤、外固定过紧）的影响，血供减少，渗出增多，筋膜间室内的压力增高，导致手部内在肌缺血坏死，继而纤维化，从而出现手指畸形，掌指关节屈曲，指间关节过伸，掌横弓变大等一系列症状。
它是前臂筋膜间室综合症和手部筋膜间室综合症的严重并发症。
［诊断依据］一、病史：创伤或外固定史；二、症状及体征：1.症状：运动功能受限：手指不能自主作勾指状，或手指不能充分伸开完成捏握动作，严重时指骨间关节被动屈曲也受限，即使屈曲掌指关节，也不能完全屈曲手指。
1.体征：（1）畸形：骨间肌挛缩主要表现为手指畸形，掌指关节屈曲，指间关节过伸，掌横弓增变大；鱼际部肌挛缩主要表现为拇指畸形，如鱼际部深肌（拇短屈肌和拇收肌）和第一骨间背侧肌挛缩，表现为拇指后倾，处于手的桡侧缘；如拇对掌肌和拇短展肌也受累，则拇指呈前倾内收位，处于食、中指的掌面，拇指的掌指关节屈曲、指间关节伸直的拇指内在肌征阳性。
（2）内在肌阳性征：掌指关节屈曲，指间关节伸直。
［临床分型］一、轻度挛缩：挛缩轻微，手指能完全屈、伸，但手指不能自主作勾指状。
二、中度挛缩：多个手指受累。
掌指关节屈曲程度视挛缩程度而定。
近侧指骨间伸直或过伸，远侧指间关节轻度屈曲，呈鹅颈畸形。
不能充分伸开手指完成捏握动作。
严重时指骨间关节被动伸屈也受限，即使屈曲掌指关节也不能完全屈曲手指，这是由于侧副韧带挛缩所致。
三、中度挛缩：除内在肌挛缩外，伴有不同程度的指关节并发症，主要有掌指关节部位的掌板和侧副韧带粘连和挛缩。
［治疗］该病使用手术治疗，方法如下：1.侧束和腱帽斜纤维切除术：1）适应证：轻、中度手内在肌挛缩。
2）手术步骤：取近节指骨背侧正中纵形切口，自掌指关节到指骨间关节。
切开皮肤，暴露至腱帽两侧。
认清腱帽的侧束、斜纤维和横纤维，切除侧束和斜纤维。
然后测试手术效果。
如松解充分，在掌指关节伸直位下手指很容易屈曲；反之则需继续松解，直至松解充分。
最新 前臂缺血性肌挛缩症的诊治50页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——Байду номын сангаас士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
Parkes手术
Parkes手术1. 适应症Parkes手术适用于严重的Volkmann缺血性挛缩病例。
这类手术需在挛缩发生后6个月至1年内进行，以待肌肉、神经功能的恢复，效果较好。
儿童恢复远较成人为好，但手术应在1年后进行。
2. 禁忌症严重的前臂缺血性挛缩，伸屈肌均有受累，经观察1年后肌力仍在Ⅲ级以下者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、应用动力性支架，通过主动和被动的牵伸，以达到减少各关节挛缩畸形和改善患肢功能的目的。
2、运动腕、手各个关节，以保持手指诸关节的最大活动功能。
如果关节丧失活动功能，则预后很差。
3、若有神经损伤，应对手及前臂进行经常性按摩和电刺激，以促进神经功能的恢复。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口：在前臂掌侧中线做一纵行切口，从肘部开始，向远侧延伸至腕上方。
2、游离皮瓣：由于缺血后皮下组织较少，弹性差，深筋膜常与肌肉组织广泛粘连，应仔细向两侧将皮瓣游离，并用切口牵开器将其拉开，以显露深层组织。
3、显露肘部正中神经：正中神经在肘部位于肱二头肌腱内侧，给予显露后，可应用电刺激器刺激正中神经，以便随时观察前臂肌肉的收缩性，准确地指导手术全过程中切除完全坏死的肌肉组织，最大限度地保留尚存有收缩力的肌组织，以便进行合理的功能重建。
4、探查肌肉及切除坏死区：首先探查屈指浅肌，若全部坏死或苍白和纤维化，刺激正中神经亦不收缩或收缩甚微时，应给予全部切除。
但多数病例屈指浅肌缺血较轻，虽有挛缩，但仍有一定的收缩力、应予保留，可在近腕部做肌腱延长，或留做移植。
如浅肌已切除，可观察深肌。
浅肌若被保留，可在远侧于桡侧屈腕肌和屈指浅肌之间显露深肌。
若指深屈肌和拇长屈肌已全部坏死，应从肌腱与肌肉连接处将整块肌肉切除。
此时，深、浅屈肌均已被松解，挛缩的腕关节及手指即可伸直。
5、探查正中和尺神经：首先在腕部分出正中神经，然后仔细向近侧解剖，特别在前臂近段要注意保护进入到尚有一定收缩力的肌肉中的神经分支。
Volkmann挛缩
2
北京积水潭医院手外科 栗鹏程
病理生理学
3
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组织压较动脉舒张压低10~30mmHg时，小 动脉闭合，导致组织缺血。正常人组织压升 高到40~60mmHg时，有可能使微循环停止。
功能障碍 神经 30min 永久性功能丧失 12~24hr
肌肉
2~4hr
4~12hr
肌肉缺血4小时以上，会产生肌红蛋白尿，在 循环恢复后3小时达到最高峰。 完全缺血12小时以上足以产生挛缩。
经过变性组织切除、神经肌腱松解后仍残存充足 的肌肉组织时，可选用肌腱移位或游离肌肉移植。 最佳时机是神经松解பைடு நூலகம்获得最大程度的恢复，挛 缩已经通过活动、支具、切除等办法解除时。 最常用的是肱桡肌代屈拇长肌，桡侧伸腕长肌代 屈指深肌。爪形手可以通过EDQ和EIP，或ECU 移位治疗。 轻度的病例行肌腱移位效果较好。
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16
分型
Zancolli(1975)将Volkmann 缺血挛缩分为4 型。
1型：手内在肌正常型 2型：手内在肌麻痹型 3型：手内在肌挛缩型 4型：混合型
17
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Steven认为这些分型使严重程度迥异的分到了同一 型，不能将术前和术后功能相对比。他在肌腱手术 后评价运动功能的Buck-Gramcko分型的基础上进行 分型。同时兼顾感觉的评价（做Semmes Weinstein test)。
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6
骨筋膜室综合征的预防
原因有很多，最常见的是骨折。其中，儿 童肱骨髁上骨折是最常见的原因。
神经松解减压治疗前臂缺血性肌挛缩49例临床分析
Ｃｌｎ ｃ ｌｏ ｔ ｏ ｆ４ ａ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｉ ｉ ａ ｕ ｃ ｍｅ ｏ ９ ｃ ｓ ｓ ｎｅ ｖ ｅ ｏ ｅ ｓｏ ｎｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｖｏ ｋ ａ ｎ Ｓ ｃ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈｅ Ｆｏ ｅ ｒ ｌ ｍ ｎ ｏ ｔ ａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｒ ａ ｍ
ｒ ｔｏ ａ ｄ ｓ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｏｕ ｆｅ ｅ ａ ｉ ｎ．Ｒｅ ｕｌｓ：Ｔｈｉｔ —ｈｒ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｒ — ａ ｉ ｎ ｏｆｈ ｎ ｅ ｓ ｕｎ ｔｏｎ ｂ ｔ ｅ ｈｅ ｔ ｒ ｐｓａ ｔ ｒｏｐ ｒ ｔｏ ｓ ｔ ｒ ｙ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｅ
卡 哈 尔 ・艾 肯 木 ，艾合 麦提 ・玉 素 甫 ，阿里 木 江 ・阿布 来 提 马 创
，
（ 疆 医 科 大 学 属 医 院 脊 柱 外 科 ， 第 一 附 属 医 院创 伤 二 科 ， 疆 新 附 中医 ｚ 新
乌 鲁 木 齐 ８３ ０５ ０ ４
摘要 ：目的 ： 讨 前臂 缺血性肌 挛缩行早 、 探 晚期 神 经 松 解 减 压 手 术 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 择 １ ９ 选 ９ ９年 １月 ～
ａ ｄ ｒｄ ｃｉｎ ｆ ｒｆ ｒ ａ ｍ ｌ ｍａ ｎ Ｓｃ ｎ ｒ ｃｕ ｅｆｏ Ｊ ｎ １ ９ ｏ ｏ ｔ２ ０ ｒ ｉｉｅ ｎ ｏ ｅ ｒｙ ｓ ｒ ｎ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｏ ｅ ｒ Ｖｏｋ ｎ ｏ ｔａ ｔ ｒ ｒ ｍ ａ ９ ９ ｔ ｃ ０ ５ ｗｅｅ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ａ ｌ ｕ —
Ｘｉｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ４ ｈ ｎ ） ｎ ｉ ｎ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｕ ｉ８ ０ ５ ，Ｃ ｉ ａ
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感觉异常：
较早出现，但易被疼痛掩盖
苍白、无脉、麻痹
较晚出现
被动牵拉痛
肌肉挛缩 全身反应
诊
烈提示
断
早期诊断：极为重要 5P 疼痛、感觉异常 强
骨-筋膜室测压>4kPa
后期诊断：5P全部出现 晚期诊断 典型的挛缩征象
辅助诊断
筋膜室测压： >4kPa EMG测定 CT Doppler检查 血流图测定 血管造影
患肢制动、禁止抬高、热敷、
理疗
及时切开：
大‘ S’ 切口，必要时跨关 节，“宁左勿右”，掌背
侧同时切。 探查动脉
甘露醇“脱水”疗法：快速 抗氧化剂：口服Vit E A C等 扩血管：654-2等
早期治疗：
减压、松解 防止挛缩、关节僵硬
晚期治疗：
以功能重建为主 肌腱移位、纠正关节畸形
肌肉缺血
组织间水肿
氧张力
肌浆和细胞器退变
挛缩
灰黄色疤痕 充填
肌细胞坏死 结缔组织代替
神经：
压力增高：节断性脱髓鞘变性 血供缺乏：整个轴突变性 顺行性变性 逆行性变性
运动神经纤维(粗有髓f)：+++ 感觉神经纤维(细有髓f)：++ 交感神经纤维(无髓f)：+,++
皮肤：
早期：水疱、坏死、溃疡等
术后处理
固定 控制感染 及时闭合伤口 体、理疗（3周后）
Seddon手术（晚期手术）
适应征： 晚期Volkmann挛缩症
患者半年后施术
术前准备
关节主、被动功能锻炼
尽可能促进部分神经功能恢复
毛细血管 压增加 肌肉肥大 输液、输血外渗 肾病综合征
病 理 生 理 变 化
病理学改变
室内压 ,受影响最重的是肌肉组织： 肌肉>神经干>静脉>小动脉>大动脉
肌肉组织缺血后肿涨明显
止血带下缺血2h 肌肉w35% 止血带下缺血3h 肌肉w50% 可吸收 止血带下缺血>4h 肌肉w50% 不可吸收
前臂缺血性肌挛缩症的诊治
前臂缺血性肌挛缩症
----前臂Volkmann挛缩
前臂骨-筋膜室综合症的后遗症
历
史
1869 Richard Von Volkmann(德） 发现此症 1881 Volkmann 提出概念 阐述致病因素和临床症状 缺血---逐渐出现肌萎缩症状
1909 Thomas
治
切开减压
疗
1956 Seddon 急性（<24h）： 晚期（>半年）：
肌腱移位、纠畸、神经减压
分三期
急性期（1-2天） 及时切开减压 早期（3-6天） 解除对神经、肌肉的压迫、防止肌 肉过度挛缩 晚期（6月以后） 纠畸、肌腱移位等
急性期治疗
补液、输血、纠酸、防止急性 肾衰、抗感染、激素、扩容等
前臂严重外伤所致 1928 Sir Robert Jones
外部压力
肌肉本身损伤 缺血肿胀
二十世纪五十年代
实验研究证实： 骨筋膜室综合征
前臂缺血性肌挛缩
骨筋膜室内压力
肌肉、神经缺血
渗出 缺血性肌挛缩症 组织水肿
近年来
发病机制及病理变化的 研究：细胞、分子水平 治疗： 无突破
预防尤为重要
前臂双骨折、小儿髁上骨折
肌肉严重牵拉伤、碾挫伤等
筋膜室外过大而持久压迫：
中毒、昏迷、醉酒后倒地压迫肢体 绷带、胶布、夹板、石膏过紧
--“医源性因素”
血管因素：
大血管损伤、痉挛、栓塞、止血带压迫等
物理、化学、生物因素：
烧伤、局部药物、蛇虫咬伤等
全身因素：
严重感染、血液系统疾病等
发病原因:多因素作用
晚期：挛缩
临 床 分 型
症状及诊断
症状(5P)
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 苍白(pallor) 无脉(pulseless) 麻痹(paralysis)
疼痛、感觉异常
最早、最常出现 的临床表现
“疼痛”的四个特性： 无定位性 难忍受性 烧灼性 高敏感性
肌腱移位：
常用术式--深浅交叉
背掌侧移位
纠畸：
前臂旋前畸形纠正
手术方法
筋膜切开术（Fasciotomy） 手术指征：
5P全部或疼痛、感觉异常出现加重 --绝对指征 筋膜室压>4kPa 密切观察无改善>4小时
手术注意
“大”切口 彻底切开筋膜 彻底止血 勿损伤血管神经 探查有无骨折 松弛闭合伤口
Masten（美） 发病因素分为两类 室容量 室内容物体积
{
骨-筋膜室综合征的病因和分类
筋膜室容量缩小
出血 毛细血管 通透性增加 筋膜缺损闭合 外敷料包扎过紧 局部外加压力 损伤后出血 血凝机制紊乱 缺血后肿涨 运动过度 创伤，灼伤 药物和毒品刺激 矫形手术 剧烈运动 静脉阻塞
筋膜室内容 物体积增加
前臂缺血性肌挛缩症
“医源性损伤”
=
病因及病理
前臂骨-筋膜室综合 征发生的解剖基础
前臂筋膜室的构成
前臂动脉的特点
极易受压 肌群无侧支循环代偿
前臂神经的特点
神经易受压 正中神经较尺神经重
致病因素
任何能引起骨筋膜室内 压力增高的原因均可导致
本病。ຫໍສະໝຸດ 闭合性骨折最常见的原因