2018-8常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围1
急诊常见检验值及临床意义
1~2g 50~100ml 5~10 u
50ml 1000ml
静脉注射 5~10 分钟
静脉注射 2~5 分钟
与50ml 50%GS 静脉注射
静脉注射5分钟 以上
静脉滴注1~2h
速尿
20~40mg
静脉注射
血透
--
--
起效时间 1~2分钟 30分钟 15~45分钟 30分钟 30分钟 5~15分钟
N末端前脑钠肽(BNP)
BNP＜100pg/ml
50岁
50-75岁
＞75岁
排除心衰的可能 ≤300pg/ml
≤300pg/ml
≤300pg/ml
心衰的可能性较低 ≤450pg/ml
≤900pg/ml
≤1800pg/ml
心衰的可能性较高 ≥450pg/ml
≥900pg/ml
≥1800pg/ml
THANKS
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
立即
维持时间 10~30分钟
2~6h 2~6h 2~6h 2~6h 4~6h --
血清钠:135~145mmol/L
血清钠是指血清中钠离子浓度，血清钠的 测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱 水的治疗。
危急值（低值）：≤ 110 mmol/L （高值）：≥170 mol/L
临床危急值及意义
四、葡萄糖（Glu） ：
参考值：3.61---6.11mmol/L 危急值区间<2.2mmol/L；>10.8mmol/L
2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反 应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作 其他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血 糖休克，甚至危及生命。
危急值区间小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况， 如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多 项参数判断此属于何种类型。 男性180g/L 、女性170g/L，高于此值应作其他检查如 白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、 血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对 有症状的病人应予以减少血容量治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增 多症，均必须立即施行减少血容量治疗。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊 断，但应加作糖耐量试验。
10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病。血糖≥22.2mmol/L ，出现糖尿病酮症酸中 毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷
五、PH
参考值：7.35-7.45 危急值区间<6.8；>7.8 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值， 维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。
什么是危急值？
危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧 急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。 当这种检验结果出现时 生命就处于危险的边缘状态 如能及时有效的治疗，则生命或可挽救； 否则有可能出现不良后果！
“危急值”报告范围以及意义_-_副本PPT课件
血常规
白细胞 血红蛋白 血小板
白细胞
W ×10 ＜ 2.0 BC 9/L ＞30
病理性白细胞增高多见于急性 化脓性感染。
血 白
红
蛋
HB
g/L
＜ 50 ＞200
血红蛋白减少多见于各种贫血。
血小板
PL ×10 ≦ T 9/L ≧600
50
血小板计数增高见于血小板增多症。
阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高， 后期血压降低，呼吸不规则，心律失常 等。
• ②神经肌肉症状
• 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明 显严重时可出现呼吸肌麻痹。
• ③精神症状
• 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、 也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安 等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。
钠离子
• ②神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重 要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现 弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。
• ③精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、 记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。 严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏 迷。
钾离子
K+
mmo <2.5 l/L >6.0
高钾血症表现为3方面： ①躯体症状 严重的心动过缓，房室传导
血 血淀粉酶 AM U/L >1000
Y
血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺 炎的诊断。
凝血 功能
凝血酶原时间 国际标准化比值 血浆活化部分凝 血活酶时间
凝血酶原 时间
PT
秒
＞30
PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延 长主要见于先天性凝血因子减少及纤维蛋 白原缺乏、获得性凝血因子缺乏
国际标 化比值
危急值的定义及其报告范围
危急值的定义及其报告范围危急值（Critical Value）是指在各种检验结果中，由于重要性、紧急性以及可能对人体健康产生重大危害的特殊情况，需要立即通报给临床医生并采取紧急干预措施的检验结果。
危急值的通报和处理对于提高患者的生命质量和延长寿命具有至关重要的作用。
危急值的报告范围：1.血常规：血红蛋白低于80g/L、白细胞计数低于2.0×10^9/L或高于30.0×10^9/L、血小板计数低于50×10^9/L或高于1000×10^9/L等情况需要报告危急值。
2. 生化指标：血糖低于2.2 mmol/L或高于33.3 mmol/L、肌酐高于707 umol/L、丙氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于10倍于正常上限、胆碱脂酶高于2倍于正常上限等情况需要报告危急值。
3. 血气分析：动脉血氧分压（PaO2）低于50 mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）低于18 mmHg或高于65 mmHg、pH低于7.20或高于7.60等情况需要报告危急值。
4.凝血功能检测：国际标准化比值（INR）高于5.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于100秒等情况需要报告危急值。
5.血清学检测：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性等情况需要报告危急值。
6.微生物学检测：结核分枝杆菌培养阳性、病原体分离阳性等情况需要报告危急值。
7.影像学检查：急性大脑梗死、心肌梗死、急性脊髓损伤、肺栓塞、重度颈椎病变等情况需要报告危急值。
以上仅为一些常见的危急值报告范围，不同医疗机构可能会对危急值的定义和报告范围有所差异。
在实际操作中，临床医生可以根据患者的具体情况和检验结果，按照医院的规定来判断哪些检验结果需要报告危急值，并采取相应的处理措施。
临床检验危急值常见指标及临床意义PPT课件
小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗
后、血小板减少性紫癜等。
11
凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）
12
凝血功能试验--APTT
“危急值”：>70秒
血浆
全血
血清
4
常见的危急值检验项目
血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等
凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等
血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢
根等
5
常见的检பைடு நூலகம்项目
生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀
粉酶等 微生物检验
如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验等
临床检验危急值常见指标 及临床意义
感染科
1
➢
主要内容
➢ 概念
危 急 常见指标 值 ➢ 临床意义
2
“危急值”概念：
“危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能 就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态 的检验结果才称作危急值（critical value）。另外，国家重大 传染病，需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如患者术 前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致 病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作 为危急值报告范围。
6
三、危急值的临床意义
7
血细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<2.5x109/L ; >30x109/L
检验危急值项目及意义
检验危急值项目及意义五附表1：检验项目危急值一览表五附表1：检验项目危急值一览表（续）注：*为新增危急值项目一、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间<3.0mmol/L；>7.5mmol/L低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。
高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。
（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）二、钠(Na)：参考值135-145mmol/L危急值区间<115mmol/L；>150mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因三、钙（Ca）：参考值：2.25～2.65mmol/L危急值区间 <1.75mmol/L；>3.37mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
四、葡萄糖（Glu）：参考值：3.61～6.11mmol/L危急值区间<2.2mmol/L；>10.8mmol/L2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
临床检验危机值常用指标及其意义
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板 计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合 力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治 疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行减少血容量治疗。
危急值的影响因素及质量保证较完善的危机值制
度以及自己的危机值范围。
• 分析前的质量保证
分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重 要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条 件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最 重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验 结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联 系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。
个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此 体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高， 容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于<4KPa (30mmHg )既有生命危险。
常用危急值区间及其意义
• 七、二氧化碳分压（pCO2） • 参考值：动脉血4.65~5.98kPa • 危急值区间<2.7KPa；>9.3KPa • pCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。pCO2
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
临床检验危急值常见指标
临床检验危急值当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。
检验常见指标危急值参考数据1。
白细胞计数:参考值：（4～10)×109/L决定水平临床意义及措施：0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施.30×109/L高于此值,提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查.2.血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施:①〈50g／L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等），应予输血治疗。
②>230g ／L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗.3。
血小板（PLT)：参考值:（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟，和（或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
4.凝血酶原时间(PT) 危急值区间〉30s。
临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦可见于低（无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症.凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等.5 部分凝血活酶时间（APTT) 危急值区间〉80s。
临床检验危急值常用指标及临床意义
PaCO2决定水平临床意义
35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱 中毒。
45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性 酸中毒。
50mmHg：高于此值，表明换气衰竭，应予以合 适的治疗。
70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引 起昏迷。
血气分析—酸碱度（PH）
参考值
7.35～7.45 35～45 80～100 21.4～27.3 3.5～5.5 135～145 98～108 3.61～6.11 1.7～8.3 35～80 2.2～2.9 24～194 0-24
0～40 0～200 120～160 4.0～10.0 100～300
11～14
低值 7.2 20 40 15 3 120 80 2.8
一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中 发现病原微生物时，Rh（D）阴性时均应及时与临床医生联系， Rh（D）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站 联系提前预约备血。
我院检验科危急值报告范围
实验项目
名称 酸碱度 CO2分压 氧分压 碳酸氢根 钾
符号 pH PCO2 PO2 HCO-3 K+
血浆
全血
血清
常见的危急值检验项目
血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血Байду номын сангаас蛋白含量等
凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等
血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢
根等
常见的检验项目
生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀
粉酶等
微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏
参考值：20~40秒
常见危急值及其临床意义65282
常见危急值及其临床意义危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
下面是一些常见指标的危急值1.白细胞计数参考值：（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白参考值：成年男性120～170g/L；成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
3.血小板（PLT）参考值：（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
常见危急值及其临床意义
常见危急值及其临床意义.实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要,应该制定出适用于自己的危急项目和界限值.实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施:0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源.30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2。
血红蛋白:参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
2018-8常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围1
血钙：2.25~2.75mmol/L
意义： 降低—摄入不足和吸收不良 吸收障碍 妊娠后期 肾脏疾病：累及肾小管 代谢性碱中毒
血清总胆固醇（TC） TC升高临床意义：冠心病、动脉硬化 糖尿病、肾病综合征
血清甘油三酯（TG） TG升高临床意义：冠心病、动脉硬化、肥胖症、 糖尿病、肾病综合征
高密度脂蛋白降低见于心脑血管疾病、糖尿病、肝炎 低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素
血清结合胆红素和总胆红素 总胆红素反映黄疸程度 黄疸的类型 ：溶血性、肝细胞性、阻塞性
转氨酶（谷丙、谷草）升高 意义： 1、肝脏疾病
急性病毒性肝炎：ALT、AST明显升高（胆酶分离） 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化、酒精肝、药物肝、脂肪肝、肝癌
2、心肌梗死：
（1）急性心梗6~8小时AST升高，18~24小时达高峰， 4~5天后正常 （2）再次升高提出梗死范围扩大或新的梗死发生
（1）生成障碍：再障、急性白血病； （2）破坏亢进：原发性血小板减少性紫癜、脾亢进； （3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜； （4）分布异常：脾肿大、血液稀释
尿量：正常成人为1000~2000ml/24h
1、多尿（>2500ml/24h） 意义：生理性 病理性—糖尿病、尿崩症、慢性肾小球肾炎等
◦ 方向：窦性P波
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
◦ 时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。 ◦ 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
代表房室传导时间 正常值0.12 ～ 0.20秒（心率60-100次/分钟） 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
危急值
危急值
一概念：是指当患者出现这种检验结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二常见检验结果的正常值及危急值：
1 白细胞：
参考值（4~10）×109／L
临床意义及措施：
0.5×109／L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109／L 低于此值为白细胞减少症，应再做其他实验，如白细胞分类计数，观察外周涂片等，并应询问用药史。
11××109／L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30××109／L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
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基本ECG表现： 1.提前出现的房性P′波，形态与窦性P波不同。
2. P′-R间期≥0.12s；
3.房性P′波后有正常形态的QRS波群； 4.代偿间歇不完全。
基本ECG表现： 1.提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,
其T波方向与QRS主波方向相反；
2.提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时 间≥0.12s； 3.有完全性代偿间歇。
周围型肺癌
气胸： 被压缩的肺与胸壁之间的胸腔呈高度透亮 带，其内无肺纹理，透亮带内侧可见到被压缩的 肺组织边缘。 高血压性心脏病：主动脉球突出；心腰凹陷；左心 室增大。 —“靴型心” 骨折：骨骼连续性中段。
右侧多发肋骨 骨折伴气胸
高血压性心脏病
肱骨干骨折
三大常规 血清电解质 血脂、血糖 肝功能 肾功能
正常值：血清3.9~6.1mmol/L
意义： 1、生理性升高：餐后、高糖饮食、剧烈运动 生理性降低：饥饿 2、病理性升高：糖尿病、其他内分泌疾病、 应激性高血糖、肝源性高血糖 病理性降低：胰岛细胞瘤 急性肝炎、肝坏死 急性酒精中毒
总蛋白、白蛋白、球蛋白 临床意义： 1、急性或局灶性肝损伤 2、慢性肝病 3、肝外因素： 低蛋白血症—摄入不足或消化不良、肾病综合 征、烧伤、大出血
减少：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药物， 再障粒乏症，自身免疫病，脾功能亢进。
（2）嗜酸性粒细胞 增多：变态反应性疾病、寄生虫病、 某些血液病 减少：伤寒、应激状态、休克等
（3）嗜碱性粒细胞 增多：（少见）某些血液病
（4）淋巴细胞 增多：某些病毒或杆菌感染，血液病， 急性传染病恢复期
减少：应以皮质激素、接触射线、免疫缺陷 （5）单核细胞 增多：感染、血液病
血清结合胆红素和总胆红素 总胆红素反映黄疸程度 黄疸的类型 ：溶血性、肝细胞性、阻塞性
转氨酶（谷丙、谷草）升高 意义： 1、肝脏疾病
急性病毒性肝炎：ALT、AST明显升高（胆酶分离）
慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化、酒精肝、药物肝、脂肪肝、肝癌
2、心肌梗死：
（1）急性心梗6~8小时AST升高，18~24小时达高峰， 4~5天后正常 （2）再次升高提出梗死范围扩大或新的梗死发生
临床意义： 1、急性胰腺炎：血清淀粉酶最早升高（6~12小 时），尿淀粉酶12~24小时升高 2、任何原因所致的胰管阻塞
（一）心电图室“危急值”项目 （二）放射科“危急值”项目 （三）检验科“危急值”项目 （四）超声科“危急值”项目
急诊科 刘肖肖 2018年8月
在长期临床心电图实践中，形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体 系(lead system)，称为常规12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6
基本ECG表现： 1、P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、 波形不一的f波，频率350～600次/分； 2、心室率完全不规则，频率多在120～180次/分； 3、QRS波群形态和时限一般正常。
QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因 差异传导时可增宽变形），频率范围为150～250 次/分，绝对匀齐。 如能明确区分P′波，则可分为房性或交界性心动 过速。
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。 以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛。
正常胸部正位片 1、胸廓（软组织、骨骼） 2、肺 肺野（上、中、下野，内、中、外带） 肺门（组成：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织） 肺纹理（主要组成：肺动脉及其分支） 胸膜 纵膈 横膈
• 任何导联ST段下移均 ≤0.05mV • 所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 ≤0.1mV • V1-V2 导联ST段抬高 ≤0.3mV • V3 导联ST段抬高 ≤0.5mV
形态：两支不对称，前支长，后支短
方向：与QRS波群主波方向一致
I、II、V4 - V6 导联直立，aVR倒置
女性按计算结果×0.85。
（血肌酐）
注：计算过程中应注意肌酐的单位
肌酸激酶测定 肌酸激酶同工酶测定 肌酸激酶异型测定 乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶同工酶测定
临床常用：
肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、谷草转氨酶等
标志物的测定及意义 “一三五，大三阳；一四五，小三阳” 乙肝病毒DNA测定 提示：病毒处于复制期
血钾：3.5~5.1mmol/L
意义： （1）升高—肾功能不全、严重溶血或组织损伤、缺氧、 代谢性酸中毒 （2）降低—低钾饮食、禁食或厌食 严重呕吐、腹泻、应用利尿剂 大量应用胰岛素
血钠：136~146mmol/L
意义： （1）升高—输入含钠盐的液体过多、肾上腺皮质功能 亢进、原发性醛固酮增多症、脑外伤等 （2）降低—胃肠道丢失：幽门梗阻、吐泻 排出过多：严重肾盂肾炎、肾小管损害、 肾上腺皮质功能不全 皮肤失钠：大量出汗、大面积烧伤 抗利尿激素过多：肾病综合征、肝硬化腹水
• U波必须直立
明显增高，见于血钾过低
心率较快 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大
异常心电图较多 常见的异常心电图
• 心律失常 • ST-T改变
• 心室肥大
窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多 在100～160次/分钟。 窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 窦性心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差＞0.12s。
正常值0.12 ～ 0.20秒（心率60-100次/分钟）
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
◦ 时间：（成人）0.06 ～ 0.10秒 ◦ 电压： Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 （aVR除外）
S-T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
尿糖和尿酮体 1、血糖升高性糖尿：多见于糖尿病 短时间内大量摄入糖或应激状态下也可见到尿糖 阳性 2、尿酮体：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性 妊娠剧烈呕吐、重症不能进食也可为阳性
尿细胞
1、红细胞 （1）尿镜检>3个为镜下血尿 （2）意义：肾小球肾炎、膀胱炎、结石、结核、狼疮肾、 紫癜肾、肿瘤等 2、白细胞 （1）尿镜检>5个为脓尿 （2）意义：泌尿系感染
1、多尿（>2500ml/24h） 意义：生理性 病理性—糖尿病、尿崩症、慢性肾小球肾炎等 2、少尿（<400ml/24h或17ml/h ） 或无尿（ <100ml/24h ） 意义：（1）肾前性—休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞 （2）肾性—肾炎、肾衰竭 （3）肾后性—尿路梗阻（结石、肿瘤等）
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早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深，出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
3、其他疾病：
骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等
尿素氮（BUN）
肌酐（Cr）
意义：1、肾前性：脱水、心功能不全、休克、水肿 急性传染病、脓毒血症、上消化道大出血 2、肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核 3、肾后性：尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤
内生肌酐清除率—肾小球损害的敏感指标
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
管型
粪便颜色及性状 水样便：感染性或非感染性腹泻 米泔样便：霍乱病人 黏液脓（血）便：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌 胨状样便：肠易激综合症 鲜血便：肠道下段出血 柏油样便：上消化道出血 灰白色便：阻塞性黄疸 绿色样便：乳儿
隐（潜）血试验
1、正常人阴性 2、意义： （1）阳性见于消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、出血 性疾病等 （2）假阳性见于服用铁剂、动物血或肝脏、大量绿叶蔬 菜
血小板（PLT） 1、计数：100~300x1012/L 2、临床意义（PLT减少）
（1）生成障碍：再障、急性白血病； （2）破坏亢进：原发性血小板减少性紫癜、脾亢进； （3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜； （4）分布异常：脾肿大、血液稀释
尿量：正常成人为1000~2000ml/24h
血钙：2.25~2.75mmol/L
意义： 降低—摄入不足和吸收不良 吸收障碍 妊娠后期 肾脏疾病：累及肾小管 代谢性碱中毒
血清总胆固醇（TC） TC升高临床意义：冠心病、动脉硬化 糖尿病、肾病综合征 血清甘油三酯（TG） TG升高临床意义：冠心病、动脉硬化、肥胖症、 糖尿病、肾病综合征 高密度脂蛋白降低见于心脑血管疾病、糖尿病、肝炎 低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素
1. • •
缺血型T波改变 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 冠状T波(两肢对称的尖深的倒置T波） —— “箭头”状
2. 损伤型S-T段移位