特殊人群的用药
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红霉素、阿莫西林、 阿昔洛韦、头孢克 肟
C级
动物研究证实对胎 儿有不良反应，妇 女中无对照组或无 资料，仅权衡胎儿 的利大于弊时给予
阿米卡星、氯霉素、 咪康唑、万古霉素
D级
对胎儿的危险有肯 定证据，仅在对孕 妇肯定有利时，方 予应用
伏立康唑、链霉素、 卡马西平、苯妥英 钠
X级
动物或人研究证实 使胎儿异常，或基 于经验知其对胎儿 或孕妇均有害，应 用危险大于益处
嗜睡的药物
抗感冒复方制剂、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、 质子泵抑制剂
眩晕幻觉的药物
镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药、抗血小板药、周围 血管扩张药、降糖药
视物模糊或辨色困难的药物
解热镇痛药、解除胃痉挛药、扩张血管药、抗心绞痛 药、抗癫痫药、抗精神病药
定向障碍的药物
镇痛药、避孕药
谢谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冰倩
选择不良反应少的药物 不宜超过3-4种
美国老年医学会2019版潜在不适当 用药的Beers标准解读 中国老年人潜在不适当用药判断标准 （2017年版）
肝功能不全患者用药
用药原则
明确诊断，合理选药
可选用肝毒性小且从肾脏排泄的药物
避免或减少使用肝毒性大的药物
初始剂量小，给药个体化方案
注意药物相互作用
米夫定）；其他（环孢素、木通）等
驾驶员用药
注意：1.开车前4h慎用造成危险驾驶的药物，或服用休息6h再开车； 2.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分； 3.对易产生嗜睡的药物，服用最佳时间为睡前半小时； 4.改用替代药，选用对中枢抑制作用小的药物； 5.患糖尿病在注射胰岛素或口服降糖药注意低血糖； 6.不要饮酒或饮用含酒精饮料。
项目 血清白清蛋白（g/L） 血清总胆红素（μmol/L） 凝血酶原时间（s）
肝性脑病（级） 腹水
1分
2分
3分
>35
28-35
<28
>34.2 34.2-51.3 >51.3
<4
4-6
>6
0
Ⅰ/Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
无 少量/中量 大量
用药原则
肾功能不全者用药
明确诊断 合理选药
避免或减 少肾毒性 大的药物
注意药物 相互作用
伯氨喹、庆大霉素、氯霉素等
儿童用药
用药原则： 明确诊断，严格掌握适应症 选择适当的药物剂型、频次 根据年龄体重控制用药剂量 密切监护儿童产生不良反应
儿童禁用药物：呋喃妥因、四环素、亚硝酸类、 肾上腺皮质激素、喹诺酮类和磺胺类抗菌药、
甘草/麻黄制剂、肼苯哒嗪等
老年人用药
用药原则
选用尽可能少的药物
合理选择药物
特殊人群的用药
冰倩
目录
CONTENTS
1
妊娠期和哺乳期妇女用药
2 小儿用药
3
老年人用药
4
肝、肾功能不全者用药
5
驾驶员用药
妊娠期妇女用药
药物妊娠毒性分级
A级
在有对照组的早期 妊娠妇女未显示对 胎儿有危险，可能 对胎儿伤害极小
水溶性维生素、正 常剂量脂溶性维生 素、氯化钾、青霉 素
B级
动物生殖试验中未 显示对胎儿有危险， 无孕妇对照组，早 孕妇女对照组不能 肯定不良反应
定时监测肝功能，及时调整治疗方案
肝功能不全慎用药物：对乙酰氨基酚、异烟肼、 苯巴比妥、四环素、硫唑嘌呤等
肝功能不全调整剂量方法
1.根据生化指标调整剂量
当 ALT（丙氨酸氨基转移酶）>8-10倍 正常
上限时表明出现肝损害，查阅文献对药物 进行剂量调整
2.根据CTP评分调整剂量 查阅文献对药物进行剂量调整
选双通道排 泄的药物
设计个体化 给药方案
肾功能不全 调整剂量 方案
S
按照肾功能试验结果估计肾功 能损害程度调整剂量
W
按照说明书介绍内容确定给药 剂量和给药间期
O
治疗窗窄的药物进行血药浓度 测试，个体化给药
肾功能不全慎用药物：抗生素（红霉素、利福平）；抗肿瘤药 （环磷酰胺、甲氨蝶呤）；心血管药（卡托普利、普萘洛尔）； 解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬）；抗病毒药（利巴韦林、拉
用药原则： 选药慎重，权衡利弊； 适时哺乳，防止蓄积。
哺乳期妇女禁用药物：地西泮、乙醇、茶碱、 氯霉素、四环素、卡托普利、格列喹酮等
新生儿用药
用药原则： 明确用药指征，制定合理方案 明确用药目的，监察用药过程 选择合适剂型，用药谨遵医嘱
新生儿禁用药物：氯丙嗪、喹诺酮类 和磺胺类抗菌药、亚硝酸类、奎宁、
阿托伐他汀、利巴 韦林、华法林、碘 甘油
用药原则：有A不选B，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代选CD
妊娠期妇女禁用常见药品：喹诺酮类抗菌药、镇静催眠药、调血脂药、 ACEI、ARB、祛痰镇咳药、利尿剂、抗凝药、性激素、口服降糖药、免疫 抑制剂、抗肿瘤药等
哺乳期妇女用药
可在乳汁排泄药物： 药物分子大小小于200药物 血浆中处于游离状态药物 弱碱性药物 脂溶性高的药物
C级
动物研究证实对胎 儿有不良反应，妇 女中无对照组或无 资料，仅权衡胎儿 的利大于弊时给予
阿米卡星、氯霉素、 咪康唑、万古霉素
D级
对胎儿的危险有肯 定证据，仅在对孕 妇肯定有利时，方 予应用
伏立康唑、链霉素、 卡马西平、苯妥英 钠
X级
动物或人研究证实 使胎儿异常，或基 于经验知其对胎儿 或孕妇均有害，应 用危险大于益处
嗜睡的药物
抗感冒复方制剂、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、 质子泵抑制剂
眩晕幻觉的药物
镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药、抗血小板药、周围 血管扩张药、降糖药
视物模糊或辨色困难的药物
解热镇痛药、解除胃痉挛药、扩张血管药、抗心绞痛 药、抗癫痫药、抗精神病药
定向障碍的药物
镇痛药、避孕药
谢谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冰倩
选择不良反应少的药物 不宜超过3-4种
美国老年医学会2019版潜在不适当 用药的Beers标准解读 中国老年人潜在不适当用药判断标准 （2017年版）
肝功能不全患者用药
用药原则
明确诊断，合理选药
可选用肝毒性小且从肾脏排泄的药物
避免或减少使用肝毒性大的药物
初始剂量小，给药个体化方案
注意药物相互作用
米夫定）；其他（环孢素、木通）等
驾驶员用药
注意：1.开车前4h慎用造成危险驾驶的药物，或服用休息6h再开车； 2.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分； 3.对易产生嗜睡的药物，服用最佳时间为睡前半小时； 4.改用替代药，选用对中枢抑制作用小的药物； 5.患糖尿病在注射胰岛素或口服降糖药注意低血糖； 6.不要饮酒或饮用含酒精饮料。
项目 血清白清蛋白（g/L） 血清总胆红素（μmol/L） 凝血酶原时间（s）
肝性脑病（级） 腹水
1分
2分
3分
>35
28-35
<28
>34.2 34.2-51.3 >51.3
<4
4-6
>6
0
Ⅰ/Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
无 少量/中量 大量
用药原则
肾功能不全者用药
明确诊断 合理选药
避免或减 少肾毒性 大的药物
注意药物 相互作用
伯氨喹、庆大霉素、氯霉素等
儿童用药
用药原则： 明确诊断，严格掌握适应症 选择适当的药物剂型、频次 根据年龄体重控制用药剂量 密切监护儿童产生不良反应
儿童禁用药物：呋喃妥因、四环素、亚硝酸类、 肾上腺皮质激素、喹诺酮类和磺胺类抗菌药、
甘草/麻黄制剂、肼苯哒嗪等
老年人用药
用药原则
选用尽可能少的药物
合理选择药物
特殊人群的用药
冰倩
目录
CONTENTS
1
妊娠期和哺乳期妇女用药
2 小儿用药
3
老年人用药
4
肝、肾功能不全者用药
5
驾驶员用药
妊娠期妇女用药
药物妊娠毒性分级
A级
在有对照组的早期 妊娠妇女未显示对 胎儿有危险，可能 对胎儿伤害极小
水溶性维生素、正 常剂量脂溶性维生 素、氯化钾、青霉 素
B级
动物生殖试验中未 显示对胎儿有危险， 无孕妇对照组，早 孕妇女对照组不能 肯定不良反应
定时监测肝功能，及时调整治疗方案
肝功能不全慎用药物：对乙酰氨基酚、异烟肼、 苯巴比妥、四环素、硫唑嘌呤等
肝功能不全调整剂量方法
1.根据生化指标调整剂量
当 ALT（丙氨酸氨基转移酶）>8-10倍 正常
上限时表明出现肝损害，查阅文献对药物 进行剂量调整
2.根据CTP评分调整剂量 查阅文献对药物进行剂量调整
选双通道排 泄的药物
设计个体化 给药方案
肾功能不全 调整剂量 方案
S
按照肾功能试验结果估计肾功 能损害程度调整剂量
W
按照说明书介绍内容确定给药 剂量和给药间期
O
治疗窗窄的药物进行血药浓度 测试，个体化给药
肾功能不全慎用药物：抗生素（红霉素、利福平）；抗肿瘤药 （环磷酰胺、甲氨蝶呤）；心血管药（卡托普利、普萘洛尔）； 解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬）；抗病毒药（利巴韦林、拉
用药原则： 选药慎重，权衡利弊； 适时哺乳，防止蓄积。
哺乳期妇女禁用药物：地西泮、乙醇、茶碱、 氯霉素、四环素、卡托普利、格列喹酮等
新生儿用药
用药原则： 明确用药指征，制定合理方案 明确用药目的，监察用药过程 选择合适剂型，用药谨遵医嘱
新生儿禁用药物：氯丙嗪、喹诺酮类 和磺胺类抗菌药、亚硝酸类、奎宁、
阿托伐他汀、利巴 韦林、华法林、碘 甘油
用药原则：有A不选B，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代选CD
妊娠期妇女禁用常见药品：喹诺酮类抗菌药、镇静催眠药、调血脂药、 ACEI、ARB、祛痰镇咳药、利尿剂、抗凝药、性激素、口服降糖药、免疫 抑制剂、抗肿瘤药等
哺乳期妇女用药
可在乳汁排泄药物： 药物分子大小小于200药物 血浆中处于游离状态药物 弱碱性药物 脂溶性高的药物