胰十二指肠切除术的手术配合

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5.术前备两个有效吸引器，并准备好 止血药，备有充足血源，代血浆，明 胶海绵，以备术中使用。 6.长时间的手术和大切口暴露．使患 者体液丢失增快，大量输液和麻醉的 影响，均可导致患者体温降低，所以 应予加温液体输注，并使用加温毯， 以预防术中低体温的发生。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面， 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
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十二指肠解剖位置

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胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
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壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线 间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间 断缝合全层。
胰十二指肠切除术配合难点
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3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0可吸收线连续吻合， 小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点
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1.术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时、 准确传递手术器械及材料。术中如发 生大出血，应主动配合医生止血，做 到稳、准、快。
胰十二指肠切除术器械配合要点
胰十二指肠切除术配合难点
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1
切断胰腺：递6*14圆针四号丝线于胰腺上、
下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引； 递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用 小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂 时引出胰液。
胰十二指肠切除术配合难点 2
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胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自
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4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无瘤 技术。 5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住 线尾，并准备20ml注射器于术者打结 时用盐水润湿术者手背。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
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1.术前与患者进行良好沟通，了解其 心理反应，告知有关手术的注意事项、 麻醉方法和安全性，并介绍手术室环 境、设备。提高其对疾病的认识，减 轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动 配合手术。 2.控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加垫 啫喱垫，以预防压疮的产生。
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消化道重建法
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Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠。
胰十二指肠切除术手术步骤
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腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
切断胃体
1
2
3
胰十二指肠切除术手术步骤
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切除胆囊
切断胆总管
切断胃十 二指肠动脉
4
5
6
胰十二指肠切除术手术步骤
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切断胰腺
切断闭合 十二指肠
胰-肠吻合
7
8
9
胰十二指肠切除术手术步骤
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胆总管-空肠 端侧吻合
胃-空肠 端侧吻合
冲洗、置 管、关腹
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11
12
术后引流
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腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流
用物准备
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器械类：敷料包、双中单包、手术衣包、治疗
胰十二指肠切除术巡回配合要点
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3.手术出血较多，巡回护士应给患者 打22G留置针，保持输液通畅。 4.手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好标 识，并妥善固定，防止脱出。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
用物准备
一次性物品：
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显影纱布、棉垫、中纱、碘伏小纱、电刀笔（长、短）、 超声刀、氩气刀、备胆道镜器械（袋装生理盐水，输血器） 备温生理盐水若干、术中做好垃圾袋、无瘤技术用品（灭菌 注射用水，大碗、碘伏）。
巡回护士准备：备代血浆，生理盐水，做好输血准备，
手术时间长，注意体位的摆放，调节好室内温适度，备加 温毯、输血加温仪，保存好术中病理，注意物品器械的清 点，术中观察病人的尿量及出血量。
巾包、大器械包、胆囊器械包、治疗碗、清创大 盆、胃钳、肠钳、精细四件、扁桃体钳、无损伤 艾利斯、蚊钳包、胃肠吻合器、切割闭合器、腔 镜钛夹钳、肝脏拉钩。
一次性物品类：22号、15号、11号刀片，
5*12、6*14、7*17、9*24圆针，9*24皮针，20ml、 或50ml注射器，1、4、7、0号线、可吸收线、8 根针线、头皮针、结扎钉、12号红色橡胶尿管、 T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、 白尿管、引流袋。
主要内容
1
2 3
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胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
7.手术时注意手术进程，根据手术需 要随时调节手术灯的角度和亮度，及 时提供用物，并做好清点、记录工作。 密切观察病人病情、尿量、出血量、 皮肤温度等。
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胰十二指肠切除术的手术配合
沾化区人民医院 王文平 2015.06.29
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胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
临床表现

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早期无特殊临床症状 无痛性黄疸

消化道症状
诊断

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影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）

腹水和胰液的细胞学检查
实验室检查
治疗

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胰十二指肠切除术 姑息性手术
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治疗、放疗等
术后并发症
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胰瘘
腹腔出血
腹腔内感染
胆瘘
胃肠道出血
功能性胃 排空障碍
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查 探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。 2 切除 切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。 3 消化道重建 重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
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胰十二指肠切除术的切除范围