医保医师

一、单项选择

数字2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。

2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。（ B）

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以

下部分给予（）的补偿。（ C）

2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助 B 2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为B

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（ C）

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ C）

B 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（ B）

不属于我市省外转诊协议医院的为（C）

C 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ B）

参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用。D 参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为 C

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿（ B）城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。 C

城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换()起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。当月

D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上

的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。 C

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。(A)

E 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。(A)

G 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第

四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。(A)

个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。 C

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为 A

冠状动脉扩张球囊最高限额是（） B

J 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（A）

建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（A ）

K 可用于肾移植辅助药品的是（A ）

M 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。 D

门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。（A ）

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。 A

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C

Q 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种C 取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。 B

R 人工晶体的最高限额是（）。C

人工全髋关节的最高限额是（）20000

人工心脏瓣膜的最高限额是（C）

人工椎体的最高限额是 (A）

S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有 B W 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。（C）

X 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）

下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（ A）

下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 D

协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结

算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（）承担。A 心脏起搏器的最高限额是（D）

学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。 B

Y 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务

中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应

在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。（C）一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。 C

一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。（C）

一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。D

因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。 D

因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件） A

Z 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D 职工大病医疗费补助标准为：一个自然年度内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性

病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担

累计超过（4）万元的进行补助。 C.4万

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助A 住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B

二、多项选择

B 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医

疗保险的是ABCD

C 参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围 ABD

参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用ABCD 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理 ABCD

城乡居民大病保险坚持的原则有 ABCDE

城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD

城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABD

城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为ABCD

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：

城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供ABCD

城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为ABCD

D 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规

定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 ABDE 定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD

定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金ABC

定岗医师的申请条件ABCD

定岗医师应履行的职责ABCD

G 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下

说法正确的是ABCD

根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关

于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康

复医疗机构应具备的条件有ABCDE

根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住

院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69

号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料ABCDE：

J 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 ABCD ABC

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有 ACD

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 AB

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有 ABCDE

鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE

据实结算病种有 ABCD

M 慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？ABCD

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：

N 农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为ABCD：

R 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金ABCD

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是ABD

S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD 属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD

W 我市纳入医保的抗排异药品包括 ABD

我市纳入医保的医疗康复疾病包括ABCD

我市省外转诊协议医院有ABCD

X 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC

下列行为均属举报范围ABCD

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD

下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABDE

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种 AC

下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目 ACDE

下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE

下列说法正确的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD

Y 医保医师的申请条件ABC

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续 AB

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续 BD

因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人ABCD

因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理AB A.血红蛋白≤60g/L或红

细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装AB视频监控、门诊慢性病联网相关软件

Z 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD

三、判断

数字 2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A√）

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制（A√）2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元（A√）2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用( B×)

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿( B×)

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A√）B 办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇(B×)

补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销（A√）C 参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内

自负部分的功能（A√）

参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续(B×)

参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续（A√）

参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致√

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B×)

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用（A√）城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴（A√）城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇（A√）

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致(B×)

城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度（A√）

城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴√城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费(B×)

D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，

退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A√）

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A√）定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料（A√）

定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A√）

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元(B×)

对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A√)对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管(A√)

F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、

廉洁奉公、保守机密(A√)

G 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一(B×)

个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算(A√)

根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A√)

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA

级资格√

J 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收(A√)

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品√举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报(A√)

居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员(A√)

居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日(A√)

K 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人(A√) 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人(B×) L 离休人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊(B×) M 门诊慢性病协议服务单位实行联网管理(A√)

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议(A√)

S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项（A√）

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( B×)

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制（A√）

肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理(B×)

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更(A√)

肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅

助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗

费用报销比例予以统一补助(B×)

W 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算(A√)卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算(B×)

卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审(A√)

X新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇(B×)

新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇√

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高(A√)

Y 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担(A√)医保医师信息与相关医疗费用须一并上传(A√)

“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B×)申请门诊慢性病资格

必须提供住院病历复印件(B×)

用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用（A√）

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件（A√）

Z在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算(A√

职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例

缴纳√

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记

备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销( B×)

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记

备案。出院时，实行联网结算直接报销（A√）

转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文

件规定执行，不得再行手工报销。（A√）

1、市级统筹项目包括城镇职工基本医疗保险个人账户资金及城镇职工和农民工统筹基金、大额医疗费救助基金。

2、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

3、淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准：制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施、

显要位置悬挂定点医疗机构标牌、按要求参加经办机构组织的会议、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗。

4、城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金、大额医疗救助基金报销比例在一、二、三级医院分别

提高到75%、70%、55%。

5、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%，

超出部分由协议康复医疗机构承担。

6、对定点单位定点资格变更超出申请时限的，按照《办法》中规定的相应条款，暂停医保服务。

7、私下办理医保POS机移交手续等严重医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追加相关

刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。

8、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。

9、无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

10、离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供：身份证和社会保障（医保卡）。

11、申请门诊慢性病资格，无住院病历的需提供：近期二级以上医院诊断证明书、两年内连续的门诊

病历复印件、近期化验单或检查报告复印件。

12、恶性肿瘤（包括白血病）符合以下条件之一通过门诊慢性病鉴定标准：有病理诊断或骨髓涂片细

胞学检查结果、有影像学检查结果、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。

13、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案。使用门诊慢性病专用大病历。

14、慢性病用药一次处方量不超过15日，最多延长到30日。

15、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医

保处冲减个人账户资金。

16参保人退休回原籍长期居住或参保在职人员因工作需要在市外工作一年以上的，参保人应办异地安置手续。

16、参保人转诊到省内协议医院住院的，需首先个人负担住院费用的10%，转诊到非协议医院的，需

首先个人负担住院旨用的20%，未办理转诊手续的，先由个人负担30%。

17、在医保刷卡时，发生的以下费用列为考核金：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位

个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%

20协议书：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统，乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗旨、材料旨、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付。心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年。

18、乙方提供给参保人住院期间所用药品各类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符。口服

药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药。严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品。

19、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人4000元。

20、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算。

21、一个年度内，参保职工辩论慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定1000元，参保人在

门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围，统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二交补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作在退休人员补助比例上提高6个百分点。2015年一类标准缴费参保居民按30%的比例直接补助，二类标准缴费参保居民按25%的比例直接补助，年底按照20%的比例实行二次补助。