型糖尿病临床路径表单
糖尿病护理临床路径
糖尿病护理临床路径
患者姓名性别年龄住院号
□住院日期:年月日出院日期:年月日
□标准住院日10-12实际住院日天
住院日第一天年 月 日
护 理路径
执行医嘱
执行时间
签名
□执行医嘱及护理常规
□一级或二级护理
□糖尿病饮食
□遵医嘱应用药物
□嘱患者午夜后禁饮食,翌日晨抽空腹血
护理处置
建立入院病历
戴腕带、卫生处置(洗澡、修剪指甲、剃胡须)、更换病员服
护 理路径
执行医嘱
执行时间
签名
□执行医嘱及护理常规
□协助完成各项检查,查阅各项检查、检验结果
□糖尿病饮食
□遵医嘱应用药物
护理处置
测量生命体征:T:°C P:次/分R:次/分BP:mmHg
各项检查完成情况□超声、胸片□大小便□血常规、生化□糖耐量□C肽
药物应用情况:□按时服药□按时注射胰岛素
□无低血糖反应症状□心慌、出汗时间:指尖血糖mmol/l处置:□服用糖块和糖水□静推葡萄糖□静点葡萄糖处置后血糖:mmol/l
护理处置
测量生命体征:T:°C P:次/分R:次/分BP:mmHg
各项检查完成情况□超声、胸片□大小便□血常规、生化□糖耐量□C肽
药物应用情况:□按时服药□按时注射胰岛素
□无低血糖反应症状□心慌、出汗时间:指尖血糖mmol/l处置:□服用糖块和糖水□静推葡萄糖□静点葡萄糖处置后血糖:mmol/l
睡眠:□好□一般□差□服用安定
入院护理评估
生活□完全自理□部分自理□协助皮肤□完好□水泡□破溃□糖尿病足
测量生命体征:T:°C P:次/分R:次/分BP:mmHg
随机化验指尖血糖 mmol/l
糖尿病病例分析与临床路径分析报告
糖尿病病例分析与临床路径分析报告糖尿病病例分析患者信息:姓名:李华性别:男年龄:50岁病史:有家族史,父亲曾患糖尿病临床表现:李华在体检时发现空腹血糖升高,症状轻微,包括口渴、多尿和体重下降。
他在发现这些症状后主动去医院就诊,并且自觉地降低了碳水化合物的摄入和增加了身体活动。
辅助检查:1. 空腹血糖检测:7.8 mmol/L2. 糖化血红蛋白检测:8.5%诊断:基于李华的临床表现和辅助检查结果,他被诊断出患有糖尿病。
治疗方案:1. 饮食控制:减少碳水化合物的摄入,增加蔬菜和水果的摄入量,合理安排餐次。
2. 运动治疗:建议每周进行至少150分钟的中度强度有氧运动。
3. 药物治疗:根据血糖情况,可能需要口服药物或胰岛素注射治疗。
临床路径分析定义:糖尿病临床路径是指对糖尿病患者进行系统评估、明确诊断、确定治疗方案和跟踪疗效的一种规范化管理方法。
临床路径原则:1. 个体化:根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划,考虑年龄、性别、病情等因素。
2. 多学科合作:由内分泌科医生、营养师和心理医生等多学科专家组成的团队共同制定治疗方案。
3. 信息共享:通过信息共享,确保患者在不同医疗机构间的连续性,减少治疗误差。
4. 教育患者:重要的一环是向患者和家属提供关于糖尿病的相关教育,使他们能够积极参与治疗。
临床路径内容:1. 评估与筛查:包括病史采集、体格检查、辅助检查等,以确定是否患有糖尿病。
2. 治疗方案制定:根据患者情况制定个体化的治疗方案,包括饮食控制、运动治疗和药物治疗等。
3. 随访和监测:定期随访患者,监测血糖、糖化血红蛋白等指标,并根据情况调整治疗方案。
4. 并发症预防与处理:对糖尿病患者常见的并发症进行预防和处理,如心血管疾病、肾病等。
临床路径效果评价:通过比较不同临床路径下的指标,如血糖控制、并发症发生率等,评估临床路径的效果,为临床决策提供依据。
结论:通过病例分析可以看出,糖尿病患者的治疗需要综合考虑多个因素,并采取个体化的治疗方案。
糖尿病临床路径2023
糖尿病临床路径2023
1. 诊断与分类
根据国际糖尿病联合会(IDF)的标准,我们使用以下诊断和分类标准来确定糖尿病的类型:
- 糖耐量减低诊断标准;
- 高血糖对胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力的衡量;
- 糖尿病类型的分类。
2. 治疗目标
针对不同类型的糖尿病患者,我们制定了不同的治疗目标,以确保其血糖水平始终处于指定范围内:
- 血糖控制目标;
- 高血压控制目标;
- 血脂控制目标。
3. 药物治疗
我们提供了一套基于最新临床指南的药物治疗方案,包括口服
药物和胰岛素注射疗法,以满足不同糖尿病患者的治疗需求和药物
耐受性:
- 口服降糖药物选择;
- 胰岛素治疗选择。
4. 血糖监测
为了实时了解患者的血糖水平并进行治疗调整,我们建议进行
定期的血糖监测,包括不同时间段的血糖检测和糖化血红蛋白(HbA1c)测定。
5. 膳食指导
我们为糖尿病患者提供了基于个人情况和营养需求的膳食指导,以帮助他们控制血糖、控制体重和维持健康饮食惯。
6. 运动建议
根据糖尿病类型和患者的身体状况,我们制定了适宜的运动建议,以帮助患者维持身体健康、控制血糖和改善胰岛素敏感性。
7. 并发症预防及管理
为了预防并管理糖尿病可能出现的并发症,我们提供了如下策略和措施:
- 血管并发症的预防和管理;
- 神经并发症的预防和管理;
- 肾脏并发症的预防和管理。
通过执行糖尿病临床路径2023,我们期望能够提高糖尿病患者的治疗效果、降低并发症风险,并提高他们的生活质量。
请医务人员根据此临床路径进行糖尿病患者的治疗和管理工作。
2型糖尿病临床路径
年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿 病分会,2007年)
1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项 即可诊断糖尿病:
(1)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);
(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl);
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
医学交流ppt
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(九)变异及原因分析。
1.出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸酸中毒等),则按相应路径或 指南进行救治,退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症, 延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择:根据2010年版中国糖尿病防治指 南
⑴:口服降糖药治疗(可选一种以上)
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵:胰岛素治疗(选择一种) 胰岛素补充疗法(中效或长效胰岛素) 胰岛素替代疗法(预混胰岛素治疗) 胰岛素强化治疗(胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物:降压药、调脂 药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物:根据患者情况选择。
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(八)出院标准。
1.患者得到基本技能培训(糖尿病教糖 趋于稳定,无低血糖事件发生。
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(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。
2型糖尿病临床路径表单
2型糖尿病临床路径表单1000字糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,发病率在全球范围内都呈逐年增加趋势。
尤其是2型糖尿病,由于其风险因素复杂、症状易被忽视等特点,更是成为了一个医学难点。
因此,制定出2型糖尿病的临床路径表单,有助于提高糖尿病患者的治疗质量和降低医疗费用。
下面是2型糖尿病的临床路径表单,共分为7个部分。
一、筛查及诊断筛查:建议每年定期2型糖尿病筛查,不论是否有糖尿病家族史。
诊断:根据以下多项指标共同判断。
1. 空腹血糖(FPG)>=7.0 mmol/L2. 餐后2小时血糖(2h-PG)>=11.1mmol/L3. 随机血糖>=11.1mmol/L,伴有典型症状(多饮、多尿、多食)4. 随机血糖>=11.1 mmol/L ,无典型症状但再次测量后提示高血糖二、治疗目标每个糖尿病患者的治疗目标都有所区别。
但总体而言,控制症状和预防并发症是所有治疗目标的核心。
1. 糖化血红蛋白(A1c)目标值为<7%。
2. 若低血糖频繁发生,可调整A1c目标值至<8%。
3. 血压控制目标应比正常血压稍低,<140/90 mmHg。
4. 葡萄糖化血红蛋白(A1c)监测应每3个月一次。
5. 肾脏病患者要定期评估肾功能,病情较重者,每6个月评估一次。
三、药物治疗2型糖尿病患者的药物治疗选用要因人而异。
一般而言,应优先考虑口服药物。
1.口服药物:例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素分泌增多类药物等等。
2.胰岛素治疗是口服药物治疗无效或并发症严重时才考虑的治疗方法。
3.个体差异较大,需结合于实际,实行“个体化用药”。
四、饮食治疗饮食治疗是非常重要的治疗措施,其可以有效地防止各种并发症的发生,并且有助于降低血糖水平。
1.总热量应适量,以蛋白质为主,脂肪和碳水化合物合理控制.2.少吃高脂、高热量的食物,多吃富含膳食纤维的食物.3.规律饮食和小餐多餐制.4.饮食应忌有机磷农药和硝酸盐含量较高的食物.五、运动作为治疗手段运动可以降低血糖水平,而且可以预防并发症的出现。
糖尿病临床路径表单
糖尿病临床路径表单背景信息- 糖尿病是一种常见的慢性病,对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
- 为了提高糖尿病患者的治疗效果和管理水平,制定糖尿病临床路径表单是至关重要的。
目标- 发展一份综合的糖尿病临床路径表单,以提供规范化的治疗和管理指导。
- 为医生、护士和糖尿病患者提供清晰的治疗和管理流程。
表单内容1. 病史信息:- 患者身份信息- 糖尿病病史- 相关病史,如高血压、高血脂等- 家族病史2. 体格检查:- 血压- 体重、身高、体质指数- 腰围- 视觉检查- 脉搏、心率- 神经系统检查3. 实验室检查:- 血糖、糖化血红蛋白- 肾功能指标- 肝功能指标- 血脂检查- 尿液检查4. 用药指导:- 药物治疗方案- 药物使用剂量和频率- 药物不良反应和注意事项- 药物相互作用5. 饮食指导:- 膳食结构调整建议- 餐次和间隔规划- 餐前饮食原则- 餐后运动建议6. 运动指导:- 有氧运动建议- 耐力训练建议- 柔韧性训练建议- 运动频率和时长7. 血糖监测:- 血糖监测频率和时机- 血糖目标范围- 血糖异常处理建议8. 风险评估:- 高血压、高血脂、尿酸等相关风险评估- 并发症风险评估- 长期并发症监测建议结论糖尿病临床路径表单是一份重要的工具,用于规范化糖尿病患者的治疗和管理。
通过综合的病史信息、体格检查、实验室检查、治疗指导和风险评估,医生和护士可以更有效地进行治疗决策,并提供个性化的管理建议。
这将有助于提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
3-2023年消渴病临床路径(1版)
消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径一、消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病(上消TCD 编码:A06.09.01)。
西医诊断:第一诊断为 2 型糖尿病(ICD—10 编码:E11.902)。
(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1—3.15—2007)。
(2)西医诊断标准:参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2021年)。
2、证候诊断:(1)主证①热盛伤津证;②脾虚胃热证;③阴虚火旺证;④气阴两伤证;⑤肝肾阴虚证;⑥阴阳两虚证;(2)兼证;①痰湿证;②血瘀证(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(2021 年)1、诊断明确,第一诊断为消渴病(2 型糖尿病)。
2、患者适合并接受中医为主的综合治疗。
(四)建议标准住院日≤12天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合消渴病(TCD 编码:BNV060)和 2 型糖尿病(ICD—10 编码:E11.902)。
2、达到住院标准:符合《糖尿病的入院指南》者。
3、当患者同时具有其他疾病,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察:四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)入院急查:全血细胞分析、电解质、心肌酶谱、尿常规、大便常规、快速血糖测定、测量身高、体重、BMI、血压等指标。
(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖)。
(3)糖化血红蛋白、肝肾功和血脂。
(4)胸部正侧位片、心电图、腹部超声。
2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验、C—反应蛋白、凝血四项、红细胞沉降率、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态血压、动态血糖监测、心电监护、经颅超声多普勒、CT、MRI等影像学检查等。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径(2011年版)一、2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10︰E11.2- E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:(1)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl);(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)等1.一般治疗:(1)糖尿病知识教育;(2)饮食治疗;(3)运动疗法。
2.药物治疗:(1)口服降糖药治疗;(2)胰岛素治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目:(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规;(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;(4)胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
2型糖尿病临床路径(医疗版)36350知识讲解
2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径(2011年版)一、2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10︰E11.2- E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:(1)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl);(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)等1.一般治疗:(1)糖尿病知识教育;(2)饮食治疗;(3)运动疗法。
2.药物治疗:(1)口服降糖药治疗;(2)胰岛素治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目:(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规;(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;(4)糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺);(5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验;(6)胸片、心电图、腹部B超。
2型糖尿病临床路径(医疗版)77935
2型糖尿病临床路径(2011年版)一、2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10︰E11.2- E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:(1)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl);(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)等1.一般治疗:(1)糖尿病知识教育;(2)饮食治疗;(3)运动疗法。
2.药物治疗:(1)口服降糖药治疗;(2)胰岛素治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目:(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规;(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;(4)胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
2型糖尿病足病临床路径
2型糖尿病足病临床路径一、2型糖尿病足病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为2型糖尿病足(ICD–10:E11.500x050)、2型糖尿病足病(ICD–10:E11.503)。
(二)诊断依据。
根据《中国糖尿病足防治指南》(中华医学会糖尿病学分会,2019年)、《中国糖尿病足诊治指南》(中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会,2020年)、《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组,2019年)、《中国2型糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病学分会,2020年)、《临床治疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出现感染、溃疡或组织的破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变。
足部感染的诊断应根据炎症的临床表现,而不仅仅依靠培养的结果。
应在去除胼胝和坏死组织后.根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《中国糖尿病足防治指南》(中华医学会糖尿病学分会,2019年)、《中国糖尿病足诊治指南》(中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会,2020年)、《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组,2019年)、《中国2型糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病学分会,2020年)、《临床治疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
1.在进行足溃疡治疗之前,首先要评估溃疡性质:神经性溃疡主要是制动减压;缺血性溃疡需要解决下肢缺血。
2.良好的代谢管理:血糖:应积极进行血糖控制,首选胰岛素控制血糖;血压:对于糖尿病足合并高血压者,应将血压控制在130/80mmHg以下;血脂:应给予他汀类药物治疗,将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下,若患者同时合并下肢动脉病变,则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下;若无临床禁忌,应该给予小剂量阿司匹林。
(完整版)2型糖尿病_临床路径
□检测血糖7次/日
(1)口服降糖药治疗(可选一种以上)
□磺脲类
□非SU促胰岛素分泌剂
□双胍类
□噻唑烷二酮类
□a-糖苷酶抑制剂
(2)胰岛素治疗(选择一种)
□胰岛素补充治疗
□胰岛素替代治疗
□胰岛素强化治疗
□糖尿病慢性并发症治疗
□糖尿病急性并发症治疗
临时医嘱:
□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB,24小时尿蛋白定量
□低血糖反应的临床表现和处理方法,嘱患者随身准备水果糖或苏打饼
1、检查常规检查落实情况
□尿液留置、送检
□大便留置、送检
□新增血液送检
□胸部X光检查
□心电图
□腹部B超
□新增检查预约
□执行护士签名
2、健康教育
□胰岛素知识教育:胰岛素种类,作用时间,注射的时间(餐前半小时或10分钟),告知病人注射后不能离开病房,必须准时准量进餐
□如有需要到一楼病案室复印检查结果;
□送出院
执行护士签名:
病情变异记录
□无□有,具体原因:
1、
2、
□无□有,具体原因:
1、
2、
□无□有,具体原因:
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
□根据糖尿病慢性并发症检查结果,对症治疗
长期医嘱:
□根据血糖监测结果,调整
降糖方案
护
理
与
健
康
教尿病饮食知识:在医院开餐,勿自行加餐,不要随意进食水果;告知家属勿送汤水;通过食物模具介绍食物搭配知识,告知如何进行食物等份交换
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适用对象:第一诊断为2型糖尿病(ICD-10:)拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤18天
时间
住院第1-3天
住院第3-9天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□血糖监测
□拟定和完善项目检查
□心电图、胸片、腹部彩超
□并发症相关检查
□根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目
□静脉补液(必要时)
□对症处理
□必要时请相关科室会诊
长期医嘱:
□糖尿病护理常规
□根据情况调整护理级别
□糖尿病饮食
□口服降糖药或胰岛素的调整
□降压药、降尿蛋白药、调脂药及其他药物(必要时)调整
□并发症相关检查与治疗
临床医嘱:
□糖尿病健康教育
□营养治疗和运动治疗
□药物治疗
□上级医师查房,确定进一步诊疗方案
□向患者家属初步交代病情,入院记录患者或其家属签字
□上级医师查房,确定进一步的检查和治疗
□完成上级医师查房记录
□调整降糖治疗方案
□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、降尿蛋白、调脂治疗方案
□并发症相关检查与治疗
重
点
医
嘱
□根据病情复查相应检查
主要
护理
工作
□协助患者或其家属完成住院程序,入院宣教
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第9-13天
住院第13-18天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房:复查相关指标、治疗效果、治疗方案评估,完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
长期医嘱:
□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规
□一/二级护理
□糖尿病饮食
□糖尿病健康宣教
□指血血糖测定×4或7/天
有急性并发症者
□记24小时出入量
□每1-2个小时测血糖
□建立静脉通道
□吸氧、重症监护(必要时)
临床医嘱:
□血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规
□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、空腹、餐后2小时血糖、胰岛素和/或C肽;
□完成上级医师查房记录
□经治医师每天巡视病房1-2次
□请相关科室协助治疗
□确定出院日期
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项,血糖血压的监测频率,血糖血压及饮食运动情况及记录方法,预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□告知患者低血糖的可能原因及处理原则
□协助患者办理出院手续
□出院指导:Ⅱ级预防教育,复诊时间及注意事项
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
重
点医Βιβλιοθήκη 嘱长期医嘱:□糖尿病护理常规
□二~三级护理
□运动及饮食治疗
□降糖药物的调整
□改善循环、降脂降压等药物的应用及调整
□并发症治疗方案及药物的调整
长期医嘱:
□根据病情下达
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
□Ⅱ级预防教育
□进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法
□正确的血糖测定方法及记录方法