儿科常见穿刺腰椎穿刺ppt课件
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儿童腰椎穿刺术护理课件
低感染风险。
一旦出现感染症状，应立即就 医，采取相应的抗感染治疗措
施。
其他并发症
其他可能的并发症包括神经损伤、硬 膜外血肿、尿潴留等。
在术后，应密切观察患儿的生命体征 和症状，及时发现并处理任何异常情 况。
这些并发症的发生率较低，但一旦出 现，需要及时处理。
对于严重的并发症，可能需要采取紧 急治疗措施，以保护患儿的生命安全。
05
腰椎穿刺术的护理教育
患儿及家长的心理护理
减轻焦虑和恐惧
向患儿及家长解释腰椎穿刺术的 必要性、操作过程和安全性，让 他们了解手术的基本知识，减轻
他们的焦虑和恐惧。
提供心理支持
在手术前后，给予患儿及家长必要 的心理支持，如鼓励、安慰和陪伴， 让他们感到被关心和支持。
建立信任关系
与患儿及家长建立良好的信任关系， 让他们感受到医护人员的专业性和 关爱，增强他们对手术的信心。
主要用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及脑肿瘤、 脑出血等非感染性疾病。同时，腰椎穿刺术也可用于治疗某些疾病，如鞘内注 射药物等。
适用人群
新生儿至14岁儿童
由于儿童处于生长发育阶段，腰椎穿刺术适用于新生儿至14岁儿童。对于新生儿 和较小婴儿，由于其脊髓相对较软，需要在专业医师的操作下进行。
术后护理
术后需对患儿进行密切观察，监测生命体征、意识状态和肢体活动情况。同时，需注意预 防并发症的发生，如头痛、脑疝等。在恢复期间，需指导家长正确护理患儿，如保持伤口 清洁干燥、避免剧烈运动等。
02
儿童腰椎穿刺术的特殊性
儿童生理特点
01
02
03
脊柱发育
儿童的脊柱发育尚未完全 成熟，椎体和椎间关节相 对较脆弱。
一旦出现感染症状，应立即就 医，采取相应的抗感染治疗措
施。
其他并发症
其他可能的并发症包括神经损伤、硬 膜外血肿、尿潴留等。
在术后，应密切观察患儿的生命体征 和症状，及时发现并处理任何异常情 况。
这些并发症的发生率较低，但一旦出 现，需要及时处理。
对于严重的并发症，可能需要采取紧 急治疗措施，以保护患儿的生命安全。
05
腰椎穿刺术的护理教育
患儿及家长的心理护理
减轻焦虑和恐惧
向患儿及家长解释腰椎穿刺术的 必要性、操作过程和安全性，让 他们了解手术的基本知识，减轻
他们的焦虑和恐惧。
提供心理支持
在手术前后，给予患儿及家长必要 的心理支持，如鼓励、安慰和陪伴， 让他们感到被关心和支持。
建立信任关系
与患儿及家长建立良好的信任关系， 让他们感受到医护人员的专业性和 关爱，增强他们对手术的信心。
主要用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及脑肿瘤、 脑出血等非感染性疾病。同时，腰椎穿刺术也可用于治疗某些疾病，如鞘内注 射药物等。
适用人群
新生儿至14岁儿童
由于儿童处于生长发育阶段，腰椎穿刺术适用于新生儿至14岁儿童。对于新生儿 和较小婴儿，由于其脊髓相对较软，需要在专业医师的操作下进行。
术后护理
术后需对患儿进行密切观察，监测生命体征、意识状态和肢体活动情况。同时，需注意预 防并发症的发生，如头痛、脑疝等。在恢复期间，需指导家长正确护理患儿，如保持伤口 清洁干燥、避免剧烈运动等。
02
儿童腰椎穿刺术的特殊性
儿童生理特点
01
02
03
脊柱发育
儿童的脊柱发育尚未完全 成熟，椎体和椎间关节相 对较脆弱。
儿科腰椎穿刺课件
禁忌症
明显出血倾向或凝血功能障碍；颅内 占位性病变导致颅内压过高；脊柱畸 形或脊柱骨折；穿刺部位感染等。
02
儿科腰椎穿刺的准备工作
患儿的准备
01
02
03
心理准备
向患儿及家属解释腰椎穿 刺的目的、过程和注意事 项，消除其紧张情绪。
体位准备
指导患儿进行穿刺前的体 位训练，如俯卧位、屈膝 等。
病情评估
风险。
观察病情
密切观察患儿的生命体 征，如意识、瞳孔、体 温等，以及时发现并处
理并发症。
保持清洁
定期更换尿布，保持穿 刺部位的清洁干燥，以
预防感染。
饮食护理
给予患儿易消化、营养 丰富的食物，以促进身
体恢复。
腰椎穿刺后的康复指导
01
02
03
04
肢体活动
鼓励患儿在疼痛耐受的情况下 进行适当的肢体活动，以促进 血液循环和神经功能恢复。
详细描述
感染通常发生在穿刺部位或沿着 针道扩散至皮下组织。感染的症 状包括局部红肿、疼痛、发热等 ，有时还会出现全身症状，如寒
战、高热等。
处理方法
一旦发现感染，应立即就医并进 行抗感染治疗。同时，保持局部
清洁干燥，避免进一步感染。
出血和血肿
总结词
出血和血肿是儿科腰椎穿刺后可 能出现的并发症，通常发生在穿
心理疏导
对患儿及家长进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强治疗信心
。
康复训练
根据患儿具体情况，进行针对 性的康复训练，如物理治疗、
作业治疗等。
定期复查
建议定期进行复查，以事项
避免剧烈运动
腰椎穿刺后应避免剧烈运动， 特别是腰部活动，以免加重病
情。
明显出血倾向或凝血功能障碍；颅内 占位性病变导致颅内压过高；脊柱畸 形或脊柱骨折；穿刺部位感染等。
02
儿科腰椎穿刺的准备工作
患儿的准备
01
02
03
心理准备
向患儿及家属解释腰椎穿 刺的目的、过程和注意事 项，消除其紧张情绪。
体位准备
指导患儿进行穿刺前的体 位训练，如俯卧位、屈膝 等。
病情评估
风险。
观察病情
密切观察患儿的生命体 征，如意识、瞳孔、体 温等，以及时发现并处
理并发症。
保持清洁
定期更换尿布，保持穿 刺部位的清洁干燥，以
预防感染。
饮食护理
给予患儿易消化、营养 丰富的食物，以促进身
体恢复。
腰椎穿刺后的康复指导
01
02
03
04
肢体活动
鼓励患儿在疼痛耐受的情况下 进行适当的肢体活动，以促进 血液循环和神经功能恢复。
详细描述
感染通常发生在穿刺部位或沿着 针道扩散至皮下组织。感染的症 状包括局部红肿、疼痛、发热等 ，有时还会出现全身症状，如寒
战、高热等。
处理方法
一旦发现感染，应立即就医并进 行抗感染治疗。同时，保持局部
清洁干燥，避免进一步感染。
出血和血肿
总结词
出血和血肿是儿科腰椎穿刺后可 能出现的并发症，通常发生在穿
心理疏导
对患儿及家长进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强治疗信心
。
康复训练
根据患儿具体情况，进行针对 性的康复训练，如物理治疗、
作业治疗等。
定期复查
建议定期进行复查，以事项
避免剧烈运动
腰椎穿刺后应避免剧烈运动， 特别是腰部活动，以免加重病
情。
儿童腰椎穿刺术技术的操作常规PPT
202X
儿童腰椎穿刺术技术的操作常规
演讲人
目录
操
操
操
术
目
定
作
作
作
前
的
义
后
中
前
评
护
配
准
估
理
合
备
定
义 01
定义
腰椎穿刺术是指通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔 放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别脑脊液的成分；了解脑脊液常规、生化、 细胞学、免疫学变化以及病原学证据；测定脑脊液的压力； 了解椎管内有无梗阻。 2.治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
操 作 后 护 理 06
操作后护理
1.穿刺后使患儿去枕平卧4~6小时，颅压高者平卧12~24小 时，继续观察患儿情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应， 如果出现头痛或头痛加剧、恶心等情况需告知医生。 2.密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况。 3.颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛、频繁呕吐等 及时报告医生。 4.脑脊液标本需及时送检并关注结果。
操 作 前 准 备 04
操作前准备
1.物品准备 腰穿包，测压管，局麻药品，无菌手套，手电筒，血压 计，听诊器，常规消毒治疗盘1套。 2.穿刺前嘱患儿排空大小便，最好先在床上静卧15~30分钟。
操 作 中 配 合 05
操作中配合
1.协助患儿摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的空隙 尽量加宽，应采取侧臣位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝 尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。 2.协助医生穿刺，随时观察患儿穿刺过程中的情况，若患儿 出现意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，应立即报告医生停止 操作，并协助抢救。
儿童腰椎穿刺术技术的操作常规
演讲人
目录
操
操
操
术
目
定
作
作
作
前
的
义
后
中
前
评
护
配
准
估
理
合
备
定
义 01
定义
腰椎穿刺术是指通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔 放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别脑脊液的成分；了解脑脊液常规、生化、 细胞学、免疫学变化以及病原学证据；测定脑脊液的压力； 了解椎管内有无梗阻。 2.治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
操 作 后 护 理 06
操作后护理
1.穿刺后使患儿去枕平卧4~6小时，颅压高者平卧12~24小 时，继续观察患儿情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应， 如果出现头痛或头痛加剧、恶心等情况需告知医生。 2.密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况。 3.颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛、频繁呕吐等 及时报告医生。 4.脑脊液标本需及时送检并关注结果。
操 作 前 准 备 04
操作前准备
1.物品准备 腰穿包，测压管，局麻药品，无菌手套，手电筒，血压 计，听诊器，常规消毒治疗盘1套。 2.穿刺前嘱患儿排空大小便，最好先在床上静卧15~30分钟。
操 作 中 配 合 05
操作中配合
1.协助患儿摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的空隙 尽量加宽，应采取侧臣位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝 尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。 2.协助医生穿刺，随时观察患儿穿刺过程中的情况，若患儿 出现意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，应立即报告医生停止 操作，并协助抢救。
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术PPT课件
伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
感染
总结词
小儿腰椎穿刺术术后感染是一种严重的并发症，需要引起高度重视。
详细描述
术后感染通常是由于无菌操作不严格、患儿免疫力低下等因素所致。感染主要表 现为发热、局部红肿、疼痛等，需要积极进行抗感染治疗。
神经损伤
总结词
小儿腰椎穿刺术术后神经损伤是一种较为严重的并发症，需 要及时处理。
详细描述
术后神经损伤通常是由于穿刺时对神经根的牵拉或压迫所致 。损伤主要表现为肢体麻木、肌力减弱、感觉异常等，需要 积极进行营养神经、康复治疗等处理。
3
药品
根据手术方案准备必要的药品，如麻醉药、镇 静剂、止血药等。
03
小儿腰椎穿刺术的操作流程
患儿体位及定位
患儿仰卧于硬板床上，面朝下，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，骶部显 露穿刺点。
确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交点为第4腰椎间隙，此间隙为穿刺 点。
消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 用2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至骨膜。
02
小儿腰椎穿刺术的术前准备
术前评估与计划
评估病情
对患儿的病情进行全面评估，包括症状、体征、影像学检查 等，以明确病变部位和性质。
制定手术方案
根据评估结果，制定详细的手术方案，包括穿刺部位、麻醉 方式、手术步骤等。
患儿的准备
术前禁食
患儿在手术前需禁食4-6小时，以降低术中呕吐、误吸的风险。
术前排尿
穿刺置管
01
医生左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，自穿刺点垂直向下刺入，当针头穿 过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
02
当针头穿过硬脊膜时，有第2次阻力消失感。当针头进入蛛网膜下腔时，可感到 第3次阻力消失感。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿童腰椎穿刺术课件
随着技术的进步和研究的深入，儿童腰椎穿刺术的临床应用 将更加普及，更多的患儿将受益于此技术。
联合治疗的应用
未来儿童腰椎穿刺术可能与其他治疗方法联合应用，如药物 治疗、物理治疗等，为患儿提供更加全面的治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
处理感染的方法包括使用抗生素、局 部清创和全身支持治疗，严重感染可 能需要手术治疗。
神经损伤
神经损伤是腰椎穿刺术的罕见并发症，可能导致长期后 遗症。
神经损伤的症状包括下肢麻木、无力、大小便失禁等， 严重时可能导致截瘫。
神经损伤的原因可能是穿刺过程中对神经根或脊髓的直 接损伤，或者是术后硬膜外血肿的形成。
儿童腰椎穿刺术课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 儿童腰椎穿刺术的特殊性 • 腰椎穿刺术的操作流程 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的培训与教学 • 儿童腰椎穿刺术的未来发展
01
腰椎穿刺术简介
腰椎穿刺术的定义
01
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 插入穿刺针，抽取脑脊液进行诊 断和治疗的手术。
02
腰椎穿刺术通常在局部麻醉下进 行，手术时间较短，对患儿的身 体影响较小。
腰椎穿刺术的目的
诊断
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行 实验室检查，有助于诊断中枢神 经系统感染、颅内出血、脑肿瘤 等疾病。
治疗
腰椎穿刺术可用于鞘内注射药物 ，如化疗药物、抗生素等，以治 疗某些神经系统疾病。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿 瘤、某些神经系统疾病等。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括患儿存在颅 内压明显升高、脊柱畸形、凝血功能 障碍等情况。
02
儿童腰椎穿刺术的 特殊性
联合治疗的应用
未来儿童腰椎穿刺术可能与其他治疗方法联合应用，如药物 治疗、物理治疗等，为患儿提供更加全面的治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
处理感染的方法包括使用抗生素、局 部清创和全身支持治疗，严重感染可 能需要手术治疗。
神经损伤
神经损伤是腰椎穿刺术的罕见并发症，可能导致长期后 遗症。
神经损伤的症状包括下肢麻木、无力、大小便失禁等， 严重时可能导致截瘫。
神经损伤的原因可能是穿刺过程中对神经根或脊髓的直 接损伤，或者是术后硬膜外血肿的形成。
儿童腰椎穿刺术课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 儿童腰椎穿刺术的特殊性 • 腰椎穿刺术的操作流程 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的培训与教学 • 儿童腰椎穿刺术的未来发展
01
腰椎穿刺术简介
腰椎穿刺术的定义
01
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 插入穿刺针，抽取脑脊液进行诊 断和治疗的手术。
02
腰椎穿刺术通常在局部麻醉下进 行，手术时间较短，对患儿的身 体影响较小。
腰椎穿刺术的目的
诊断
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行 实验室检查，有助于诊断中枢神 经系统感染、颅内出血、脑肿瘤 等疾病。
治疗
腰椎穿刺术可用于鞘内注射药物 ，如化疗药物、抗生素等，以治 疗某些神经系统疾病。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿 瘤、某些神经系统疾病等。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括患儿存在颅 内压明显升高、脊柱畸形、凝血功能 障碍等情况。
02
儿童腰椎穿刺术的 特殊性
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
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（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
总结词
积极预防，及时处理。
详细描述
腰椎穿刺术的并发症包括头痛、出血、感染等，但发生率较低。对于这些并发症 ，医生应该提前采取预防措施，如严格的无菌操作、准确的穿刺定位等。若并发 症不可避免，需及时采取相应处理措施，如药物治疗、伤口护理等。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症是什么？
总结词
适应症广，禁忌症少。
腰椎穿刺术的应用范围
诊断中枢神经系统炎症、肿瘤、出血等病变。 疑似中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等。
对于疑似有颅内压升高的患儿进行脑脊液检查。 评估神经系统发育和功能。
腰椎穿刺术的操作流程
患儿需侧卧，腹部贴床，双手抱膝，使腰部尽量 弯曲。
01
使用消毒剂清洁穿刺区域，然后进行局部麻 醉。
03
将针芯插入，关闭穿刺针，拔出穿刺针。
案例二：小儿肿瘤的腰椎穿刺术应用
症状
头痛、呕吐、视力障碍
诊断
腰椎穿刺脑脊液检查，显示肿 瘤细胞阳性
治疗
放射治疗，腰椎穿刺术脑脊液 引流，减轻症状
案例三：小儿癫痫的腰椎穿刺术效果评估
01
02
03
症状
反复发作的肢体抽搐、意 识丧失
诊断
脑电图检查异常放电，多 次腰椎穿刺术检查脑脊液 正常
治疗
抗癫痫药物治疗，定期腰 椎穿刺术监测疗效
病情控制情况
腰椎穿刺可以检测脑脊液中的炎症指标、细胞计数等，有助 于评估病情的控制情况，如脑膜炎、脑炎等。
特殊病情的诊治
高颅压综合征
腰椎穿刺可以检测脑脊液的压力，有助于诊断高颅压综合征，如头痛、呕吐 、视乳头水肿等。
脊髓病变
腰椎穿刺可以检测脊髓病变的性质、部位和程度，有助于诊断脊髓病变，如 脊髓炎、脊髓肿瘤等。
积极预防，及时处理。
详细描述
腰椎穿刺术的并发症包括头痛、出血、感染等，但发生率较低。对于这些并发症 ，医生应该提前采取预防措施，如严格的无菌操作、准确的穿刺定位等。若并发 症不可避免，需及时采取相应处理措施，如药物治疗、伤口护理等。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症是什么？
总结词
适应症广，禁忌症少。
腰椎穿刺术的应用范围
诊断中枢神经系统炎症、肿瘤、出血等病变。 疑似中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等。
对于疑似有颅内压升高的患儿进行脑脊液检查。 评估神经系统发育和功能。
腰椎穿刺术的操作流程
患儿需侧卧，腹部贴床，双手抱膝，使腰部尽量 弯曲。
01
使用消毒剂清洁穿刺区域，然后进行局部麻 醉。
03
将针芯插入，关闭穿刺针，拔出穿刺针。
案例二：小儿肿瘤的腰椎穿刺术应用
症状
头痛、呕吐、视力障碍
诊断
腰椎穿刺脑脊液检查，显示肿 瘤细胞阳性
治疗
放射治疗，腰椎穿刺术脑脊液 引流，减轻症状
案例三：小儿癫痫的腰椎穿刺术效果评估
01
02
03
症状
反复发作的肢体抽搐、意 识丧失
诊断
脑电图检查异常放电，多 次腰椎穿刺术检查脑脊液 正常
治疗
抗癫痫药物治疗，定期腰 椎穿刺术监测疗效
病情控制情况
腰椎穿刺可以检测脑脊液中的炎症指标、细胞计数等，有助 于评估病情的控制情况，如脑膜炎、脑炎等。
特殊病情的诊治
高颅压综合征
腰椎穿刺可以检测脑脊液的压力，有助于诊断高颅压综合征，如头痛、呕吐 、视乳头水肿等。
脊髓病变
腰椎穿刺可以检测脊髓病变的性质、部位和程度，有助于诊断脊髓病变，如 脊髓炎、脊髓肿瘤等。
儿科操作技能培训穿刺术课件
操作要点
儿科操作技能培训穿刺术课件
髂后上棘穿刺
• 1. 体位：俯卧 • 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织
窝处骨质突出部位。 • 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 • 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 • 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针
垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消 失时，到达骨髓腔。
儿科操作技能培训穿刺术课件
• 6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓 液少许滴于玻片上，涂片。
• 骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。 • 7.拔针，消毒，按压。
儿科操作技能培训穿刺术课件
髂前上棘穿刺
• 1. 患儿仰卧。 • 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。 • 3. 步骤同前。
儿科操作技能培训穿刺术课件
侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向 斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。 • 5. 抽吸骨髓以后处理同前。
儿科操作技能培训穿刺术课件
胸腔穿刺术
适应证： ①明确胸腔积液性质； ②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症
状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检 胸水； ③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。
儿科操作技能培训穿刺术课件
术前准备
1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签
署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，
消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试） 或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等
儿科操作技能培训穿刺术课件
操作步骤
①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑 坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在 椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部 暴露并使之突出。
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操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两 侧皮肤
右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约 1-1.5cm
感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进 入骨髓腔
ppt课件.
19
抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.20.3ml作涂片多张
然后再抽吸所需留标本的骨髓液
术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱 布用手指压迫止血胶布固定
ppt课件.
25
穿刺失败原因
骨髓纤维化 恶性肿瘤侵犯骨髓 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不足 骨髓造血功能衰竭
ppt课件.
26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例
男、3岁 发热2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，闻及湿罗音 抗菌素治疗3天体温不退，出现
气急 右肺叩诊呈浊音
ppt课件.
27
胸膜腔穿刺
正常胸膜腔有极少量液体 病变时可出现多量液体和气体 严重时可引起呼吸循环功能障碍
新生儿<0.03ⅹ109/L 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L
<2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L
ppt课件.
12
葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L
氯化物： 195-203mmol/L 乳酸： 1-2.8mmol/L 电解质： 钠142-150mmol/L
ppt课件.
8
注意事项
颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝
ppt课件.
9
注意事项
采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
术毕平卧2-4小时 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
进行观察
ppt课件.
10
禁忌症
颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
ppt课件.
11
正常脑脊液实验室检查指标
压力：侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O
颜色：无色透明，新生儿可淡黄 细胞： <0.01ⅹ109/L
儿科常见穿刺
ppt课件.
1
病例
女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性
ppt课件.
2
腰椎穿刺
诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病 中有诊断和治疗意义
ppt课件.
3
适应症
诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥
中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病
钾2.2-3.3mmol/L
ppt课件.
13
病例
男、6岁 反复发热3周、二下肢出血点5天 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝
脾肿大 实验室 外周血见异常细胞
ppt课件.
14
骨髓穿刺
骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重 要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测
ppt课件.
20
胸骨穿刺
患者取仰卧位，颈后和肩部垫高 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋
间隙水平作穿刺点 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持
穿刺针与皮肤呈45~60度角 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针 感到阻力消失即可（大约进针0.5cm）余
操作同前
ppt课件.
21
胫骨穿刺
适应于<2岁的小儿 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一软
操作方法
髂前上棘穿刺： 患者取仰卧位，操作者站位于患者 的左侧，于髂前上棘后移1-2cm处 （最平宽）为穿刺点（图）
常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并 将固定器固定于离针管约1-1.5cm处， 并检查空针有否漏气
ppt课件.
18
局部麻醉，先打皮丘
逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后 在骨膜处向四周注射麻醉药
ppt课件.
6
步骤：
常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉
取有芯的腰穿刺针
在腰椎间隙中央垂直进针
到黄韧带时，进针阻力增加，随后 有减压感觉
即已进入蛛网膜下腔
ppt课件.
7
步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
采用干燥注射器防止溶血
穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动
作细胞形态学检查防止过速和过多抽 取骨髓液
ppt课件.
24
吸出后应立即涂片
穿刺针进入并固定骨髓腔
未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下 组织、骨皮质堵塞
重新插入针芯，再进针或推出适度再抽 吸，切忌反复抽吸
如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓 活检
ppt课件.
31
穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上
婴幼儿或危重病人可竖抱或卧 位
物 穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内侧
处穿刺 操作同前
ppt课件.
22
棘突穿刺
穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰椎 棘突为穿刺点
患儿取座位或侧卧位 操作同前 棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿科
较少采用
ppt课件.
23
注意事项
出血性疾病须作骨穿者，术前应预作 准备，血友病患者禁忌
颅内出血
ppt课件.
4
测定脑脊液压力 注入造影剂，进行X线检查 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术
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5
操作方法
体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
定位：
年长儿 选第3、4腰椎间隙
婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但 需防止损伤脊髓
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15
适应症
血液系统疾病包括： 白血病 肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断
评估血液系统疾病的疗效随访
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16
某些传染病、寄生虫和细菌感染的病 原菌培养
某些代谢障碍性疾病的诊断，通过骨 髓液找特殊细胞
特殊毒物监测鉴定
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28
适应症
诊断 采集胸水标本确定其性质—— 炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测 脱落细胞培养
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治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物
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30
操作方法
穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约 1-1.5cm
感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进 入骨髓腔
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19
抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.20.3ml作涂片多张
然后再抽吸所需留标本的骨髓液
术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱 布用手指压迫止血胶布固定
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25
穿刺失败原因
骨髓纤维化 恶性肿瘤侵犯骨髓 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不足 骨髓造血功能衰竭
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26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例
男、3岁 发热2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，闻及湿罗音 抗菌素治疗3天体温不退，出现
气急 右肺叩诊呈浊音
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27
胸膜腔穿刺
正常胸膜腔有极少量液体 病变时可出现多量液体和气体 严重时可引起呼吸循环功能障碍
新生儿<0.03ⅹ109/L 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L
<2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L
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12
葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L
氯化物： 195-203mmol/L 乳酸： 1-2.8mmol/L 电解质： 钠142-150mmol/L
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8
注意事项
颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝
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9
注意事项
采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
术毕平卧2-4小时 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
进行观察
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10
禁忌症
颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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11
正常脑脊液实验室检查指标
压力：侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O
颜色：无色透明，新生儿可淡黄 细胞： <0.01ⅹ109/L
儿科常见穿刺
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1
病例
女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性
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2
腰椎穿刺
诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病 中有诊断和治疗意义
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3
适应症
诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥
中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病
钾2.2-3.3mmol/L
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13
病例
男、6岁 反复发热3周、二下肢出血点5天 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝
脾肿大 实验室 外周血见异常细胞
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14
骨髓穿刺
骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重 要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测
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20
胸骨穿刺
患者取仰卧位，颈后和肩部垫高 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋
间隙水平作穿刺点 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持
穿刺针与皮肤呈45~60度角 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针 感到阻力消失即可（大约进针0.5cm）余
操作同前
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21
胫骨穿刺
适应于<2岁的小儿 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一软
操作方法
髂前上棘穿刺： 患者取仰卧位，操作者站位于患者 的左侧，于髂前上棘后移1-2cm处 （最平宽）为穿刺点（图）
常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并 将固定器固定于离针管约1-1.5cm处， 并检查空针有否漏气
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局部麻醉，先打皮丘
逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后 在骨膜处向四周注射麻醉药
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6
步骤：
常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉
取有芯的腰穿刺针
在腰椎间隙中央垂直进针
到黄韧带时，进针阻力增加，随后 有减压感觉
即已进入蛛网膜下腔
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7
步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
采用干燥注射器防止溶血
穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动
作细胞形态学检查防止过速和过多抽 取骨髓液
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吸出后应立即涂片
穿刺针进入并固定骨髓腔
未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下 组织、骨皮质堵塞
重新插入针芯，再进针或推出适度再抽 吸，切忌反复抽吸
如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓 活检
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穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上
婴幼儿或危重病人可竖抱或卧 位
物 穿刺点位于胫骨1/3段前方中央偏内侧
处穿刺 操作同前
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棘突穿刺
穿刺点位于11-12胸椎或1、2、3腰椎 棘突为穿刺点
患儿取座位或侧卧位 操作同前 棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿科
较少采用
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注意事项
出血性疾病须作骨穿者，术前应预作 准备，血友病患者禁忌
颅内出血
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4
测定脑脊液压力 注入造影剂，进行X线检查 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术
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操作方法
体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
定位：
年长儿 选第3、4腰椎间隙
婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但 需防止损伤脊髓
ppt课件.
15
适应症
血液系统疾病包括： 白血病 肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断
评估血液系统疾病的疗效随访
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某些传染病、寄生虫和细菌感染的病 原菌培养
某些代谢障碍性疾病的诊断，通过骨 髓液找特殊细胞
特殊毒物监测鉴定
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ppt课件.
28
适应症
诊断 采集胸水标本确定其性质—— 炎症或非炎症、渗出液或漏出液 病原学的检测 脱落细胞培养
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治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物
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操作方法
穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处