脾切除术介绍
脾切除术手术步骤简介
脾切除术手术步骤简介
脾切除术，也被称为脾切除手术，是一种将脾脏完全或部分切除的外科手术。
以下是脾切除术的一般步骤简介：
1. 麻醉：患者通过全身麻醉或局部麻醉来镇痛和消除意识。
2. 手术切口：医生会在患者的腹部进行手术切口，通常是在左侧腹部。
3. 脾脏的处理：医生将腹部内的脏器移开，以便接近脾脏。
在此过程中，医生会确定脾脏切除的范围。
4. 管路控制：医生会将周围的血管和组织与脾脏分离，并用特殊的夹子或电刀进行止血。
5. 脾脏切除：一旦脾脏完全或部分切除，医生会将其从腹腔中取出。
6. 切口缝合：医生会小心缝合腹部切口，以促进愈合。
7. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口，并在需要的情况下放置引流管，以帮助排除伤口内的任何积液。
需要注意的是，脾切除术可能会因个体差异而有所不同。
手术的具体步骤可能会根据病情、医生的技术和患者的状况而有所调整。
此外，脾切除术具有一定的风险和并发症，患者在手术前应与医生详细讨论。
脾切除适应证及疗效(1)
部分脾切除术
三、脾切除术的适应证
脾切除适应证
脾破裂 门静脉高压症
其他规范性手术
脾切除术
脾功能亢进
血液系统疾病
脾原发疾病
1、外伤性脾破裂
1、外伤性脾破裂
处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。
无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂
伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。 观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其 他脏器损伤，应立即手术。 彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。 脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发 伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。 在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。 原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。 若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。 延迟性脾破裂，脾脏应切除。
原发性：原因不明的脾亢。来自 继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。
门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢） 感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少）
血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤）
风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE） 类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积）
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。
脾脏解剖图
2、脾脏的生理功能
1
造血和储血
2
滤血及毁血
3
免疫功能
4
产生VIII因 子活性部分
二、脾切除术概述
1、脾切除术的发展
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤 性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。 1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。
脾切除护理措施
脾切除护理措施脾切除护理措施脾切除是一种常见的手术，主要用于治疗脾功能亢进、脾囊肿、脾外伤等疾病。
在手术后，患者需要进行一系列的护理措施，以确保身体恢复良好。
本文将详细介绍脾切除后的护理措施。
一、术后观察1.生命体征：手术结束后，需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
如发现异常情况应及时处理。
2.伤口：需要定期检查伤口，观察是否有渗液、感染等情况。
如发现异常应及时处理。
3.尿量：由于手术会对肾功能造成影响，因此需要监测患者的尿量和尿液情况。
4.心理状态：手术会给患者带来一定的心理压力，需要关注患者的心理状态，并及时进行心理干预。
二、饮食护理1.饮食原则：手术后第一天不宜进食固体食物，可逐渐过渡到软食和半流质食物。
饮食应以易消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食物为主。
2.饮食禁忌：手术后应避免进食刺激性、油腻、辛辣等食物，同时也要避免饮酒。
3.进食方式：手术后需要逐渐恢复正常的进食方式，可以采用小口慢咽、多次少量的方式进食。
三、药物护理1.止痛药：手术后可能会出现疼痛，可以根据医生的建议服用止痛药。
2.抗感染药：手术后可能会引起感染，需要根据医生的建议服用抗感染药。
3.其他药物：根据患者具体情况，可能需要服用其他药物，如肠道动力药等。
四、活动护理1.卧床休息：手术后需要进行适当的卧床休息，避免剧烈运动和劳累。
2.早期活动：手术后一定要注意早期活动，可以进行一些轻度的活动，如转身、抬腿等，有助于恢复身体功能。
3.康复运动：手术后需要进行适当的康复运动，如散步、慢跑等，有助于促进身体恢复。
五、其他护理1.伤口护理：需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
2.防止便秘：手术后可能会引起便秘，需要注意饮食调理和适当的运动。
3.注意个人卫生：手术后需要注意个人卫生，保持身体清洁干净。
总结脾切除是一种常见的手术，在手术后需要进行一系列的护理措施。
这些措施包括术后观察、饮食护理、药物护理、活动护理和其他护理。
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。
这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。
术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗脾脏疾病。
它通过腹腔镜技术，使用特殊的工具和摄像装置，在腹部进行操作。
下面是腹腔镜脾切除术的一般步骤：
1.术前准备：
在进行手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。
患者需要空腹，并且需要由麻醉师进行麻醉。
2.手术准备：
患者被安置在手术台上，医生会用消毒剂清洗手术区域，并覆盖无菌巾。
麻醉师会将患者麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3.入路建立：
医生会在腹部做一个小切口，然后将腹腔镜插入腹腔。
腹腔镜是一个细长的管状装置，上面装有摄像头和其他必要的工具。
4.检查腹腔：
医生会通过腹腔镜来检查腹腔内的器官，特别是脾脏。
他们会寻找异常的迹象，如肿瘤或其他疾病。
5.脾切除：
如果医生发现脾脏有问题，他们会用特殊的器械来切除脾脏。
在操作过程中，医生会小心地断开脾脏与周围组织的血管和结缔组织连
接，并逐渐将脾脏从腹腔中取出。
6.止血和缝合：
在切除脾脏后，医生会小心地处理切口周围的血管，以确保止血。
然后，他们会缝合切口，以促进愈合。
7.术后护理：
手术结束后，患者会被转移到恢复室观察。
护士会监测患者的生命体征，并提供必要的药物和护理。
总的来说，腹腔镜脾切断流术是一种相对安全和有效的治疗脾脏疾病的方法。
它采用微创技术，可以减少手术创伤和恢复时间。
然而，这个手术还是需要经验丰富的外科医生来操作，以确保手术的成功和患者的安全。
腹腔镜脾切除术(一)
腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。
虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。
一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。
LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。
二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。
相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。
合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。
多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。
脾切除术后注意事项
脾切除术后注意事项脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗脾脏疾病或损伤。
脾脏在我们的免疫系统和血液循环中发挥重要作用。
因此，在进行脾切除术后，我们需要注意以下事项：1. 休息和恢复：手术后需要休息和充分恢复，尤其要避免剧烈活动和重物提取，以避免对手术创口造成过度压力或拉扯。
如果感到疼痛或不适，应及时就医。
2. 饮食：术后可以逐渐适应正常饮食，但避免食用油腻、刺激性食物和高热量的食物。
适当增加蛋白质和维生素摄入，以促进伤口愈合和恢复。
3. 避免感染：由于脾脏在免疫功能中起着重要作用，脾切除后可能会导致免疫功能下降。
因此，要特别注意个人卫生，避免接触有疾病的人，尽量避免感染，及时就医。
4. 接种疫苗：脾切除后，我们的身体对某些微生物感染的抵抗能力会降低。
因此，术后应及时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以保护我们的健康。
5. 服药指导：根据医生的建议，按时服用必需的药物，如抗生素，以预防感染并促进术后恢复。
6. 注意饮酒：术后一段时间内应避免饮酒，因为酒精可能会对伤口恢复和免疫系统产生负面影响。
7. 密切关注身体状况：术后要密切关注身体状况，如出现发热、持续疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
8. 注意心理健康：手术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
保持积极的心态，与家人和医生交流，寻求支持和帮助。
9. 定期复查和随访：术后定期复查和随访是非常重要的，以确保伤口愈合和身体恢复正常。
需要与医生沟通，并按照医生的建议进行复查和随访。
总之，脾切除术后，我们需要注意手术创口的保护、休息恢复、饮食调节、预防感染、接种疫苗、服药指导、避免饮酒、密切关注身体状况、关注心理健康以及定期复查和随访。
只有做到这些，我们才能更好地恢复身体健康。
脾脏的应用解剖以及脾切除术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清 除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等 病变局限在脾脏的部分区 域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切 除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基 因治疗等技术，对脾脏进行修 复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显 著的脾脏疾病患者，如遗传性脾 脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者 的腹腔内，以取代受者因 疾病或外伤被切除的脾脏 。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性 脾脏疾病等患者，无法通 过其他治疗方法有效改善 症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体 脾脏移植、异种脾脏移植 。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切 除，或将脾脏修补完整， 以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等 微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织 和器官，以减少术后并发症的发生。
腹腔镜脾切除术概述
腹腔镜脾切除术概述【摘要】腹腔镜脾切除术（laparoscoic splenectomy，以下简称LS）于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院（Royalbrisbome hospital）成功应用于临床，1992年开始见诸报道，此后在世界范围内迅速展开[1]。
综合分析国内外腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性、临床效果和方法。
随着技术的进步，LS的适应范围会逐渐的扩大。
脾脏大小是影响LS手术效果的重要因素。
但是对于巨大的脾脏，LS具有微创的优点[2]，以及相比较开腹手术的优越性, LS是安全可行的。
随着手术实施者的经验积累和手术方法、操作器械的不断的改进， LS必将更加广阔的应用于临床。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官，脾切除术广泛应用于多种疾病的治疗，包括良性与恶性的血液系统疾病[3]。
同时腹腔镜手术具有损伤小，痛苦轻，恢复快等优点，已经在临床上得到广泛的应用。
随着腹腔镜技术的发展，LS已经在国内各大医院开展起来，现对LS的适应症和禁忌、LS的手术方法、并发症及临床疗效做一概述：1. LS的适应症和禁忌症1.1适应症(1)脾脏良性占位病变如错构瘤、囊肿。
(2) 继发性脾功能亢进。
(3)游走脾。
(4)血液系统疾病：对内科治疗无效的原发性或与HIV有关的血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形细胞增多症(HS)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)等。
1.2禁忌症(1)重要器官功能不全，难以耐受麻醉。
(2)有难以纠正的凝血功能障碍。
(3)膈疝和肥胖患者。
(4)急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病。
(5)脾恶性肿瘤。
(6)脾动脉瘤。
(7)淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大。
2.LS的手术方法2.1全腹腔镜脾脏切除术全腹腔镜脾脏切除术是目前最广泛的一种LS, 也是工人微创治疗的金标准[4]。
目前此手术面临的主要的问题就是术中出血，有效离断脾韧带、脾蒂是手术成功的关键。
术中仔细解剖，防止出血，并安全、有效的处理脾蒂是手术成功的关键。
脾切除术
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
手术记录：脾切除术
手术记录：脾切除术
术前及术后诊断：
患者男性，年龄45岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。
实验室检查显示脾功能亢进，脾肿大。
影像学检查（如超声、CT等）提示脾脏占位性病变，考虑为非均质性脾脓肿。
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经左上腹肋缘下切口进行脾切除术。
手术过程中，仔细分离脾周韧带并结扎脾动脉，将脾脏完全游离并切除。
切除后，对手术区域进行彻底止血，并放置引流管进行术后引流。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者进入手术室后，常规监测生命体征并进行全身麻醉诱导，术中维持患者生命体征稳定，密切观察患者手术进展及反应。
手术经过：
1.麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左上腹肋缘下切口约20cm，逐层进入腹腔。
3.探查脾脏发现脾脏明显肿大，周围组织有炎症反应。
用拉钩牵拉脾脏，显露并分离
脾周韧带。
4.仔细分离脾动脉，阻断脾动脉血流。
5.用手术刀将脾脏完整切除，仔细止血，检查无活动性出血。
6.放置引流管并关闭切口。
7.整个手术过程中，患者生命体征稳定，出血量少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.手术后患者需密切观察生命体征及腹腔引流情况。
2.常规给予抗生素预防感染及止血药物治疗。
3.术后第一天可进流食，逐步过渡到半流食及普食。
4.注意休息，避免剧烈活动。
如有不适症状应及时就医。
脾的切除手术
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汇报人：XXXXX
日期：XXXX
2023
第
3
部
手术方法
分
手术方法
手术方法
在腹部腹中线做切口，并将切口 向前延伸至剑突，向后到脐部。 打开腹腔，将脾从腹腔内取出， 并使用湿润的纱布将腹腔其他器 官覆盖，或者在脾下面切口的周 围放剖腹手术用的垫子，观察脾 的血液供应
手术方法
部分脾切除手术
确定脾需要切除的位置，并对这 一部位的供血血管进行双重结扎 ，然后在两次结扎线之间剪断， 用镊子夹住压平的部位，然后在 两个镊子之间剪断脾，使用可吸 收缝合线连续缝合切开面
脾的切除手术
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1
手术前准备
目录
2
3
保定与麻醉
手术Байду номын сангаас法
4
术后护理
第
1
部
手术前准备
分
手术前准备
手术前准备
脾损伤严重的宠物，往往会伴随 着不同程度的贫血，当宠物的红 细胞比(PCV) 低于20%或者血清 蛋白的水平低于5~7g/dL时，术 前有必要进行输血。脱水时需要 进行术前补液治疗。贫血的宠物 在麻醉前还应该进行输氧。宠物 术前12h禁食，2h禁水，将手术 部位常规剃毛、消毒
第
2
部
保定与麻醉
分
保定与麻醉
保定与麻醉
可采用吸人全身麻醉。在给予全身麻醉药前15min先给予皮下注射阿托品注射液(每千克体 重0.05mg)和抗生素、镇痛药等。然后静脉注射基础麻醉药，使宠物快速麻醉，气管插管 后再给予吸入麻醉药，维持麻醉，并进行生理指标的监控 也可用舒泰做全身麻醉，每千克体重5~11mg肌内注射，麻醉维持时间30min，追加麻醉时 ，每千克体重3~6mg肌内注射 宠物采用仰卧保定，固定四肢及尾部 注意:巴比妥盐类药物可以引起脾充血，应避免使用;乙酰丙嗪可引起低血压和血小板功能 障碍，也应避免使用。由于脾切除术可引起血容量 降低进而引起低血压，因此，手术过程中，还应随时检胃脾韧带查血压
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⑥处理脾蒂：脾游离以后，将其翻向内侧， 用纱布钝性自上而下在脾蒂后方轻轻推夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳的内侧 切断，移除脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结 扎，再以中号丝线贯穿缝扎。最后将血管 各分支的断端分别结扎。
⑦放置引流
5.术后并发症及防治
• 1. 出血性并发症：腹腔内出血是脾切除术 后较为凶险的并发症之一，原因多为活动 性出血和腹腔内渗血。主要由于小的出血 点止血不彻底或结扎线脱落，也可因急诊 来不及进行充分的术前准备，致使肝功能 及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术 后膈肌和脾床渗血。出血性并发症应以预 防为主，术前做好充分准备。如术后发现 有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探 查止血。
• ③血液病患者的术前准备：脾切除术前可 针对不同的原因，分别给予维生素K或输入 必要的血细胞，对长期应用皮质激素治疗 的患者，术前1d和手术当日应加倍用药， 同时还可增加血管的应激性以减少出血。
• ④免疫功能低下患者的术前准备：由于脾 切除术后免疫功能低下，容易发生感染性 并发症。一般患者均应在手术前1d预防性 应用抗生素；对免疫功能低下患者可在手 术前3d开始应用；对于有感染的患者，术 前应做抗生素敏感试验。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹后即应
准确、迅速的控制止血。对择期脾切除的 患者，探查是验证诊断、了解病变和决定 手术的重要环节，包括了解充血性脾肿大 的原因，脾脏与周围组织的关系以及局部 解剖上改变等。
④结扎脾动脉：决定行脾切除术后，
首先结扎脾动脉，使脾脏变小变软， 减少手术困难。
⑴显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带
2.适应症
（1）脾本身疾病 （2）原发性脾功能亢进 （3）充血性脾肿大 （4）感染性疾病 （5）其他规范性手术的脾切
除
3.禁忌症
• （1）全身状况很差的患 者，常需适当延长手术 准备时间，对于心、肺、 肾功能不全的患者，也 应较好控制后才进行手 术。
• （2）肝功能Child分级C 级，明显黄疸、腹水或 伴有肝性脑病，均属手 术禁忌。
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、游走脾、脾局部 感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴 肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉 高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等 疾病。
• 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响 不大，但近年来，有学者主张在保证生命安全 的情况下，进行脾修补或部分脾切除，即“抢 救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优 先保脾”。以维持脾脏在体内的免疫功能。
• 2.感染：早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、 切口感染、泌尿系感染等。手术前后预防 性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。 术中脾床常规放置引流, 术后加强对引流管 的管理, 保持引流管通畅, 可以防止术后膈下 脓肿的发生。如果病人出现发热, 左上腹不 适, 则不排除左膈下积液及脓肿的可能, 可进 一步行B超和CT检查确定诊断。对于膈下脓 肿已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或 置管引流, 根据细菌培养和药敏结果, 针对性 应用抗生素。但如果引流不畅, 应及时行切 开引流。
（2）开后腹膜，显露脾动脉
（3）双重结扎脾动脉
⑤游离脾脏：结扎脾动脉后，即应结扎、
切断胃脾韧带、脾结肠韧带。胃脾韧带 中最上方的静脉，如未能妥善结扎会造 成严重出血，为了避免由于胃扩张而发 生术后出血，沿胃大弯的血管必须贯穿 缝扎，包括一些胃壁组织。脾下极游离 以后，再以右手由脾的外下方将脾翻向 内前侧，充分显露脾肾韧带。如粘连不 多，可用手指做钝性分离，即可托出脾 脏。
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极
进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超 过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中应避 免低温和酸中毒。
• 脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除 术后发生的特有的感染性并发症，发生率 为0.5 %，死亡率50 %。病人终身均有发病 风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后 前2年，尤其是儿童的脾切除术后，年龄越 小发病越早。50%病人致病菌为肺炎球菌， 其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型 溶血性链球菌。临床以隐匿性发病为特点， 开始有轻度流感样症状，然后短时内发生 高热、头疼、恶心、神智不清，甚至昏迷、 休克，常在几小时内至十几小时内死亡， 常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。鉴于 OPSI的发病特点，儿童（尤其4-5岁以下） 全脾切除术应慎重考虑。一旦发生OPSI则积 极应用大剂量抗生素控制感染，输液、输
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般 情况下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、 门脉高压和急诊脾破裂患者，手术宜在全 麻下进行。
（3）手术操作 ①体位 平卧位，左腰部垫高。 ②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌
切口，充分显露常有粘连的脾上极。当脾 较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形 切口或在上述切口的基础上补充作横切口，
脾切除术
内容
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后并发症及防治 • 6.注意事项 • 7.术后护理要点 • 8.术后健康指导
1.概述
• 脾脏是人体最大的免疫器官，位于 左季肋区的后外侧部，与9－11肋 相对，长轴与第10肋一致。膈面与 膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃， 后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端 与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。 呈卵圆形，脾是血循环中重要的滤 过器，能清除血液中的异物、病菌 以及衰老死亡的细胞，特别是红细 胞和血小板。为实质性器官，质软 而脆，若受暴力作用，易破裂出血 而成为急腹症。