胰十二指肠切除术的手术配合

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胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖5.术前备两个有效吸引器，并准备好 止血药，备有充足血源，代血浆，速 即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使 用。
❖6.长时间的手术和大切口暴露．使患 者体液丢失增快，大量输液和麻醉的 影响，均可导致患者体温降低，所以 应予加温液体输注，并使用暖风机， 以预防术中低体温的发生。
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主要内容
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1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
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胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
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❖胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm ，容量约为30～ 60ml。
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十二指肠解剖位置
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❖
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胰十二指肠切除术适应症 LOGO
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
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胰十二指肠切除术的切除范围 LOGO
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消化道重建法
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
腹旁正 中切口
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探查肿 瘤范围
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加垫 啫喱垫，以预防压疮的产生。
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胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖3.手术出血较多，巡回护士应给患者 打16G留置针，保持输液通畅。
❖4.手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好标 识，并妥善固定，防止脱出。
胰十二指肠切除术的手术配合
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
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切断胃体
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
切除来自百度文库囊
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切断胆总管
切断胃十 二指肠动脉
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
切断胰腺
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切断闭合 十二指肠
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胰-肠吻合
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
胆总管-空肠 端侧吻合
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胃-空肠 端侧吻合
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冲洗、置 管、关腹
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术后引流
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❖腹腔引流管 ❖胆管引流
❖胰腺管引流
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用物准备
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❖器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、
取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、 切割闭合器
❖一次性物品类：23号、15号、11号刀
片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24 角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线， 泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶 尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流 管（胰管）
胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线 间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间 断缝合全层。
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
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胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔。
❖5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住 线尾，并准备20ml注射器于术者打结 时用盐水润湿术者手背。
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胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其 心理反应，告知有关手术的注意事项、 麻醉方法和安全性，并介绍手术室环 境、设备。提高其对疾病的认识，减 轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动 配合手术。
❖ 胰十二指肠切除术 ❖ 姑息性手术 ❖ 治疗、放疗等
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术后并发症
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胰瘘
腹腔内感染
腹腔出血
胆瘘
胃肠道出血
功能性胃 排空障碍
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胰十二指肠切除术主要步骤 LOGO
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
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切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、
下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引； 递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用 小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂 时引出胰液。
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
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胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自
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胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能。
❖2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。
❖3.分离血管过程中应精力集中、及时、 准确传递手术器械及材料。术中如发 生大出血，应主动配合医生止血，做 到稳、准、快。
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壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
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临床表现
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❖ 早期无特殊临床症状 ❖ 无痛性黄疸 ❖ 消化道症状
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诊断
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❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
❖ 腹水和胰液的细胞学检查 ❖ 实验室检查
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治疗
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