版妇产妊娠合并贫血

（二）治疗
治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。
补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及
10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右 旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg ，无副 反应，第二日增至100mg.每日一次。
1、缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）
是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％。体内用来合成血红蛋白 的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
65% 血红蛋白
铁的分布
30% 贮存铁 ↓ 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、 脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内。
其余组织铁(肌红蛋白)
人体正常红细胞及低色素小红细胞
红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血 红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血。
妊娠期缺铁的发生机制
主要原因：铁的需要量增加。 补充不足。 慢性感染及患有肝肾疾病等。 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸
妊娠合并贫血的诊断治疗及护理
妇产科邱丽
内容
一、血 液 二、贫血的定义 三、贫血及妊娠的相互影响 四、妊娠期贫血的诊断标准 五、妊娠期贫血的种类、诊断及治疗 六、护理
一、血 液
血
运输
液
血细
的
胞
组
成
及
55%
其
功
能
45%
免疫、吞噬 病毒
凝血、止血 运输氧气、 二氧化碳
红细胞的形态结构和功能
红细胞的寿命：120天 形态结构：两面凹的圆盘状；无细胞核。 正常值：平均直径7微米。
收不良、偏食等。
（一）诊断依据
病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能
紊乱等。
临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、
腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。
实验室检查：
①、血象：外周血涂片为小细胞低色素型贫血。符合上述诊断，白细胞及血小 板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L ，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁 染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。
个数：（3.5-5.5）X10¹²个/L
功能：运输氧气、二氧化碳
红细胞主要成分——血红蛋白
亚铁原 卟啉
珠蛋白
血红蛋白： 人体内的每一个血红蛋白由一个珠
蛋白和四个血红素（又称亚铁原卟啉 ）组成。血红素和珠蛋白构成的缀合 蛋白质，是脊椎动物血液的有色成分 。在哺乳动物中，血红蛋白占红细胞 干重的97%、总重的35%。
（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。
（一）病因
叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合 成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红 细胞系统。
1、来源缺乏或吸收不良。 人类不能自已合成叶酸，主要来源多种 绿叶蔬菜如菠菜、青菜及动物肝脏。偏食、慢性消化系统疾病，烹调 方法不当。
其功能:运输氧和二氧化碳，维持血 液酸碱平衡。
二、什么是贫血呢？
单位容积血液内 血红蛋白量或红细胞计数
低于正常值。
贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于 妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对 较多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。引起贫血的原 因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素 B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消 化道的慢性失血所致。
我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾ 12/L，或血细胞比容＜0.30。
妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 81～ 100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～ 80g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～ 60g/L。 ４、极重度：RBC ＜1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。
现在的标准
WHO的标准：外周Hb＜110g/L，血细胞 比容＜0.33。
妊娠期贫血程度： １、轻度：Hb 60 ～ 110g/L。 2、重度：Hb ≤ 60g/L。
五、妊娠期贫血的类型
1、缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 2、巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 3、再生障碍性贫血（aplastic anemia）
输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输
血。输浓缩红细胞更好。
产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血
，产后抗感染治疗。
口服铁剂注意事项
①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服 ，以免影响铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约 在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个 月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
三、 贫血及妊娠的相互影响
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。感染。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对பைடு நூலகம்儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长 受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
四、妊娠期贫血的诊断标准
之前的标准
WHO的标准：外周Hb＜110g/L，血细胞比容＜0.33。
2、巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 是由叶
酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血， 其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。
红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大 ，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量