糖尿病肾病的药物治疗_课件

糖尿病肾病（DKD）
Diabetic nephropathy. http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2010.09.003.
糖尿病肾病（DKD）
Diabetic nephropathy. http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2010.09.003.
糖尿病肾病 发病机理
糖尿病肾 病的主要病 理特点是肾 小球系膜增 生、基底膜 增厚和K-W 结节。
Vitamin D compounds and diabetic nephropathy[J]. Archives of Biochemistry and Biophysics 523 (2012) 87–94
糖尿病肾病（DKD）
• 20年以上病程的糖尿病肾病患者
• ESRD发生率 40.8/1000人年 • 需要进行透析或移植等肾脏替代治疗
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
糖尿病肾病（DKD）
• DKD在糖尿病中的比例
• T1DM 33%~40% • T2DM 20%~25%
• 2009~2012年我国2型糖尿病患者的DKD
• 社区患者中 30％~50％ • 住院患者中 40％左右
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
糖尿病肾病发病机理
• 肾功能与肾小球受损程度相关，并受其影响。 • DKD的整个过程与间质纤维化相关。 • 白蛋白排出的速率受肾小球系膜增生和基底膜 增厚影响。
糖尿病肾病发病机理
代谢紊乱
血流动力 学改变
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
……
糖代谢紊 乱
遗传基因 易感性
DKD
脂代谢紊 乱
多种细胞 因子表达
糖尿病肾病的药物治疗
陈晟 2015.3.19
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理 糖尿病肾病药物治疗 糖尿病药物治疗新进展
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理 糖尿病肾病药物治疗 糖尿病药物治疗新进展
糖尿病肾病（DKD）
• 是糖尿病的主要并发症之一 • 是一种较为常见的疾病 • 是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因
糖尿病肾病发病机理
代谢紊乱
血流动力 学改变
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
糖代谢 紊乱
脂代谢 紊乱
长期持 续高糖
状态
直接造成肾损害
系膜增生 基底膜增厚 足状细胞VEGF表达
激活多种葡萄糖依 赖的通路
注：VEGF血管内皮生长因子
Potential New Therapies for Diabetic Nephropathy[J]. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
糖尿病肾病（DKD）
• 糖尿病肾病起病隐匿 • 一旦进入大量蛋白尿期
后，进展至ESRD的速度 大约为其他肾脏病变的 14倍。
ΔGFR↑ GFR恶化速度↑
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798. New Therapies for Diabetic Nephropathy. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
糖尿病肾病（DKD）
• 中国
• 9 200万糖尿病患者 • 1.48亿糖尿病前期患者
• 全球
• 糖尿病患者的不断增加 • DKD的患病率也随之提高
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华Hale Waihona Puke Baidu学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
糖尿病肾病（DKD）
• 早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发 展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质 量具有重要意义。
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理 糖尿病肾病药物治疗 糖尿病药物治疗新进展
糖尿病肾病 发病机理 肾脏由血 管、间质、 肾小管、肾 小球构成。
Vitamin D compounds and diabetic nephropathy[J]. Archives of Biochemistry and Biophysics 523 (2012) 87–94
糖尿病肾病（DKD）
• 西方国家
• DKD是导致ESRD的首要病因 约占35%
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
正常
肾脏血流 动力学改
变
糖尿病肾病发病机理
代谢紊乱
血流动力 学改变
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
• 高血糖、高血脂、高血压及蛋白尿等 许多因素，均会促进DKD的发展。 • 然而特定的遗传背景决定了以上因素 能否起作用。
糖尿病肾病发病机理
代谢紊乱
血流动力 学改变
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
血流动力学改变
↑肾小球内管内压 力
↑RAAS、血管内皮 素
DKD
注：RASS 肾素血管紧张素醛固酮系统
Potential New Therapies for Diabetic Nephropathy[J]. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940