妇产科麻醉 ppt课件
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剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
麻醉科病例讨论PPT课件
2019/12/27
14
诊断：有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础，立 即出现呼吸困难，烦躁不安、咳嗽、发绀、 抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉 插管抽右心血液，如能找到羊水内容物或 用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死 者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血 管出发现羊水内容物。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团 块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成 猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性 血管痉挛和支气管痉挛，导致肺高压和呼 吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激 活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白 酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血 小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快 速大量消耗，激活纤溶系统又造成高纤溶 症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收 缩，使子宫张力下降致使出血不止。严重 缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累， 8
病例分析
2019/12/27
1
病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产 术，既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg，HR82次/分，RR24/分。 左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回 抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml， 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml，10min后诉胸闷气短，发绀， 面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量 粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通 气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg， 氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显 减轻，20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
2019/12/27
15
一旦可以羊水栓塞，无需等待明 确的证据即可立即给予以下抢救 处 抗理过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
产科麻醉-PPT
发病率较高与该院是妊娠合并脑血管诊疗中心有关
围产期颅内静脉窦血栓
❖ 产妇少见并发症 ❖ 妊娠晚期和产后四周是危险最大阶段 ❖ 发病凶险，发展迅速 ❖ 致残率、病死率高
颅内静脉窦血栓临床表现
❖ 头痛 最常见的症状 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 视物不清 ❖ 抽搐 ❖ 意识障碍 ❖ 一侧肢体活动障碍
颅内静脉窦血栓形成原因
全麻指征
❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 脊柱畸形 ❖ 椎管内麻醉失败 ❖ 精神疾患或者不能配合
❖ 情况危急需立即手术 胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出 血和严重胎盘早剥
全身麻醉
❖ 消毒铺单完成后诱导 ❖ 常规采用快诱导 ❖ 尽量缩短诱导~胎儿娩出时间（10min内） ❖ 控制好麻醉深度和新生儿抑制
静脉麻醉药
总结
❖ 产后头痛除了考虑麻醉因素外 ❖ 高危产妇可能有颅内静脉窦血栓形成可能 ❖ 早发现 ❖ 早诊断 ❖ 早治疗
缩宫素的用量
❖ 无统一标准 ❖ 国外：5~40 IU 不等 ❖ 中国：胎儿娩出后 10~20 IU缩宫素宫体注射，同时用10
IU缩宫素加入500ml输液中静脉滴注 ❖ 2.5 IU bolus心率增快，CO增高，外周阻力下降，平均动
活跃期
以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后， 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停 滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期 停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征
术后治疗过程
❖ 入院后无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。 ❖ 无阳性病理征 ❖ 术后第十天的血常规基本正常
❖ 术后第十一天腰穿未成功
❖ 奥卡西平300mg,Bid,鲁米那0.1，q12h,可耐 3.0g,bid; 奥拉西坦 ；神经节甘脂
《产科麻醉和围产医学会加速剖宫产术后康复共识声明和推荐》解读PPT课件
素抵抗。
预防性使用抗生素
根据手术时间和手术部位，预 防性使用抗生素降低感染风险
。
术中操作精细化、规范化
麻醉方式选择
优先选择对母婴影响小 的麻醉方式，如局部浸 润麻醉、椎管内麻醉等
。
精细手术操作
手术医生应具有丰富的 剖宫产手术经验，操作 轻柔、准确，减少组织
损伤和出血。
术中保温
手术室温度适宜，使用 保温毯等措施维持孕妇
THANKS
感谢观看
《产科麻醉和围产医学会加速剖宫 产术后康复共识声明和推荐》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 共识声明和推荐背景 • 剖宫产术后疼痛管理 • 围产期血液管理策略 • 加速康复外科理念在剖宫产中应用 • 营养支持与感染防控策略 • 心理护理及家庭支持重要性
01
共识声明和推荐背景
剖宫产术后康复现状
处理原则
遵循个体化、多模式、尽早干预 的原则，确保有效镇痛，降低并 发症风险。
多模式镇痛策略实施
药物与非药物结合
综合运用药物镇痛（如阿片类药物、 非甾体抗炎药等）与非药物镇痛（如 物理疗法、心理治疗等）手段。
患者自控镇痛
在医护人员指导下，患者自控镇痛泵 （PCA）的使用，实现个体化镇痛。
药物选择及剂量调整策略
01
通过优化围产期管理，减轻手术应激反应，促进产妇快速康复
。
多学科协作
02
麻醉科、产科、儿科等多学科共同参与，确保围产期管理的连
续性和有效性。
疼痛管理
03
采用多模式镇痛方案，减轻产妇术后疼痛，提高舒适度。
共识声明和推荐制定目的
提高剖宫产术后康复质量
通过推广共识声明和推荐，规范剖宫产术后康复管理，提高康复 质量。
预防性使用抗生素
根据手术时间和手术部位，预 防性使用抗生素降低感染风险
。
术中操作精细化、规范化
麻醉方式选择
优先选择对母婴影响小 的麻醉方式，如局部浸 润麻醉、椎管内麻醉等
。
精细手术操作
手术医生应具有丰富的 剖宫产手术经验，操作 轻柔、准确，减少组织
损伤和出血。
术中保温
手术室温度适宜，使用 保温毯等措施维持孕妇
THANKS
感谢观看
《产科麻醉和围产医学会加速剖宫 产术后康复共识声明和推荐》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 共识声明和推荐背景 • 剖宫产术后疼痛管理 • 围产期血液管理策略 • 加速康复外科理念在剖宫产中应用 • 营养支持与感染防控策略 • 心理护理及家庭支持重要性
01
共识声明和推荐背景
剖宫产术后康复现状
处理原则
遵循个体化、多模式、尽早干预 的原则，确保有效镇痛，降低并 发症风险。
多模式镇痛策略实施
药物与非药物结合
综合运用药物镇痛（如阿片类药物、 非甾体抗炎药等）与非药物镇痛（如 物理疗法、心理治疗等）手段。
患者自控镇痛
在医护人员指导下，患者自控镇痛泵 （PCA）的使用，实现个体化镇痛。
药物选择及剂量调整策略
01
通过优化围产期管理，减轻手术应激反应，促进产妇快速康复
。
多学科协作
02
麻醉科、产科、儿科等多学科共同参与，确保围产期管理的连
续性和有效性。
疼痛管理
03
采用多模式镇痛方案，减轻产妇术后疼痛，提高舒适度。
共识声明和推荐制定目的
提高剖宫产术后康复质量
通过推广共识声明和推荐，规范剖宫产术后康复管理，提高康复 质量。
2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
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妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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05
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妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
《剖宫产全身麻醉》PPT课件
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉
麻醉药物的影响
尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 〔I--D间期〕<10-15 min
子宫切开 ---分娩期 〔U--D间期〕< 3 min
可有效减少镇静剂对胎儿的影响
麻醉诱导
静脉注射诱导用药 病人意识消失〔后〕 手术医师立即开始手术〔切皮〕 麻醉医师,追加肌松药,气管插管. 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
准备好抢救设备,喉罩、食管气管联合插管、 环甲膜切开包、气管切开包.
喉罩仅用于紧急或救命情况下〔禁用于窒息 或饱胃孕妇〕.喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人,其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加.
如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效 诱导前非颗粒性抗酸药的使用 诱导前面罩吸氧3—5分钟,避免正压通气去氮 压迫环状软骨〔Sellic 手法〕 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫.并发现麻醉可造成这一症状的加重.
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要〔子宫左旋〕 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
麻醉药物的影响
1.硫喷妥钠 剂量<4mg/kg,多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg,引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部,估计下颌空间〔下颌空间大 时,可不必将舌拉开就可清楚显露喉部〕
甲颌间距 >6.5,
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
妇科腹腔镜手术麻醉课件
输卵管疾病：适用 于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症： 适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于 宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于 盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过 体温计监测体温， 了解患者体温变 化
麻醉深度监测： 通过麻醉深度监 测仪监测麻醉深 度，了解患者麻 醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变 化，评估麻醉效果
心率：监测心率变 化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼 吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测 血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻 醉深度变化，评估
麻醉药物选择： 根据患者情况、 手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉操作：确保 麻醉操作规范、 准确、安全
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安 全
麻醉后管理：关 注患者麻醉后恢 复情况，预防并 发症
2
妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于 子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于 卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监 测患者意识状态变 化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估： 全面了解患 者身体状况， 制定合适的 麻醉方案
02
麻醉过程中监 测：密切关注 患者生命体征， 及时发现并处 理异常情况
03
麻醉后护理： 加强术后护 理，预防并 发症的发生
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对新生儿亦无不良影响
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18
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
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19
2．非阿片类中枢性镇痛药
曲马多—镇痛效价约为吗啡的1／10 生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
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24
4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用
5．局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值
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25
影响因素：
(1) 蛋白结合度
母体
胎儿（ 无α酸性糖蛋白）
腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经
全身麻醉
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3
三 常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉
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4
麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能
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5
(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法： 硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
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6
全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓
防止加重心功能负荷， 补充代血浆
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7
(三)宫外孕破裂
特点：失血量、休克程度、时间
麻醉估计失血量、评价全身状态
积极准备输血输液麻醉方法：
硬膜外—休克前期和轻度休克时
补充有效循环血容量扩容
使用血管活性药物
全身麻醉—中重度以上休克
依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮
肌松药、镇痛药
麻醉诱导：严防呕吐误吸
（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)：
镇静遗忘
效价约为地西泮的1.5～2倍
水溶性高，口服后吸收迅速，30～60min 母体血药浓度达峰值
肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉注 射后15～30s即可进入胎儿
发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用
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22
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射： 25mg_____1.5—2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
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13
(2)哌替啶：
静脉—快
50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡
肌肉——慢 娩出前1h50～100mg用药与未用药无明显
差异
前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高
用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的程度 增加
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14
原理
呼吸中枢——去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
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15
使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
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16
(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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17
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞
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9
2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉
迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理
膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理
麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开
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10
第二节 产科麻醉
特点：
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
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23
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
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20
3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h，4～8天后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经
行为评分将有一定影响
PPT学习交流
21
PPT学习交流
11
一、 麻醉药对母体与胎儿的影响
中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况， 早产儿—药物抑制高峰—窒息
PPT学习交流
12
1．麻醉性镇痛药
(1) 吗啡：
极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
术中：补充成分血、代血浆和平衡液
纠正代谢性酸PP中T学习毒交流，维护肾功能
8
(四)官腔镜检查与手术的麻醉
1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点
膨宫介质
1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限 制每分钟流量<100ml，宫内压力<200mmHg
2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林
格氏液 5％葡萄糖等
3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲 基纤维素钠液等。
利多卡因51％～64％； 14％～24％。
布比卡因84％一85％； 51％一66％。
罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。
PPT学习交流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ26
(2)局麻药的分子量： 350～450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下
妇产科麻醉
PPT学习交流
1
第一节 妇科手术的麻醉 一、 妇科手术麻醉的特点
1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓
2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱
3. 择期手术,术前准备应充分
PPT学习交流
2
二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞
穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4)
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无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
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19
2．非阿片类中枢性镇痛药
曲马多—镇痛效价约为吗啡的1／10 生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
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4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用
5．局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值
PPT学习交流
25
影响因素：
(1) 蛋白结合度
母体
胎儿（ 无α酸性糖蛋白）
腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经
全身麻醉
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3
三 常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉
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4
麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能
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5
(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法： 硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
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6
全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓
防止加重心功能负荷， 补充代血浆
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(三)宫外孕破裂
特点：失血量、休克程度、时间
麻醉估计失血量、评价全身状态
积极准备输血输液麻醉方法：
硬膜外—休克前期和轻度休克时
补充有效循环血容量扩容
使用血管活性药物
全身麻醉—中重度以上休克
依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮
肌松药、镇痛药
麻醉诱导：严防呕吐误吸
（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)：
镇静遗忘
效价约为地西泮的1.5～2倍
水溶性高，口服后吸收迅速，30～60min 母体血药浓度达峰值
肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉注 射后15～30s即可进入胎儿
发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用
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22
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射： 25mg_____1.5—2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
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13
(2)哌替啶：
静脉—快
50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡
肌肉——慢 娩出前1h50～100mg用药与未用药无明显
差异
前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高
用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的程度 增加
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14
原理
呼吸中枢——去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
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使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
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(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞
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2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉
迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理
膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理
麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开
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第二节 产科麻醉
特点：
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
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(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
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3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h，4～8天后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经
行为评分将有一定影响
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一、 麻醉药对母体与胎儿的影响
中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况， 早产儿—药物抑制高峰—窒息
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12
1．麻醉性镇痛药
(1) 吗啡：
极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
术中：补充成分血、代血浆和平衡液
纠正代谢性酸PP中T学习毒交流，维护肾功能
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(四)官腔镜检查与手术的麻醉
1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点
膨宫介质
1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限 制每分钟流量<100ml，宫内压力<200mmHg
2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林
格氏液 5％葡萄糖等
3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲 基纤维素钠液等。
利多卡因51％～64％； 14％～24％。
布比卡因84％一85％； 51％一66％。
罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。
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(2)局麻药的分子量： 350～450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下
妇产科麻醉
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第一节 妇科手术的麻醉 一、 妇科手术麻醉的特点
1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓
2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱
3. 择期手术,术前准备应充分
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二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞
穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4)