2021年电大病理学形成性考核手册作业

作业11:举例阐明病因和条件在疾病发生发展中作用.答：病因是指能引起疾病并决定疾病特异性因素。

病因在疾病发生中作用是：①引起疾病：没有致病因素就不会发生疾病。

如没有白喉杆菌就不也许引起白喉；②决定疾病特异性：疾病特异性取决于病因。

又如白喉杆菌决定所患疾病是白喉，而不是其她疾病。

病因在疾病发生发展中作用因病因种类不同而有所区别。

有病因引起疾病后会继续推动疾病发展，如痢疾杆菌作用机体后引起痢疾，其产生内毒素还会损害心脏等器官。

有病因引起疾病后对疾病发展会再产生影响，如机械力导致创伤，机械力自身不会再引起疾病发展，但创伤导致大出血会引起疾病进一步发展。

2:简述脑死亡判断原则及结识脑死亡意义原则:不可逆性昏迷(irreversible coma);大脑无反映性(cerebral unresponsibility);自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration);颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes) ;无自主运动(norpurposeful movement) ;脑电波消失(absence of electrical activity of brain) ;脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation)意义:有助于鉴定死亡时间;拟定终结复苏急救界线;为器官移植创造条件3:试分析肺动脉栓塞途径及后果答：血栓栓塞是指由脱落血栓栓子引起栓塞，是临床血栓栓塞发病最常用，约占栓塞总数99%。

肺动脉栓塞绝大多数是由来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。

其后果取决于栓子大小、数量和心肺功能状态。

脱落血栓栓子通过肺动脉和支气管动脉双重血液供应丰富吻合支时，较小栓子栓塞于肺动脉小分支引起临床症状，但症状较轻；若栓塞前就有严重肺淤血（如左心衰竭），吻合支不能有效代偿时，局部可发生出血性梗死：若栓子较大，栓塞在肺动脉主干或其她分支或者栓子较小但数量较多时广泛栓塞在肺动脉分支里，患者可以浮现严重临床体现，浮现呼吸困难、紫绀、休克，甚至猝死。

4:试分析血栓形成条件及对机体影响答：在循环系统中，血栓形成必要具备一定条件是：（1）、心血管内膜完整性（2）、血液粘稠度和凝固性（3）、血流状态变化。

当心血管内膜完整性破坏和血液粘稠度和凝固性增长及血流缓慢，在这些条件下就形成栓子，栓子集聚形成血栓；血栓形成后对机体会产生严重影响：（1）、阻塞血管。

阻塞动脉又缺少有效侧支循环代偿时就引起局部组织或器官缺血坏死；阻塞静脉就会引起局部组织淤血、水肿、出血。

（2）、栓塞。

血栓脱落后随着血流运营，栓塞于相应大小血管（3）形成心瓣膜病。

重复发生在心瓣膜上血栓，机化后引起瓣膜粘连、增厚、变硬。

5:试分析休克初期微循环变化及其微循环变化对机体影响答：休克初期微循环变化重要由交感—肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺增长所致，对休克有一定代偿意义。

（1）、有助于维持动脉血压：机体通过自身输血和自身输液作用增长回心血量，缓和血容量绝对或相对局限性；同步心输出量增长、外周阻力升高。

通过上述调节，休克初期血压无明显变化；（2）、血液重新分布有助于心、脑血液供应：休克初期，腹腔内脏、皮肤、骨骼肌和肾等器官血管收缩，血流量明显减少，而心、脑血管不发生收缩，血流量基本正常，加之此时动脉血压变化不明显，因此在全身循环血量减少状况下，有助于优先保证重要生命器官如心、脑血液供应。

6:试分析严重腹泄患者也许浮现哪些类型水,电解质代谢紊乱,并分析产生因素.患者应做哪些必要化验检查?答：最常用就是钾钠氯丢失，检查电解质即可腹泻最常用是等渗性脱水，水与电解质均丢失，电解质检查正常另一方面高渗性脱水，丢失水多于电解质，检查电解质，可钠氯升高，病人口渴明显低渗性脱水，丢失电解质多于水，电解质检查成果减少三种类型脱水，只要发生其一，就会浑身无力，需要补液作业21:试分析激烈呕吐易引起酸碱平衡类型及其发生机制答：激烈呕吐常引起代谢性碱中毒。

其因素如下：①H+丢失：激烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸取入血导致血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：激烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]减少，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]减少，同步肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增长、重吸取HC03－增多；③Cl－丢失：激烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]减少，导致远曲小管上皮细胞泌H＋增长、重吸取HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：激烈呕吐可导致脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

醛固酮增进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸取。

以上机制共同导致代谢性碱中毒发生。

2:内源性致热源是如何产生?简述其引起体温升高机制.答：①、发热激活物与产致热原细胞膜特异受体结合后，产致热原细胞即被激活，通过一定信号转导途径，激活核转录因子（NF-kB），启动IL-1、TNF和IL-6等细胞因子基因表达，合成后释放入血。

②发热激活物→→→产EP细胞→→→EP 信息传递↓↓体温调定点←←←中枢发热介质←←←下丘脑中枢调节┃┠→→皮肤血管收缩→→→散热↓┃＼体温↑外周效应┃／┠→→寒战→→→→→→→产热↑发热激活物与产致热源细胞膜特异受体结合后，产致热源细胞即被激活，通过一定信号转导途径，激活核转录因子，启动白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、启动白细胞介素-6等细胞因子基因表达，合成后释放入血。

内源性致热由于分子量小，可直接通过血脑屏障，作用于下丘脑体温调节中枢，使其释放中枢发热介质，使调定点上移→产热增长（竖毛肌收缩等）散热减少（皮肤血管收缩等），导致体温上升到与新调定点相适应水平。

3:在病理学上，经常把炎症概括分为变质性炎、渗出性炎、增生性炎三类，试简要描述各类炎症重要特性，并举例。

答：⑴变质性炎：是以变质性变化为重要病变炎症。

多由于病毒感染和严重细菌感染引起，常用于肝、肾、心、脑等实质器官。

如病毒性肝炎。

⑵渗出性炎：依照渗出物不同又分为：①浆液性炎：以浆液性渗出为主。

多发生于浆膜、黏膜、疏松组织。

如水疱。

②纤维素性炎：以渗出物中具有大量纤维素为特性，好发于浆膜、黏膜和肺。

如肺大叶性肺炎。

发生于黏膜纤维素性炎又称伪膜性炎，在黏膜形成伪膜为特性，如白喉、肠道痢疾。

③化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为特性，常伴有组织坏死和脓液形成。

又分为：脓肿：为局限性化脓性炎，多由金黄色葡萄球菌引起。

疖、痈。

蜂窝织炎：为疏松组织发生弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌引起。

如阑尾炎。

表面化脓：指浆膜或黏膜组织化脓性炎。

如化脓性扁桃腺炎。

积脓：脓液在浆膜腔或官腔内蓄积。

如胆囊积脓。

④出血性炎：是指伴有大量出血炎症。

如流行性出血热、鼠疫。

⑶增生性炎：是指以组织细胞增生为主，而变质渗出比较轻炎症。

多数为慢性炎症。

分为：①普通慢性增生性炎：见于炎症晚期。

②肉芽肿性炎：是以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病灶为特性炎症。

又分为感染性肉芽肿如结核肉芽肿；异物性肉芽肿如外科缝线引起肉芽肿。

③炎性息肉：是指致炎因子长期刺激下，缉捕黏膜上皮、腺体及纤维组织增生，形成突出黏膜表面息肉样肿块，如鼻息肉。

④炎性假瘤：是指炎性增生时形成境界清晰瘤样肿块。

如肺炎性假瘤。

4:简述肿瘤生长方式和扩散答：（1）肿瘤生长速度：各种肿瘤生长速度有极大差别，重要取决于肿瘤细胞分化成熟限度。

良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。

（2）肿瘤生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。

1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所体现生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周边组织，往往呈结节状，有完整包膜，与周边组织分界明显，对周边器官、组织重要是挤压或阻塞作用。

普通均不明显破坏器官构造和功能。

由于其与周边组织分界清晰，手术容易摘除，摘除后不易复发。

2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面肿瘤，常向表面生长，形成突起乳头状、息肉状、菜花状肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。

但恶性肿瘤在外生性生长同步，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长恶性肿瘤由于生长迅速、血供局限性，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边沿隆起恶性溃疡。

3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤生长方式。

由于肿瘤生长迅速，侵入周边组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周边组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周边组织分界不明显。

临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范畴应当比肉眼所见范畴大，由于这些部位也也许有肿瘤细胞浸润。

肿瘤扩散是恶性肿瘤重要特性。

具备浸润性生长恶性肿瘤，不但可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），并且可以通过各种途径扩散到身体其她部位（转移）。

（1）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。

例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。

（2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到她处而继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤，这个过程称为转移。

良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常用转移途径有如下几种：1）淋巴道转移：上皮组织恶性肿瘤多经淋巴道转移。

2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

3）种植性转移：常用于腹腔器官癌瘤。

作业31:简述原发性高血压引起脑继发性病变,脑动脉粥样硬化病变特点.答：高血压可分为原发性及继发性两大类。

在绝大多数患者中，高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着95％以上；在局限性5％患者中，血压升高是某些疾病一种临床体现，自身有明确而独立病因，称为继发性高血压。

原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压自身关于症状以外，长期高血压还可成为各种心脑血管疾病重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾功能，最后可导致这些器官功能衰竭。

粥样硬化斑块分布多在近侧段，且在分支口处较重；初期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病进展，相邻斑块可互相融合。

在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同限度狭窄。

有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。

依照斑块引起管腔狭窄限度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％如下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。

2:简述左心衰竭时呼吸功能重要体现及机制答：咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困难！机制：左心功能不全，导致肺静脉高压，肺淤血！其体现为呼吸困难。

重要体现限度是劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。