胰十二指肠切除术手术记录

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十二指肠破裂手术记录模板

十二指肠破裂手术记录模板病人信息：姓名：年龄：性别：住院号：手术日期：术前诊断：手术者：主刀医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：全身麻醉：详细过程记录局部麻醉：详细过程记录手术方式：开腹手术：详细过程记录腹腔镜手术：详细过程记录手术过程记录：1.麻醉过程：-患者经过详细检查后，决定采用全麻/局麻-麻醉医生进行麻醉前讨论，确定麻醉方案-患者静脉通路开立，输注静脉镇痛和镇静药物-麻醉诱导剂给药，气管插管，连接呼吸机-麻醉维持期间监测患者生命体征，避免术中意外情况发生-手术结束后，麻醉药物停止给药，患者恢复意识2.手术准备：-手术室准备完成，手术器械和药品摆放整齐-患者在手术台上固定好，暴露手术部位-保持手术场无菌，进行皮肤消毒和铺盖手术巾3.手术步骤：-主刀医生在患者十二指肠部位做出一切口-切开皮肤、皮下组织及腹壁肌层，进入腹腔-检查腹腔内脏器官，确认疾病情况-根据破裂程度和位置，对十二指肠破裂部位进行缝合/修复-进行修复和封闭伤口，确保止血和无漏气情况-对术中出现的其他异常情况及时处理-结束手术，清点手术器械、纱布，封闭伤口-进行术中冰冻切片检查（如有需要）4.术中并发症及处理：-术中出现血压升高/降低、心率变化等情况，及时处理和记录-术中出现出血/漏气等情况，及时止血/封闭-术中意外损伤其他器官，及时处理和记录5.术后处理：-手术结束后，拔除导管、引流管等-皮肤伤口进行清洁、消毒，贴上无菌敷料-患者被转至恢复室或ICU观察-记录患者术后生命体征及特殊要求术后诊疗：病理学结果：术后诊断：术后处理：1.饮食：-饮食禁忌：详细禁忌内容及时间-饮食建议：详细建议内容及时间2.嘱咐：-卧床休息：详细休息时间和姿势-切口护理：详细护理方法和注意事项-静脉输液和药物使用：详细药物和剂量-定期复查：详细复查项目和时间3.术后并发症：-出血：详细记录出血量和处理方法-感染：详细记录感染症状和处理方法-漏气：详细记录漏气情况和处理方法-吻合口瘘：详细记录瘘管形成情况和处理方法出院指导：-药物使用：详细说明药物使用方法和剂量-饮食调理：详细说明饮食调理方法和禁忌-护理注意事项：详细说明切口护理和感染防护方法以上是十二指肠破裂手术记录模板，详述了手术过程中的各个环节以及术后处理和出院指导。

胰十二指肠切除术后的观察和护理

胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。

在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。

常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。

饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。

通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。

在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。

【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。

1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。

这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。

胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。

胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。

术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。

胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。

在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。

1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。

术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。

术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。

胰十二指肠切除术24例手术配合

胰十二指肠切除术２４例手术配合刘芬，陈喜缄。

陈燕珠（汕头大学医学院第二附属医院广东汕头５１５０４１）羞鱼董理苤查兰螋生筮！主鲞箜兰翅摘要目的：探讨胰十二指肠切除术的手术配合方法。

方法：对２４例肿瘤患者行胰十二指肠切除术，并给予密切手术配合。

结果：本组除ｌ例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症外，其余病例均顺利完成手术。

术后发生胆瘘ｌ例，胰瘘２例，均治愈出院。

平均住院时间２３ｄ。

结论：胰十二指肠切除术围术期严密的手术配合是缩短手术时间、提高手术成功率、减少并发症的保证。

关键词胰十二指肠切除；手术配合；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａ文章编号：１００６—７２５６（２００９）０２—００３５—０２２００３年１月一２００７年１２月，我们共行胰十二指肠切除术（ＰＤ）２４例，经密切手术配合，取得满意效果。

现将手术配合体会报告如下。

１资料与方法１．１临床资料本组２４例。

男１６例，女８例，年龄３３—５７岁，平均４５岁。

胰头癌ｌＯ例，胆总管下端癌３例，壶腹周围癌ｌｌ例。

术前均经Ｂ超及ＣＴ确诊，术后均经病理学检查证实。

１．２方法在全麻或联合硬膜外麻醉下行ＰＤ，常规右上腹腹直肌切口进腹，术中了解肿块与周围组织、器官、血管的关系，确认肿块可以切除后，切除胆囊，彻底清除肝十二指肠韧带内淋巴结，暴露胆总管、肝动脉及门静脉，横断肝总管，在幽门上方３—４ｅｍ处断胃，清除肝总动脉及腹腔动脉周围淋巴结。

结扎胃右动脉及胃十二指肠动脉，根据肿块部位，在胰颈体部断胰，距十二指肠悬韧带１５—２０ｃｍ处切断，切除胰头、十二指肠、空肠上段、部分胃、大网膜及肿块周围淋巴组织。

最后行胰与空肠端端吻合、肝总管与空肠端侧吻合、胃与空肠吻合。

２结果本组２３例手术均顺利完成，１例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症发生。

术后发生胆瘘ｌ例、胰瘘２例，均经保守治疗治愈出院。

全组平均住院２３ｄ。

３手术配合３．１术前准备３．１．１心理护理术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知其有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。

胰腺手术

普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。

送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。

胰腺质地正常。

胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查腹腔，同术中所见。

3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。

沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。

打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。

4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

胰十二指肠切除术

9. 分离胆囊周围粘连组织，显露十二指肠韧带及胆囊颈部。递长镊子夹持盐水纱布将肠曲隔开，递大S钩，牵开显露肝门区。递长镊子、长组织剪分离，弯钳子带1号或4号线结扎止血。
10.切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉。递长镊子、长组织剪，分离钳子分离，弯钳子钳夹出血点，1号或4号线结扎或缝扎。（图7）
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病理
原发性十二指肠癌发生部位：乳头上部，乳头下部，乳头周部。
病理类型：息肉菜花型，溃疡浸润型，缩窄型。
组织学：乳头管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，类癌
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生理
胰腺是人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。胰的外分泌部（腺细胞）能分泌胰液，内含多种消化酶（如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等），有分解消化蛋白质、脂肪和糖类的作用；其内分泌部即胰岛，散在于姨实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度。
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手术步骤与手术配合
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手术步骤与手术配合
7. 解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围。递大镊子，长组织剪剪开腹膜，并行分离，4号线结扎或缝扎止血；盐水纱垫保护肠曲，显露胰头。
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手术步骤与手术配合
8. 显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁。递盐水，术者再次湿手探查。
病例讨论：
姓名：高建忠
住院号：160683
科室：肝外床号：6-25 术前诊断：十二指肠癌术中诊断：十二指肠癌手术名称：保留幽门胰十二指肠切除术
麻醉方法：全麻
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病例特点
1、中年男性，病程长，起病缓。既往：持续服用药酒四年，每日1-2两。 2、该患者于十余年前起无明显诱因出现上腹部疼痛，呈胀痛，阵发性，偶有反酸，嗳气。当时未介意，未予系统防治，注意饮食后，症状可缓解，于半个月前起无诱因，上述症状再次加重，自服“胃药”（具体药名及用法不详）后症状无缓解。近一周排成形黑便，每日一次，无心悸，头晕，大汗，为系统诊治入院。 3、查体：BP：110/70mmHg、轻度贫血貌，上腹正中压痛

手术记录：胰十二指肠除术

手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。

2.进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。

3.分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。

4.将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。

5.切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。

6.重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。

7.吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。

8.放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。

术后注意事项：
1.术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。

2.需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。

3.需要进行抗感染和止痛治疗。

4.需要控制血糖和血压等基础疾病。

5.根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。

6.注意保持大便通畅，预防感染的发生。

手术记录2

3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholaห้องสมุดไป่ตู้giocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

手术讲解模板：胰十二指肠切除术

手术资料：胰十二指肠切除术
注意事项：
胆总管下端癌早期手术中诊断也常发生困难，特别是当合并有胆管炎和胆管结石时。此时，正确的病理诊断是必需的，然而在组织采取上却常有不少困难。早期的胆总管下端癌可能只表现为胆总管壁的增厚，病理学诊断要求直接切取病变处组织。可行的方法是将十二指肠第2段游离翻转后，分离覆盖于胆总管下端的薄
适应证： 5.胰头部硬块经活检冷冻切片检查虽未发现癌，但临床上难于除外癌的可能性，特别是CA19～9检查有升高时。
手术资料：胰十二指肠切除术
适应证： 6.病人能充分合作，可戒除酗酒和停止使用麻醉药品。
手术资料：胰十二指肠切除术
手术禁忌：因慢性胰腺炎是一良性病变，手术应力求安全。
手术资料：胰十二指肠切除术
术后处理： 2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和各种引流量调节输入量，务必保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
手术资料：胰十二指肠切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰十二指肠切除术
概述：
手术资料：胰十二指肠切除术
适应证：胰十二指肠切除术适用于：
手术资料：胰十二指肠切除术
适应证：典型的胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎伴有严重疼痛或其他并发症时适用于以下的情况：
手术资料：胰十二指肠切除术
适应证： 1.慢性胰腺炎病变主要限于胰头及钩突部，伴有严重疼痛，胰腺管无明显扩张。
手术资料：胰十二指肠切除术

wipple术手术记录

Wipple麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胰头部可扪及直径约4cm大小肿块，质硬，侵犯十二指肠降部，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，近端胃前壁可见一直径约0.4cm大小质硬肿快，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。

决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。

游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。

游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。

剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。

钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。

充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。

避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端端吻合。

距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。

上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm 处行胃空肠吻合。

缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。

距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。

冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，左膈下、右膈下、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。

手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返5-7-14。

手术切除之标本送病理。

胆囊切除术病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。

该患为拟行LC术病人，术中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重，无法完成LC，遂向家属交代，需行开腹胆囊切除术。

取右肋缘下斜切口入腹，切口长约7cm，依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管不扩张，证实术前胆囊炎、胆囊结石之诊断。

松懈胆囊四周的粘连。

十二指肠穿孔胃大切手术记录

手术记录姓名:性别:男年龄:岁科室:普通外科床号:23住院号:手术日期:术前诊断:上消化道穿孔术后诊断:十二指肠球部溃疡伴穿孔手术名称:剖腹探查、胃大部切除术(毕I式)术者姓名: 助手姓名:麻醉医生姓名:麻醉方法:全身麻醉手术时间:13:38至17:42输血成分及数量:无术中用药:见麻醉记录单手术经过手术体位:仰卧常规消毒铺巾器械护士姓名:麻醉效果:良好术中出血:50m输液量:输液4550m1手术切口:取上腹右侧旁正中切口长约15cm逐层切开进入腹腔探查探査所见:肝、脾被膜光滑未触及明显占位:小肠、肝下及升肠系膜、大网膜可见脓苔腹腔及盆腔可见积脓约200ml其内可见少量食物残渣见十二指肠球部前壁一约0.5×0.5cm溃疡穿孔边缘齐整决定行胃大部切除术、胃空肠吻合术手术步骤:1 ligasure分段电凝切割开胃结肠韧带将大网膜、结肠系膜前叶游离完全切除大网膜及胰腺被膜。

裸化结肠中动脉显露肠系膜上血管切断胃网膜右动静脉切断肝结肠韧带向下游离十二指肠切断胃右动脉距离溃疡下缘大约1cm上荷包钳并切断植入25吻合器抵钉座收紧荷包线并系紧备吻合。

向左翻起胃组织脾下极水平切断胃网膜左血管于胃前壁无血管区切开胃壁约3cm送入吻合器器身于胃后壁大弯穿出与十二指肠残端吻合检查吻合口通畅无渗漏无张力可容两横指通过吻合口无出血。

将胃管送过吻合口5cm胃断端90闭合器闭合残胃外加浆肌层间断缝合止血小弯处残角荷包包埋。

吻合口处间断浆肌层缝合。

反复温生理盐水冲洗腹腔于吻合口下方置放乳胶引流管一根于左侧中腹部另戳孔引出腹腔盆腔留置引流管于左下腹引出术中创面出血明显局部应用可吸收止血纱布后查无出血无异物清点器械纱布无误逐层关腹。

手术顺利术后病人安返病房引物流:腹腔吻合口盆腔留置乳胶引流管各一根敷料清点情况:纱布器械对数术毕病人情况:患者生命体征平稳术后安返病房切除组织处理:送病理检查。

腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴露。使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，应做好保温处理，以预防术中低体温的发生。
G. 手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦，大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前部切断胃网膜右动静脉，近端homelock夹闭，自胰颈部下缘切开后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而上以超声刀钝性分离达胰腺上方门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰腺，暴露胰管，见其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合：距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm，行肝总管空肠端侧吻合，4-0普理灵线分别连续缝合全层缝合后壁，同法全层缝合吻合口前壁。

胰十二指肠切除术的手术配合与护理

230胰十二指肠切除术的手术配合与护理金冬（鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室，内蒙古　鄂尔多斯　０１７０００）摘要：胰十二指肠切除术是临床上难度较大的手术，解剖部位较复杂，术中要切除多个脏器，并有多处吻合，手术时间较长接受此手术的病人，多数为肿瘤病人或严重的胰十二指肠损伤病人，病人的一般情况较差或处于生命垂危状态。

因此，要求手术室护士在整个手术过程中，掌握精湛娴熟的专科业务技术，能沉着应对手术过程中复杂多变的情况，做好病人的疏导工作，让病人以最佳的心理状态配合手术，使手术圆满成功。

关键词：胰十二指肠；切除手术；配合；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａ作者简介：金冬，鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室。

1 与手术相关知识点胰十二指肠切除术的临床适应证包括胰腺头部恶性肿瘸胆总管中、下段癌或壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、严重的胰、十二指肠损伤；麻醉方法为全身麻醉或硬膜外麻醉；手术切口为右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。

2 术中巡回护士配合2.1 手术准备（1）做好核对工作按手术通知单对病人姓名、床号、年龄住院号、麻醉方式以及手术部位，进行严格核对，以免发生差错。

检查术前工作完成情况，清点病房带来的各种物品并记录。

（2）基础工作保持手术间清洁、安静、整齐，调节室内温度。

对病人语言热情，动作温柔，使其减轻顾虑，对接受哽膜外麻醉病人，协助麻醉医生摆好麻醉体位，向病人进行解释，使其配合麻醉。

（3）建立静脉通道全身麻醉病人，先建立静脉通路，以备麻醉用药，腹部手术首选上肢建立静脉通路，根据手术需要，随时增开静脉通路或协助麻醉医生进行深静脉置管术[1]。

（4）手术体位取水平仰卧位。

病人平卧于手术台上，头下置枕圈，静脉输液侧上肢外展，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，每1h 松约束带3min，对外展上肢进行内外轻微旋转按摩再行固定。

另侧上肢置于身体侧中单下，将中单塞于床垫下固定。

右腰背部垫高，膝下放一软枕，避免病人因膝部伸直过久而不适，用约束带固定。

腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录

手术记录姓名：*** 住院号：***手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者: [手术指导者]手术者: [手术者] 助手: [助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者: [麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:患者取平卧位, 气管插管全麻, 留置颈内静脉置管, 取头高脚底低分腿位, 常规留置导尿管、消毒铺巾, 取脐下切口长约1cm, 气腹针穿刺入腹建立气腹, 调节二氧化碳气腹压力12mmhg, 置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar, 分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar, 置入腹腔镜下操作器械。

镜下探查腹腔：腹腔内无腹水, 肝脏呈暗红色, 边缘圆钝, 胆囊大小形态正常, 大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。

1.做Kocher切口, 沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉, 予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。

2.解剖肝十二指肠韧带。

沿胰颈部上缘解剖, 悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织, 解剖游离胃十二指肠动脉动脉, 于根部予以上双血管夹夹闭后切断。

解剖胆囊三角区, 游离胆囊动脉及胆囊管, 分别上血管夹夹闭后切断, 顺行切除胆囊。

自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管, 显露门静脉, 清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。

3.离断胃。

打开大网膜囊, 游离切断大网膜血管, 解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉, 分别上血管夹夹闭后切断, 清扫幽门上下淋巴脂肪组织。

游离胃后壁及小弯侧, 使用EC60A行远端胃切除术, 切断远端30%的胃, 断端仔细止血。

4.离断胰腺。

分离胰腺颈部下缘, 建立胰后隧道, 使用超声刀离断胰腺颈部, 剪刀切断胰管, 断面自仔细止血。

5.离断空肠。

疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合

联合切除，再吻合
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简称PPPD手术，保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处
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谭杰方提问：
1.手术适应症？ XX回答：（1）胰头癌；（2）壶腹癌；（3）胆总管下段癌；（4）壶腹周围的十二指肠癌；（5）其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病。
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2.手术禁忌症？ XX回答：（1）肝、肝管、胆总管转移；（2）肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；（3）肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；（4）胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连；（5）严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合。
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（2）术中配合重要要点
切断胰腺
递6*17圆针2/0丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。
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胰-空肠吻合
递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间断缝合全层。
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讨论内容：
（一）巡回护士谭杰方汇报病史：65床邓清合，男，54岁，患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀
15天”于2014年10月17日以"梗阻性黄疸：壶腹部周围肿瘤？"收入院。
T:36.3℃，
P:76次/分，R:20次/分，BP:109/61mmHg。皮肤巩膜黄染，腹部平坦，无肠型及蠕动波，
未扪及包块，中上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，肝上浊音界位于右胸第
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手术标本

胰十二指肠切除术手术记录

胰十二指肠切除术胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT片未见远处转移。

图片附件: a.jpg (2005-7-8 19:46, 25.82 K)如图：可见胰头的囊性包块（液性暗区），胰体可见钙化。

胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。

胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。

肝脏下缘可见胆囊的游离部分。

脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。

上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。

术前诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌）以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。

图片附件: b.jpg (2005-7-8 19:47, 24 K)肿瘤的示意图如下：图片附件: c.jpg (2005-7-8 19:48, 17.42 K)胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系图片附件: d.jpg (2005-7-8 19:50, 49.97 K)这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。

在whipple手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的图片附件: e.jpg (2005-7-8 19:52, 52.24 K)胰腺的血供：胰头的血供来自胰十二指肠上前（后）动脉，他们发自肝动脉。

和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。

胰体尾的血供来自脾动脉。

如图所示：上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。

图片附件: f.jpg (2005-7-8 19:52, 24.74 K)如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。

图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。

术者手中为十二指肠第二段及胰头。

图片附件: g.jpg (2005-7-8 19:53, 24.64 K)图示：上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉（直接汇入门静脉）。

下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。

手术笔记胰十二指肠切除术

胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。
十二指肠的形状呈'C'形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。
十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。
切断胰头及十二指肠
递超刀或丝线结扎周围静脉及周围细膜，切除标本置于弯盘
胰断端空肠吻合
递蚊钳、头皮针软管制于胰管内，对和空肠端与胰断端用5-0的普理灵线缝合空肠壁与胰腺包膜
胆总管与空肠断段吻合
4-0可吸收线缝合切开肠壁和胆总管全层
胃空肠吻合
选择合适型号的吻合器吻合，4-0倒刺线缝合吻合口
面冲洗腹腔，清点用物，放置引流
辅助检查
1
B超示：胰头区域占位性病变，肝内外胆管扩张。
2
增强CT及门静脉系统三位成像示：梗阻性肝内外胆管、胰管扩张，梗阻平面位于胰头区，梗阻原因位于胰头区域占位，多系肿瘤。门静脉、肠系膜上动脉与胰头区域病变分界清楚，未见确切异常。
3
实验室检查：总胆红素：43.8umol/L,直接胆红素：29.3umol/LCA19-9:210.53↑U/mL 谷草氨酶：113 ↑U/L,谷丙转氨酶：165.00U/L
输液装置一套吸引器连接管消融电极超声刀腔镜下切割吻合器1020刀片147慕丝线614小圆针717中圆针1028大圆针1028大角针荷包针3040可吸收缝线柯惠关腹线速即纱切口保护器乳胶管引流袋标本袋
手术笔记胰十二指肠切除术
病历信息
请输入
患者：方某。因腹痛伴皮肤黄染6天，行ct检查后诊断“梗阻性黄疸”。为进一步治疗,于2022-01-07日入住我院,查体,皮肤巩膜黄染。

腹腔镜根治性胰腺十二指肠切除术手术记录

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄50岁，病室***，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.***术中诊断: 1.***手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：1.患者平卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。

2.取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，腹腔无腹水，胆囊张力大，打开减压后结扎缺口。

3.作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠连同胰头从腹膜后向前游离，探查肿块位于十二指肠乳头，约直径2cm，质硬，未侵出周围。

遂决定行胰十二指肠切除。

4.游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠向前游离，探查胰头、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5.在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜囊，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉，静脉前向上分离，直至门静脉前方打开隧道伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6.横断胃体（方法：直线型切割闭合器），切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7.分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

逆行式胆囊切除，于肝总管末端横行切断，结扎远侧断端，见胆总管直径近2.5cm，连同胆管旁的淋巴组织向下分离胆总管，直到胰头部。

在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，见胰管直径近0.2cm。

胰腺断面确切止血。

游离2cm左右胰腺供胰肠吻合。

8.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断出入胰头及钩突部的小静脉及动脉，使胰头及钩突部与门静脉手术记录姓名：*** 住院号：***和肠系膜上静脉分离。