高危妊娠产科麻醉PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
七大热点问题
• 围麻醉期评估 • 预防误吸 • 分娩和阴道助产的麻醉管理 • 残留胎盘清除 • 剖宫产的麻醉选择 • 术后输卵管结扎术 • 产科与麻醉急救处理
•
一 围麻醉期评估
1、病史与体格检查
• 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与 体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩 的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血 压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的 背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素， 应与产科医生协商。
• 是否要求血型和筛查或交叉配血应基于母 亲的病史、可估计到的出血并发症（如前 置胎盘病人胎盘粘连、子宫手术史）以及 当地的法规
4、麻醉前记录胎心率
• 分娩在实施神经阻滞前、后都应有专门的 人员监测胎心率
• 二、产科麻醉禁食
1、透明液体
• 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体 • 择期剖腹产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小
紧急呼吸道处理措施
• 实施急诊分娩的地方应当具备适合各种人 的呼吸道管理措施，在实施局部麻醉时应 有呼吸道管理的设备
紧急呼吸道处理措施
• 喉镜和各种镜片 • 气管内导管和管芯 • 氧气 • 吸痰装置 • 正压通气的自膨式气袋和面罩 • 升压药、肌松药和催眠药
手术室需配备的可携带的呼吸道管 理设施
2、分娩期血小板计数
• 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可 预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻 醉时应当个体化和根据病史、体格检查和 临床凝血病的体征来决定。
3、血型及筛查
• 推荐：应根据个体情况及以前出现的出血 并发症来决定血型筛查或交叉配血
• 常规的交叉配血对于健康的无并发症的阴 道或手术分娩的产妇可不做要求
产科全身麻醉
全麻优缺点
• 优点： • 起效快，可预知麻醉作用，可在最短时
间内取出胎儿，能充分供氧，提供完善镇 痛与肌松。 • 缺点： • 药物对胎儿呼吸、循环、肌张力的抑制 作用，遭遇困难气道和误吸危险。
全麻适应症
• 区域麻醉失败 • 区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；
某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、 主动脉狭窄等；大出血） • 产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破 裂、胎心过缓、脐带脱垂等）
史、仔细检查气道
插管困难性评估
• 孕妇自身特点：
•
Hale Waihona Puke Baidu
孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水
肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。
气管插管失败应采取的措施
• 改行区域麻醉 • 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 • 环状软骨切开术
•
麻醉准备
仪器准备
• 经常使用的麻醉机试机 • 检查螺纹管、面罩是否漏气 • 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 • 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 • 电源电路正常，各种电器不要全在一个插
摄入食物的数量和类型，应根据食物的类 型（如脂肪等)禁食6-8小时
3、抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵
• 手术前及时服用非特异性抗酸药、 H2受体 拮抗剂、灭吐灵，用于预防误吸
• 雷尼替丁50mg或胃复安10mg 或奥美拉唑 40mg
• 三 分娩及阴道助产的麻醉管理
硬膜外麻醉
• 推荐：选择硬膜外镇痛时，局麻药加阿片 类药可以提高镇痛效果和产妇的镇痛效果 和产妇的满意度，而且不增加产妇、胎儿 和新生儿的并发症
• 七 并发症的处理
紧急出血的处理措施
• 在紧急情况下，产妇可以应用特殊血型或O 型血，在难治性出血而没有库存血可用的 情况或产妇拒绝库存血时，有条件的可以 考虑自体血液回收输血
紧急出血的处理措施
• 大孔径的静脉输液导管 • 液体加温器 • 强迫发热的气体加温器 • 可用的血液资源 • 快速输液或输血的装置 • 自体输入装置
座上
插管准备（7件套）
• 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、 接触良好）
蛛网膜下腔应用阿片类药加或不加 局麻药
• 推荐：两者均可以提供良好的镇痛效果， 尽管有时间限制，应有治疗并发症的准备 （如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
• 四 残留胎盘的清除
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
时饮用中等量的透明液体 • 透明液体包括（但不限于）：清水、不含果肉的
果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料 • 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量 • 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困
难气道）或手术分娩风险增高的病人（如胎心音 消失）应进一步限制摄入量
2、固体物质
• 推荐：分娩病人固体食物应当避免 • 择期手术病人当决定手术时，一定要考虑
全麻并发症
• 插管失败：一项术前评估预测6%，实际发 生率为0.3%
• 误吸性肺炎：返流发生率为0.7%，分别发 生在插管与拔管时
• 术后恶心呕吐 • 胎儿、新生儿镇静过度
•
麻醉前评估
急诊评估
• Lucaset al推荐的急诊分级 • 立即威胁到产妇和胎儿的生命 • 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 • 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 • 对病人和医生考虑都适合的时间 • 了解病史和体检 • 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病
• 喉镜和各种镜片、气管内导管和管芯、各 种型号的喉罩
• 至少有一种装置可适用于急症人工通气， 包括气管插管装置中空的喷射通气探针或 环甲膜气管切开工具箱
• 麻醉药品和血管收缩药
心肺复苏
• 在产房和手术室基础的和后续的生命支持 设备在需要时应伸手可得，如果在分娩时 发生心跳骤停，标准的复苏措施和过程应 包括将子宫左侧移位，万一发生心跳骤停， 美国心脏学会有如下陈述：“此时应迅速 施行剖宫产术，并在心跳停止后4-5min内 取出胎儿。”
七大热点问题
• 围麻醉期评估 • 预防误吸 • 分娩和阴道助产的麻醉管理 • 残留胎盘清除 • 剖宫产的麻醉选择 • 术后输卵管结扎术 • 产科与麻醉急救处理
•
一 围麻醉期评估
1、病史与体格检查
• 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与 体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩 的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血 压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的 背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素， 应与产科医生协商。
• 是否要求血型和筛查或交叉配血应基于母 亲的病史、可估计到的出血并发症（如前 置胎盘病人胎盘粘连、子宫手术史）以及 当地的法规
4、麻醉前记录胎心率
• 分娩在实施神经阻滞前、后都应有专门的 人员监测胎心率
• 二、产科麻醉禁食
1、透明液体
• 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体 • 择期剖腹产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小
紧急呼吸道处理措施
• 实施急诊分娩的地方应当具备适合各种人 的呼吸道管理措施，在实施局部麻醉时应 有呼吸道管理的设备
紧急呼吸道处理措施
• 喉镜和各种镜片 • 气管内导管和管芯 • 氧气 • 吸痰装置 • 正压通气的自膨式气袋和面罩 • 升压药、肌松药和催眠药
手术室需配备的可携带的呼吸道管 理设施
2、分娩期血小板计数
• 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可 预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻 醉时应当个体化和根据病史、体格检查和 临床凝血病的体征来决定。
3、血型及筛查
• 推荐：应根据个体情况及以前出现的出血 并发症来决定血型筛查或交叉配血
• 常规的交叉配血对于健康的无并发症的阴 道或手术分娩的产妇可不做要求
产科全身麻醉
全麻优缺点
• 优点： • 起效快，可预知麻醉作用，可在最短时
间内取出胎儿，能充分供氧，提供完善镇 痛与肌松。 • 缺点： • 药物对胎儿呼吸、循环、肌张力的抑制 作用，遭遇困难气道和误吸危险。
全麻适应症
• 区域麻醉失败 • 区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；
某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、 主动脉狭窄等；大出血） • 产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破 裂、胎心过缓、脐带脱垂等）
史、仔细检查气道
插管困难性评估
• 孕妇自身特点：
•
Hale Waihona Puke Baidu
孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水
肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。
气管插管失败应采取的措施
• 改行区域麻醉 • 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 • 环状软骨切开术
•
麻醉准备
仪器准备
• 经常使用的麻醉机试机 • 检查螺纹管、面罩是否漏气 • 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 • 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 • 电源电路正常，各种电器不要全在一个插
摄入食物的数量和类型，应根据食物的类 型（如脂肪等)禁食6-8小时
3、抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵
• 手术前及时服用非特异性抗酸药、 H2受体 拮抗剂、灭吐灵，用于预防误吸
• 雷尼替丁50mg或胃复安10mg 或奥美拉唑 40mg
• 三 分娩及阴道助产的麻醉管理
硬膜外麻醉
• 推荐：选择硬膜外镇痛时，局麻药加阿片 类药可以提高镇痛效果和产妇的镇痛效果 和产妇的满意度，而且不增加产妇、胎儿 和新生儿的并发症
• 七 并发症的处理
紧急出血的处理措施
• 在紧急情况下，产妇可以应用特殊血型或O 型血，在难治性出血而没有库存血可用的 情况或产妇拒绝库存血时，有条件的可以 考虑自体血液回收输血
紧急出血的处理措施
• 大孔径的静脉输液导管 • 液体加温器 • 强迫发热的气体加温器 • 可用的血液资源 • 快速输液或输血的装置 • 自体输入装置
座上
插管准备（7件套）
• 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、 接触良好）
蛛网膜下腔应用阿片类药加或不加 局麻药
• 推荐：两者均可以提供良好的镇痛效果， 尽管有时间限制，应有治疗并发症的准备 （如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
• 四 残留胎盘的清除
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
时饮用中等量的透明液体 • 透明液体包括（但不限于）：清水、不含果肉的
果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料 • 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量 • 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困
难气道）或手术分娩风险增高的病人（如胎心音 消失）应进一步限制摄入量
2、固体物质
• 推荐：分娩病人固体食物应当避免 • 择期手术病人当决定手术时，一定要考虑
全麻并发症
• 插管失败：一项术前评估预测6%，实际发 生率为0.3%
• 误吸性肺炎：返流发生率为0.7%，分别发 生在插管与拔管时
• 术后恶心呕吐 • 胎儿、新生儿镇静过度
•
麻醉前评估
急诊评估
• Lucaset al推荐的急诊分级 • 立即威胁到产妇和胎儿的生命 • 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 • 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 • 对病人和医生考虑都适合的时间 • 了解病史和体检 • 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病
• 喉镜和各种镜片、气管内导管和管芯、各 种型号的喉罩
• 至少有一种装置可适用于急症人工通气， 包括气管插管装置中空的喷射通气探针或 环甲膜气管切开工具箱
• 麻醉药品和血管收缩药
心肺复苏
• 在产房和手术室基础的和后续的生命支持 设备在需要时应伸手可得，如果在分娩时 发生心跳骤停，标准的复苏措施和过程应 包括将子宫左侧移位，万一发生心跳骤停， 美国心脏学会有如下陈述：“此时应迅速 施行剖宫产术，并在心跳停止后4-5min内 取出胎儿。”