胰十二指肠切除术教学查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情 好转后再行二期或择期根治切除。
二期手术一般争取在第1期手术后 10日左右施行，最迟不得超过2周。二 期手术常因粘连造成困难，故原则上 应尽量争取一期根治手术。
6
.
内窥镜逆行胆管胰管造 影，简称ERCP
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
7
.
术前准备
52
.
胃 瘫——原 因
❖ 手术损伤 手术后交感神经兴奋，兴奋的交感神经纤维可 通过多种神经反射抑制胃肠动力
❖ 胃肠蠕动起搏点的十二指肠，十二指肠被切除，胃的节律 性活动消失。
❖ 手术过程中导致胃内吸入过多的空气或氧气，使胃过度膨 胀，胃壁肌肉麻痹。
❖ 术后未作胃肠减压处理而发病 ❖ 术后营养不良状况 营养状况不佳，可导致水电解质紊乱
最为常见，病情 严重，腹腔内感 染、岀血等的
始因
23
.
XXX（责任护士）：患者术后常规护理
生命体征－体温、脉搏、心率
、血压、血氧饱和度
术
后
引流液观察－胃液及引流管
监
的引流量及性状
ห้องสมุดไป่ตู้
测
观察尿量--保持24小时尿量 ＞1500ml
生化检验－淀粉酶、血常规、 肝肾功、水电解质、酸碱平衡
24
.
腹腔出血
表现 ：
41
.
抑酶药物
❖善 宁：
通用名：醋酸奥曲肽 静脉注射后，4分钟达到峰值，其消除呈双相性，半衰
期分别为10分钟和90分钟
❖ 生奥定：
药品名称：注射用醋酸奥曲肽 静脉注射后，4分钟达到峰值，其消除呈双相性，半衰 期分别为10分钟和100分钟
42
.
胰瘘
预防
完善的外科技术 重视吻合口附近肠袢内的引流减压 充分、通畅的腹腔引流 术后密切观察、及时处理 加强营养支持 控制胃酸、减少胰液、肠液分泌
43
.
胰瘘
预防与治疗
单纯胰瘘型及切口感染型 通过禁食、充分腹腔引流可治愈
全身感染型 加强引流、广谱抗菌素治疗，密切观察病情变化， 必要时手术治疗
上消化道出血及腹腔内出血型 积极药物止血、纠正低血容量同时，尽快明确病因， 必要时及时手术止血
急诊手术采取切除失功肠袢，将胆汁及胰液分别外引流为宜， 日后行二期手术，勉强修补破损肠袢的做法不妥
预防和治疗。 ❖ 药理作用：静脉注射思他宁可抑制生长激素、甲状腺刺激
激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。 生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防 和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素还可以抑制胰高血糖 的分泌，可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。 ❖ 药代动力学：静脉注射思他宁后，表现为很短的半衰期其 半衰期一般在1.1 至3分钟之间。 ❖ 每小时250微克的速度微泵维持
44
.
腹腔出血 胰瘘 Ø胆 漏 胃肠道出血
术后并发症
45
应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
.
胆漏
胆漏观察： 患者常有轻微至中等程度的腹胀 腹腔双套管引流出胆汁样液体 严重者胆汁可经手术切口渗出 腹部体征，腹膜刺激征。
护理：胆漏患者应加强腹腔冲洗 寒战者对症处理,警惕发生感染性休克 B超观察腹腔内有无积液，是否需要行穿刺引流
17
.
肝总管空肠吻合：
因肝总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在 距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除肝总管残端钳 夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管 残端后壁的浆肌层，切开空肠， 全层间断内翻缝合吻合口一圈。 最后，间断缝合吻合口前壁浆 肌层。单层间断缝合，效果亦 很满意。
未完全统一，通常定义引流液 淀粉酶>500U/L，每天引流量 >100ml，且持续7d以上
与胃肠吻合口溃疡出血、单纯腹腔内出血、切口感染相鉴别
38
.
胰 瘘——原 因
❖ 胰腺本身因素 ： 胰腺大小、质地、胰管粗细 ❖ 围手术期患者整体状态：
①患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是 否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能
手术适应症
2
术前准备
3
手术步骤
4
术后并发症
4
.
手术适应症
❖ 胰头癌 ❖ 壶腹癌 ❖ 胆总管下段癌 ❖ 壶腹周围的十二指肠癌。 ❖ 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
类癌、胰腺囊腺癌等疾病
5
.
手术不适应症
➢ 肝、肝管、胆总管转移 ➢ 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 ➢ 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； ➢ 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连 ➢ 严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近
8
.
手术步骤
进腹
探查
切除病变 消化道重建
消毒皮肤 切口选择
9
放置引流管 关腹
.
切除病变
切除范围
1、胆管下端 及胆囊
2、胰头
3、远端胃（ 60%的胃）
10
4、十二指肠全 部
5、近端空肠 （空肠上端
5~10cm）
6、区域淋巴结
.
胰头及钩突部、胆总管以下胆管(包括胆囊)、胃远端1/2 、全十二指肠、空肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
35
.
腹腔出血 Ø胰 瘘
胆漏 胃肠道出血
术后并发症
36
应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
.
胰瘘 切口感染型
上消化道出血型
单纯胰瘘型
胰瘘
腹腔内出血型
胆漏－胰瘘型
腹腔内感染型
37
.
胰瘘
临床表现
发生时间 临床症状
术后4天-3周
术后不明原因的发热、心率增快 、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流 液增多呈混浊样
实验室诊断
30
.
消化道出血
防治对策
明确病因 －胃镜检查 药物治疗 －少量出血可治愈、
－为手术争取时间 胃肠减压 －观察出血情况
－冰盐水＋肾上腺素 －不用凝血酶
31
.
消化道出血
护理
严密监测生命体征变化
心理护理 准确有序的配合治疗，安慰鼓励患者，
及时移除血性污染物 缓解患者紧张恐惧心理
留置胃管，呕血时避免误吸，保持呼吸通畅
肝胆外科十月份 教学查房
护士长：查房的目的
通过今天的教学查房使大家能够掌握以下的 内容，并做到学以致用，真正运用到自己的以后
工作当中： ❖ 胰十二指肠术的适用范围 ❖ 胰十二指肠术的四个吻合 ❖ 胰十二指肠术术前准备 ❖ 胰十二指肠术术后常规护理 ❖ 胰十二指肠术术后并发症的护理
2
.
XX（护师）：在进行查房前先讲解胰十二指肠术的相关理论知识
18
.
胃空肠吻合：
在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对 胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合
肠肠吻合
19
.
消化道重建后简图
20
.
引流管摆放简图
胃管
T管 胰管
空肠造瘘管
21
.
XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍 姓名：XXX 女性
22
.
XXX（护师）术后并发症护理
❖ 胰瘘 ❖ 出血 ❖ 胃排空障碍 ❖ 胆瘘 ❖ 腹腔内感染 ❖ 其他腹腔手术后并发症
胰十二指肠切除术:
是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术方 式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠 切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺 切除术等。
进行淋巴结清扫、 神经丛廓清、以及血管
联合切除，再吻合
简称PPPD手术，保留了完整 的幽门，不切除胃窦，对于手 术后营养恢复具有很大好处
3
.
1
28
.
出血
早期出血
原因
晚期出血
凝血机制障碍 缝合处血管缝扎不牢
创面渗血 2天
应激性溃疡
吻合口溃疡
29
.
消化道出血
临床表现
早期（术后36小时内）
▪ 胃肠吻合口出血、胰腺残端出血 晚期（术后1-2周）
▪ 应激性溃疡、吻合口溃疡、胰腺残端坏死脱落 呕血、黑便、胃管引出血性液体 早期生命体征变化为心率加快，随后出现血压下降
33
.
腹腔内出血
表现
T管，腹腔引流管突然引出鲜红色血液，伴血压 ，脉搏等循环不稳定改变，腹部迅速膨隆，大出 血时-----失血性休克
34
.
腹腔内出血
护理
ª密切监测生命体征：血压，神志，脉搏，面色 ª开通双重静脉通道，加快补液速度，维持循环稳定 ª紧急配血，急查血常规，输注红细胞悬液和血浆 ª血压持续下降时，遵医嘱输注升压药物
27
.
腹 腔 出 血——措施
❖ 观察生命体征，腹部体征，腹腔引流管内引流液颜色 ，性质，量以及神志，尿量的变化
❖ 若出现腹胀、心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量 减少和口干等症状，实验室检查发现血红蛋白和红细 胞比容进行性下降，应诊断为腹腔内出血
❖ 若经积极补液、输血抗休克治疗并应用止血药物后， 血流动力学仍不稳定，应果断准备行二次手术剖腹探 查止血
51
.
胃瘫
❖ 胃瘫（Gastroparesis） ： 又称胃排空障碍（Delayed gastric emptying，DGE）
❖ 定义： 胃瘫为术后7天以上患者仍不能耐受常规饮食或术后胃
潴留需要胃肠减压7天或≥10天。是胰十二指肠切除术后较 常见的并发症。发病率在7%～41％之间 。据多数学者报 道，DGE占胰十二指肠切除术后并发症的首位。
②医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 ❖ 手术质量 ：吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素。
临床上 最常见的问题是： ①胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出 ②钩突残留，胰腺组织缝针撕裂； ③胰腺断面处理粗糙； ④胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。
39
术后并发症
应激性溃疡 Ø腹 腔 感 染
胃瘫 褥疮
49
.
❖ 腹腔内感染
是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感 染所致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血 症等。加强全身支持治疗，应注意抗生素的应用。
50
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
术后并发症
应激性溃疡 腹腔感染 Ø胃 瘫 褥疮
遵医嘱积极补充血容量，应用止血药
胃管内注入止血药物前，先抽尽胃内残留液体
32
.
消化道出血
护理
急诊胃镜检查时，协助医生吸尽口腔内血液 出血时间禁食，静脉补充足够 维生素，维持机体代谢 出血停止后给于低温流质饮食，清淡少食多餐为原则 及时采血、便标本, 密切观察, 及早发现再出血 药物与急诊胃镜止血，无效后行急诊再手术
46
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 Ø胃肠道出血
术后并发症
Ø应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
47
.
❖ 胃肠道出血：
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功 能障碍。
❖ 应激性溃疡：
术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按 应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药
48
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
.
切除病变
1. 断 肝 总 管 2. 断 胃 3. 断 胰 腺 4. 断 空 肠
14
.
15
.
消化道重建
初吻
再吻
吻别
吻别
胰
胆
胃
肠
肠
肠
肠
肠
吻
吻
吻
吻
合
合
合
合
LOGO www.themegallery.com
16
.
胰空肠吻合：
胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合 两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合 ，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断 端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。
腹腔引流管管壁温热 引流液颜色较鲜且速度快 高度腹胀 心率变快，脉搏进行性增快 血压进行性下降甚至出现休克 少尿或无尿
25
.
术后并发症
Ø腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
术后并发症
26
应激性溃疡
腹腔感染
胃
瘫
褥疮
.
腹腔出血
原 因：
❖ 手术中止血不彻底，造成手术后局部出血 ❖ 吻合口瘘或胰瘘 ❖ 胰瘘胰液流入腹腔，腐蚀周围组织所致。 ❖ 凝血功能差
❖ 常规准备：如禁食禁饮、肠道准备、术前针、放置胃管 ❖ 纠正全身情况：进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶
，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋 白和血压。 ❖ 治疗黄疸：主要是保护和改善肝、肾功能。有条件时先行 PTCD或ERCP引流是最好的减黄措施。 ❖ 改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生 素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。 ❖ 胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭 滴灵等，以预防感染。
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头 降部
十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉 钩突
升部
十二指肠下曲
下部（水平部）
胆胰壶腹11部解剖及手术切除范围
.
消化道重建方式
胆肠→胰肠→胃肠 胰肠→胆肠→胃肠
胃肠→胰肠→胆肠
12
.
13
.
胰瘘——护理
❖ 充分引流，定期冲洗引流管保持引流管通畅 ❖ 预防感染，营养支持。维持水、电解质酸碱平衡 ❖ 预防其他并发症，如呼吸道、泌尿生殖道感染等 ❖ 使用抑酸、抑酶药物。 ❖ 留腹液（双套管、单腔管）查淀粉酶
40
.
抑酶药物——思他宁
❖ 通用名:注射用生长抑素 ❖ 主要成分：生长抑素醋酸盐。 ❖ 适应症： 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰腺术后并发症的
二期手术一般争取在第1期手术后 10日左右施行，最迟不得超过2周。二 期手术常因粘连造成困难，故原则上 应尽量争取一期根治手术。
6
.
内窥镜逆行胆管胰管造 影，简称ERCP
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
7
.
术前准备
52
.
胃 瘫——原 因
❖ 手术损伤 手术后交感神经兴奋，兴奋的交感神经纤维可 通过多种神经反射抑制胃肠动力
❖ 胃肠蠕动起搏点的十二指肠，十二指肠被切除，胃的节律 性活动消失。
❖ 手术过程中导致胃内吸入过多的空气或氧气，使胃过度膨 胀，胃壁肌肉麻痹。
❖ 术后未作胃肠减压处理而发病 ❖ 术后营养不良状况 营养状况不佳，可导致水电解质紊乱
最为常见，病情 严重，腹腔内感 染、岀血等的
始因
23
.
XXX（责任护士）：患者术后常规护理
生命体征－体温、脉搏、心率
、血压、血氧饱和度
术
后
引流液观察－胃液及引流管
监
的引流量及性状
ห้องสมุดไป่ตู้
测
观察尿量--保持24小时尿量 ＞1500ml
生化检验－淀粉酶、血常规、 肝肾功、水电解质、酸碱平衡
24
.
腹腔出血
表现 ：
41
.
抑酶药物
❖善 宁：
通用名：醋酸奥曲肽 静脉注射后，4分钟达到峰值，其消除呈双相性，半衰
期分别为10分钟和90分钟
❖ 生奥定：
药品名称：注射用醋酸奥曲肽 静脉注射后，4分钟达到峰值，其消除呈双相性，半衰 期分别为10分钟和100分钟
42
.
胰瘘
预防
完善的外科技术 重视吻合口附近肠袢内的引流减压 充分、通畅的腹腔引流 术后密切观察、及时处理 加强营养支持 控制胃酸、减少胰液、肠液分泌
43
.
胰瘘
预防与治疗
单纯胰瘘型及切口感染型 通过禁食、充分腹腔引流可治愈
全身感染型 加强引流、广谱抗菌素治疗，密切观察病情变化， 必要时手术治疗
上消化道出血及腹腔内出血型 积极药物止血、纠正低血容量同时，尽快明确病因， 必要时及时手术止血
急诊手术采取切除失功肠袢，将胆汁及胰液分别外引流为宜， 日后行二期手术，勉强修补破损肠袢的做法不妥
预防和治疗。 ❖ 药理作用：静脉注射思他宁可抑制生长激素、甲状腺刺激
激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。 生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防 和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素还可以抑制胰高血糖 的分泌，可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。 ❖ 药代动力学：静脉注射思他宁后，表现为很短的半衰期其 半衰期一般在1.1 至3分钟之间。 ❖ 每小时250微克的速度微泵维持
44
.
腹腔出血 胰瘘 Ø胆 漏 胃肠道出血
术后并发症
45
应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
.
胆漏
胆漏观察： 患者常有轻微至中等程度的腹胀 腹腔双套管引流出胆汁样液体 严重者胆汁可经手术切口渗出 腹部体征，腹膜刺激征。
护理：胆漏患者应加强腹腔冲洗 寒战者对症处理,警惕发生感染性休克 B超观察腹腔内有无积液，是否需要行穿刺引流
17
.
肝总管空肠吻合：
因肝总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在 距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除肝总管残端钳 夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管 残端后壁的浆肌层，切开空肠， 全层间断内翻缝合吻合口一圈。 最后，间断缝合吻合口前壁浆 肌层。单层间断缝合，效果亦 很满意。
未完全统一，通常定义引流液 淀粉酶>500U/L，每天引流量 >100ml，且持续7d以上
与胃肠吻合口溃疡出血、单纯腹腔内出血、切口感染相鉴别
38
.
胰 瘘——原 因
❖ 胰腺本身因素 ： 胰腺大小、质地、胰管粗细 ❖ 围手术期患者整体状态：
①患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是 否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能
手术适应症
2
术前准备
3
手术步骤
4
术后并发症
4
.
手术适应症
❖ 胰头癌 ❖ 壶腹癌 ❖ 胆总管下段癌 ❖ 壶腹周围的十二指肠癌。 ❖ 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
类癌、胰腺囊腺癌等疾病
5
.
手术不适应症
➢ 肝、肝管、胆总管转移 ➢ 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 ➢ 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； ➢ 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连 ➢ 严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近
8
.
手术步骤
进腹
探查
切除病变 消化道重建
消毒皮肤 切口选择
9
放置引流管 关腹
.
切除病变
切除范围
1、胆管下端 及胆囊
2、胰头
3、远端胃（ 60%的胃）
10
4、十二指肠全 部
5、近端空肠 （空肠上端
5~10cm）
6、区域淋巴结
.
胰头及钩突部、胆总管以下胆管(包括胆囊)、胃远端1/2 、全十二指肠、空肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
35
.
腹腔出血 Ø胰 瘘
胆漏 胃肠道出血
术后并发症
36
应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
.
胰瘘 切口感染型
上消化道出血型
单纯胰瘘型
胰瘘
腹腔内出血型
胆漏－胰瘘型
腹腔内感染型
37
.
胰瘘
临床表现
发生时间 临床症状
术后4天-3周
术后不明原因的发热、心率增快 、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流 液增多呈混浊样
实验室诊断
30
.
消化道出血
防治对策
明确病因 －胃镜检查 药物治疗 －少量出血可治愈、
－为手术争取时间 胃肠减压 －观察出血情况
－冰盐水＋肾上腺素 －不用凝血酶
31
.
消化道出血
护理
严密监测生命体征变化
心理护理 准确有序的配合治疗，安慰鼓励患者，
及时移除血性污染物 缓解患者紧张恐惧心理
留置胃管，呕血时避免误吸，保持呼吸通畅
肝胆外科十月份 教学查房
护士长：查房的目的
通过今天的教学查房使大家能够掌握以下的 内容，并做到学以致用，真正运用到自己的以后
工作当中： ❖ 胰十二指肠术的适用范围 ❖ 胰十二指肠术的四个吻合 ❖ 胰十二指肠术术前准备 ❖ 胰十二指肠术术后常规护理 ❖ 胰十二指肠术术后并发症的护理
2
.
XX（护师）：在进行查房前先讲解胰十二指肠术的相关理论知识
18
.
胃空肠吻合：
在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对 胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合
肠肠吻合
19
.
消化道重建后简图
20
.
引流管摆放简图
胃管
T管 胰管
空肠造瘘管
21
.
XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍 姓名：XXX 女性
22
.
XXX（护师）术后并发症护理
❖ 胰瘘 ❖ 出血 ❖ 胃排空障碍 ❖ 胆瘘 ❖ 腹腔内感染 ❖ 其他腹腔手术后并发症
胰十二指肠切除术:
是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术方 式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠 切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺 切除术等。
进行淋巴结清扫、 神经丛廓清、以及血管
联合切除，再吻合
简称PPPD手术，保留了完整 的幽门，不切除胃窦，对于手 术后营养恢复具有很大好处
3
.
1
28
.
出血
早期出血
原因
晚期出血
凝血机制障碍 缝合处血管缝扎不牢
创面渗血 2天
应激性溃疡
吻合口溃疡
29
.
消化道出血
临床表现
早期（术后36小时内）
▪ 胃肠吻合口出血、胰腺残端出血 晚期（术后1-2周）
▪ 应激性溃疡、吻合口溃疡、胰腺残端坏死脱落 呕血、黑便、胃管引出血性液体 早期生命体征变化为心率加快，随后出现血压下降
33
.
腹腔内出血
表现
T管，腹腔引流管突然引出鲜红色血液，伴血压 ，脉搏等循环不稳定改变，腹部迅速膨隆，大出 血时-----失血性休克
34
.
腹腔内出血
护理
ª密切监测生命体征：血压，神志，脉搏，面色 ª开通双重静脉通道，加快补液速度，维持循环稳定 ª紧急配血，急查血常规，输注红细胞悬液和血浆 ª血压持续下降时，遵医嘱输注升压药物
27
.
腹 腔 出 血——措施
❖ 观察生命体征，腹部体征，腹腔引流管内引流液颜色 ，性质，量以及神志，尿量的变化
❖ 若出现腹胀、心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量 减少和口干等症状，实验室检查发现血红蛋白和红细 胞比容进行性下降，应诊断为腹腔内出血
❖ 若经积极补液、输血抗休克治疗并应用止血药物后， 血流动力学仍不稳定，应果断准备行二次手术剖腹探 查止血
51
.
胃瘫
❖ 胃瘫（Gastroparesis） ： 又称胃排空障碍（Delayed gastric emptying，DGE）
❖ 定义： 胃瘫为术后7天以上患者仍不能耐受常规饮食或术后胃
潴留需要胃肠减压7天或≥10天。是胰十二指肠切除术后较 常见的并发症。发病率在7%～41％之间 。据多数学者报 道，DGE占胰十二指肠切除术后并发症的首位。
②医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 ❖ 手术质量 ：吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素。
临床上 最常见的问题是： ①胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出 ②钩突残留，胰腺组织缝针撕裂； ③胰腺断面处理粗糙； ④胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。
39
术后并发症
应激性溃疡 Ø腹 腔 感 染
胃瘫 褥疮
49
.
❖ 腹腔内感染
是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感 染所致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血 症等。加强全身支持治疗，应注意抗生素的应用。
50
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
术后并发症
应激性溃疡 腹腔感染 Ø胃 瘫 褥疮
遵医嘱积极补充血容量，应用止血药
胃管内注入止血药物前，先抽尽胃内残留液体
32
.
消化道出血
护理
急诊胃镜检查时，协助医生吸尽口腔内血液 出血时间禁食，静脉补充足够 维生素，维持机体代谢 出血停止后给于低温流质饮食，清淡少食多餐为原则 及时采血、便标本, 密切观察, 及早发现再出血 药物与急诊胃镜止血，无效后行急诊再手术
46
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 Ø胃肠道出血
术后并发症
Ø应激性溃疡 腹腔感染 胃瘫 褥疮
47
.
❖ 胃肠道出血：
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功 能障碍。
❖ 应激性溃疡：
术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按 应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药
48
.
腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
.
切除病变
1. 断 肝 总 管 2. 断 胃 3. 断 胰 腺 4. 断 空 肠
14
.
15
.
消化道重建
初吻
再吻
吻别
吻别
胰
胆
胃
肠
肠
肠
肠
肠
吻
吻
吻
吻
合
合
合
合
LOGO www.themegallery.com
16
.
胰空肠吻合：
胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合 两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合 ，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断 端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。
腹腔引流管管壁温热 引流液颜色较鲜且速度快 高度腹胀 心率变快，脉搏进行性增快 血压进行性下降甚至出现休克 少尿或无尿
25
.
术后并发症
Ø腹腔出血 胰瘘 胆漏 胃肠道出血
术后并发症
26
应激性溃疡
腹腔感染
胃
瘫
褥疮
.
腹腔出血
原 因：
❖ 手术中止血不彻底，造成手术后局部出血 ❖ 吻合口瘘或胰瘘 ❖ 胰瘘胰液流入腹腔，腐蚀周围组织所致。 ❖ 凝血功能差
❖ 常规准备：如禁食禁饮、肠道准备、术前针、放置胃管 ❖ 纠正全身情况：进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶
，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋 白和血压。 ❖ 治疗黄疸：主要是保护和改善肝、肾功能。有条件时先行 PTCD或ERCP引流是最好的减黄措施。 ❖ 改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生 素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。 ❖ 胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭 滴灵等，以预防感染。
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头 降部
十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉 钩突
升部
十二指肠下曲
下部（水平部）
胆胰壶腹11部解剖及手术切除范围
.
消化道重建方式
胆肠→胰肠→胃肠 胰肠→胆肠→胃肠
胃肠→胰肠→胆肠
12
.
13
.
胰瘘——护理
❖ 充分引流，定期冲洗引流管保持引流管通畅 ❖ 预防感染，营养支持。维持水、电解质酸碱平衡 ❖ 预防其他并发症，如呼吸道、泌尿生殖道感染等 ❖ 使用抑酸、抑酶药物。 ❖ 留腹液（双套管、单腔管）查淀粉酶
40
.
抑酶药物——思他宁
❖ 通用名:注射用生长抑素 ❖ 主要成分：生长抑素醋酸盐。 ❖ 适应症： 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰腺术后并发症的