白虎汤类方的临床应用

换算：一次量知母30g石膏83g甘草 10g粳米40g
辛寒清热代表方。
简单方解
石膏……辛甘大寒； 知母……润－生津液，合用清热而不伤津。 粳米，甘草补中气护胃气，防寒凉伤阳。
（粳米：旱稻－无利尿作用；大米：水稻－ 有利尿作用。二者均补中气。 俗谚云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，烧稻米灰 多。 扩展：几乎所有利尿药都长在水多潮湿地， 其不腐烂而能生长，因为有抗水作用，我们 用以利尿。）故白虎汤粳米代以稻米，利尿 伤津，不宜。
主证 口燥渴——热盛津伤
心烦——热扰心神
伤
寒
背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
综合此五条见下面症候
1．发热：（168）热结在里（热源在里），表里俱 热（弥散周身，充斥内外）。比较大承气，调味承 气，小承气汤的发热（参见《伤寒论》类方比较 表）。（169）无大热－热郁于里，未结实，心烦 （里热甚，热扰心神）。
伤寒——伤寒表证，法当汗解
误 治
若吐若下后——吐下伤津，均属误治
七八日不解——误治表邪内传，其病不愈
伤
寒
诊断：热结在里，表里俱热
时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒
变
证
大渴，舌上干燥——热盛津伤
心烦——热邪上扰，神志不安
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）
无大热——表邪内传，外无大热
寒邪闭表里热，烦 邪热壅
证
躁
肺
候
纯表寒
表寒>里热
里热>表 纯里热 寒
用 只用麻黄不 药 用石膏
麻黄>石膏（鸡子 石膏>麻 大，古为柴鸡子， 黄
小于今日鸡蛋）
由纯表寒→纯里热过渡的四个阶段
只用石 膏
如肺炎的演变
发热初起－麻黄汤， 肺炎早期未实变－大青龙汤→ 汗出而喘－麻杏石甘汤，白虎
汤（报道治疗大叶性肺炎）→ 承气汤证（有报道）
误治后果 下之 额上生汗——阴竭，阳气上越
（禁治）
手足逆冷——阳虚不达四肢
使用禁忌
使用禁忌：（170）：脉浮发热无 汗，其表不解，不可与白虎汤。后 世总结“无汗不可用白虎，有汗不 可用麻黄。”无汗说明表有寒，白 虎易冰覆寒邪。
以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。
麻黄汤
大青龙汤
麻杏石 白虎汤 甘汤
三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及 禁例（219）
证见 三 阳 合 病
腹满——邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧——热邪伤津耗气 口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约 自汗出——邪重，但津未竭
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之——独清阳明里热
发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽
邪热炽盛，表里俱热的证治（176）
脉：
浮——热盛于表 滑——热炽于里
伤寒
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多
里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮
治疗：白虎汤——清热保津
（250）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒 论》中白虎汤证见上述2个脉象。未见《方剂学》所讲的“脉 洪大”，此为白虎加人参汤的脉证。）
厥－邪热内伏，使阳气内郁造成的，《伤寒论》名之热厥， 即先热后厥，见厥而热不退。有发热又四肢厥冷，不能辨其 是①热厥②真阳衰微，阴盛格阳，需从病史上辨。
从症状上
①见舌红口渴苔黄，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，热 亦深，厥微者，热亦微。”的热邪闭郁与厥成正相关的表现。 （儿童见此症多轻，清热多效。成人多感染中毒性休克，应 重视。）里热未成实，白虎汤证。成实者：“厥应下之”。 参见《可下篇》宜大柴胡大承气汤，通过清里热，通畅气机， 改善机体功能，治疗休克。
三、仲景用白虎加人参汤
白虎汤＋人参。 人参－益气生津。〔仲景用的人参，据考
为山西上党地区一种五加科植物养阴效果 优良（已绝迹），而今党参为桔梗科。 今人参易“上火”。仲景时代的人参主用 于生津，介于西洋参，人参之间的药物。 气虚应用生晒参。〕 共5条原文。 （26）（168）（169）（170） （222）
2．汗出：（26）大汗出后。阳明病法（理）多汗。 3．脉：（26）脉洪大，似宽阔的河水来势猛，来盛
去衰，表示邪盛于顶峰，正气（气阴）已转衰。纠 正《方剂学》的误导。
4．渴：五条均提到了渴，（26）大烦渴不 解；（168）大渴，舌上干燥而烦，欲饮水 数升〔此为论中口渴最重的一条〕。（169） 口燥渴。（170）渴欲饮水。（222）渴欲饮 水，口干舌燥。提示白虎加人参汤口渴之
②见脉微细，但欲寐。
（219）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁， 面垢，谵语遗尿。＋自汗出，以阳明热症为主。腹 满－热邪壅滞阳明经脉，气不利则满，血不利则痛。 身重－论中多归于热病，为热邪壅滞经脉使人体气 机壅滞，身重是经脉气机不畅之象，如（6），伤 阴热甚者如（219）。
后世多归于湿热。“口不仁，面垢”－阳明病邪热 充斥内外，面部失于荣养。“谵语”－阳明经上达 心，上扰心神。“遗尿”－热盛神昏所致。“发汗 则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”的“额上生 汗”为阳气上脱的表现。阳气上脱的汗：汗出如油， 粘而不流，临终者，汗久留不走。里热迫津之汗： 濈然汗出，汗如流水不断。用清法＆下法的关键是： 全身毒热＋大便情况综合判断。
白虎汤类方的临床应用
甘肃中医学院 赵鲲鹏
授课提纲
一、组成与方义 二、仲景使用白虎汤的经验 三、白虎汤的使用禁忌 四、仲景关于白虎汤的加减应用 五、白虎汤加减衍化思路及后世方例 六、临床应用释疑
一、组成与方义
知母六两 生石膏一斤 甘草二两 粳米六合 以水一斗（2000ml）， 煮米熟，日三服。
二、仲景用白虎汤。三条
（176）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒， 白虎汤主之。
《桂林古本·伤寒杂病论》为：此表无寒， 里有热……。“表无寒”说明无白虎汤禁 忌，“里有热”为白虎汤适应症。脉浮， 浮主热，里有热鼓动气血，气盛血壅，而 浮。
－在《伤寒论》中有五处。后世《濒湖脉 学》改为洪。
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白虎汤证
重，热甚伤津，内有所缺，必外有所求－
引水自救，而热盛耗气，气不化津，故饮 不解渴（饮入之水不能及时化津）。
综上，渴，汗，发热，脉象四大症应为白 虎加人参汤的症候。
5．其他临床表现： 时时恶风，背微恶寒。