特殊人群高血压的治疗原则
特殊人群高血压的治疗原则
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则
高血压危象的处理原则
高血压危象的处理原则高血压危象是指由于血压的急剧升高而导致的急性高血压并发症，如果不及时处理，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，处理高血压危象的原则包括：迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
首先，迅速降低血压是处理高血压危象的关键。
应该采取以下措施来迅速降低血压：1.给予快速有效的降压药物，如静脉用硝酸甘油、硝酸异山桥酯、利尿剂等。
这些药物可通过扩血管和促进尿液排出来降低血压。
2.若使用硝酸甘油不能控制血压，可考虑给予其他降压药物，如硝酸肼苯妥英、氯磺丙氨酸钠等。
3.监测血压，根据患者的血压水平和临床症状，适时调整降压治疗方案。
其次，纠正病因是处理高血压危象的另一个重要环节。
高血压危象通常与多种疾病和因素有关，包括高血压危象的病因，如高血压急性发作、糖尿病等。
因此，应该针对具体的病因采取相应的措施进行治疗。
例如，对于高血压急性发作，可以使用快速降压药物作为短期控制措施，同时也需要进一步控制高血压的慢性治疗。
此外，监测并处理相关并发症也是处理高血压危象的重要环节。
高血压危象常常伴随着多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。
这些并发症可能严重威胁患者的生命和健康，因此，应该密切监测患者的病情，并及时处理并发症。
例如，对于怀疑脑卒中的患者，应该及时进行头部影像学检查，并给予相应的抗凝治疗和神经保护治疗。
最后，进行全面的支持治疗也是处理高血压危象的重要内容。
这包括提供足够的液体支持，纠正电解质紊乱，控制血糖和血脂的水平，保证患者的生命体征稳定等。
全面的支持治疗可以帮助患者尽快恢复稳定的生理状态，并最大程度地降低并发症的发生。
综上所述，处理高血压危象的原则包括迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
在实际操作中，应该根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
高血压处理
苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。
高血压病诊断、鉴别诊断、防治原则
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖或肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥10mg/L或高敏C反应蛋白3mg/L l缺乏体力活动
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
高血压病的诊断
非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超 过成人高血压标准，且能排除继发性高血 压者，可诊断为原发性高血压。
高血压病的鉴别诊断
肾性高血压 （1）肾实质性高血压，见于
急慢性肾小球肾炎； 慢性肾盂肾炎； 糖尿病肾病。 （2）肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾素分泌 血管紧 张素Ⅱ 血压 查体：上腹部或背部可闻及血管杂音，肾动 脉造影可明确。
等不良反应。
中国高血压防治指南编写专家组
降压药物的种类
ß－阻滞剂
适应症： 轻／中度高血压 劳力性心绞痛，心肌梗死后， 快速心律失常，心力衰竭
禁用： 哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍
限制： １型糖尿病，重体力劳动者
中国高血压防治指南编写专家组
降压药物的种类
钙拮抗剂 (CCB)
高血压危象处理
常用药物 短效口服药：卡托普利、拉贝洛尔、可乐 定。 静脉降压药：硝普钠、乌拉地尔，吩妥拉 明。
转诊指征
（1）需排除除继发性高血压，而社区医院条 件尚不具备者。
（2）经正规治疗不能控制的2-3级高血压病者。 （3）重度高血压致心功能障碍或肾功能衰竭
者。 （4）出现高血压危象者。
谢 谢！
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、其他因素： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南中国高血压防治指南是国内权威的医学指南，旨在为中国人民提供科学、规范的高血压防治方法，帮助人们更好地预防和控制高血压病。
本文将详细介绍中国高血压防治指南的主要内容和指导原则。
一、定义与诊断中国高血压防治指南首先明确了高血压的定义和诊断标准。
根据指南，高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断应基于至少两次不同时间点的血压测量结果。
而对于特定人群（如糖尿病或慢性肾脏病患者），血压标准有所不同。
二、分级与风险评估中国高血压防治指南根据血压水平和危险因素对患者进行分级，并进行风险评估。
根据血压水平的不同，将高血压分为三个级别：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
同时，还根据患者的心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）和危险因素（如吸烟、高血脂、糖尿病）对患者的风险进行评估。
三、非药物治疗中国高血压防治指南强调非药物治疗在高血压管理中的重要性。
非药物治疗包括生活方式改变、饮食调控和体育锻炼等。
生活方式改变是高血压防治的基础，通过控制体重、限制饮酒、减少钠盐摄入和增加膳食纤维摄入等方式，有助于控制血压。
此外，适度的体育锻炼也是降低血压的重要手段。
四、药物治疗中国高血压防治指南明确了药物治疗的指导原则和药物选择。
根据患者的血压水平和危险因素，制定合理的药物治疗方案。
常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂和利尿剂等。
在选择药物时，临床医生需考虑患者的年龄、伴随疾病和药物的适应症。
五、管理与随访中国高血压防治指南对高血压患者的管理和随访提供了具体建议。
管理的目标是使患者的血压保持在目标范围内，减少心血管事件的发生。
随访应根据患者的血压水平和风险进行定期进行，通过调整治疗方案和生活方式指导，帮助患者达到治疗目标。
六、特殊人群中国高血压防治指南还对特殊人群进行了专门介绍。
这些特殊人群包括老年人、儿童、孕产妇和合并疾病的患者等。
根据这些人群的特点和需求，指南提供了针对性的防治策略和建议。
中国高血压防治指南与要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。
3. 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。
5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
6. 高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。
2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。
(完整)高血压及糖尿病防治知识讲稿
高血压及糖尿病防治知识讲稿主讲：张恒高血压是全球人类最常见的慢性病。
心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。
高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理（一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。
左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。
（四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。
要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。
要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。
（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。
（六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。
如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。
有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。
降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。
高血压危象的急救处理原则
高血压危象的急救处理原则
高血压危象是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
在处理高血压危象时，应遵循以下原则：
一、保持冷静
在遇到高血压危象的情况下，首先要保持冷静，避免过度紧张和恐慌。
情绪稳定有助于控制血压，减轻症状。
二、立即休息
让患者立即停止活动，躺下休息。
休息可以降低身体代谢率，减少心脏负担，降低血压。
三、控制情绪
避免过度激动、焦虑、愤怒等情绪波动，这些情绪会使血压升高，加重病情。
尽量让患者保持心情平静，稳定情绪。
四、快速降压
在紧急情况下，需要快速降低血压，以减少对心脑血管的损害。
可以使用硝苯地平等短效降压药，但需注意不要过度降压，以免影响脑灌注。
五、及时就医
在采取急救措施的同时，应及时将患者送往医院。
医生会根据患者的具体情况，采取进一步的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗等。
总之，高血压危象是一种紧急情况，需要采取急救措施。
在处理高血压危象时，应遵循保持冷静、立即休息、控制情绪、快速降压和及时就医等原则。
同时，加强预防措施，提高公众对高血压危象的认识和应对能力，是降低高血压危象发生风险的重要措施。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
高血压病的诊断和治疗方法
提高患者生活质量
降低血压至目标 水平，减少心脑 血管事件的发生
改善患者的生活 习惯，如饮食、 运动等
控制其他危险因 素，如高血脂、 糖尿病等
提供心理支持， 减轻患者的心理 压力
实现长期生存
控制血压在正常 范围内，减少心 脑血管事件的发 生。
降低并发症的发 生率，提高患者 的生活质量。
预防和治疗高血 压引起的靶器官 损害，如心脏、 肾脏等。
诊断流程：通过询问病史、体格检查和实验室检查等手段，综合评估患者情况，确定高血压分 期和危险分层，为后续治疗提供依据。
03
高血压病的治疗
药物治疗：降压药分类与选用原则
降压药的分类：利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂和β受体拮抗剂等五类。 选用原则：根据患者的血压水平、心血管风险、伴随疾病和临床情况选择合适的降压药物。
注意事项：血压测量和诊断时应 排除其他因素的影响，如运动、 情绪激动、饮酒等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断标准：根据世界卫生组织的 标准，成人收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg可诊断为高 血压。
多次测量：为了更准确地诊断高 血压，建议多次测量血压，并在 不同时间段进行测量。
诊断方法：症状、体征和实验室检查
病情评估：高血压分期与危险分层
高血压分期：根据血压水平，将高血压分为1级、2级和3级，每级又分为低危、中危和高危三 个危险分层。
危险分层：综合考虑患者的年龄、性别、吸烟、血脂、糖尿病等因素，将高血压患者分为低危、 中危、高危和很高危四个危险分层，以评估患者未来发生心血管事件的风险。
诊断标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊 断为高血压。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
特殊人群如何选用降压药
特殊人群如何选用降压药随着人们生活水平的提高及各种压力的增加，近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，高血压病严重地危害人们的健康和生命，被称为“无声的杀手”。
一旦发现血压增高，不论轻重，都应尽早治疗。
除了应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、保持心理平衡外，长期规律服用降压药物是控制血压的重要举措。
目前降压药很多，主要分为六大类：即利尿剂（如双氢氯噻嗪等）、α阻滞剂（如哌唑嗪等）、β阻滞剂（如倍他洛尔等）、钙拮抗剂（如硝苯地平等）、转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ拮抗剂（如氯沙坦等）。
这些药物都具有良好的降压效果。
面对如此多的降压药，患者到底该如何选择？实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。
但有很多患者凭自己经验、凭自己的感觉、想象决定服药或者邻居、同事吃什么药就随着服什么药。
殊不知在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的危险因素不同，存在其它疾病各异，治疗药物自然有别。
尤其是一些特殊人群在选用降压药物时更要注意。
老年人高血压：一般多表现为单纯收缩期高血压，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，应首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，但要注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。
妊娠高血压：选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜。
一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。
钙拮抗剂类在妊娠早期应该慎用。
转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂因有明确的致胎儿畸形和杀胚胎作用，并减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。
β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓。
有合并症者：伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等可防止心动过速、交感神经张力增高，减少心肌的耗氧量、减轻心脏负荷；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻滞剂以防止冠脉痉挛，可减少再发心梗和猝死。
2023中国老年高血压管理指南发布
2023中国老年高血压管理指南发布近期，我国发布《中国老年高血压管理指南2023》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
本文整理了重点内容，供各位同道一起学习。
01 老年高血压的定义与分级年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
近年来我国家庭自测血压与动态血压监测应用日益广泛。
在应用符合计量标准的血压测量工具且测量操作规范的前提下,家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
老年人血压水平的定义与分级(mmHg）诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准(mmHg)02 老年高血压的特点随着年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低，肾脏维持离子平衡能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
因此，老年高血压具有以下特点：1）收缩压升高为主：与舒张压升高相比，收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,是心血管事件更为重要的独立预测因素。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
2）血压波动大：由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素的影响而产生波动，如体位、进餐、情绪、季节或温度等，称为异常血压波动。
最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。
3）多重用药：高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肾功能不全和脑血管病等。
高血压急症处理原则
高血压急症处理原则高血压是一种常见的慢性疾病，如果不得到及时有效的控制，可能会发展成为高血压急症，引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在面对高血压急症时，及时有效地处理至关重要。
下面将介绍高血压急症处理的原则。
高血压急症的处理原则是迅速降低血压。
在患者出现急症症状时，应立即进行检测血压，确认高血压急症的诊断。
一般来说，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg可以诊断为高血压急症。
在确认诊断后，应立即采取降压措施，以减少心脑血管并发症的发生。
高血压急症处理的原则是谨慎选择降压药物。
针对不同类型的高血压急症，可以选择不同的降压药物进行治疗。
例如，对于急性脑血管意外引起的高血压急症，可以选用硝酸甘油等药物进行降压；对于急性心肌梗死引起的高血压急症，可以选用β受体阻滞剂等药物进行降压。
在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和并发症来进行个体化治疗，避免出现药物不良反应。
高血压急症处理的原则是监测患者的病情变化。
在给予降压治疗后，应密切观察患者的血压变化和症状改善情况。
如果患者的病情持续恶化或出现严重的并发症，应及时调整治疗方案，甚至考虑转诊至专科医疗机构进行进一步治疗。
高血压急症处理的原则是积极预防并发症的发生。
在给予降压治疗的同时，应注意预防高血压急症引起的各种并发症，如脑出血、心肌梗死等。
通过合理的药物治疗、规范的生活方式管理和定期的随访复查，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
高血压急症处理的原则是迅速降低血压、谨慎选择降压药物、监测病情变化和积极预防并发症的发生。
只有在全面理解这些原则的基础上，才能更好地应对高血压急症，保护患者的健康。
希望以上内容能够对您有所帮助，谢谢阅读。
医学专题特殊人群高血压吴可贵
特殊人群高血压处理(chǔlǐ)
特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血 压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾 脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血 压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发 生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应 的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压， 同时处理并存的相关情况(qíngkuàng)，以预防心脑血管病的 发生。
2003年5月在发表的美国预防、检测、评估与治疗高 血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)，在总结大 量临床试验结果的基础上，推荐将ACEI用于6个高血 压伴随其它疾病的情况(强适应症)，分别是：糖尿病， 冠心病高危状况，慢性肾病，心力衰竭，心竭梗死后 和预防中风复发。而且(ér qiě)，在六大类抗高血压药， 只有ACEI拥有全部6个强适应症。强适应症的意思是： 只要患者有糖尿病，冠心病高危状况，慢性肾病，心 力衰竭，心竭梗死后和中风等疾病，就一定要使用像 洛汀新这样的ACEI。
第十四页，共五十九页。
ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双 盲、对照研究 ，共纳入美国和欧洲约550个中心11462 名具有心血管事件高风险的高血压患者，是迄今为止规 模最大的以贝那普利为基础的联合(liánhé)治疗作为初始治 疗、以心血管事件发病率和病死率为终点的研究，结果 显示ACEI贝那普利（洛汀新®）与CCB（钙离子拮抗剂） 氨氯地平联合(liánhé)治疗较贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的 联合(liánhé)治疗方案进一步降低心血管事件及死亡事件 （如致死性心梗、致死性脑卒中、心源性猝死）20%。
戒烟限酒：限制饮酒，白酒(báijiǔ)<1两/日，葡萄酒<2两/日，
啤酒 <5两/日。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。
本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。
高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。
➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。
1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。
高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。
2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。
➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。
1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。
高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。
2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。
➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。
➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。
患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特殊人群高血压的治疗原则要点：1：2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。
3．我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
6．高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。
9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关我国人群高血压发病的重要危险因素1、高钠、低钾膳食2、超重和肥胖3、饮酒：过量饮酒、长期少量饮酒4、精神紧张5、其它危险因素：缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
非药物治疗（生活方式干预）减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。
所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。
主要措施包括：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数和腰围，前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。
最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。
在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。
在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。
减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5 1 kg为宜。
不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。
被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。
吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。
戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。
限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。
如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。
体育运动建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。
典型的体力活动计划包括三个阶段：① 5～10分钟的轻度热身活动；② 20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。
运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
减轻精神压力，保持心理平衡降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用、个体化。
1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。
3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
降压的目的和平稳达标1降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg以下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩压150 mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。
有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病患者的舒张压降低到60 mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。
3降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。
老年高血压的诊断年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。
若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
老年高血压的临床特点如下：1.收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压（ISH）占高血压的60%。
随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。
2.血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。
3.常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度<10%（非勺型）或超过20%（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。
4.白大衣高血压增多。
5.假性高血压增多, 指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可发生于正常血压或高血压老年人。
上述高血压的临床特点与老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。
老年高血压的治疗老年高血压患者的目标血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。
老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。
常用的5类降压药物均可以选用。
对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。
对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。
高血压伴脑卒中1.病情稳定的脑卒中患者血压目标一般应达到<140/90 mmHg。
常用的5种降压药物利尿剂，钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及 受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。
利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。
可选择单药或联合用药。
对一般脑卒中后的高血压患者，应进行积极的常规降压治疗。
对缺血性或出血性卒中、男性或女性、任何年龄的患者均应给予降压治疗。
但对老年尤其是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。
降压药从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。
尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）。
同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。
2.急性脑卒中的血压处理急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg。
急性缺血性卒中发病24小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。
有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物。
急性脑出血患者，如果收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。
如果收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg），密切观察病情变化。
妊娠高血压1.妊娠高血压的定义妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。
慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。
妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。
先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）；重度先兆子痫定义为血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。
2.降血压治疗的策略非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的、有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。