临床产科麻醉的新进展

产妇病残
三、 ▪ 次要观察指标：具有临床意义的产后出血≥500 mL ▪ 评论： ▪ 1/3的人群之前具有产后出血 ▪ 预防性使用氨甲环酸在高风险人群未进行调查
产妇病残
▪ 氨甲环酸在产后出血中的应用 ▪ 氨甲环酸（TXA）减少手术创伤失血。 ▪ CRASH-2 Trial:减少创伤失血造成的产妇死亡。 ▪ 2012年，WHO组织规定氨甲环酸适用于PPH ▪ 减少因出血引起的剖腹探查（0.8%vs1.3%，p=0.002） ▪ 不增加血栓和栓塞性疾病的发生率（0.3% both groups）
（需要干预） ▪ 结果：75项研究；54项随机对照实验，18452例产妇-椎管内吗
啡，16件临床严重的呼吸抑D） ▪ 硬膜外分娩镇痛与产后抑郁的关系不明确 ▪ 研究设计：单中心前瞻性研究 ▪ 主要观察指标：期望实施但没有行硬膜外麻醉和PDD的关系。 ▪ PDD率：87/1326（6.6%）产妇产后6周患有PPD ▪ 期望/未满足硬膜外麻醉的产妇和其他产妇PDD的发生率无差异 ▪ 评论：期望未被满足的产妇PDD的发生率更高
▪ 准确评估剖宫产中出血及其对产后血色素估算的改善 ▪ 其相关性优于传统估约方法，需要相关的人员来操作。
剖宫产和产后疼痛
剖宫产和产后疼痛
腰麻剖宫产术中低血压的处理 ▪ 已知：腰麻低血压不利于孕妇和胎儿，低血压的发生率（7~74%） 预防措施 ▪ 使用血管活性药物 ▪ 大部分数据推荐首选苯肾上腺素 ▪ 子宫左旋移位 ▪ 胶体预冲或晶体维持
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剖宫产和产后疼痛
剖宫产后阿片药物的处方与应用 ▪ 关于剖宫产后阿片药物使用信息很少，疼痛缓解及功能应用的数
据较少。 ▪ 紧急剖宫产入室-切皮时间和新生儿的结局
剖宫产和产后疼痛
剖宫产和产后疼痛
▪ 椎管内吗啡用量与病人选择
剖宫产和产后疼痛
▪ 实验目的：对比100 ug吗啡与200 ug吗啡的镇痛效果对比，结果 显示200 ug吗啡要比100 ug吗啡镇痛效果好很多，因此适量的用 量很重要。
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇病残
▪ 母体并发症 ▪ 出血/心脏血管疾病/静脉血栓栓塞/感染/子痫前期
产妇病残
▪ 随机对照实验：阴道分娩产后出血的预防 ▪ 产后出血比率：1~10% ▪ 研究设计：盲法+随机对照试验 ▪ 主要观察目标：产后出血量≥500 mL
产妇病残
产妇病残
临床产科麻 醉的新进展
副标题
前言
▪ 分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。 一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难 较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。
产妇死亡
▪ 美国产妇死亡率大概为17/100,000，主要原因是心血管疾病。英 国产妇死亡率为8.76/100,000，相对美国来讲要好些。这可能与 美国女性肥胖发生率较高直接相关。其主要死亡原因也是心脏原 因。
产妇病残
产妇病残
▪ ACPG实践公告：剖宫产抗生素的应用 ▪ 头孢菌素：剖宫产切皮前60分钟使用 ▪ 阿奇霉素：紧急剖宫产（自2016年起） ▪ 严重青霉素过敏者：克林霉素（900 mg）+庆大霉素（5 mg/kg）
替代
产妇病残
产妇病残
▪ 剖宫产前 风险评估 ▪ 轻度：暴露与可疑过敏原后2小时出现皮疹 ▪ 重度：过敏反应，血管神经性水肿，呼吸窘迫，荨麻疹 决策 ▪ 轻微症状，给予头孢唑啉 ▪ 严重症状，避免β-内酰胺类
产妇病残
▪ 溴隐亭对围产期心肌病的作用
产妇病残
▪ 母体心脏骤停的特征与结局 列入标准 ▪ 心脏骤停女性 ▪ 年龄在18-50岁之间 ▪ 住院病人
产妇病残
结局 ▪ 该队列孕产妇出院生存率低于50%，低于其他流行病学数据集的
报告率。
产妇病残
▪ 孕产妇心血管疾病（1994-2014） ▪ 孕产妇心脏团队：麻醉医师、心血管医师、产科医师 ▪ 研究设计：前瞻性观察研究、孕产妇心脏团队 ▪ 主要观察指标：孕产妇严重心脏事件发生率
产妇病残
产妇病残
D-二聚体没有用于诊断静脉血栓栓塞 ▪ 研究设计：前瞻性诊断结果的管理（2个欧洲国家，11个中心） ▪ 主要观察目标：评估已排除肺栓塞女性的静脉血栓塞风险（3个月
随访时间，未进行抗凝治疗）
产妇病残
产妇病残
肺栓塞发生率： ▪ 395名女性中有93%的人排除肺栓塞 ▪ 7%的女性确诊为肺栓塞 ▪ 评论：D-二聚体用于诊断妊娠期肺栓塞。 ▪ SOAP共识：接受血栓预防或高剂量抗凝剂孕产妇的麻醉
一、 ▪ 1次要观察指标：严重产后出血≥1000 mL ▪ 严重茶后出血时，静脉注射优于肌注缩宫素 ▪ 评论： ▪ 相对高的产后出血比率 ▪ 收集袋测量失血量不够精确
产妇病残
二、 ▪ 主要观察指标：严重产后出血≥1000 mL ▪ 非劣效性检验边缘：1.23 ▪ 可信区间跨越边缘 ▪ 评论：药品公司资质的研究；两种研究药物较少使用
分娩镇痛
分娩镇痛
▪ 无意的硬膜穿通后是否应该给予神经轴索吗啡来预防头痛 ▪ 结果显示神经轴索吗啡没有明显的治疗作用。 ▪ 静脉瑞芬太尼PCA与肌注杜冷丁分娩镇痛
分娩镇痛
产后转归
▪ 椎管内阿片类药物与剖宫产后呼吸抑制 ▪ 椎管内阿片类药物提供了最佳的术后镇痛效果 ▪ 研究设计：系统回顾 ▪ 主要观察指标：椎管内阿片类药物治疗后出现明显的呼吸抑制
剖宫产和产后疼痛
其他建议 ▪ 腰麻开始时输液 ▪ 必要时给予血管活性药物推注 ▪ 心率降低时给予小剂量麻黄碱 ▪ 未来可能使用智能泵/双通道输注器 特例 ▪ 子痫前期患者低血压发生率低
剖宫产和产后疼痛
胎盘植入患者血管内球囊导管的作用 ▪ 球囊放置：髂内动脉、髂总动脉、子宫动脉、肾下腹主动脉 ▪ 结果：有一定意义，可降低失血量。 ▪ 并发症情况：87/1395 ▪ 假性动脉瘤、动脉血栓、间歇性跛行、腹股沟血肿、子宫坏死 ▪ 剖宫产足够的麻醉效果