胰-十二指肠切除术手术配合
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胰十二指肠切除术的手术配合
周爱嫒
2017.08
.
胰十二指肠切除术
• 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范
围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及 空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
• 手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、
保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
.
CONTENTS
目 录
1 胰十二指肠解剖 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
.
解剖概要
1.胰腺解剖位置
2.胆囊解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
.
3.十二指肠解剖位 置
胰腺解剖位置
• 1．胰形态细长，可分为胰头、 胰体和胰尾三部分。
• 2．胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰的中间大部分， 横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
• 3．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头
.
.
胰腺解剖图
.
❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
诊 ❖ 腹水和胰液的细胞学检查 断 ❖ 实验室检查
.
胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面，正常 胆囊长约8～12cm，宽3～ 5cm，容量约为30～60ml。
必要步骤。
3.消化道重建
重建包括胆总管空肠吻合、胰腺 切端空肠吻合和胃空肠吻合。
切除是将胰头部、胃幽门窦部、十 二指全部和胆总管下段及区域淋巴
结切除。
2.切除
.
胰十二指肠切除术的切除范围
.
消化道重建法
Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠
• 备温生理盐水若干、无瘤技术
.
胰十二指肠切除术配合难点
切断胰腺：
wk.baidu.com
递中圆针四号丝线于胰腺上、 下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳 钳夹线尾作牵引；递电刀于牵 引线间切断胰腺，如断端出血， 可用小针小线缝扎，递长平镊 夹持硅胶管置入胰管暂时引出 胰液。
.
胰十二指肠切除术配合难点
胰-空肠 吻合：
递电刀切开空肠，硅胶胰管自 胰管残端伸至空肠内作为支架， 八根针间断缝合胰管与空肠黏 膜，小圆针0号丝线间断缝合 全层。
.
胰十二指肠切除术配合难点
胆总管空肠端侧 吻合：
松开胆总管近段血管夹，递尖 刀于胰肠吻合口上方5-10cm处 纵向切开空肠，消毒棉球擦拭， 递组织剪裁剪使其与待吻合部 位口径相当，3/0可吸收线连 续吻合，小圆针1号丝线加固 缝合浆肌层。
.
术后并发症
1.胰瘘
6.腹腔内感染
2.腹腔出血
并发症
5.胆瘘
• 一次性物品类：22号、11号刀 片，大圆针、中圆针、小圆针、 大三角针、20ml、或50ml注射 器，1、4、7、0号慕斯线、可 吸收线、8根针线、钛夹、锁 扣、红色橡胶尿管、T型引流 管、腹腔引流管、硅胶引流管 （胰管）、引流袋、电刀、黏 贴巾、吸引皮管、切口保护器、 棉球、石蜡油、荷包线、超声 刀、
.
THANK YOU .
.
3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
.
十二指肠解剖位置
.
胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
.
临床表现
1.早期无特殊临床症 状
3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
探查包括小网膜囊、腹膜后组织、 肠系膜上静脉，是决定可否切除的
周爱嫒
2017.08
.
胰十二指肠切除术
• 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范
围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及 空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
• 手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、
保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
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CONTENTS
目 录
1 胰十二指肠解剖 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
1.胰腺解剖位置
2.胆囊解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
.
3.十二指肠解剖位 置
胰腺解剖位置
• 1．胰形态细长，可分为胰头、 胰体和胰尾三部分。
• 2．胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰的中间大部分， 横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
• 3．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头
.
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胰腺解剖图
.
❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
诊 ❖ 腹水和胰液的细胞学检查 断 ❖ 实验室检查
.
胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面，正常 胆囊长约8～12cm，宽3～ 5cm，容量约为30～60ml。
必要步骤。
3.消化道重建
重建包括胆总管空肠吻合、胰腺 切端空肠吻合和胃空肠吻合。
切除是将胰头部、胃幽门窦部、十 二指全部和胆总管下段及区域淋巴
结切除。
2.切除
.
胰十二指肠切除术的切除范围
.
消化道重建法
Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠
• 备温生理盐水若干、无瘤技术
.
胰十二指肠切除术配合难点
切断胰腺：
wk.baidu.com
递中圆针四号丝线于胰腺上、 下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳 钳夹线尾作牵引；递电刀于牵 引线间切断胰腺，如断端出血， 可用小针小线缝扎，递长平镊 夹持硅胶管置入胰管暂时引出 胰液。
.
胰十二指肠切除术配合难点
胰-空肠 吻合：
递电刀切开空肠，硅胶胰管自 胰管残端伸至空肠内作为支架， 八根针间断缝合胰管与空肠黏 膜，小圆针0号丝线间断缝合 全层。
.
胰十二指肠切除术配合难点
胆总管空肠端侧 吻合：
松开胆总管近段血管夹，递尖 刀于胰肠吻合口上方5-10cm处 纵向切开空肠，消毒棉球擦拭， 递组织剪裁剪使其与待吻合部 位口径相当，3/0可吸收线连 续吻合，小圆针1号丝线加固 缝合浆肌层。
.
术后并发症
1.胰瘘
6.腹腔内感染
2.腹腔出血
并发症
5.胆瘘
• 一次性物品类：22号、11号刀 片，大圆针、中圆针、小圆针、 大三角针、20ml、或50ml注射 器，1、4、7、0号慕斯线、可 吸收线、8根针线、钛夹、锁 扣、红色橡胶尿管、T型引流 管、腹腔引流管、硅胶引流管 （胰管）、引流袋、电刀、黏 贴巾、吸引皮管、切口保护器、 棉球、石蜡油、荷包线、超声 刀、
.
THANK YOU .
.
3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
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十二指肠解剖位置
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胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
.
临床表现
1.早期无特殊临床症 状
3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
探查包括小网膜囊、腹膜后组织、 肠系膜上静脉，是决定可否切除的