临床产科麻醉的新进展
产科手术麻醉方式的选择及进展
２ ０ １ ４ 年５ 月 第５ 期
断， 意见不统一时 ， 商 量 后 达 到 统 一意 见 。 结 ，Ｐ ＳＨ 病 灶 在 Ｃ Ｔ增强后大多数表现为显著的 、 均 匀 的 强化 效 应 ， ＣＴ值 增 加 幅值 ３ ． ３ 病 理 学 检 查 在４ ６ ～６ Ｏ Ｈｕ以 上 。 于 ＰＳ Ｈ 的诊 断 及 鉴 别 诊 断 有 重 要 价 值 。研 究 发 现 Ｐ ＳＨ 的 Ｃ Ｔ ５例 周 围 型 Ｐ Ｓ Ｈ在 Ｃ Ｔ定位下行肿块穿刺活检 ， 其 余 ７例 Ｐ ＳＨ 在 ｃ＿ ｒ检查 后 ２ 增 强 幅 度 与 其 组 织 内 部 的微 血 管 密 度 呈 显 著 正 相 关 ， ＰＳ Ｈ 病 灶 内 部 包 含 较 多 的 血 ７ ｄ内行 开 胸 后 肺 叶切 除 术 ， 肿瘤组织经 １ ０ 甲醛 固定 ， 常规石蜡包埋 、 切片 ， 行 苏 管 及 类 血管 结 构 ， 这些均是显著 增强原 因。并且 ， Ｃ Ｔ 值 增 加 的 相 关 值 也 与 文 献 报 木精一伊红（ ＨＥ） 染色 ， 镜一 观 察 。 道相接近， 陈淮等研究报道 ， 其 绝对 增 强 的 平 均 ＣＴ 值 为 ６ ０ ０ Ｈｕ 士１ ３ ． ８ Ｈｕ。本 组
圆形 的肿 块 或 结 节 影 。边 缘 清楚 ， 可以 有 浅 分 叶 存 在 ， 所 有 病 例 均 未 见空 洞 征 象 、 胸 ［ ３ ］ 谢汝 明， 周 新 华 吕平 欣 等， 动 态 增 强 ＣＴ 扫 描 对 ２ Ｏ例 肺 内 硬 化 性 血 管 瘤 的 膜 凹 陷征 、 空 气 半 月 征 等 。但 是 曾 有 文 献 报 道 ： “ 空气半月征 ” 及“ 贴边 血管征” 的 出 影像学诊断［ Ｊ ］ ． 中 华 结核 和 呼 吸 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ 现对 于诊 断 Ｐ Ｓ Ｈ 较为特异 ， 本 组 资料 显 示该 征 象 在 Ｐ Ｓ Ｈ 中并不常见 ， 两 组 资 料 的 ［ ４ ］ 曾建 华 ， 王蜀燕， 成 官迅 ， 等． 肺 多发 硬 化 性 血 管 瘤 合 并 肺 动 静 脉 瘘 一例 ＿ Ｊ ］ ． 中 信息不一致。Ｐ Ｓ Ｈ 病灶内部的密度平扫 Ｃ Ｔ 时 显 示 比较 均 匀 ， 少 数 也 可 以 出现 钙 华放 射 学杂 志 ，２ ０ ０ １ 盐沉 积 ， 这是～个慢性的病理过程 ， 而 在 本 组 资 料 中显 示 ３ ３ ． ３ ３ 的 Ｐ Ｓ Ｈ 灶 内部 可 Ｅ ｓ ］ 金 锋 ，杨 晓 光 ，杨 宝 龄 ，等．肺 硬 化 性 血 管 瘤 的诊 断 和 外 科 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国 肺 以有 斑 点 状 钙 化灶 ， 其 发 生 的 几 率 比较 高 因 此 ， 我们 认 为 Ｐ Ｓ Ｈ的 ｃ Ｔ 征 象 中钙 化 癌 杂 志 ，２ ０ ０ ０ 并不少见 ， 钙 化 出 现原 因多 为 病 灶 陈 旧性 出 血 所 致 ， 也 有 文 献 报 道 钙 化 灶 旁 可 见 胆 Ｅ ６ ］ 李 好 刚 ，褚 玉 静 ，耿 海 ，等 ．肺 硬 化 性 血 管 瘤 Ｃ Ｔ 表 现 与 临 床 病 理 对 照分 析 固醇结晶 ， 提 示 为 钙 化可 能 原 因之 ＿ － 。Ｐ Ｓ Ｈ 病 例 也 可 以 伴 有 肺 门 或 纵 隔 增 大 淋 巴 ［ Ｊ ］ ＿ 中 国 中西 医结 合 影 像 学 杂 志 ，２ ｏ １ ｏ
麻醉在妇产科手术的运用
麻醉在妇产科手术的运用腰硬联合麻醉作为一种融硬膜外和脊椎麻醉于一体的全新麻醉方法，在临床应用中具有麻醉起效快、使用剂量小、麻醉持续性强、麻醉平面控制效果佳、术后镇痛效果优良的显著特点，因此在临床手术中受到了医师和患者的广泛青睐[1]。
妇科手术需要较大的麻醉组织范围，对腹部肌肉松弛的程度要求较高，导致患者术中极易发生骶神经牵拉反应，因此必须不断完善骶神经阻滞方案。
硬膜外间隙血管极其丰富，在给药过程中易被机体吸收，而临床中硬膜外麻醉的实施效果受到穿刺点、局部麻药剂量、容积等因素的影响，在穿刺置管操作中易损伤血管，引发受损血管出血、导管留滞情况，导致麻醉失败[2-3]。
为了探索更加科学、合理的麻醉方式，有效保障妇产科手术治疗安全，以本院近两年收治的100例妇产科手术治疗患者为研究对象，分组后就不同间隙腰硬联合麻醉的应用效果进行了探索，以供借鉴。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取2016年6月-2018年6月本院收治的100例妇产科手术患者。
（1）纳入标准：①年龄≥22岁；②均行妇产科手术治疗；③术中接受腰硬联合麻醉。
（2）排除标准：①药物过敏；②帕金森、认知功能障碍、精神病；③心肺及肾脏严重功能障碍；④手术禁忌证；⑤椎管内麻醉禁忌证。
患者均为女性，均接受腰硬联合麻醉，根据不同麻醉间隙将其分成A组（n=50）和B组（n=50）。
本次研究经医院伦理委员会审核批准，患者均获知情权。
1.2方法。
（1）A组于L2~3间隙给予腰硬联合麻醉，术前8h禁食，术前6h禁饮，入手术室后常规建立静脉通路，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBP）、心率等常规生命体征指标。
术前30min肌内注射硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324）0.5mg、苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）0.1g。
患者取左侧仰卧位，对需穿刺L2~3间隙局部皮肤处进行消毒，取两侧髂嵴最高点连线，于脊柱交汇处定位，确认L2~3间隙，行硬膜外腔穿刺，待穿刺完成后，将穿刺针置入蛛网膜下腔隙，待有脑脊液回流后，行腰椎间硬膜外麻醉，注入浓度0.75%的注射用甲磺酸罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271）1.6mL，注射速率0.1mL/s。
演讲稿临床产科麻醉新进展
注意事项：操作时要严格控制药物剂量，避免对产妇和胎儿造成不良影响
2
3
4
1
非药物镇痛技术
01
硬膜外麻醉：通过硬膜外腔注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
经皮神经电刺激：通过电刺激神经，阻断神经传导，达到镇痛效果
02
脊髓神经阻滞：通过脊髓神经阻滞，阻断神经传导，达到镇痛效果
01
02
03
04
提高分娩质量
减轻分娩疼痛：产科麻醉可以减轻分娩过程中的疼痛，提高产妇的舒适度。
减少并发症：产科麻醉可以减少分娩过程中的并发症，如产后出血、子宫破裂等。
保障母婴安全：产科麻醉可以保障母婴的安全，降低分娩过程中的风险。
提高分娩效率：产科麻醉可以提高分娩效率，缩短分娩时间，减少产妇的体力消耗。
演讲人
临床产科麻醉新进展
01.
02.
03.
04.
目录
产科麻醉的重要性
产科麻醉技术产科麻醉新进展产源自麻醉的未来展望产科麻醉的重要性
保障母婴安全
麻醉技术：减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高分娩质量
胎儿安全：降低胎儿缺氧、窒息等风险
产后恢复：减轻产后疼痛，促进产后恢复
母婴健康：降低母婴并发症发生率，保障母婴健康
优化麻醉管理流程，提高麻醉管理质量
加强麻醉管理培训，提高麻醉管理水平
产科麻醉的未来展望
提高麻醉效果
优化麻醉方案：根据产妇个体差异，制定个性化的麻醉方案
加强麻醉管理：加强麻醉过程中的监测和管理，确保麻醉效果和安全性
研发新型麻醉药物：研发新型麻醉药物，提高麻醉效果和安全性
提高麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果和安全性
妇科腹腔镜手术麻醉方式的研究进展(全文)
妇科腹腔镜手术麻醉方式的研究进展（全文）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
妇科术式开展过程中，离不开麻醉的实施，其直接影响手术是否顺利开展。
为避免二氧化碳气腹及其头低脚高影响患者生理功能，确定最佳麻醉方式是目前的首要任务。
本文就妇科腹腔镜手术麻醉方式做一综述。
1.腹腔镜手术对患者机体的影响1.1呼吸系统腹腔镜手术实施过程中，二氧化碳作为充气递质，多数情况下利用二氧化碳气腹后患者会表现出一系列病理、生理改变状况，而影响其呼吸系统。
主要症状表现为腹内压会上升，同时呼吸受限及膈肌上移，潮气量减少，气道阻力增高，肺泡功能残气量减少。
机体内重要脏器器官吸收二氧化碳后，机体内动脉血二氧化碳分压会升高。
当实施腹腔镜手术，在体位因素下，膈肌位置会进一步上移，使呼吸系统变化表现明显，甚至会出现肺通气与血流比例失调，引起肺不张。
当心肺功能不全患者气腹水平过高，会表现出高碳酸血症、酸中毒情况，甚至会导致呼吸功能障碍。
1.2神经系统腹腔镜手术因头低位联合气腹双重作用，会造成患者颅内压升高，大脑灌注压降低。
多数情况下大部分静脉麻醉药、镇痛药、镇静药联合应用，会进一步降低脑血流量及脑代谢率，而所有挥发性麻醉药物的剂量是引起依赖性脑血管扩张的主要因素。
研究表明，与七氟烷复合瑞芬太尼麻醉相比，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下实施妇科腹腔镜手术，当患者麻醉诱导后脑血流量、颅内压明显降低，但气腹后两组患者脑血流量、颅内压虽升高但无差异，表明气腹、体位共同作用下对颅内压影响远大于麻醉药物对颅内压影响。
因此，合并存在颅内合并症患者应避免实施腹腔镜手术。
1.3循环系统二氧化碳气腹建立后，若腹压维持＞10mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，会造成患者心搏出量下降，术中体位选择脚高头低位时，下降程度更加明显。
妇产科临床麻醉上应用喉罩全麻通气的实践成效研究
妇产科临床麻醉上应用喉罩全麻通气的实践成效研究摘要：目的：针对妇产科患者，实行喉罩全麻通气方案，就临床效果进行探讨。
方法：观察对象为妇产科患者，于2020年1月-2023年6月筛取98例入组，以随机数字表法完成分组，观察组（n=49）配合喉罩全麻通气麻醉，对照组（n=49）配合气管插管麻醉，对比不同麻醉方案的实践成效。
结果：观察组麻醉质量优于对照组，（P＜0.05）。
结论：将喉罩全麻通气方案融入妇产科患者，麻醉效果好，安全性高，值得应用。
关键词：妇产科；喉罩；全麻通气相较于其他科室，妇产科患者的麻醉质量要求较高，需要考虑到麻醉剂量、并发症以及通气方法，以避免对患者及其胎儿带来不良影响。
以往，临床主要以全麻气管插管通气麻醉，但其操作难度较大，对操作熟练度要求较高，且患者麻醉期间容易出现应激性反应[1]-[2]。
喉罩全麻通气是一项新型麻醉通气技术，具有操作简单、通气效果好、安全性高的优势[3]-[4]。
研究由此展开，设计对照试验，引入喉罩全麻通气麻醉方案，就其在妇产科患者中实践价值展开探究，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究以妇产科患者作为观察对象，于2020年1月-2023年6月筛取98例入组，进入研究后，借助随机数字表法，将患者分为观察组、对照组（单组患者数量49例），并实施不同麻醉通气方案。
观察组患者中，年龄24-38岁，平均（30.25±2.59）岁。
对照组患者中，年龄23-39岁，平均（30.19±2.64）岁。
将以上各项资料统一分析，在利用信息技术解析结果，得到“可比较”许可，数据表现为“P＞0.05”。
纳入标准：（1）各项临床记录资料完整、无缺失；（2）入院后经妇产科科查体，均需进行外科手术治疗；（3）选择全凭静脉麻醉；（4）经入组动员，知晓研究全过程，自愿参与，依从性良好。
排除标准：（1）非首次进入妇产科治疗；（2）合并认知、情志异常；（3）合并心脏、肝脏、肾脏功能障碍；（4）因其他原因无法全程配合完成研究。
临床产科麻醉新进展
神经刺激仪：实时监测神经功 能，降低神经损伤风险
麻醉深度监测设备：实时监测 麻醉深度，提高麻醉安全性
设备操作技巧
01
麻醉机操作：熟悉各部
件功能，掌握参数设置
和调整方法
02
麻醉药物管理：了解药
物特性，掌握药物剂量
和注射方法
03
监测设备使用：熟练使
用各种监测设备，如心
降低并发症风险
03
提高分娩效率：缩 短分娩时间，降低 剖宫产率，提高自
然分娩率
04
促进产后恢复：减 轻产后疼痛，促进 产后身体恢复，提
高产妇生活质量
产科麻醉特点
安全性：需要确保母婴安全，避免麻醉药物
01
对胎儿和产妇的影响
特殊性：需要根据产妇的生理和心理特点进
02
行麻醉
多样性：有多种麻醉方式可供选择，如椎管
临床产科麻醉新进 展
演讲人
目录
01. 麻醉技术 02. 产科麻醉 03. 麻醉药物 04. 麻醉设备
麻醉技术
麻醉方式
局部麻醉：适用于局部手术，如无痛分娩、无 痛人流等
区域麻醉：适用于较大范围的手术，如剖宫产、 妇科手术等
全身麻醉：适用于全身手术，如心脏手术、脑 外科手术等
复合麻醉：结合局部麻醉和全身麻醉，适用于 复杂手术，如心脏搭桥手术、器 能导致神经损 伤，影响运动 和感觉功能
03
02
血压波动：可 能导致血压过 低或过高，影 响心脏功能
04
过敏反应：可能 导致过敏反应， 严重时可能导致 休克甚至死亡
产科麻醉
产科麻醉需求
01
减轻分娩疼痛：减 轻产妇分娩过程中 的疼痛，提高分娩
产科麻醉新技术，你了解多少
产科麻醉新技术，你了解多少分娩是大部分女性都需要精力的过程，且分娩过程中女性身体将出现剧烈疼痛感。
部分分娩较为困难的产妇还需要选择剖宫产进行分娩，因此在产科也需要使用麻醉药物帮助产妇进行生产。
女性分娩方式可以分为自然分娩以及剖腹生产两类，自然分娩一把不需要使用麻醉药物，但是在进行剖宫产时，需要使用麻醉药物对产妇进行麻醉后在进行手术。
随着我国医学水平的不断进步，分娩过程的麻醉方式也产生了相应的变化，下文将对分娩镇痛技术进行详细介绍。
1.关于分娩镇痛随着我国医学水平的不断提高，将麻醉技术与镇痛技术应用到产妇分娩之中，减轻女性在分娩过程中需要承受的疼痛，提高分娩成功率，保证胎儿身体健康。
分娩过程如果出现意外，不仅会导致胎儿不健全或死亡，对产妇也会造成极大影响，严重时还会使得产妇及胎儿失去生命。
导致分娩出现意外的因素中疼痛占比较大，承受分娩之痛将消耗产妇大量体力，使得产妇使用在分娩之中的力量较少，导致胎儿无法顺利产出。
并且随着分娩时间的增加，胎儿长时期处于没有羊水的子宫中将出现窒息现象，对胎儿脑部发育造成极大影响，严重时会导致胎儿窒息死亡。
因此需要给予产妇相应分娩镇痛措施，提升分娩成功率。
目前，我国一般使用椎管内阻滞进行分娩镇痛措施。
在进行分娩镇痛措施之前，医护人员需要充分考虑风险事件并制定相应抢救计划，准备抢救物品。
2.一般分娩镇痛方法椎管内阻滞。
①使用时间条件。
一般情况下，医院将选择椎管内阻滞进行分娩镇痛措施，其对剖宫产产生的影响并不明显，因此对其使用的时间条件需求并不复杂，如果产妇在分娩过程中有使用的需要，则可以选择对其进行椎管内阻滞。
②椎管内阻滞的药物选择以及药物浓度。
针对需要进行局部麻醉的产妇，在药物选择方面一般为罗哌卡因，也可以选择使用布比卡因，药物浓度应该在0.0625%～0.125%范围之间，在辅以使用1mg/ml或2mg/ml的芬太尼药物（也可以选择0.15mg/ml～1mg/ml的舒芬太尼）。
临床产科麻醉新进展
无创监测技术如超声、红外线等在临床产科麻醉中得到了广 泛应用，这些技术能够实时、准确地监测产妇和胎儿的生理 状态。
新型镇痛技术的研究与应用
区域阻滞技术
区域阻滞技术如硬膜外阻滞、腰麻等在临床产科麻醉中得到了广泛应用，这些 技术能够有效地减轻产妇的疼痛感。
术后镇痛技术
术后镇痛技术在临床产科麻醉中得到了广泛应用，如病人自控镇痛、神经刺激 器等，这些技术能够有效地缓解产妇术后的疼痛感。
麻醉后的监测与护理
01
02
03
观察母婴状况
在麻醉苏醒期间，密切观 察母婴的生命体征、意识 状态等指标，确保母婴安 全。
疼痛管理与护理
根据产妇的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，减轻产妇的痛苦。
术后随访与指导
对产妇进行术后随访，了 解其恢复情况，给予必要 的指导和护理建议。
加强对临床产科麻醉医生的培训 和教育，提高他们的专业技能和
知识水平。
完善质量管理体系
建立和完善临床产科麻醉的质量管 理体系，确保麻醉过程的安全和有 效性。
优化麻醉流程
通过改进和优化麻醉流程，提高麻 醉效率，缩短手术等待时间和住院 时间。
THANKS
感谢观看
个体化麻醉方案
根据产妇的个体差异，制定个性 化的麻醉方案，以最大程度地减 少麻醉对产妇和胎儿的影响。
靶控输注技术
通过精准控制麻醉药物的输注速 度和浓度，实现麻醉药物的精准 给药，提高麻醉效果和安全性。
麻醉监测技术的改进与创新
多模态监测
采用多种监测手段，如心电图、血压、呼吸等，对产妇和胎 儿的生理状态进行全面监测，及时发现并处理异常情况。
新型麻醉药物的研发
舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展
舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展目前，有临床数据表明，舒芬太尼有效、安全用于产科剖宫产麻醉与镇痛。
由于剖宫产麻醉的特殊性，舒芬太尼在这一领域的应用尚需进行不断的探讨，现就舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展作一综述。
舒芬太尼在剖宫产椎管内阻滞中的应用蛛网膜下腔阻滞：临床观察发现，剖宫产时，局麻药蛛网膜下腔麻醉引起的低血压发生率为26%～50%不等，可造成恶心呕吐，甚至胎儿酸中毒。
局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果，降低局麻药剂量，提升感觉阻滞平面，产生良好的麻醉效果，减少不良反应。
国内的佘丽娟等［1］也对重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果进行了比较，结果表明局麻药混合舒芬太尼5μg腰麻较单纯局麻药其感觉阻滞起效时间缩短，阻滞平面上移，持续镇痛时间延长，低血压发生率降低。
杨春友等［2］探讨静脉注射舒芬太尼和蛛网膜下腔注射舒芬太尼，不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响。
结果表明剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼25μg可明显增强布比卡因腰麻的效果。
贾杰等［3］探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。
1%罗哌卡因15mg、13mg、10mg复合5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射，罗哌卡因ED 50(50%可信区间)和ED 95(95%可信区间)分别为83～116mg、145～183mg。
硬膜外阻滞：硬膜外阻滞是剖宫产术麻醉的常用麻醉方法，但麻醉起效慢、失败率和阻滞不全在我国为956%，在剖宫产病人甚至高达25%以上，局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入硬膜外腔能增强局麻药的镇痛效果。
邹家平等［4］的研究结果显示舒芬太尼20μg加入075%罗哌卡因12ml用于硬膜外神经阻滞后剖宫产，感觉阻滞平面达T6。
明显缩短感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间和增加罗哌卡因的麻醉效果，且对新生兒评分无影响，麻醉效果优于单纯罗哌卡因。
舒芬太尼在鞘内主要是通过与脊髓表面阿片受体结合发挥药效，在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微，椎管内镇痛作用明确。
右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景
果存在椎管内阻滞禁忌证时，给予阿片类药物进 行患者自控静脉镇痛可能存在镇痛不全或母婴呼 吸抑制，对合并有心血管疾病的患者而言，镇痛完 善、血流动力学平稳尤为重要。Ｐａｌａｎｉｓａｍｙ等［２２］ 为１例３１岁患有脊柱裂和条索状脊髓的产妇分 娩时行静脉镇痛，由于使用芬太尼的镇痛效果不 满意，决定伍用ＤＥｘ。用药方案：ＤＥＸ负荷剂量 为０．５“ｇ／ｋｇ（１０ ｍｉｎ），持续输注的初始剂量为 ｏ．２肚ｇ・ｋｇ叫・ｈ～，控制疼痛数字量表（ＮＲＳ）评 分＜４／１０，最大剂量为ｏ．６肛ｇ・ｋｇ－１・ｈ～。用药 期间，产妇未出现低血压或心动过缓，呼吸频率、 Ｓ。Ｏ。均保持稳定，镇静虽然加深，但可被唤醒，对 镇痛效果满意，其间胎心率亦未发生异常。最终 因第一产程延长在全身麻醉下行剖宫产手术，新 生儿Ａｐａｇａｒ评分正常，神经行为学评估正常。 Ａｂｕ—Ｈａｌａｗｅｈ等心３３报道１例合并重度妊娠 高血压综合征患者，孕３８周时因进行性发展的先 兆子痫而行引产（前列腺素Ｅ：），入院时血压为
１７０／１０５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ｏ．１３３ ｋＰａ），尿蛋白
ｈ）。
小
结
ＤＥＸ能发挥剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦 虑、交感神经抑制等多种作用，尤其是独特的清醒 镇静效应且呼吸抑制程度轻，使其在围术期诸多 领域的临床实践中显示出优越性和应用价值。超 出指南的临床使用必须慎重，尤其要注意是否对 新生儿存在潜在危害［２ ５Ｉ。最近，虽出现了一些与 母婴药代动力学相关的药理学研究，但尚无ＤＥＸ 人类在体胎盘转运的研究，也没有在新生儿体内 分布代谢的药代动力学研究数据。临床上进一步 接纳在产科麻醉中使用ＤＥＸ，还需要更加有力的 研究数据支持，如母体和胎儿血药浓度一效应的在 体研究，从而确定ＤＥＸ在单独或伍用阿片类药物 使用时的最小有效剂量范围，以避免不良反应的
舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展
于剖宫产麻醉 的特殊性 ， 舒芬太尼在这一 领域 的应用 尚需进行 不断的探 讨 ， 现就舒 芬太尼在产 科麻 醉与镇 痛 的临床应 用进
展作一综述 。
～
舒 芬 太 尼 在 鞘 内 主 要 是 通 过 与 脊 髓 表面阿片受体结合发挥药效 ， 在正常剂量
范围内无 呼吸抑制 ， 对心血管 系统 影响轻 目前 ， 有临床 数据 表 明， 芬太 尼有 舒
效 、 全 用 于 产 科 剖 宫 产 麻 醉 与 镇 痛 。 由 安
微， 椎管 内 痛作 用 明确。研 究证 明 ， ①
效 关 系 。１ 罗 哌 卡 因 １ ｍ 、３ ｇ １ ｍ ％ ５ ｇ １ ｍ 、０ ｇ
腰硬联合阻滞 分娩 镇 痛 ： 刘继 云 、 余 守章 等 的研 究 结果 认 为 ， 妇鞘 内注 产 射舒 芬太 尼联 合 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ分娩镇痛 是安全 、 有效 的 ， 内注射舒芬 太尼 的剂量 以 ３～ 鞘 ５ｘ ｔ ｇ为宜 。Ｐ Ａ药 物配 方 ：． ％ 罗 哌 卡 Ｃ ０１ 因 １０ ｌ ０ ｍ 混合 舒 芬 太尼 ４ ｔ ， 景 剂量 ０ｘ 背 ｇ ５ ｌ４ 时 ， 加 剂 量 ３ ｌ锁 定 时 间 １ ｍ／ ￣ 追 ｍ， ０分
舒 芬 太 尼在 产 科 麻醉 与 镇 痛 的 临床 应 用进 展
梁 伟 ５ ７０ ３ ０ ０广 西 玉 林 市 妇 幼 保 健 院 麻醉 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３． ９０
缩短感觉阻滞起效时 间、 达到最高平面时 间 和 增 加 罗 哌 卡 因 的麻 醉 效 果 ， 对 新 生 且
产妇合并疾病麻醉新进展
产妇合并疾病麻醉新进展摘要】目的讨论产妇合并疾病麻醉新进展。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论肥胖临产妇的医疗风险和孕期产科并发症的风险增加，同时也有证据表明这类患者的麻醉困难程度增加。
往往是在患者产前处置时和患者交谈应用硬膜外分娩镇痛，但是直到分娩前才会得到患者的同意。
【关键词】产妇麻醉进展(一)肥胖肥胖临产妇的医疗风险和孕期产科并发症的风险增加，同时也有证据表明这类患者的麻醉困难程度增加。
施行椎管内麻醉的技术困难是众所周知的，全麻诱导后的通气问题也是一样的。
最近研究集中在肥胖患者中麻醉实施的不同之处上。
Panni和Columb的一项在分娩中镇痛药需要量的研究中确定了布比卡因的最小局部麻醉浓度(MLAC)。
根据体重指数将产妇分为两组：BMl≤30kg／m2的满意度似乎没有差别。
美国的一项研究将520例妇女随机分为催眠疗法组与支持性心理疗法组，结果表明催眠疗法可以使硬膜外止痛药量减少70％。
这两项特殊的疗法需要做好预先治疗计划以确保产妇分娩或生产时可以及时地应用。
(二)硬膜外分娩镇痛法往往是在患者产前处置时和患者交谈应用硬膜外分娩镇痛，但是直到分娩前才会得到患者的同意。
在对产科麻醉感兴趣的麻醉医师中调查对比了他们与在产前处置中或在分娩中的患者所交谈的风险。
澳大利亚和新西兰大学的产科麻醉特殊兴趣组的麻醉医师大约60％自愿参与这项调查，所提出的在分娩前或分娩中的前五位风险分别是：穿破硬脊膜后头痛(96％／86％)、硬膜外阻滞失败(93％／78％)、永久的神经损伤(90％／78％)、下肢无力(79％／68％)和低血压(78％／63％)。
这项调查也存在所引用患者并发症发生率与公认发生率不一致的问题。
但是这篇文章中有极好的总结表，该表纳人了20种所提及的可能发生的麻醉风险的公认发生率。
若干篇文献介绍了椎管内麻醉药物给药系统的技术。
Wong等在行引产的多胎产妇中进行的随机双盲实验中评估了硬膜外持续给药和在相同时间内快速给予两次负荷量的每小时硬膜外腔背景的差别。
探讨产科麻醉与镇痛的研究新进展
探讨产科麻醉与镇痛的研究新进展陈艳【摘要】With the development of society and technology, medical environment greatly improves the quality of human, continu-ous innovation and development of new technology, a very important role in people's life and health protection. In the development of Obstetrics and gynecology medical technology environment, new obstetric analgesia and anesthesia technology is in progress, a key role for the treatment of maternity and conditions of. Based on the application of obstetric anesthesia and analgesia technique, the new research progress of technology of modern medical conditions were discussed and analyzed, in order to promote the devel-opment of obstetric analgesia and anesthesia techniques, have a positive impact for China's medical cause of progress.%社会文化和科技的发展，大大提高的人类的医疗环境质量，新技术的不断创新和研发，对人们生命和健康的保障起到了非常重要的作用。
2020年产科麻醉领域研究进展(全文)
2020年产科麻醉领域研究进展（全文）回顾2020年度产科麻醉工作取得的成绩，似乎丝毫没有受到新冠疫情的影响，无论在前沿技术还是治疗手段等很多方面，产科麻醉都有新的突破。
回眸过去一年，一幅产科麻醉蓬勃发展的画卷徐徐展开：一张张孕产妇满意的笑脸、一场场学术论坛与会议顺利召开、一次次科普宣传圆满落幕、一本本学术专著付梓成书……这一年，产科麻醉一直大力提倡人文化医疗服务，打造“优质产科麻醉”特色服务，在镇痛分娩、超声可视化椎管内麻醉、产时及胎儿镜手术、产科球囊阻滞及产科危重症麻醉和抢救等方面均为孕产妇提供专业的医疗技术，用凝聚力让患者体会到医学的温暖与关怀。
镇痛分娩大多数产妇追求自然分娩，但又有所顾虑。
产科麻醉界大力提倡绿色分娩，力争通过分娩期的镇痛，为产妇提供愉悦积极的分娩体验，带给妈妈们全方位呵护。
长时间以来，如何在母婴安全的前提下，使产妇清醒地接受无痛苦的分娩一直是产科和麻醉医学追求的目标，几代产科麻醉人不辞艰辛，执着追求，终于使得分娩镇痛逐渐被大众所知晓，分娩镇痛的开展也取得了长足的进步，向“除人类之病痛，助健康之完美”更近了一步。
2020年度，围绕“无痛分娩”这一共同目标，产科麻醉人积极推进分娩镇痛进程，足迹遍布全国，组织讲座培训一线临床医生，举办公益活动帮助大众建立正确的分娩观念，开展临床研究，探寻中国自己的分娩镇痛方法；编撰中国产科麻醉事业的发展历程，向国人展现中国产科麻醉人的心胸和情怀，饱含产科麻醉人的努力和心血。
新冠疫情期间，产科麻醉团队发起的“分娩镇痛基层行”公益活动也转战线上，扶植多地区多家基层医院开展分娩镇痛，通过学术交流、床边临床实践指导等形式，改变目前高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，让基层产妇真正享受无痛分娩。
一些国内知名产科麻醉专家们还依托地理位置优势在全国综合性麻醉学术会议中推广分娩镇痛并为同道答疑解惑，在疫情控制较好的情况下，前往我国分娩镇痛开展较差的地区推广普及分娩镇痛知识和技能，身体力行的媒体宣传+寓教于乐的孕妇培训+大力落实的“快乐产房”等活动使得镇痛分娩在祖国各地播种开花。
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产妇病残
三、 ▪ 次要观察指标：具有临床意义的产后出血≥500 mL ▪ 评论： ▪ 1/3的人群之前具有产后出血 ▪ 预防性使用氨甲环酸在高风险人群未进行调查
产妇病残
▪ 氨甲环酸在产后出血中的应用 ▪ 氨甲环酸（TXA）减少手术创伤失血。 ▪ CRASH-2 Trial:减少创伤失血造成的产妇死亡。 ▪ 2012年，WHO组织规定氨甲环酸适用于PPH ▪ 减少因出血引起的剖腹探查（0.8%vs1.3%，p=0.002） ▪ 不增加血栓和栓塞性疾病的发生率（0.3% both groups）
（需要干预） ▪ 结果：75项研究；54项随机对照实验，18452例产妇-椎管内吗
啡，16件临床严重的呼吸抑D） ▪ 硬膜外分娩镇痛与产后抑郁的关系不明确 ▪ 研究设计：单中心前瞻性研究 ▪ 主要观察指标：期望实施但没有行硬膜外麻醉和PDD的关系。 ▪ PDD率：87/1326（6.6%）产妇产后6周患有PPD ▪ 期望/未满足硬膜外麻醉的产妇和其他产妇PDD的发生率无差异 ▪ 评论：期望未被满足的产妇PDD的发生率更高
▪ 准确评估剖宫产中出血及其对产后血色素估算的改善 ▪ 其相关性优于传统估约方法，需要相关的人员来操作。
剖宫产和产后疼痛
剖宫产和产后疼痛
腰麻剖宫产术中低血压的处理 ▪ 已知：腰麻低血压不利于孕妇和胎儿，低血压的发生率（7~74%） 预防措施 ▪ 使用血管活性药物 ▪ 大部分数据推荐首选苯肾上腺素 ▪ 子宫左旋移位 ▪ 胶体预冲或晶体维持
谢谢观看
剖宫产和产后疼痛
剖宫产后阿片药物的处方与应用 ▪ 关于剖宫产后阿片药物使用信息很少，疼痛缓解及功能应用的数
据较少。 ▪ 紧急剖宫产入室-切皮时间和新生儿的结局
剖宫产和产后疼痛
剖宫产和产后疼痛
▪ 椎管内吗啡用量与病人选择
剖宫产和产后疼痛
▪ 实验目的：对比100 ug吗啡与200 ug吗啡的镇痛效果对比，结果 显示200 ug吗啡要比100 ug吗啡镇痛效果好很多，因此适量的用 量很重要。
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇死亡
产妇病残
▪ 母体并发症 ▪ 出血/心脏血管疾病/静脉血栓栓塞/感染/子痫前期
产妇病残
▪ 随机对照实验：阴道分娩产后出血的预防 ▪ 产后出血比率：1~10% ▪ 研究设计：盲法+随机对照试验 ▪ 主要观察目标：产后出血量≥500 mL
产妇病残
产妇病残
临床产科麻 醉的新进展
副标题
前言
▪ 分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。 一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难 较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。
产妇死亡
▪ 美国产妇死亡率大概为17/100,000，主要原因是心血管疾病。英 国产妇死亡率为8.76/100,000，相对美国来讲要好些。这可能与 美国女性肥胖发生率较高直接相关。其主要死亡原因也是心脏原 因。
产妇病残
产妇病残
▪ ACPG实践公告：剖宫产抗生素的应用 ▪ 头孢菌素：剖宫产切皮前60分钟使用 ▪ 阿奇霉素：紧急剖宫产（自2016年起） ▪ 严重青霉素过敏者：克林霉素（900 mg）+庆大霉素（5 mg/kg）
替代
产妇病残
产妇病残
▪ 剖宫产前 风险评估 ▪ 轻度：暴露与可疑过敏原后2小时出现皮疹 ▪ 重度：过敏反应，血管神经性水肿，呼吸窘迫，荨麻疹 决策 ▪ 轻微症状，给予头孢唑啉 ▪ 严重症状，避免β-内酰胺类
产妇病残
▪ 溴隐亭对围产期心肌病的作用
产妇病残
▪ 母体心脏骤停的特征与结局 列入标准 ▪ 心脏骤停女性 ▪ 年龄在18-50岁之间 ▪ 住院病人
产妇病残
结局 ▪ 该队列孕产妇出院生存率低于50%，低于其他流行病学数据集的
报告率。
产妇病残
▪ 孕产妇心血管疾病（1994-2014） ▪ 孕产妇心脏团队：麻醉医师、心血管医师、产科医师 ▪ 研究设计：前瞻性观察研究、孕产妇心脏团队 ▪ 主要观察指标：孕产妇严重心脏事件发生率
产妇病残
产妇病残
D-二聚体没有用于诊断静脉血栓栓塞 ▪ 研究设计：前瞻性诊断结果的管理（2个欧洲国家，11个中心） ▪ 主要观察目标：评估已排除肺栓塞女性的静脉血栓塞风险（3个月
随访时间，未进行抗凝治疗）
产妇病残
产妇病残
肺栓塞发生率： ▪ 395名女性中有93%的人排除肺栓塞 ▪ 7%的女性确诊为肺栓塞 ▪ 评论：D-二聚体用于诊断妊娠期肺栓塞。 ▪ SOAP共识：接受血栓预防或高剂量抗凝剂孕产妇的麻醉
一、 ▪ 1次要观察指标：严重产后出血≥1000 mL ▪ 严重茶后出血时，静脉注射优于肌注缩宫素 ▪ 评论： ▪ 相对高的产后出血比率 ▪ 收集袋测量失血量不够精确
产妇病残
二、 ▪ 主要观察指标：严重产后出血≥1000 mL ▪ 非劣效性检验边缘：1.23 ▪ 可信区间跨越边缘 ▪ 评论：药品公司资质的研究；两种研究药物较少使用
分娩镇痛
分娩镇痛
▪ 无意的硬膜穿通后是否应该给予神经轴索吗啡来预防头痛 ▪ 结果显示神经轴索吗啡没有明显的治疗作用。 ▪ 静脉瑞芬太尼PCA与肌注杜冷丁分娩镇痛
分娩镇痛
产后转归
▪ 椎管内阿片类药物与剖宫产后呼吸抑制 ▪ 椎管内阿片类药物提供了最佳的术后镇痛效果 ▪ 研究设计：系统回顾 ▪ 主要观察指标：椎管内阿片类药物治疗后出现明显的呼吸抑制
剖宫产和产后疼痛
其他建议 ▪ 腰麻开始时输液 ▪ 必要时给予血管活性药物推注 ▪ 心率降低时给予小剂量麻黄碱 ▪ 未来可能使用智能泵/双通道输注器 特例 ▪ 子痫前期患者低血压发生率低
剖宫产和产后疼痛
胎盘植入患者血管内球囊导管的作用 ▪ 球囊放置：髂内动脉、髂总动脉、子宫动脉、肾下腹主动脉 ▪ 结果：有一定意义，可降低失血量。 ▪ 并发症情况：87/1395 ▪ 假性动脉瘤、动脉血栓、间歇性跛行、腹股沟血肿、子宫坏死 ▪ 剖宫产足够的麻醉效果