高危妊娠产科麻醉PPT课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
5
2-Jul-24
6
产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
2-Jul-24
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
10
❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
2-Jul-24
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
2-Jul-24
32
❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
《产科麻醉》ppt课件
25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
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剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
《产科病人的麻醉》课件
麻醉剂量：根据 胎儿宫内发育情 况调整麻醉剂量
麻醉并发症：注意 观察胎儿宫内发育 情况，预防麻醉并 发症
妊娠期高血压疾病的麻醉处理
麻醉前评估：全面评估孕妇身体状 况，包括血压、心率、呼吸等
麻醉过程中监测：密切监测孕妇血 压、心率、呼吸等生命体征，及时 调整麻醉剂量和方式
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
局部麻醉
优点：操作简单， 风险低，恢复快
缺点：效果有限， 不适用于复杂手 术
常用药物：利多 卡因、布比卡因 等
适用范围：皮肤、 粘膜、浅表组织 等小手术
高危妊娠患者的麻醉处理
评估风险：对高危妊娠患者 进行全面评估，包括身体状 况、胎儿状况等
选择麻醉方式：根据患者情 况选择合适的麻醉方式，如 硬膜外麻醉、全身麻醉等
气道阻塞：可能导 致呼吸困难、窒息 等
肺不张：可能导致 呼吸困难、缺氧等
肺炎：可能导致发 热、咳嗽、呼吸困 难等
气胸：可能导致胸 痛、呼吸困难等
低血压：血压下降，可能导致休克
循环系统并发症
心肌缺血：心脏供血不足，可能导 致心肌梗死
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心律失常：心率过快或过慢，可能 导致心脏骤停
和反应性
手术风险：评 估手术的难度、 风险、并发症
等
麻醉方案：根 据病人的具体 情况制定合适
的麻醉方案
椎管内麻醉
优点：操作简单，麻醉效果好，对产妇和胎儿影响小 缺点：可能导致低血压、呼吸抑制等并发症 适应症：适用于大多数产科手术，如剖宫产、阴道分娩等 注意事项：术前评估产妇身体状况，选择合适的麻醉剂量和药物
总结产科病人的麻醉要点
麻醉方式：选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、脊麻等 麻醉剂量：根据产妇体重、年龄、身体状况等因素调整麻醉剂量 麻醉并发症：注意预防和治疗麻醉并发症，如低血压、呼吸抑制等 麻醉管理：加强麻醉管理，确保产妇安全，提高麻醉效果
《高危妊娠》课件
多胎妊娠
指孕妇怀孕了两个或更多的胎儿，带来了额外 的风险。
高危妊娠的影响
1 妊娠并发症
高危妊娠可能导致孕妇出 现并发症，如子痫症和羊 水栓塞。
2 胎儿异常
高危妊娠可能增加胎儿发 育异常和早产的风险。
3 分娩困难
高危妊娠可能增加分娩的 难度和并发症的发生率。
高龄妊娠
1 定义
高龄妊娠是指年龄超过35岁的孕妇。
妊娠高血压
1 定义
妊娠高血压是指孕妇在妊 娠期间出现的高血压。
2 相关风险
妊娠高血压可能引发胎儿 宫内发育受限和早产的测血压，合 理饮食，保持良好的心理 状态，有助于预防和控制 妊娠高血压。
多胎妊娠
1 定义
多胎妊娠是指孕妇怀孕了 两个或更多的胎儿。
2 相关风险
多胎妊娠增加了早产、胎 盘早剥和围生儿死亡的风 险。
2 相关风险
高龄妊娠增加了孕妇子痫症、胎儿染色体异常和产后出血的风险。
3 预防措施
定期产前检查、健康饮食和合理锻炼有助于降低高龄孕妇的风险。
妊娠期糖尿病
1 定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的糖尿病。
2 相关风险
妊娠期糖尿病会增加胎儿过大、早产和产后恶露异常的风险。
3 预防措施
控制饮食，加强体育锻炼，定期测量血糖，有助于预防和控制妊娠期糖尿病。
分娩与产后护理
1
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的状况，选择适当的分娩方式，如顺产或剖宫产。
2
产后恢复与哺乳
产后恢复需要注意休息、饮食、恢复锻炼。及时启动母乳喂养。
结论
高危妊娠需要及时、细致的管理与干预。
专业的管理与干预有助于保障高危妊娠母婴健康。
3 预防措施
高危妊娠产科麻醉PPT课件
• 禁食禁饮准备（诱导前2小时禁饮，麻醉前 6小时禁食）
• 沟通准备，签署麻醉同意书 • 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 • 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 • 建立通畅静脉通路、输入晶体液
编辑版ppt
39
麻醉诱导
• 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分 压
编辑版ppt
17
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
编辑版ppt
18
• 七 并发症的处理
编辑版ppt
19
紧急出血的处理措施
编辑版ppt
14
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
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15
• 四 残留胎盘的清除
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16
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
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36
药物准备（6种药）
• 术前用药（阿托品） • 吸入麻醉药（七氟烷等） • 静脉麻醉药（丙泊酚等） • 麻醉镇痛药（芬太尼等） • 肌松药（琥珀胆碱等） • 抢救药（琥珀胆碱等）
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37
医师人员准备
• 至少两名麻醉师 • 三级医生负责制2+1组合
• 沟通准备，签署麻醉同意书 • 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 • 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 • 建立通畅静脉通路、输入晶体液
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麻醉诱导
• 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分 压
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17
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
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18
• 七 并发症的处理
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19
紧急出血的处理措施
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14
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
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15
• 四 残留胎盘的清除
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16
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
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药物准备（6种药）
• 术前用药（阿托品） • 吸入麻醉药（七氟烷等） • 静脉麻醉药（丙泊酚等） • 麻醉镇痛药（芬太尼等） • 肌松药（琥珀胆碱等） • 抢救药（琥珀胆碱等）
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37
医师人员准备
• 至少两名麻醉师 • 三级医生负责制2+1组合
产科重症麻醉PPT专业课件
不等的压迫，也可能完全阻断，导致回心血量减少，
心排血量下降，有50%的产妇，在产程内有明显的
仰卧位低血压综合症，这种改变可以因麻醉后腹肌
及子宫附属韧带的松弛导致妊娠子宫失去支撑而愈
加明显，同时平卧时，下段主动脉也可承受程度不
等的压迫，导致子宫胎盘血液灌注减少，严重者可
能突然发生胎儿窒息甚至死亡。
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• 去极化肌松药：琥珀胆碱，该药脂溶性低，迅速被胆碱
酯酶破坏，常用剂量极少透过胎盘，新生儿体内无此药， 但是用量在300毫克以上或一次大剂量使用，仍会在胎儿 体内检出，当孕妇胆碱酯酶活性异常，使用该药后可引起 母子呼吸抑制
• 非去极化肌松药：种类多，临床上选择余地大，阿曲库
胺，维库溴胺，罗库溴胺，均属于高水溶性，不易透过胎 盘。有报道剖宫产时0.3mg/kg阿曲库胺，仅有微量通透胎 盘，娩出新生儿正常，但是15分钟后神经学和适应能力评 分有45%较差，对不足月的早产儿应重视。
产科重症麻醉
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1
妊娠生理改变
• 血液学的变化：
• 孕期盐皮质激素的影响导致水钠储留，从妊娠 6 ～ 8 周起 血浆容量开始增加，至妊娠 32 ～ 34 周达高峰，正常妊娠 血容量比非妊娠增加了 40% ～ 50% 左右 ，平均增加约 1500ml ，红细胞生成增加，但红细胞增加20%~30%，所 以在孕晚期，孕妇一般都是稀释性贫血(即生理性的贫血)， 血红蛋白多在110g~120g/L，但是由于心排量增加，氧解 离曲线右移，孕产妇并不缺氧。
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2
• 心血管系统的变化
• 整个孕期心排血量、每搏量、心率等都会增加。心
排血量从第五周开始增加，到孕期32周接近高峰，
产科危重病人的麻醉管理PPT课件
心率减慢，舒张期迅速延长 使用多巴胺，在心率不变时，舒张期延长从56%至62%
Boudoulas et al. Circulation 1979;60 (1):164
Frank-Starling Mechanism
德国医生Otto Frank 和 英国医生Ernest Starling 提出： The stroke volume increases in response to an increase in the volume of blood filling.
32
9/11/14 7qm
30
327
56
1.1
2 U blood
380
50
1.0
380/236
84
320/142
122
249/84
转归
From BIDMC Web
Acute Fatty Liver of Pregnancy 妊娠期急性脂肪肝
Fesenmeier MF et al. AJOG 2005;192(5):1416
罗哌＝60%布比
Beilin Anesth Analg 2010;111:482
0.1875% 布比= 0.315% 罗哌
Outcome 转归
病例－MS
心律失常
孕妇常常伴有心悸、呼吸短促，而忽视存在的心脏病 也可能与心律失常有关 血容量增加接近50%，心房张力增加 可能增加SVT的发生率，常为良性，不伴有心脏疾病 房颤通常与代谢性疾病、甲状腺疾病、心脏疾病有关
CSE与硬膜外 分娩镇痛的区别
疼痛的神经传导： 第一产程： T10-L1 第二产程： S2-S4
CSE的特点： 起效迅速 骶尾脊髓覆盖完全 可以没有血流动力学改变
Boudoulas et al. Circulation 1979;60 (1):164
Frank-Starling Mechanism
德国医生Otto Frank 和 英国医生Ernest Starling 提出： The stroke volume increases in response to an increase in the volume of blood filling.
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9/11/14 7qm
30
327
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2 U blood
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1.0
380/236
84
320/142
122
249/84
转归
From BIDMC Web
Acute Fatty Liver of Pregnancy 妊娠期急性脂肪肝
Fesenmeier MF et al. AJOG 2005;192(5):1416
罗哌＝60%布比
Beilin Anesth Analg 2010;111:482
0.1875% 布比= 0.315% 罗哌
Outcome 转归
病例－MS
心律失常
孕妇常常伴有心悸、呼吸短促，而忽视存在的心脏病 也可能与心律失常有关 血容量增加接近50%，心房张力增加 可能增加SVT的发生率，常为良性，不伴有心脏疾病 房颤通常与代谢性疾病、甲状腺疾病、心脏疾病有关
CSE与硬膜外 分娩镇痛的区别
疼痛的神经传导： 第一产程： T10-L1 第二产程： S2-S4
CSE的特点： 起效迅速 骶尾脊髓覆盖完全 可以没有血流动力学改变
危重产科病人的麻醉课件
先兆子痫
先兆子痫 Vs正常产妇
腰麻？
低血压发生率更低，程度更轻 效果快而确切，低血压相对多
腰麻 Vs 连硬外
腰麻 低血压
VS
全麻 高血压危象 脑出血 困难气道
Anesth Analg. 2013 Jul 18. Spinal Anesthesia in Severe Preeclampsia. Henke VG
医师)、泌尿外科医师、新生儿科医师等通力 合作 局麻下置腹主动脉球囊管 经尿道行双侧输尿管置管 局麻下桡动脉置管测压 局麻下中心静脉置管 消毒后全麻、手术
二）、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占
全部妊娠的5%-10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死 亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二 大原因。 其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。 按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高 血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、 先兆子痫、子痫、慢性高血压伴子痫前 期、慢性高血压。
血小板降低(Low platelets):
硬膜外血肿风险性加大，椎
管内麻醉应视为禁忌。
HELLP综合征处理原则
HELLP综合征一经诊断，应迅速终止妊娠，紧急
行剖宫产术； 由于存在硬膜外血肿的风险，应避免使用椎管内 麻醉，麻醉方式以全身麻醉为主； 建立有创监测措施，同时做好大出血的准备； 该类病人极易合并肝肾功能衰竭、DIC以及ARDS 等严重合并症状，围术期应加强对各项器官功能 的监护以及对症支持治疗； 术后病人应送往ICU行进一步观察治疗，部分病 人有望在胎儿娩出后24-48h内康复
一个新概念
控制性复苏术治疗未控制的失血性休克
产科麻醉-PPT
发病率较高与该院是妊娠合并脑血管诊疗中心有关
围产期颅内静脉窦血栓
❖ 产妇少见并发症 ❖ 妊娠晚期和产后四周是危险最大阶段 ❖ 发病凶险，发展迅速 ❖ 致残率、病死率高
颅内静脉窦血栓临床表现
❖ 头痛 最常见的症状 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 视物不清 ❖ 抽搐 ❖ 意识障碍 ❖ 一侧肢体活动障碍
颅内静脉窦血栓形成原因
全麻指征
❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 脊柱畸形 ❖ 椎管内麻醉失败 ❖ 精神疾患或者不能配合
❖ 情况危急需立即手术 胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出 血和严重胎盘早剥
全身麻醉
❖ 消毒铺单完成后诱导 ❖ 常规采用快诱导 ❖ 尽量缩短诱导~胎儿娩出时间（10min内） ❖ 控制好麻醉深度和新生儿抑制
静脉麻醉药
总结
❖ 产后头痛除了考虑麻醉因素外 ❖ 高危产妇可能有颅内静脉窦血栓形成可能 ❖ 早发现 ❖ 早诊断 ❖ 早治疗
缩宫素的用量
❖ 无统一标准 ❖ 国外：5~40 IU 不等 ❖ 中国：胎儿娩出后 10~20 IU缩宫素宫体注射，同时用10
IU缩宫素加入500ml输液中静脉滴注 ❖ 2.5 IU bolus心率增快，CO增高，外周阻力下降，平均动
活跃期
以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后， 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停 滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期 停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征
术后治疗过程
❖ 入院后无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。 ❖ 无阳性病理征 ❖ 术后第十天的血常规基本正常
❖ 术后第十一天腰穿未成功
❖ 奥卡西平300mg,Bid,鲁米那0.1，q12h,可耐 3.0g,bid; 奥拉西坦 ；神经节甘脂
高危妊娠管理护理妇产科(共28张PPT)
（一）基线胎心率 第一节 高危妊娠及监护措施
第二节 高危妊娠的处理原则及护理 10％葡萄糖500ml+维生素C2g
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 孕妇血、尿 雌三醇
正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎 【胎儿窘迫】——临床表现
妇产科护理学
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（一）人工监护
确定孕龄 宫底高度及腹围
宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。
高危妊娠评分 胎动计数
妇产科护理学
（二）妊娠图 （三）仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查
妇产科护理学
第一节 高危妊娠及监护措施
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 第一节 高危妊娠及监护措施
心率变异。 恐惧：与不良妊娠结局有关。
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过
程，也可发生在妊娠晚期波。 动范围正常为10～25次/分，频率为不小 于6次/分
【电子胎心监护】
（五）OCT
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为OCT阴性
若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示 胎儿－胎盘功能减退。
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧：与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况，配合治疗。
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理 10％葡萄糖500ml+维生素C2g
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 孕妇血、尿 雌三醇
正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎 【胎儿窘迫】——临床表现
妇产科护理学
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（一）人工监护
确定孕龄 宫底高度及腹围
宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。
高危妊娠评分 胎动计数
妇产科护理学
（二）妊娠图 （三）仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查
妇产科护理学
第一节 高危妊娠及监护措施
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 第一节 高危妊娠及监护措施
心率变异。 恐惧：与不良妊娠结局有关。
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过
程，也可发生在妊娠晚期波。 动范围正常为10～25次/分，频率为不小 于6次/分
【电子胎心监护】
（五）OCT
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为OCT阴性
若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示 胎儿－胎盘功能减退。
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧：与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况，配合治疗。
妇产科护理学
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• 是否要求血型和筛查或交叉配血应基于母 亲的病史、可估计到的出血并发症（如前 置胎盘病人胎盘粘连、子宫手术史）以及 当地的法规
4、麻醉前记录胎心率
• 分娩在实施神经阻滞前、后都应有专门的 人员监测胎心率
• 二、产科麻醉禁食
1、透明液体
• 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体 • 择期剖腹产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小
• 七 并发症的处理
紧急出血的处理措施
• 在紧急情况下，产妇可以应用特殊血型或O 型血，在难治性出血而没有库存血可用的 情况或产妇拒绝库存血时，有条件的可以 考虑自体血液回收输血
紧急出血的处理措施
• 大孔径的静脉输液导管 • 液体加温器 • 强迫发热的气体加温器 • 可用的血液资源 • 快速输液或输血的装置 • 自体输入装置
史、仔细检查气道
插管困难性评估
• 孕妇自身特点：
•
孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水
肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。
气管插管失败应采取的措施
• 改行区域麻醉 • 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 • 环状软骨切开术
•
麻醉准备
仪器准备
• 经常使用的麻醉机试机 • 检查螺纹管、面罩是否漏气 • 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 • 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 • 电源电路正常，各种电器不要全在一个插
摄入食物的数量和类型，应根据食物的类 型（如脂肪等)禁食6-8小时
3、抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵
• 手术前及时服用非特异性抗酸药、 H2受体 拮抗剂、灭吐灵，用于预防误吸
• 雷尼替丁50mg或胃复安10mg 或奥美拉唑 40mg
• 三 分娩及阴道助产的麻醉管理
硬膜外麻醉
• 推荐：选择硬膜外镇痛时，局麻药加阿片 类药可以提高镇痛效果和产妇的镇痛效果 和产妇的满意度，而且不增加产妇、胎儿 和新生儿的并发症
• 四 残留胎盘的清除
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
•
七大热点问题
• 围麻醉期评估 • 预防误吸 • 分娩和阴道助产的麻醉管理 • 残留胎盘清除 • 剖宫产的麻醉选择 • 术后输卵管结扎术 • 产科与麻醉急救处理
•
一 围麻醉期评估
1、病史与体格检查
• 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与 体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩 的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血 压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的 背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素， 应与产科医生协商。
产科全身麻醉
全麻优缺点
• 优点： • 起效快，可预知麻醉作用，可在最短时
间内取出胎儿，能充分供氧，提供完善镇 痛与肌松。 • 缺点： • 药物对胎儿呼吸、循环、肌张力的抑制 作用，遭遇困难气道和误吸危险。
全麻适应症
• 区域麻醉失败 • 区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；
某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、 主动脉狭窄等；大出血） • 产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破 裂、胎心过缓、脐带脱垂等）
时饮用中等量的透明液体 • 透明液体包括（但不限于）：清水、不含果肉的
果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料 • 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量 • 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困
难气道）或手术分娩风险增高的病人（如胎心音 消失）应进一步限制摄入量
2、固体物质
• 推荐：分娩病人固体食物应当避免 • 择期手术病人当决定手术时，一定要考虑
2、分娩期血小板计数
• 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可 预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻 醉时应当个体化和根据病史、体格检查和 临床凝血病的体征来决定。
3、血型及筛查
• 推荐：应根据个体情况及以前出现的出血 并发症来决定血型筛查或交叉配血
• 常规的交叉配血对于健康的无并发症的阴 道或手术分娩的产妇可不做要求
全麻并发症
• 插管失败：一项术前评估预测6%，实际发 生率为0.3%
• 误吸性肺炎：返流发生率为0.7%，分别发 生在插管与拔管时
• 术后恶心呕吐 • 胎儿、新生儿镇静过度
•
麻醉前评估
急诊评估
• Lucaset al推荐的急诊分级 • 立即威胁到产妇和胎儿的生命 • 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 • 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 • 对病人和医生考虑都适合的时间 • 了解病史和体检 • 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病
座上
插管准备（7件套）
• 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、 接触良好）
• 喉镜和各种镜片、气管内导管和管芯、各 种型号的喉罩
• 至少有一种装置可适用于急症人工通气， 包括气管插管装置中空的喷射通气探针或 环甲膜气管切开工具箱
• 麻醉药品和血管收缩药
心肺复苏
• 在产房和手术室基础的和后续的生命支持 设备在需要时应伸手可得，如果在分娩时 发生心跳骤停，标准的复苏措施和过程应 包括将子宫左侧移位，万一发生心跳骤停， 美国心脏学会有如下陈述：“此时应迅速 施行剖宫产术，并在心跳停止后4-5min内 取出胎儿。”
蛛网膜下腔应用阿片类药加或不加 局麻药
• 推荐：两者均可以提供良好的镇痛效果， 尽管有时间限制，应有治疗并发症的准备 （如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
紧急呼吸道处理措施
• 实施急诊分娩的地方应当具备适合各种人 的呼吸道管理措施，在实施局部麻醉时应 有呼吸道管理的设备
紧急呼吸道处理措施
• 喉镜和各种镜片 • 气管内导管和管芯 • 氧气 • 吸痰装置 • 正压通气的自膨式气袋和面罩 • 升压药、肌松药和催眠药
手术室需配备的可携带的呼吸道管 理设施
4、麻醉前记录胎心率
• 分娩在实施神经阻滞前、后都应有专门的 人员监测胎心率
• 二、产科麻醉禁食
1、透明液体
• 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体 • 择期剖腹产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小
• 七 并发症的处理
紧急出血的处理措施
• 在紧急情况下，产妇可以应用特殊血型或O 型血，在难治性出血而没有库存血可用的 情况或产妇拒绝库存血时，有条件的可以 考虑自体血液回收输血
紧急出血的处理措施
• 大孔径的静脉输液导管 • 液体加温器 • 强迫发热的气体加温器 • 可用的血液资源 • 快速输液或输血的装置 • 自体输入装置
史、仔细检查气道
插管困难性评估
• 孕妇自身特点：
•
孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水
肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。
气管插管失败应采取的措施
• 改行区域麻醉 • 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 • 环状软骨切开术
•
麻醉准备
仪器准备
• 经常使用的麻醉机试机 • 检查螺纹管、面罩是否漏气 • 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 • 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 • 电源电路正常，各种电器不要全在一个插
摄入食物的数量和类型，应根据食物的类 型（如脂肪等)禁食6-8小时
3、抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵
• 手术前及时服用非特异性抗酸药、 H2受体 拮抗剂、灭吐灵，用于预防误吸
• 雷尼替丁50mg或胃复安10mg 或奥美拉唑 40mg
• 三 分娩及阴道助产的麻醉管理
硬膜外麻醉
• 推荐：选择硬膜外镇痛时，局麻药加阿片 类药可以提高镇痛效果和产妇的镇痛效果 和产妇的满意度，而且不增加产妇、胎儿 和新生儿的并发症
• 四 残留胎盘的清除
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
•
七大热点问题
• 围麻醉期评估 • 预防误吸 • 分娩和阴道助产的麻醉管理 • 残留胎盘清除 • 剖宫产的麻醉选择 • 术后输卵管结扎术 • 产科与麻醉急救处理
•
一 围麻醉期评估
1、病史与体格检查
• 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与 体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩 的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血 压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的 背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素， 应与产科医生协商。
产科全身麻醉
全麻优缺点
• 优点： • 起效快，可预知麻醉作用，可在最短时
间内取出胎儿，能充分供氧，提供完善镇 痛与肌松。 • 缺点： • 药物对胎儿呼吸、循环、肌张力的抑制 作用，遭遇困难气道和误吸危险。
全麻适应症
• 区域麻醉失败 • 区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；
某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、 主动脉狭窄等；大出血） • 产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破 裂、胎心过缓、脐带脱垂等）
时饮用中等量的透明液体 • 透明液体包括（但不限于）：清水、不含果肉的
果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料 • 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量 • 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困
难气道）或手术分娩风险增高的病人（如胎心音 消失）应进一步限制摄入量
2、固体物质
• 推荐：分娩病人固体食物应当避免 • 择期手术病人当决定手术时，一定要考虑
2、分娩期血小板计数
• 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可 预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻 醉时应当个体化和根据病史、体格检查和 临床凝血病的体征来决定。
3、血型及筛查
• 推荐：应根据个体情况及以前出现的出血 并发症来决定血型筛查或交叉配血
• 常规的交叉配血对于健康的无并发症的阴 道或手术分娩的产妇可不做要求
全麻并发症
• 插管失败：一项术前评估预测6%，实际发 生率为0.3%
• 误吸性肺炎：返流发生率为0.7%，分别发 生在插管与拔管时
• 术后恶心呕吐 • 胎儿、新生儿镇静过度
•
麻醉前评估
急诊评估
• Lucaset al推荐的急诊分级 • 立即威胁到产妇和胎儿的生命 • 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 • 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 • 对病人和医生考虑都适合的时间 • 了解病史和体检 • 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病
座上
插管准备（7件套）
• 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、 接触良好）
• 喉镜和各种镜片、气管内导管和管芯、各 种型号的喉罩
• 至少有一种装置可适用于急症人工通气， 包括气管插管装置中空的喷射通气探针或 环甲膜气管切开工具箱
• 麻醉药品和血管收缩药
心肺复苏
• 在产房和手术室基础的和后续的生命支持 设备在需要时应伸手可得，如果在分娩时 发生心跳骤停，标准的复苏措施和过程应 包括将子宫左侧移位，万一发生心跳骤停， 美国心脏学会有如下陈述：“此时应迅速 施行剖宫产术，并在心跳停止后4-5min内 取出胎儿。”
蛛网膜下腔应用阿片类药加或不加 局麻药
• 推荐：两者均可以提供良好的镇痛效果， 尽管有时间限制，应有治疗并发症的准备 （如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
紧急呼吸道处理措施
• 实施急诊分娩的地方应当具备适合各种人 的呼吸道管理措施，在实施局部麻醉时应 有呼吸道管理的设备
紧急呼吸道处理措施
• 喉镜和各种镜片 • 气管内导管和管芯 • 氧气 • 吸痰装置 • 正压通气的自膨式气袋和面罩 • 升压药、肌松药和催眠药
手术室需配备的可携带的呼吸道管 理设施