发作性心前区疼痛史12年,加重1周

发作性心前区疼痛史12年,加重1周

病历摘要

临床资料患者，男，67岁。发作性心前区疼痛史12年，近6年血压增高，波动于130～180/90～120 mmHg之间，3年前曾患急性下壁心肌梗死并住院治疗，因近1周心前区疼痛加重而来就诊。本图为当时就诊时的记录。

临床诊断冠心病，陈旧性心肌梗死，心绞痛。

心电图诊断①窦性心律；②陈旧性下壁心肌梗死伴梗死周围阻滞；③室性期前收缩（偶发）；④左心室肥厚及劳损。解析与讨论

本例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均出现异常Q波。结合病史，陈旧性下壁心肌梗死的诊断是无疑的。图示于Ⅱ、aVR导联可见提前出现的宽大畸形QRS波，时间>0.12 s，T波与主波方向相反，其前无P波，有完全性代偿间歇，符合室性期前收缩的诊断。RV5高耸，SV1深大，RV5+SV1，达5.2 mV，V5导联有ST-T改变，符合左心室肥厚及劳损诊断。多个导联有ST段轻度压低及T波倒置（呈冠状T型），结合病史说明有慢性冠状动脉供血不足。

另外，关于梗死周围阻滞的解释，它也属于梗死阻滞，是指激动通过围绕梗死区的组织时所发生的传导延迟。正如

本图中Ⅱ、aVF导联中病理性坏死O波后R波粗钝且有切迹或挫折。有作者认为，心肌梗死的QRS波时间增宽是由于梗死侵犯了心内膜心肌层所造成的一种局部阻滞。有的学者经过深入的临床与病理的研究，正式提出把梗死周围阻滞作为心肌梗死后的第4个向量改变。也有作者提出用“左束支前支阻滞”及“左束支后支阻滞”来代替梗死周围阻滞。现已明确梗死周围阻滞可分为“局限性梗死周围阻滞”和“分支梗死周围阻滞”2种类型。