成都学院成都大学学生政审表

成都学院（成都大学）学生政审表

填表说明和政审流程：

1、进入保卫处网页，下载《成都学院（成都大学）学生政审表》； 保卫处咨询电话：（028）84616129；

2、按《政审表》所列内容逐项用黑色钢笔或签字笔如实填写或打印后，由学生辅导员进行政审签名；

3、由学院分管领导（学院党总支副书记或书记）审核签名，加盖学院公章；

4、将表送交保卫处综合治理与调研科负责政审的老师按处内程序审核后由分管处长签名，加盖保卫处公章；

5、将《政审表》送交十陵派出所负责政审的民警审核签名，加盖派出所公章，咨询电话：（028）84600009；

姓 名 曾用名

性别 民族 身份证号码

户 籍 地 址

专 业 班 级

学号 现 住 地 址

宿舍 室

电话

政 审 内 容

请学院对该同志在校学习期间的下列情况做出鉴定： 有 无 1、有无参加非法邪教组织 2、有无参加宗教团体（活动）

3、有无不良习气、有无偷盗或打架斗殴行为

4、有无校规（纪）处分

5、有无参加群体性事件

6、有无被公安机关处理

7、有无无法查清的可疑表现

8、有无吸毒、赌博等行为

9、直系亲属中有无海外关系 10、有无受过刑事处罚、劳动教养 11、有无没了结的刑事、民事诉讼 12、有无违法犯罪的历史问题

政审人签名： 年 月 日

学院 意见

分管领导签名 单位印章 年 月 日

学校 保卫处 意见

分管领导签名 单位印章

年 月 日

驻校民警和

派出所 意见 经查：该生在校期间，未发现有违法犯罪事实记录与参加法轮功等邪教组织。业务

网上已査询。 20 年 月 日，因 被 机关（行政拘

留或劳动教养或判有期徒刑）

。 驻校民警签名： 负责人签名 ： （单位公章） 年 月 日