胰十二指肠切除术手术配合 PPT
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
胰十二指肠手术配合汇总培训课件
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十二处，指请联肠系网解站或剖本人位删除置。
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❖
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胰十二处指，请肠联系切网站除或本术人删除适。 应症 LOGO
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
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用物准备 处，请联系网站或本人删除。
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❖器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、
取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切 割闭合器
❖一次性物品类：23号、15号、11号刀
片，10ml、20ml、50ml注射器，12号硅 胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引 流管（胰管）
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处，请联系网站或本人删除。
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
诊断 处，请联系网站或本人删除。
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❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
❖ 腹水和胰液的细胞学检查 ❖ 实验室检查
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治疗 处，请联系网站或本人删除。
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❖ 胰十二指肠切除术 ❖ 姑息性手术 ❖ 治疗、放疗等
胰十二指肠切除术ppt课件
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22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
可编辑课件PPT
24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
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目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
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目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
胰十二指肠切除术ppt课件
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
19
16. 将肝动脉系向左腹侧比较大幅度地牵拉后， 可以 比较容易地确认门静脉并游离之。
-
20
17. 从底部开始剥离胆囊。
-
21
18. 将游离的胆囊向下方牵引，可以容易地确认并标识 肝总管。
-
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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉 像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆管未见 invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前考虑到有 合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如 果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾静脉的再建
-
1
胰头十二指肠切除术
【术前准备】 1.心肝肺肾等重要器官功能检查. 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶. 3.注射维生素K,以提高凝血酶原活动度. 4.纠正常有的低钠低钾等电解质紊乱. 5.对因进食量过少有明显营养不良者,术前1周开始静脉内营养,输全血及
-
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
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16. 将肝动脉系向左腹侧比较大幅度地牵拉后， 可以 比较容易地确认门静脉并游离之。
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17. 从底部开始剥离胆囊。
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18. 将游离的胆囊向下方牵引，可以容易地确认并标识 肝总管。
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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
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胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉 像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆管未见 invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前考虑到有 合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如 果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾静脉的再建
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胰头十二指肠切除术
【术前准备】 1.心肝肺肾等重要器官功能检查. 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶. 3.注射维生素K,以提高凝血酶原活动度. 4.纠正常有的低钠低钾等电解质紊乱. 5.对因进食量过少有明显营养不良者,术前1周开始静脉内营养,输全血及
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
6.手术时注意手术进程，及时提供 用物，并做好清点、记录工作。密 切观察病人病情、尿量、出血量 等。
.
35
谢谢大家聆听！
.
36
体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
.
31
洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械， 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
.
32
巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通， 了解其心理反应，告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性，并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理，以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
.
11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
.
12
术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。
.
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谢谢大家聆听！
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体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
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洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械， 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
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32
巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通， 了解其心理反应，告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性，并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理，以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
.
11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
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12
术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。
胰十二指肠切除术ppt
胰十二指肠切除术的手术配合
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
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CONTENTS
目 录
1 胰十二指肠解剖 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
解剖概要
位置
3.十二指肠解剖位 置
胰腺解剖位置
• 1．胰形态细长，可分为胰头、 胰体和胰尾三部分。
• 2．胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰的中间大部分， 横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
3.消化道重建
2.切除
胰十二指肠切除术的切除范围
消化道重建法
Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
3.
5.
2.
4.
6.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
9.
11.
8.
10.
12.
用物准备
胰十二指肠切除术的手术配合
2017.08
胰十二指肠切除术
• 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范
围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及 空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
• 手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、
保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。
THANK YOU .
4.功能性胃排空 障碍
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
9
胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面，正常 胆囊长约8～12cm，宽3～ 5cm，容量约为30～60ml。
十二指肠解剖位置
胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
临床表现
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
• 备温生理盐水若干、无瘤技术
胰十二指肠切除术配合难点
切断胰腺：
递中圆针四号丝线于胰腺上、 下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳 钳夹线尾作牵引；递电刀于牵 引线间切断胰腺，如断端出血， 可用小针小线缝扎，递长平镊 夹持硅胶管置入胰管暂时引出 胰液。
胰十二指肠切除术配合难点
胰-空肠 吻合：
递电刀切开空肠，硅胶胰管自 胰管残端伸至空肠内作为支架， 八根针间断缝合胰管与空肠黏 膜，小圆针0号丝线间断缝合 全层。
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
• 一次性物品类：22号、11号刀 片，大圆针、中圆针、小圆针、 大三角针、20ml、或50ml注射 器，1、4、7、0号慕斯线、可 吸收线、8根针线、钛夹、锁 扣、红色橡胶尿管、T型引流 管、腹腔引流管、硅胶引流管 （胰管）、引流袋、电刀、黏 贴巾、吸引皮管、切口保护器、 棉球、石蜡油、荷包线、超声 刀、
胰十二指肠切除术配合难点
胆总管空肠端侧 吻合：
松开胆总管近段血管夹，递尖 刀于胰肠吻合口上方5-10cm处 纵向切开空肠，消毒棉球擦拭， 递组织剪裁剪使其与待吻合部 位口径相当，3/0可吸收线连 续吻合，小圆针1号丝线加固 缝合浆肌层。
术后并发症
1.胰瘘
6.腹腔内感染
2.腹腔出血
并发症
5.胆瘘
3.胃肠道出血
• 3．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头
胰腺解剖图
❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉
造影、钡餐）
诊 ❖ 腹水和胰液的细胞学检查 断 ❖ 实验室检查
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点