初探王行宽教授用药之特色

（收稿日期】２０１０一０６一０７ （作者简介）李国菁（１９７７一），女，湖南邵阳人，博士研究生，主治医师，主要从事心脑血管、消化系统疾病临床与研究工作。
万方数据
第８期
李国菁初探工行宽教授用药之特色 用，且用量宜轻，使药性趋于平和。
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用多功能药，每每从多种角度考虑，避免专其一点不及其 余。如麦芽既善开胃进食、和中，又善于疏肝理气。张锡 纯谓：“虽为脾胃之药。而实善舒肝气。”在治疗肝胆病 证以及脾胃系统肝胃失和者，必用麦芽，取其疏肝理气之 用，疗效显著；再如桂枝，既可温心阳，又可通络散瘀， 对于胸痹心阳不振而又见络瘀之象，或寒痹阳气虚衰兼有 脉络瘀阻者，每多用之。 在常用中药中，王师善用平和药。他认为中医之精 髓在于“中”，中者，不偏不倚之意，调和偏颇之阴阳， 使之恢复阴平阳秘，即中医治病之要。临证治病，立法要 准确，用药要合理，无太过，也无不及，恰中病所，不偏 不倚，不急不燥，不可强攻猛伐，要以“和”为贵。不能 唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为 务，绝不能因用药再伤正气，造成机体功能新的紊乱。倘 若用药孟浪，势必伤正气，而使用平和之药，既能驱邪又 不伤或少伤正气。如桔梗、远志、山豆根等，用量较重， 则易伤胃气，引起呕恶；如治咳嗽多用炙麻黄而不用麻 黄，麻黄经炙为麻黄绒，去其发散之性，取其宣肺止咳之
地黄汤、泻心汤、百合地黄知母汤化裁而成；治疗消化性 溃疡、慢性胃炎之柴百连苏饮乃连苏饮加柴胡、百合、吴 茱萸、蔻仁组成；治疗心律不齐之宁心定悸汤，由生脉散 合柴芩温胆汤化裁；治疗慢性肾衰之益肾泄毒汤，由六味 地黄丸、半夏泻心汤和犀角地黄汤加味而成；治疗失眠之 百合安神汤，乃百合地黄汤、酸枣仁汤、柴芩温胆汤增损 而成。治疗消化性溃疡并出血之止血愈疡汤，乃归芍异功 散、黄连地榆汤加减化裁。
Ｒｅｖ Ｃａｎｃｅｒ，
Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｇｉｉｏｂｌａｓｔｏｍａ【Ｊ］．Ｊ Ｏｎｃｏｌ，２００９，３：
２００７．７：８８０—８８７．
６７１－６７２．
【２】Ｚｈｅｎｇ Ｘ，Ｋｏｒｏｐａｔｄｅｋ Ｊ，Ｌｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｉｎｓｔａｌｌｉｎｇ ａｎｔｉｒｕｓｉｖｅ ｍｏｌｅｃｕｌｅ
ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ、而ｔＩＩ
ｃａｓ－
参考文献：
ｔｒａｔｉｏｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｐｒｏｓｔａｔｅ ＣａｎＣｅｒ啊．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｉ，２０１０，１０１：６０１—６０８． Ｓ．Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ－Ｔ－ｃｅｌｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ
Ｉ：６
Ｒｅｓ，２００７，６７：１００－１０７．
ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ
ｃｅｌｌｓ阴．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，Ｉ
０３０－６ ０３９．
【４】Ｍｕｎｎ
ＤＨ，Ｍｅｌｌｏｒ ＡＬ．Ｉｎｄｏｌｅａｍｉｎｅ ２，３－ｄｉｏｘｙｇｅｎａｓｅ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ－
１４７－１ １５４．
（本文编辑：马宏宇）
３遣方用药不拘一格
王师常言，医家用药如用兵，临证用药要用思审慎， 严把分寸，权衡利弊，统筹兼顾，绝不囿于一格。施治用 药或重拳出击，多脏调燮，或点到为止，施以小方，四 两拨千斤；时而润物无声，时而多管齐下。尤其是药对之 宜、制化之变，惟求协同以增其效，制约以矫其偏颇，善 于寒温并用，补泻兼施。如治肾衰一证，认为此疾关乎五 脏，治疗时应五脏兼顾，阴阳Ｉ司调，补泻并行，方药可多 达１８～２０味，以求多脏调燮，综合治理；又如治疗呃逆， 每于轻灵之处见神奇，精简之中收效果。喜用加味连苏饮， 药仅四味，方小药精，而且处方用量极轻，不过２～３ ｇ，每 获轻可去实之效。 内科疑难杂症多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气 不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，寒 热错杂，虚实互见。选方用药应多脏调燮，综合治理，只 要切中病机，就不必轻易改弦易辙，强调守法守方，坐镇 从容，神机默运，静候其效。
５喜用药引直达病所
药引子是引药归经的俗称，指某些药物能引导其它药 物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”的作用。 清代医家尤在泾说：“药无引使，则不通病所。”张睿 亦云：“汤之有引，如舟之有楫。”这些都强调了药引的 重要性。王师临证亦喜用“药引”。如治疗鼻塞，用青葱 管；治疗头痛，常嘱其取辣椒兜煎汤代水，用之熬药；治 疗中风失语，常用古法嘱取乌龟尿蘸之点舌等等。 综观王师，治学严谨，经验丰富，临床用药，注重辨 证，每常教诲：疾病与辨证论治的关系，犹若锁与钥匙，如 辨证无讹，遣方选药精当，即钥匙与锁相配，轻轻用力一拨 即开启，否则徒用蛮力，拨断钥匙也无济无事，故王师临证 每遇疑难危急症时，或勤求古训，或自出机杼，皆能相机而 变，构思巧妙。其遣方用药，特色鲜明，本文仅作窥豹一斑 之举，其丰富的学术特色值得我们进一步探究。
２博采众方推陈出新
王师见识广，思想新，善于发皇古义，融会新知， 撷采所长。临证时，选方独到，善多方合用，多法并举。 他效仿古人组方之法而不完全拘泥其药物，巧思妙悟，理 法严谨，集其数十年之临床经验创拟了２０余个验方，用之 于临床，每获显效。如治疗消渴之清肝泻心汤，乃由参麦
４谙熟药性知药善用
所谓知药，就是在中医药理论指导下，研究掌握每一 味中药的性能主治、应用配伍、用法用量及注意事项。只 有这样，才能准确选择，灵活应用。王师十分重视合理应
ｏｆ
ａｓｐｅｃｔｔｍｅｎｔ ｉｎ
Ａｃｃｒａ，Ｇｈａｎａ【＿，】．Ｅａｓｔ Ａｆｒ Ｍｅｄ
２００９，８６：３４８—３５３．
［３】Ｃｈａｎｇ Ｍ，Ｂｏｕｌｄｅｎ Ｊ，Ｓｕｔａｎｔｏ－Ｗａｒｄ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｎｌａｂｌａｆｉｏｎ ｉｎ ｍａｍｍａｒｙ
ｇｌａｎｄ ｄｅｌａｙｓ ｔｉｓｓｕｅ
ｖｅｒｓｕｓ
【１】Ｃｏｌｏｍｂｏ毗Ｐｉｅｏｎｅｓｅ
ｔｉｏｎ：ｔｈｅ
ｄｅｐｌｅ－
【９］Ｓｕｎｇａｒｉａｎ Ａ，Ｃｉｅｌｏ Ｄ，Ｓａｍｐａｔｈ只ｅｔ ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｔｈｙｍｏｓｉｎ－
ａｌｐｈａｌ
ｒｉｇｈｔ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ
ｃａｎｃ朗－ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ【Ｊ】．Ｎａｔ
ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ＩＤＯ ｔｈｒｏｎｇ ＲＮＡ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ【Ｊ】．Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，１７７：５ ６３９－５ ６４６．
【１０】Ｃｌｅｇｇ－Ｌａｍｐｒｅｙ ＪＮ，Ｄａｋｕｂｏ ＪＣ，Ａｔｔｏｂｒａ ＹＮ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ
（本文编辑：马宏宇）
（上接第１６页） 组细胞间吲哚胺２．３双加氧酶编码基因表达呈现药物剂量依 赖性。同时，这种基因水平的抑制作用可以在蛋白水平得 到验证。Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ检测结果显示，香菇多糖作用肿瘤细 胞后，吲哚胺２．３双加氧酶表达呈浓度依赖性下调趋势。 因此，香菇多糖对于乳腺癌细胞的抑制增殖作用机制 与抑制吲哚胺２．３双加氧酶基因以及蛋白水平的表达有关， 通过该机制使得机体的免疫微环境能够保持较高的活性状 态，从而发挥监视、治疗肿瘤的功效。
ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ忉．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００７，１１７：１
万方数据
［５】Ｔｅｒｎｅｓｓ Ｐ＇Ｃｈｕａｎｇ
ＪＪ，Ｏｐｅｌｚ
Ｇ．Ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｒｏｌｅ
ｏｆ
ＩＤＯ—
ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ ２７：６８．７３．
ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ【Ｊ】．Ｔｒｅｎｄｓ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，
【６】Ｗａｙｎｅ ＡＳ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ叨．
［１ １】Ｏｋａｍｏｔｏ＾Ｎｉｋａｉｄｏ Ｔ，Ｏｃｈｉａｉ Ｋ
ＳｅｌＶｅＳ ａｓ ａ
ｅｔ
ａ１．Ｉｎｄｏｌｅａｍｉｎｅ
ｇｅｎｅ
２，３－ｄｉｏｘｙｇｅｎａｓｅ
ｍｎｏｄｅｔｍｇ ａｎｄ ｄｒｉｖｅｓ
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ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ佣．Ｃａｎｃｅｒ
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王行宽教授，１９３９年３月出生，江苏镇江人。现为湖 南中医药大学第一附属医院内科教授、主任医师、博士研 究生导师，湖南省名中医、湖南中医药大学内科学术带头 人、全国老中医药专家学术经验第二批、第三批及第四批 指导老师，享受政府特殊津贴。临证５０余载，精于中医心 脑、脾胃系疾病、急危重症及疑难杂症，屡起沉疴，名噪 潇湘。本文仅就其用药特色，作一初探如下。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ
湖南中医药大学学报 ＴＣＭ Ｕｎｉｖ．ｏｆ Ｈｕｎａｎ
２０１０年８月第３０卷第８期
Ａｕｇ．２０１０Ｖ０１．３０Ｎｏ．８
・名医撷华・
初探王行宽教授用药之特色
李国菁 （湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙４１０００７）
（关键词）王行宽；用药特色 （中图分类号】Ｒ２４９ （文献标识码）Ｂ （文章编号）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７０Ｘ．２０１０．０８．０２１．０５２．０２
Ｃｕｒｒ Ｈｅｍａｔｏｌ
Ｍａｌｉｇ Ｒｅｐ，２００９，４：１５９—１６６．
Ｉ，ｃｔ
【７】Ｃｏｈｅｎ ＥＰ，Ｃｈｏｐｒａ Ａ＇Ｏ—Ｓｕｌｌｉｖａｎ
ａ１．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｃｅｌｌｕｌａｒ
ＣａｎＣｅｒ
ｖａｃｃｉｎｅｓ【Ｊ】．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，２００９，１：４９５－５０４． 【８】Ｕｅｍｕｒａ Ｈ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ Ｋ Ｍｉｎｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
１成方活用通常达变
仲景方的组成原则与临床疗效为众多医家称颂，被誉 尊为经方。经方之妙，妙在用药精练、结构严谨、针对性 强；而时方虽亦是前人经验之总结，然较之验方，能超越 者并不多见。王师认为遣方之法则，不是按照古人成方原 封不动去治病，而是主张凶时、因地、因证、因人，随机 而变，斟酌咸宜。这样方能既不失古人立方之本意，又不 拘执于某一成方。运用成方，当审病机，谙方义，遵守法 度，审时度势，据其标本虚实，轻重缓急，定主证，增效 药，损赘药，调整剂量，冀以切中病机。王师能借鉴经方 之精炼，时方之轻灵，机圆法活，通常达变，每于临床皆 有心得和发挥。如善用小柴胡汤，并不局限于《伤寒论》 列举小柴胡诸症，而是根据疾病病机特点，抓住病在少阳 之契机，凡见少阳经之某一、二病证，若辨证切实，均可 加减化裁用之。正如张仲景日“但见一证便是，不必悉 具”其深义即在于此。