2型糖尿病临床路径(医疗版)

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糖尿病临床路径

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（ZYYXH/T3.1～（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》。

3.15—2007）（2007 年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2．证候诊断（2007 年）和“国家中医药参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：(1)主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，脚闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

消渴病(2_型糖尿病)中医临床路径(住院)

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病病防治指南（2007 年）。

2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。

具体证候诊断：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨3 时等时间点的血糖），动态血糖监测。

2型糖尿病临床路径

年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种）胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素）胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗）胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。

内分泌科2型糖尿病临床路径

2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第1天 2015年月日一、护理评估□建立入院病历□带腕带、卫生处置、更换病号服□测量T、P、R、BP，血糖，体重（病情允许）□入院护理评估□专科评估：口干□多饮□多食□多尿□消瘦□乏力□皮肤瘙痒□四肢酸麻□其他□二、护理或治疗处置□T、P、R、BP □巡视观察□采集血标本□药敏试验□皮下注射胰岛素□血糖监测□静脉输液□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通三、活动与体位□病区内活动四、护理安全指导□环境介绍□住院须知□负责医生□责任护士□跌倒或坠床预防□压疮预防□烫伤预防□心理护理□生活护理□健康教育□备好糖块、饼干，在发生低血糖时食用五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□次日需空腹化验、检查，应20:00后禁食，0:00后禁饮水□糖耐量检查需空腹10小时以上，暂停前一天晚间长效胰岛素注射一次护士签字：第1页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第2天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□晨空腹采集血、尿、便、痰等标本□糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验□完善心电图、眼底检查、胸部X线、腹部及泌尿系超声等相关检查□医嘱相关治疗、处置执行及指导□静脉输液□皮下注射胰岛素□血糖监测□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□营养师讲解糖尿病饮食，制定食谱□告知糖尿病的典型症状及注意事项□指导使用胰岛素或胰岛素泵的护理方法□低血糖的症状及处理方法□指导保持皮肤清洁□保持病室空气流通，开窗通风每日1-2次□避免受凉及劳累，保证充足睡眠□心理与生活护理四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：第2页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第3-8天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□糖尿病慢性并发症相关检查，相关科室会诊□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□尿微量蛋白试验方法及注意事项□指导病人/家属学习和掌握胰岛素皮下注射方法及护理□病人正确服用降糖药物□糖尿病病人应合理饮食□糖尿病病人如何运动四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第3页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第9-出院前1天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□告知病人糖尿病病情控制目标□糖尿病并发症的自我管理的宣教□糖尿病足监测及护理指导□食物交换的演示□强化自我管理知识五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第4页新乡市第一人民医院2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：出院日 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液二、活动与体位□病区内活动三、护理指导□出院健康指导□出院用药指导□提高自护能力□心理护理□出院流程指导、协助办理出院手续□定期来院复查□科室联系卡、急救卡交给患者四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：护士长签字：第5页。

2型糖尿病临床路径【2020版】

2型糖尿病临床路径一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.900）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.900疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、血凝、血VitB12；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径

• （五）进入路径标准。 • 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2E11.9疾病编码。 • 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 • 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 • 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径
• （2009年版） • 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
• （二）诊断依据。 • 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） • 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: : • （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； • （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)； • （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 • 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
• • .入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径(医疗版)

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。

2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。

2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部 X 片2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。

2型糖尿病临床路径(医疗版)36350知识讲解

2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病(伴高危因素)临床路径

2型糖尿病（伴高危因素）临床路径（2016 年版）一、 2型糖尿病 ( 伴高危因素 ) 临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为 2型糖尿病（ ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 ）伴有高危因素，住院进行高血糖控制及并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《 WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《2007 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007 年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ；（2）空腹（禁食时间大于 8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl) ；（3）75g 葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《 2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2007 年）等1.一般治疗：（ 1）糖尿病知识教育；（ 2）饮食治疗；（ 3）运动疗法。

2.药物治疗：（ 1）口服降糖药治疗；（ 2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为不超过14天。

（五）符合下列全部条件进入路径。

1.第一诊断必须符合糖尿病ICD-10 ︰ E10 、E11 和 E14疾病编码。

2.年龄 >75 岁或 14-18 岁3.除外妊娠。

4.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（空腹和三餐后 2小时、必要时三餐前、睡前、 0点、 3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和 /或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、心肌酶、血脂、电解质、凝血功能、术前免疫八项；（4）糖化血红蛋白（ HbA1c ）和 /或糖化血清蛋白（或果糖胺）；（5）口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素和 /或 C肽释放试验（病情允许时）；（6）胸片、心电图、腹部 B超。

2型糖尿病临床路径(医疗版)77935

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

2型糖尿病临床路径

▪ 目的：规范医疗行为，降低成本，减少医疗资源的浪费，减少医疗程序的变异，提升和改善医疗质量。
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2型糖尿病临床路径
▪ 国家卫生部（2009年版） ▪ 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰ E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管
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▪ 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： ▪ （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，
血乳酸； ▪ （2）24h动态血压监测，动态心电图，运
动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影； ▪ （3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查； ▪ （4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查（C反应蛋白）
并发症筛查。
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（根二据《）W诊H断O依19据99。年糖尿0病诊断标准》，《2007
年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
▪ 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
▪ 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
▪ 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
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2型糖尿病足病临床路径

2型糖尿病足病临床路径一、2型糖尿病足病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病足（ICD–10：E11.500x050）、2型糖尿病足病（ICD–10：E11.503）。

（二）诊断依据。

根据《中国糖尿病足防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2019年)、《中国糖尿病足诊治指南》(中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，2020年)、《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组，2019年)、《中国2型糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2020年)、《临床治疗指南．内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

足部感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。

应在去除胼胝和坏死组织后．根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。

（三）选择治疗方案的依据。

1.在进行足溃疡治疗之前，首先要评估溃疡性质：神经性溃疡主要是制动减压；缺血性溃疡需要解决下肢缺血。

2.良好的代谢管理：血糖：应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖；血压：对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；血脂：应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林。

2型糖尿病临床路径(医疗版)

2型糖尿病临床路径(医疗版) D3.对症治疗药物：根据患者情况选择。

（八）出院标准。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。

2型糖尿病临床路径（医疗版）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-2天主要诊疗工作□ 询问病史与体格检查、完成病历书写 □ 血糖监测 □ 完善项目检查 □ 糖尿病健康教育 □ 营养治疗和运动治疗 □ 药物治疗 □ 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 □向患者家属初步交代病情医嘱长期医嘱：临床路径管理□ 糖尿病护理常规□ 一/二级护理□ 糖尿病饮食□ 糖尿病健康宣教□ 测血压qd 或bid有急性并发症者□ 记24小时出入量□ 每1-2个小时测血糖□ 吸氧、重症监护（必要时）一般治疗①抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 100mg qd②抗动脉粥样硬化药物：他汀类和（或）贝特类调脂药③抗高血压药物：ACEI类、ARB类、CCB类等④降血糖药物：口服降糖药：双胍类、磺脲类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂；胰岛素强化治疗⑤益气活血、改善微循环治疗⑥对症治疗临时医嘱：□血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□便携式血糖仪测血糖谱、糖化血红蛋白、肝肾功能、血糖血脂、电解质、血栓五项、心电图、胸片、腹部B超□并发症相关检查：眼底检查、心脏超声（必要时）、颈动脉及下肢血管彩超等□静脉补液（必要时）□对症处理□必要时请相关科室会诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第3-7天主要诊疗工作□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录□调整降糖治疗方案□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案□并发症相关检查与治疗医嘱长期医嘱：□糖尿病护理常规□根据情况调整护理级别□糖尿病饮食□糖尿病健康教育□口服降糖药或胰岛素的调整□降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整□并发症相关检查与治疗临时医嘱：□根据病情复查相应检查：血糖监测等病情变异记录□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第8-10天主要诊疗工作□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整□完成上级医师查房记录□请相关科室协助治疗□确定出院日期医嘱长期医嘱：□糖尿病护理常规□二～三级护理□运动及饮食治疗□糖尿病健康教育□降糖药物的调整□其他药物的应用及调整□并发症治疗方案及药物的调整临时医嘱：□根据病情复查相关检查：血糖监测、血尿常规、电解质等。