发作性心前区疼痛史12年,加重1周
高级卫生专业资格正高副高疼痛学专业资格(正高副高)模拟题2029)_真题-无答案100
高级卫生专业资格（正高副高）疼痛学专业资格(正高副高)模拟题2021年(29)(总分95.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 女性，82岁，患原发性三叉神经痛12年，三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均累及，一直口服卡马西平，疼痛控制尚可，近半年来用药量不断加大(增至1200mg／d)，疼痛日渐加重，出现共济失调，谷丙转氨酶增高，白细胞减少。
对于患者眼支的疼痛，宜选用下列哪种方法治疗A. 三叉神经半月神经节射频热凝术B. 手术切断三叉神经分支C. 局麻药行眶上神经阻滞治疗D. 射频热凝或无水乙醇眶上神经毁损治疗E. 继续增加卡马西平剂量2. 女性，40岁，患类风湿性关节炎5年，病情进行性加重，现拟行糖皮质激素治疗。
该患者使用糖皮质激素可能出现的副作用是A. 恶心、呕吐、头晕、乏力、食欲不振B. 高血压、骨质疏松、胃和十二指肠溃疡出血、水钠潴留等C. 便秘、排尿困难、口干、头痛D. 心律失常、低血压、嗜睡、乏力、食欲不振E. 锥体外系症状、恶心、呕吐、头晕、乏力等3. 男性，38岁，全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术，麻醉满意，手术顺利，手术完毕，患者清醒，拔除气管导管。
对于该患者硬膜外PCA的参数设置哪项是错误的A. 负荷量5mlB. 背景流量2ml／hC. 单次给药量2mlD. 锁定时间15min，每日总量不超过100mlE. 锁定时间15min，每日总量不超过245ml4. 男，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：Hoffmann 征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性。
其诊断是A. 髌骨软化症B. 颈椎病C. 肱骨外上髁炎D. 肩周炎E. 类风湿性关节炎5. 男，28岁，右腰腿痛3个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，右趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎退行性改变。
依据病史特征及X线检查，其最可能的诊断是A. 强直性脊柱炎B. 腰肌劳损C. 腰椎管狭窄症D. 梨状肌综合征E. 腰椎间盘突出症6. 女，35岁，右腕关节疼痛2周，右腕桡侧掌面可见隆起，局限性压痛（＋），可触及黄豆粒大小之结节。
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病找答案(强化练习)
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病找答案（强化练习）1、单选男性，65岁，反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，最佳的治疗药物是（）A.美托洛尔B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.硫（江南博哥）氮酮E.坎地沙坦正确答案：D2、单选冠心病用药错误的观点是（）A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.血脂不高也应使用调脂药物C.对ST段抬高型急性心肌梗死，硝酸甘油静滴应作为常规治疗D.β受体阻滞剂可以减少不稳定型心绞痛心肌缺血和急性心肌梗死的发生率E.链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝正确答案：C3、单选男性，43岁。
患风心重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。
近1周来经常发作心绞痛（）A.吲哚美辛（消炎痛）B.硝酸酯类药物C.β受体阻滞剂D.哌替啶（度冷丁）E.吗啡正确答案：B参考解析：镇静、止痛是急性心梗并发心衰基本治疗，首选吗啡。
4、单选急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音正确答案：A5、单选男性，65岁。
患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。
体检：面色苍白，大汗淋漓。
心界不大，心率120次/min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音Ⅱ级，向心尖部传导。
心电图示左室肥大，V4～V6S-T段呈水平样压低2mm。
血压28/17.3kPa（210/130mmHg）。
诊断应考虑高血压合并下列哪项（）A.无Q波型急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.高血压危象D.主动脉夹层E.老年钙化性退行性心脏瓣膜病正确答案：D参考解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。
主动脉壁张力增高可导致中层内2/3弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。
循环系统病例分析 修改(含答案)
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
病 例 讨 论
既往史：幼时有哮喘病史， 岁时有左 既往史：幼时有哮喘病史，40岁时有左 上肺肺结核病史，经治愈， 上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻 度血压升高，有青霉素过敏史。 度血压升高，有青霉素过敏史。 家族史：母有“哮喘病、高脂血症” 家族史：母有“哮喘病、高脂血症”病 父有“高血压、冠心病”病史。 史，父有“高血压、冠心病”病史。 个人史：无烟酒嗜好。 个人史：无烟酒嗜好。
体查： 体查：T37.5℃，P：86次/分，律不整， ℃ ： 次 分 律不整， R：28次/分，BP：145/80mmHg。 ： 次分 ： 。 端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉 端坐位，急性重病容，桶状胸， 语颤减弱，以左侧更为明显， 语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音 减弱，左侧尤为明显，乃至消失， 减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可 闻及多量哮鸣音，心界右移，心率86次 分 闻及多量哮鸣音，心界右移，心率 次/分， 可闻早搏3~5次/分，腹软，肝脾肾未及， 可闻早搏 次 分 腹软，肝脾肾未及， 全腹无压痛，肠鸣正常。脊柱、四肢无畸 全腹无压痛，肠鸣正常。脊柱、 生理反射存在，未引出病理神经反射。 形，生理反射存在，未引出病理神经反射。
入急诊科检查：血常规： 入急诊科检查：血常规：白细胞 5.66×109/L，中性粒 × ，中性粒3.15×109/L × 肌钙蛋白T（ ）：0.016ng/ml（0.0肌钙蛋白 （cTnT ）： （ 0.1） ） 心肌酶： 心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK， ， MB16u/L，LDH102u/L ， 入我科心电图：见附图1与急诊科心电图相 入我科心电图：见附图 与急诊科心电图相 比基本一致。 比基本一致。 入院前2周血脂检查 胆固醇6.0mmol/L， 周血脂检查： 入院前 周血脂检查：胆固醇 ， 甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白 甘油三脂 ， 0.72mmol/L，低密度脂蛋白 ，低密度脂蛋白3.8mmol/L 。
心血管内科基础知识：常见症状与体征找答案(三)
心血管内科基础知识：常见症状与体征找答案（三）1、单选下列属于渗透性腹泻的是（）A.霍乱B.急性肠炎C.口服甘露醇D.胃泌素瘤E.阿米巴痢疾正确答案：C2、单选下列发热疾病中，不伴结膜充血的是（）A.麻疹（江南博哥）B.流行性出血热C.结缔组织病D.斑疹伤寒E.钩端螺旋体病正确答案：C3、单选急性细菌性痢疾（）A.隐血便B.洗肉水样粪便C.黑便D.黏液脓性鲜血便E.果酱样脓血便正确答案：D4、单选男性，35岁，主诉口渴、多饮、多尿20天。
检查：空腹尿比重偏低。
本病例诊断可不予考虑的是（）A.尿崩症B.精神性烦渴C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾脏疾病正确答案：E5、单选消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑（）A.肾结石B.消化性溃疡穿孔C.胆系疾病D.肠梗阻E.十二指肠溃疡正确答案：B6、单选男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。
心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。
本病例最可能的诊断是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心脏压塞D.急性左心衰E.病毒性心肌炎正确答案：C7、单选传染性单核细胞增多症（）A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛正确答案：A8、单选血清碱性磷酸酶明显升高，可见于哪种黄疸（）A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.Roter综合征引起的黄疸D.Gilbert综合征引起的黄疸E.溶血性黄疸正确答案：B9、单选女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。
查体发现左锁骨上窝2cm×3cm淋巴结2个。
在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是（）A.头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部B.头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部C.头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部D.头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部E.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部正确答案：E10、单选上腹部胀痛，膝胸或俯卧位疼痛可缓解（）A.胆道蛔虫症B.急性腹膜炎C.十二指肠壅滞症D.反流性食管炎E.胃黏膜脱垂正确答案：C11、单选患者，女，37岁，既往体健，突发剧烈头痛之后意识丧失。
心内科常见病例分析
病例分析一病例摘要男，58岁。
因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊.患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白＋,按“慢性肾炎"治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。
体格检查：T:36。
8℃，P:82次/分，R：22次/分,BP:160/100mmHg,心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1。
65g,红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L,WBC8。
1×109/L，N 0。
69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1。
有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿;3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变;4。
肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致;5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检.主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符。
治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80—85mmHg）。
住院医师规范化培训题库--心内科
1 . 高血压合并糖尿病患者,血压应控制在提交错题A 。
＜130／80mmHgB . ＜130／85mmHgC 。
＜135／85mmHgD . ＜140／90mmHgE . ＜150／90／mHg2 . 急性心肌梗死心脏标记物检查特异性最高的是提交错题A 。
肌酸磷酸激酶B . 谷草转氨酶C . 肌酸激酶同工酶（CK—MB)E . 肌红蛋白3 。
男性，28岁，活动后心悸气短，胸闷乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。
查体：胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。
X线片示心影轻度增大。
心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF有Q波.超声:室间隔18mm。
诊断是提交错题A 。
心肌炎B 。
心包炎C . 心肌梗死D 。
肥厚型梗阻性心肌病E 。
先心病，室缺4 . 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者,地高辛0.25mg／d，治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物提交错题A 。
胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音B . 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C . 夜间尿量增多D . 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移E 。
心率60次／分，节律规整5 。
风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。
每日服用地高辛0.25mg持续1年，现心率40次／分,心律规整,心电图示完全性房室传导阻滞,不应选择的治疗是提交错题A 。
肌内注射阿托品B . 静脉滴注异丙肾上腺素C . 静脉滴注阿托品D . 静脉注射地高辛抗体E . 静脉注射呋塞米6 . 某男,56岁，患冠心病多年,3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级,诊断为提交错题A . 血栓闭塞性脉管炎B 。
髂股动脉栓塞C . 动脉硬化性动脉闭寒症D . 糖尿病性动脉闭塞E 。
大动脉炎7 。
患者,男，45岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥,患者可能并发提交错题A 。
肺水肿B 。
心力衰竭C 。
肾衰竭D 。
脑水肿E 。
高级卫生专业资格正高副高心血管内科学专业资格(正高副高)模拟(502)(293)11
高级卫生专业资格（正高副高）心血管内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(165)(总分145.3,考试时间120分钟)多项选择题1. 能够改善稳定型心绞痛患者预后的药物有A. 阿司匹林肠溶片B. β受体阻滞剂C. 他汀类药物D. ACEI或ARB类药物E. 长效钙离子拮抗剂2. 冠心病二级预防主要包括A. β-肾上腺素受体阻滞剂B. 阿司匹林C. 钙通道阻滞剂D. 控制多重心血管危险因素E. HMG CoA还原酶抑制剂3. 急性冠脉综合征病理特征包括A. 冠脉粥样斑块破裂B. 血小板激活聚集C. 血栓形成D. 血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞E. 冠状动脉狭窄4. 治疗心绞痛的抗缺血药物有A. β受体阻滞剂B. 硝酸酯类药物C. 钙通道阻断剂D. 曲美他嗪E. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂5. 不稳定型心绞痛的治疗应选择A. 阿司匹林B. 肝素C. 他汀类药物治疗D. 氯吡格雷E. 急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗6. 患者女性，84岁，冠心病，冠脉三支病变，长期药物治疗，病情稳定。
清明节扫墓后突发心悸、气促、不能平卧。
查体：体温正常，血压150/80mmHg，脉搏112次/分，不齐，心脏听诊可闻及新出现的心尖区杂音，3/6级，粗糙；双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音；双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查：血BNP、CTnI升高明显；心电图：心房颤动，频发室性期前收缩；胸部X线片：心影左大，心腰消失，双肺纹理重。
该患者心脏杂音可能的原因是A. 左室、左房扩大，二尖瓣相对关闭不全B. 心房颤动，心动过速C. 合并急性细菌性心内膜炎D. 室间隔穿孔E. 乳头肌功能失调或断裂7. 危重患者，降低造影剂相关性肾病的策略包括A. 介入术前和术后用0.9%的生理盐水水化B. 限制造影剂用量C. 介入检查前后停用肾毒性药物D. 术后口服N-乙酰半胱氨酸E. 使用非离子低渗或等渗造影剂8. 急性冠状动脉综合征包括A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞痛C. 非ST段抬高心肌梗死D. ST段抬高心肌梗死E. 猝死9. 心源性休克的诊断标准包括A. 有心脏疾患证据B. 快速心律失常C. 血流动力学指标异常D. 血压显著下降E. 意识障碍，皮肤苍白、湿冷等灌注不足表现10. 无症状性心肌缺血缺乏症状的可能原因有A. 缺血范围小，程度较轻，有良好的侧支循环B. β内啡肽水平升高C. 植物神经功能障碍D. 缺血时间短暂E. 中枢对疼痛传入信号的处理异常11. 关于非ST段抬高心肌梗死的描述，正确的是A. 属于急性冠状动脉综合征的一种类型B. 主要的病理基础是斑块破裂导致血小板血栓形成C. 静脉溶栓有效D. 住院期间病死率高于ST段抬高心肌梗死E. 双重抗血小板治疗可以降低病死率12. 对于急性心肌梗死合并泵衰竭的患者，能反映其左心功能的血流动力学检测指标有A. 中心静脉压(CVP)B. 肺毛细血管楔压(PCWP)C. 肺血管阻力(PVR)D. 体循环阻力(SVR)E. 心排血量(CO)13. 有关AMI的治疗，正确的是A. 急性期12 h卧床休息B. 常规使用肝素或低分子量肝素C. 发病24 h内慎用洋地黄制剂D. 已接受溶栓治疗且发生心源性休克者，不宜接受挽救性PCIE. 计划全剂量溶栓后行即刻PCI患者将受益14. 心肌梗死常见并发症包括A. 心律失常B. 心力衰竭及心源性休克C. 心肌梗死后综合征D. 乳头肌功能不全和乳头肌断裂E. 室壁瘤形成15. 下列哪几项表现符合典型稳定型心绞痛发作( )A. 胸骨后压榨性疼痛B. 疼痛很少超过15分钟C. 休息后5分钟内消失D. 含服硝酸甘油3～5分钟内疼痛不能缓解E. 疼痛发作均有诱因16. 不稳定型心绞痛的临床表现包括A. 急性心肌梗死后24小时至1个月内发生的心绞痛B. 心绞痛发作时心电图显示暂时性ST段抬高C. 劳累时发作的心绞痛，向左肩部放射D. 近1个月内心绞痛发作频繁，轻微活动即可诱发E. 心绞痛发生在休息时，病程1个月以内17. 心绞痛型冠心病胸痛的特点是( )A. 部位在胸骨体下段之后B. 性质为压迫、发闷或紧缩感C. 舌下含服硝酸甘油无效D. 发作常由体力劳动或情绪激动所激发E. 疼痛在3～5分钟内渐消失18. 影响老年不稳定型心绞痛患者危险分层的因素包括A. 既往明确冠心病史或曾接受PCI术治疗B. 既往高血压、糖尿病、脂代谢异常史C. 近期服用阿司匹林>1周D. 24小时内心绞痛发作超过2次E. 心电图提示ST-T改变A1/A2题型1. 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗A. 普鲁卡因胺B. 普罗帕酮C. 胺碘酮D. 阿替洛尔E. 维拉帕米2. 关于AMI急性期新发的心房颤动，下列叙述错误的是A. 恢复窦性心律可能对血流动力学有改善作用B. 对随后的病死率无影响C. 控制心室率对血流动力学有改善作用D. 可同时出现完全性房室传导阻滞E. 心房颤动是AMI并发的一种较常见的心律失常3. 男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。
三甲医院病历模板
三甲医院病历模板护理记录---入院记录姓名：王刚性别：男年龄：58岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：xx-12-25 7:02记录时间：xx-12-25 8:101、主诉：咳嗽、咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。
2、现病史：自20年前有咳嗽、咳白色泡沫样痰。
每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。
冬季病情复发，持续2-3个月。
六年前开始有气喘，起初在体重物和快步行走时气促。
以后逐渐加重、易疲劳，基本不再下地干活。
2周前因受凉后咳嗽加重，痰呈黏液黄脓状，不宜咳出，每日量约300毫升，有胸闷，动则气促。
1周前发热，体温38℃左右，伴头痛。
入院前一天家人发现神志模糊、嗜睡。
3、既往史：无肺炎、肺结核和过敏史、无高血压、无心脏病史。
4、生活习惯：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。
5、体格检查：T:38.7℃ P:100次/min BP:154/82mmHg,神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。
右下肺部可听到细湿罗音。
剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合症阳性，两下肢无水肿。
6、实验室检查：血常规：WBC:15.0x10-9/L N90% L10%7、 X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理多，增粗和紊乱。
右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心脏呈垂直，心影狭长。
动脉血气分析：ph7.31 pao26.67kpapao28.35kpa8、入院诊断：慢性支气管痉挛、伴肺部感染阻塞性肺气肿呼吸衰竭9、（一）清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染、无力咳嗽、呼吸道痉挛有关。
（二）低效型呼吸形态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。
（三）气体交换受损：与肺气肿导致的通气、血流比例失调肺组织弹性下降、残气量增加有关。
（四）活动无耐力：与慢支、肺气肿导致肺活量下降、低氧血症、酸中毒有关。
病例讨论
病例讨论病例一：丁 X X，女，53岁，工人。
2011年4月 26日入院。
主诉：活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。
现病史：患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。
近两周来未用过强心甙类药物。
T：36.80C，P：100次／min，R：18次／min，BP：120／80 mmHg神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下4 cm剑下7cm，质软，脾（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。
心电图检查：心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27 mm／h，抗链球菌溶血素“O”350 U，粘蛋白4.45 mg%。
诊断：1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全）2、心房纤颤3、心衰I0～Ⅱ04、风湿活动？治疗经过：低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。
1、地高辛 0.25 mg bid 2d。
2、塞米20 mg tid 3d，IO％氯化钾 10 mg tid。
3、氨茶碱 0.1g tid。
4、青霉素G钾盐40万单位im bid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位q．d，20 d停药（即6月1日停）。
用地高辛2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到60次／min。
心电图检查：房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41 mm／h，粘蛋白4.6mg％。
5月6日以抗风湿为主，强的松60 ms／d，夜间失眠，安宁0.4g，q.d。
5月 18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛 0.25 mg，bid，轻度浮肿，氨苯喋啶50 mg，tid。
二、病例分析： (50分)226+
二、病例分析: （5０分）2.26+男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架二、病例分析: （5０分）3.26刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。
活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。
卫生专业技术资格考试全科医学(中医类)(中级302)专业知识试卷与参考答案(2025年)
2025年卫生专业技术资格考试全科医学(中医类)(中级302)专业知识模拟试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪项不属于中医诊断学的基本原则？A. 整体观念B. 辨证论治C. 四诊合参D. 治病求本2、在中医脉诊中，下列哪种脉象主表证？A. 浮脉B. 沉脉C. 迟脉D. 数脉3、题干：以下哪项不属于中医诊断中的“八纲辨证”？A. 寒B. 热C. 虚D. 瘀4、题干：患者，男，45岁，主诉：反复发作性腰痛，劳累后加重，伴有腰部酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。
以下哪种治疗方法最适宜？A. 活血化瘀B. 祛风除湿C. 温经散寒D. 补肾壮腰5、根据《黄帝内经》理论，人体与自然环境相适应的生理特点主要体现在哪个方面？A. 情志变化B. 饮食习惯C. 四时阴阳D. 劳逸结合E. 居住环境6、在中医诊断学中，哪一种脉象常与肝胆湿热相关？A. 弦脉B. 滑脉C. 细数脉D. 濡脉E. 迟脉7、以下哪项不是中医学中“八纲辨证”的基本内容？A. 寒热B. 表里C. 阴阳D. 气血8、在中医诊断中，以下哪种脉象提示“心肾不交”？A. 滑脉B. 数脉C. 结脉D. 代脉9、下列哪种疾病不属于中医诊断中的“虚劳”范畴？A、气血两虚B、肝肾阴虚C、脾肾阳虚D、肺燥咳嗽 10、以下哪项不是中医治疗原则中的“急则治标”？A、先处理疼痛症状B、先治疗发热引起的昏迷C、先处理出血症状D、先治疗慢性病11、患者，男性，50岁，因反复发作性腹痛、泄泻3年，加重1周入院。
患者平素饮食不节，劳累后症状加重。
查体：面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
实验室检查：粪便常规检查发现红细胞和白细胞，潜血试验阳性。
根据以上症状和体征，最可能的诊断是：A. 溃疡性结肠炎B. 阿米巴痢疾C. 慢性细菌性痢疾D. 慢性肠炎12、患者，女性，35岁，因头晕、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等症状就诊。
患者平素工作压力大，性情急躁。
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病考试题库一
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病考试题库一1、单选对于急性心肌梗死所致的心源性休克，目前认为最好的治疗方法是（）A.使用血管收缩药升压B.使用酚妥拉明C.使用硝普钠D.使用快速强心制剂E（江南博哥）.应用主动脉内囊反搏器正确答案：E2、单选男性，42岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。
发作时心电图正常。
以下情况可发生心肌梗死，除了（）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞正确答案：E3、单选心肌梗死的二级预防不包括（）A.戒烟B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效钙拮抗剂正确答案：E参考解析：对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂，但应采用长效制剂。
4、单选急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示（）A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤正确答案：B5、单选患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。
下列哪项不正确（）A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗正确答案：A参考解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。
6、单选?男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。
含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1~3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死最合适的处理是（）A.再灌注治疗B.心电监护C.静注吗啡D.静滴利多卡因E.静滴极化液正确答案：A7、单选急性主动脉夹层（）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音正确答案：C8、单选tPA（）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶正确答案：C9、单选男性，65岁。
2021内科主治医师(心血管内科学)专业实践能力模拟试卷(3)
A.冠心病 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.先天性心脏病 E.心包积液
（2）该病例考虑可能发生（ ）。
A.败血症 B.风心病伴亚急性感染性心内膜炎 C.风湿性心脏病及风湿活跃 D.系统性红斑狼疮 E.二尖瓣脱垂
（3）该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义？（ ）
（2）最合适的实验室检查是（ ）。
A.全血计数 B.尿常规 C.心肌酶谱 D.血清电解质浓度 E.血肌酐，尿素氮
（3）入院后给予患者的治疗，哪项是错误的？（ ）
A.患者坐位，双腿下垂 B.吸氧 C.呋塞米 D.β 受体阻滞剂 E.硝酸甘油
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2021 内科主治医师（心血管内科学）模拟试题
3、（共用题干）患者女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收 缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。
2、（共用题干）患者男，62 岁，急性前壁心梗 3 年，心前区闷痛 3 天，呼吸困难、不能平 卧 2 天来诊，既往糖尿病 10 余年。查体：T 36.2℃，P 100 次/分，BP 160/90mmHg。
（1）体检最可能的发现是（ ）。
A.心脏增大 B.甲状腺增大 C.心尖部第一心音亢进 D.肺动脉瓣第二音亢进 E.毛细血管搏动征（＋）
1、（案例）患者，女性，30 岁，有风心病 10 年，近 2 周来出现发热、多汗。查体：体温 38℃，心率 90 次/分，血压 110/80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜 炎。
（1）该病人可能会出现以下哪些并发症？（ ）
A.心力衰竭 B.细菌性动脉瘤 C.脑脓肿 D.肾小球肾炎 E.室间隔穿孔 F.室内传导阻滞
内科学题库-心血管系统
内科学题库-心血管系统总分：100分一．单选题（共180题，每题0.5分）1.心力衰竭并发心房扑动时首选( )A．普萘洛尔B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮2.风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是( )A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全3.高血压危险分层标准最主要的依据是( )A．病程长短B．血压增高速度C．症状轻重D．器官损伤及功能代偿情况E．以上都不是4.男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院谚断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断( ) A．吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg B．心电图示肢导联低电压C．心音弱D．心界向两侧扩大E．颈静脉怒张5.判断急性心肌梗死面积最有价值的指标是：( )A．Q波的宽度和深度B．白细胞增加的程度C．疼痛和持续的时间D．血沉增快的程度E．血清CK-MB增高的程度6.1以下哪项检查对诊断嗜铬细胞瘤有较大意义( )A．血浆儿茶酚胺测定B．尿17-羟皮质类固醇测定C．尿24小时VMA测定D．血浆肾素测定E．基础代谢率检查7.1下列哪项不是右心衰竭的临床表现( )A．肺部湿啰音B．下肢水肿C．恶心、厌食D．颈静脉充盈E．肝大8.下列哪项疾病属于特异性心肌病( )A．扩张型心肌病B．肥厚型心肌病C．限制型心肌病D．甲亢性心肌病E．肥厚型梗阻性心肌病9.1女性，60岁，因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电监护示频发室性早搏，时有短阵室速，首选的抗心律失常药物应该是( )A．阿托品B．普罗帕酮（心律平）C．利多卡因D．美托洛尔（倍他乐克）E．维拉帕米（异搏定）10.1男性，55岁，有风湿性心脏病多年，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是( )A．血培养后，根据培养结果再开始用药B．用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养C．血培养后，静脉滴注大量青霉素D．血培养后，肌注青霉素E．血培养后，肌注庆大霉素11.哪一项不是心肌梗死的并发症( )A．心脏破裂B．梗死后综合征C．=尖瓣脱垂D．室壁瘤E．主动脉窦瘤破裂12.不稳定型心绞痛不包括下列哪种心绞痛：( )A．劳力性心绞痛B．变异型心绞痛C．梗死后心绞痛D．初发型心绞痛E．静息型心绞痛13.急性心肌梗死合并休克时禁用( )A．多巴胺B．间羟胺C．去甲肾上腺素D．异丙基肾上腺素E．硝普钠、多巴胺14.1亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是( )A．心肌脓肿B．心力衰竭C．急性心肌梗死D．肾脓肿E．化脓性脑膜炎15.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据( )A．苍白面容B．心尖向左下移位呈抬举样搏动C．心尖区低调舒张期杂音D．周围血管征E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流16.1阵发性室性心动过速需要及早终止其发作，其最主要的原因是( )A．可引起心源性休克B．可引起心功能不全C．可引起心绞痛D．可发生栓塞E．可发展为心室颤动17.急性心包炎心包积液时最突出的症状是( )A．心前区疼痛B．发热C．呼吸困难D．声嘶E．吞咽困难18.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是( )A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄19.男性。
阵发性心前区疼痛10个月,加重12天
阵发性心前区疼痛10个月，加重12天作者：冯燕孙配玲来源：《中国社区医师》2013年第24期病历摘要患者，男，45岁。
阵发性心前区疼痛10个月，加重12天，患者反复出现心前区疼痛伴胸闷、气短，并向左上臂放射，持续3—5分钟后可自行缓解，每天发作2～4次，症状多在稍重体力活动时发作，休息时也有发作，曾口服枸橼酸铋钾胶囊20mg，每12小时1次；阿替洛尔1.25mg，2次/日；盐酸地尔硫萆片10mg，3次/日；阿司匹林泡腾片0.1mg，1次/日；硝苯地平控释片20mg，2次/日。
坚持服药，病情相对稳定。
12天前外出，未按时服药，再次出现心前区疼痛，伴胸闷、气短、出汗，持续20分钟，舌下含硝酸甘油0.6mg后缓解，但半个小时后再次发作，一夜反复8次。
加服上述药物后病情仍有反复，但程度减轻。
发病以来无持续性心前区疼痛，无晕厥、恶心、呕吐。
患者既往有高血压痛史，吸烟20年，20支/日，经常饮酒，最多0.5kg/日。
临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳累+自发性心绞痛；高血压病？辅助检查多次心电图检查均正常，无ST-T改变记录，超声心动图示：左心室内径正常高值，右心室内径正常，室间隔左室后壁正常高值，运动幅度增强。
胸片正常。
生化检查正常。
左室+冠状动脉造影提示：左前降支不对称斑块，管壁不光滑，第2对角支起始部50%狭窄。
诊断说明：冠状动脉临界病变，累及对角支。
24小时动态心电图结果为配合临床诊断、治疗，故做24小时动态心电图检查。
检查结果提示：24小时平均心率56次/分，时间发生在12：48；最慢心率36次份，发生在5：54；偶发房性早搏3次；ST-T 急性心肌缺血改变。
见图1、2、2、3、4、5。
心电图解析根据以上图形变化看出，ST抬高数分钟内达到高峰，然后逐渐下降，持续时间在1～2分钟内。
发作同时有时伴有心绞痛症状，有时则无症状，而发作前无明显诱因。
结合患者以往的各种症状及冠状动脉造影结果来分析，此患者反复出现胸痛、胸闷是由于管状动脉血管痉挛所致。
住院医师内科Ⅰ阶段：冠心病考试答案
住院医师内科Ⅰ阶段：冠心病考试答案1、单选（江南博哥）男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。
心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。
首选的抗心律失常药物是（）A.乙胺碘呋酮B.利多卡因C.溴苄胺D.倍他乐克E.慢心律答案：B2、单选目前稳定型心绞痛强调尽早实施的治疗是（）A.抗凝治疗B.止痛C.扩冠治疗D.氧疗E.介入治疗答案：E3、单选以下哪项不是心肌梗死的全身症状表现（）A.心动过速B.反热C.红细胞沉降率增快D.白细胞增高E.呼吸困难答案：E4、单选男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。
BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P60次／分，该患者的最佳治疗方案是（）A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵答案：A5、单选 ST段抬高性心肌梗死心电图在Ⅱ、Ⅲ、avF导联有改变，其定位诊断是（）A.前壁B.前间壁C.下壁D.后壁E.侧壁答案：C6、单选严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达（）B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上答案：C7、单选男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4~5次／分，血压95／60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是（）A.减慢心率，降低心肌耗氧B.增快心率，增加心排，改善心肌供血C.缓解冠脉痉挛D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏答案：C8、单选动脉粥样硬化导致器官病变最常见于（）A.冠心病B.高血压www.gotu.topC.高血脂D.糖尿病E.脑血栓答案：A9、单选诱发稳定型心绞痛的因素不包括（）A.感染B.情绪激动C.劳累D.饱食E.受寒答案：A10、单选调整血脂药物，主要降低血甘油三酯的是（）A.多烯康B.考来替泊C.非诺贝特D.阿西莫司E.洛伐他汀答案：C11、单选心肌梗死的疼痛症状多发生在（）A.清晨B.下午C.上午D.中午E.夜间12、单选下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）A.疼痛多在睡眠中发生B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上答案：D13、单选严重的稳定型心绞痛发作时首选药物（）A.硝酸酯制剂B.冠状动脉扩张剂C.抗凝剂D.β受体阻滞剂E.钙离子拮抗剂答案：A14、单选对于已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其他心血管事件，称为（）A.二级预防B.五级预防C.四级预防D.一级预防E.三级预防答案：A15、单选无症状性心肌缺血的诊断最主要的依据是（）A.既往病史B.血清酶学检查C.心电图检查D.临床表现E.X线检查答案：C16、单选稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病X线检查可见（）A.心影增大、肺充血B.主动脉弓突出C.肺瘀血D.肺动脉干扩张E.上腔静脉扩大答案：A17、单选室性期前收缩频发，（每分钟5次以上）成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），为（）A.室颤的先兆B.传导阻滞的先兆C.房速的先兆D.室速的先兆E.房颤的先兆答案：A18、单选急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高答案：A19、单选有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是（）A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常C.CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常D.AST在起病6~10小时开始升高，3～6天恢复正常E.LDH在起病6~10小时后升高，1～2周内恢复正常答案：B20、单选缺血性心脏病最常见的病因是（）A.主动脉瓣狭窄B.心肌肥厚C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全答案：D21、单选急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（）A.血压160／100mmHgB.6个月前腔隙性脑梗死C.主动脉夹层D.2周前曾行桡动脉穿刺E.萎缩性胃炎1年答案：C22、单选急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因最多见（）A.传导阻滞B.室早C.室颤D.房早E.房颤答案：C23、单选主动脉粥样硬化后形成主动脉瘤最多见部位是（）A.胸主动脉B.股动脉C.肺动脉D.腹主动脉E.降主动脉答案：D24、单选最易引起房室传导阻滞的是（）A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死答案：B25、单选关于心肌坏死标记物增高，错误的说法是（）A.肌红蛋白起病后2小时内升高B.肌红蛋白出现最早，十分敏感，但特异性不强C.肌红蛋白出现最早，十分敏感，但特异性很强D.肌酸激酶同Ⅰ酶病后4小时内升高E.肌钙蛋白起病后3～4小时升高答案：C26、单选主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括（）A.左冠状动脉主干病变狭窄>50％B.有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变C.稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活D.冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％E.左前降支和回旋支近端狭窄≥70％答案：B27、单选稳定型心绞痛的疼痛部位是（）A.左肩部B.胃脘部C.胸骨后部D.肋骨后部E.心尖部答案：C28、单选根据心绞痛的严重程度可分（）A.4级B.2级C.5级D.3级E.6级答案：A29、单选当冠状动脉粥样硬化后，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达多长时间即发生心肌梗死（）A.120分钟B.30分钟C.90分钟D.100分钟E.60分钟答案：B30、单选急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养答案：D31、单选冠心病的二级预防包括（）A.aspirin抗血小板聚集B.cholesterollowing控制血脂水平C.beta-blocker预防心律失常减轻心脏负荷D.dietcontrol控制饮食E.以上均是答案：E32、单选心肌梗死的溶栓疗法适应症不包括（）A.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联）0.1mV）B.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12～24小时，但仍有进行性缺血性胸痛C.病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，年龄<75岁D.陈旧性心梗E.ST段显著抬高的心肌梗死者，年龄>75岁答案：D33、单选患者就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移>1mm，持续时间>20分钟，临床称（）A.低危组B.重度组C.轻度组D.中危组E.高危组答案：E34、单选急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是答案：A35、单选根据不稳定型心绞痛病人的严重程度不同，临床分为（）A.3组B.2组C.6组D.4组E.5组答案：A36、单选心肌梗死合并下肢静脉血栓形成部分脱落，多可产生（）A.脑栓塞B.肾动脉栓塞C.脾动脉栓塞D.四肢动脉栓塞E.肺动脉栓塞答案：E37、单选哪一项不是心肌梗死的并发症（）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.二尖瓣脱垂D.室壁瘤E.主动脉窦瘤破裂答案：E38、单选关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠脉介入疗法E.冠脉旁路移植术答案：A39、单选患者就诊前一个月内发作一次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持续时间<20分钟，临床称（）A.轻度组B.重度组C.低危组D.高危组E.中危组答案：E40、单选心肌梗死的并发症不包括（）A.心室壁瘤B.心脏破裂C.急腹症D.栓塞E.乳头肌功能失调答案：C41、单选张某，男，40岁，近来感觉双下肢发凉、麻木，在行走时小腿疼痛，夜间有时下肢痉挛，休息后减轻，劳累后加重，经X线片、头部叮检查均未见异常，此患者考虑诊断为（）A.下肢动脉炎B.关节炎C.脑梗塞D.四肢动脉粥样硬化E.肾动脉粥样硬化答案：D42、单选有关急性冠脉综合征的病理改变，错误的是（）A.血小板在局部激活聚集B.斑块内出血C.红色血栓D.血管破裂E.血管痉挛答案：D43、单选估计心肌氧耗指标，常用（）A.心率×肺动脉压B.心率×中心静脉压C.心率×收缩压D.心率×血压E.心率×舒张压答案：C44、单选冠状动脉粥样硬化患者严禁暴饮暴食的原因是避免发生（）A.增加体重B.休克C.心肌梗死D.心律失常E.心力衰竭答案：C45、单选男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为（）A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛答案：B46、单选调整血脂药物主要降低血胆固醇的是（）A.辛伐他汀B.吉非贝齐C.脉乐康D.烟酸E.消胆胺答案：A47、单选心肌梗死后，由于反应性纤维性心包炎所致，心脏听诊最可能出现（）A.摩擦音B.舒张期杂音D.奔马律E.收缩期杂音答案：A48、单选不稳定型心绞痛患者疼痛发作频繁，如有呼吸困难、发绀时，应给氧气吸入，维持血氧饱和度宜达（）A.85％以上B.90％以上C.80％以上D.70％以上E.75％以上答案：B49、单选张某，女，50岁，单位体检时心电图示：ST段压低，T波倒置，测血压150／90mmHg，有吸烟史。
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发作性心前区疼痛史12年,加重1周
病历摘要
临床资料患者，男，67岁。
发作性心前区疼痛史12年，近6年血压增高，波动于130～180/90～120 mmHg之间，3年前曾患急性下壁心肌梗死并住院治疗，因近1周心前区疼痛加重而来就诊。
本图为当时就诊时的记录。
临床诊断冠心病，陈旧性心肌梗死，心绞痛。
心电图诊断①窦性心律；②陈旧性下壁心肌梗死伴梗死周围阻滞；③室性期前收缩（偶发）；④左心室肥厚及劳损。
解析与讨论
本例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均出现异常Q波。
结合病史，陈旧性下壁心肌梗死的诊断是无疑的。
图示于Ⅱ、aVR导联可见提前出现的宽大畸形QRS波，时间>0.12 s，T波与主波方向相反，其前无P波，有完全性代偿间歇，符合室性期前收缩的诊断。
RV5高耸，SV1深大，RV5+SV1，达5.2 mV，V5导联有ST-T改变，符合左心室肥厚及劳损诊断。
多个导联有ST段轻度压低及T波倒置（呈冠状T型），结合病史说明有慢性冠状动脉供血不足。
另外，关于梗死周围阻滞的解释，它也属于梗死阻滞，是指激动通过围绕梗死区的组织时所发生的传导延迟。
正如
本图中Ⅱ、aVF导联中病理性坏死O波后R波粗钝且有切迹或挫折。
有作者认为，心肌梗死的QRS波时间增宽是由于梗死侵犯了心内膜心肌层所造成的一种局部阻滞。
有的学者经过深入的临床与病理的研究，正式提出把梗死周围阻滞作为心肌梗死后的第4个向量改变。
也有作者提出用“左束支前支阻滞”及“左束支后支阻滞”来代替梗死周围阻滞。
现已明确梗死周围阻滞可分为“局限性梗死周围阻滞”和“分支梗死周围阻滞”2种类型。