糖尿病足部溃疡床观察

经验交流

舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病

足部溃疡临床观察

王威

3

, 李强, 张巾超, 孙予倩, 梁玮

(哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科, 黑龙江哈尔滨150081)

[摘要] 目的临床观察舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡的效果。方法入选21 例糖尿病足患者局部用舒

血宁配伍制剂湿敷,治疗前后测定踝肱动脉压力比值、创口面积。结果溃疡创面完全愈合16 例,溃疡创面缩小、

分泌物减少5 例,全部病例有效。结论舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠。

[关键词] 舒血宁;糖尿病足;溃疡

[中图分类号] R587. 2 [文献标识码] A [文章编号] 1000 - 1905(2007) 02 - 0182 - 02

[收稿日期] 2006 - 07 - 17

[作者简介] 王威(1974 - ) ,男,黑龙江鸡西人,主治医师,硕士。

3 通讯作者

糖尿病足或肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症

之一。它是一种慢性、进行性,波及到大小血管、神

经、肌腱、骨骼等部位的病变,其治疗难度很大,截肢

致残率、死亡率很高。我科自2004 年6 月～2006 年

6 月采用舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足患

者21 例,取得满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

111 对象

21 例糖尿病患者均符合WHO(1999) 诊断标准

为2 型糖尿病,男性14 例、女性7 例,年龄45～68

岁、平均59 岁,糖尿病史5～15 年。糖尿病足病变

严重程度按wagner 分级[1 ] 为Ⅰ级5 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ

级6 例、Ⅳ级1 例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 综合治疗:所有入选患者均给予皮下胰岛素

控制血糖,应用扩血管药物改善循环(如前列腺素

E1) ,甲钴胺肌注每日1 次营养神经,根据局部分泌

物做细菌培养加药敏试验选择有效的抗生素治疗。

1. 2. 2 局部创面处理:常规用碘氟消毒局部创口及

周围皮肤,若分泌物较多用3 %双氧水冲洗,然后用

生理盐水清洁创面,后用无菌注射器先后抽取舒血

宁注射液2 支、山莨菪碱20mg、庆大霉素16 万单位

(舒血宁配伍制剂) ,充分混匀后用雷夫诺尔纱布浸

透,在溃疡面上覆盖局部湿敷固定,每日换药一次。

对于坏死组织的清创原则采取“蚕食”原则,早期不宜急于做大面积彻底清创手术,待全身和局部循环

及微循环改善,炎症控制,并发症得到纠正的同时多

采取“蚕食”的方法清创处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流畅通,且不宜过分冲洗以防细菌沿肌腱

肌膜间蔓延扩大。对干性坏疽的的处理,在常规消

毒下切除坏死组织,局部用舒血宁配伍制剂湿敷。11213 观测指标: ①通过伤口面积测量软件计算创口愈合情况; ②测定治疗前后踝肱动脉压力比值。11214 疗效判定标准:所有患者在入院治疗30 天

后判定疗效。治愈:溃疡创面完全愈合,Wagner 分

级0 级; 好转: 溃疡创面缩小, 分泌物减少, 临床Wagner 分级好转1 个级别以上;无效:溃疡创面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化。

2 结果

入选患者并发症的发生率见表1 ,糖尿病足患

多合并多种大血管、微血管和神经并发症。通过本方案用药治疗前后所观察的指标见表2 ,踝肱动脉

压力比值、伤口总面积和空腹血糖等指标和治疗前比较有显著性差异。舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析见表3 ,所有糖尿病足患者经治疗,好转率100 % ,治愈率达76. 2 %。

表1 入选病例并发症发生率分析

合并症检查例数阳性例数阳性率%

糖网21 16 76. 19

糖尿病肾病21 14 66. 67

高血压病21 11 52. 38

冠心病21 8 38. 10

双下肢动脉闭塞症21 15 71. 43

神经病变21 18 85. 74

感染21 15 71. 42

182

第41 卷第2 期

2007 年4 月

哈尔滨医科大学学报

JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY

Vol . 41 ,No. 2

Apr. ,2007

表2 治疗前后观察指标对照

治疗前治疗后

踝肱动脉压力比值0. 55 ±0. 34 0. 86 ±0. 32

3

伤口总面积(cm ×cm) 48. 12 ±4. 53 12. 18 ±1. 26

3

空腹血糖(mmol·L - 1) 11. 42 ±6. 62 8. 05 ±3. 12

3

3 与治疗前比较有显著差异P < 0. 05

表3 舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析Wagner 分级例数治愈好转无效

Ⅰ级5 5

Ⅱ级9 7 2

Ⅲ级6 4 2

Ⅳ级1 1

总计21 16 5 0

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症。缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,糖尿病病人外周血管的血液供应差,皮肤易形成溃疡而致感染;同时神经病变使痛觉丧失,病人不注意足部外伤和溃疡而加重感染;运动神经病变引起肌肉不平衡,导致在脚前部跖部非正常重压以及鞋的不适引起摩擦, 都易引起溃疡[2 ] 。如果不及时治疗,损伤加深,可侵犯软组织、骨质甚至发生坏疽。到我院就诊的糖尿病足病患多数是由于病变初始没有足够的重视也没有采取正确的处理方法,以致病变越演越烈。有的病变是小的外伤未给予正确的消毒换药而是自行处理造成的,其中有7～8 例是出现大的水疱后剪掉了大疱的表皮导致形成较深的溃疡,经久不愈。这说明广大糖尿病患对足病的预防和护理知识的欠缺。加强这方面知识的宣传是非常必要的,让糖尿病足患能够找到专业医生尽早及时处理足部病变。

我们还发现到我科就诊的足患多已合并了大血管、微血管和神经并发症,治疗上存在许多矛盾,比如说应用扩血管药物有可能造成眼底视网膜病变的加重出血、病变组织的修复需要足够的蛋白摄入而并发肾病又限制了蛋白食物导致营养不良等等,这时在综合治疗方面就要权衡利弊,而局部应用扩血管药物湿敷相对较为安全。舒血宁是银杏叶的提取物,含有银杏黄酮甙。实验证明银杏叶制剂可以清除自由基,拮抗血小板活化因子,调整血管张力,改

善血液流变学,保护组织免受缺血缺氧的损害。我们通过局部应用舒血宁制剂不仅可以调整创口及周围组织的微循环,增加局部血氧供应,促进肉芽组织的生长;而且银杏叶制剂对神经病变的修复也是非常有价值的。山莨菪碱是M胆碱受体阻断剂,能明显抑制去甲肾上腺素的缩血管作用,解除小血管痉