产科椎管内麻醉注PPT讲稿
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产科椎管内麻醉用药PPT课件
左旋布比卡因
• 左旋布比卡因为布比卡因的左旋镜像体，其心脏毒性低且与 作用强度无关，与右旋体或外消旋混合物相比无选择性阻滞。 将0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分别用于剖宫产麻醉； 0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分别用于分娩镇痛， 它们的起效时间、镇痛质量、感觉阻滞的扩散及不良反应等 方面没有明显差别
• You have to believe in yourself. That's the secret of success. 人必须相信自己，这是成功的秘诀。
•
• 6、腹内压升高，硬膜外静脉扩张，使硬膜外腔有效空间 减少，并避免了药物自椎间孔散失。脑脊液低蛋白使局麻 药的非结合部分增加，即有活性的游离药物增多。或许由 于孕酮水平增高，对局麻药的敏感性改变。所以硬膜外阻 滞所需局麻药用量较非妊娠病人减少，局麻药用量也相应 减少30%~50%
•
Bader AM.Tsen LC.Camann wR.Nephew E,Datta S.Clinical effects and fetal plasma concentrations of 0.5%epidural levubupivacaine versus bupivacaine for
cesarean delivery .Anesthesiology 1999;90:642-648
•
Burke D,Henderson DJ,Simpson AM,et parison of 0.25%S(-)-bupivacaine with 0.25%RS-bupivacaine for epidural analgesia in labour.Br JAnaesth
1999;83:750-755
医学课件椎管内麻醉
副作用少
与口服药物相比，椎管内麻醉用 于慢性疼痛治疗的副作用较少， 如嗜睡、胃肠道反应等。
需要专业医生操作
由于椎管内麻醉的操作复杂，需 要经验丰富的医生进行操作，以 确保治疗的安全性。
椎管内麻醉在功能神经外科中的应用
手术操作要求高
由于功能神经外科手术的操作精度较高，椎管内麻醉需要配合其他技术如电生理监测等手段以确保手术的顺利进行。
06
椎管内麻醉的未来发展
椎管内麻醉技术的改进与发展趋势
技术的改进
椎管内麻醉技术的不断改进可以提高麻醉效果、减少并发症 、增加病人的舒适度。例如，利用先进的麻醉药物输送系统 ，可以更准确地控制麻醉药物的剂量和释放速度。
发展趋势
椎管内麻醉技术的发展趋势是向更加安全、有效的方向发展 ，如采用低温椎管内麻醉、硬膜外腔药物注射等技术。同时 ，随着人工智能等技术的应用，椎管内麻醉的智能化监测和 管理也将得到进一步发展。
椎管内麻醉时，可引起呼吸困难，需及时吸 氧、清理呼吸道分泌物等。
尿潴留
其他
椎管内麻醉时，可引起尿潴留，需留置导尿 管以排尿。
椎管内麻醉时还可能出现过敏反应、神经损 伤等并发症，需预先了解患者的过敏史、做 好神经阻滞的准备。
04
椎管内麻醉的临床应用
椎管内麻醉在手术中的应用
手术范围广泛
01
椎管内麻醉适用于多种手术，如腹部、盆腔、下肢、泌尿生殖
03
椎管内麻醉的生理学基础
椎管内麻醉的神经生理学机制
硬膜外阻滞
通过在硬膜外腔施加局部麻醉药物，阻断脊神经根的传导，使受支配区域的感觉 和运动功能受到抑制。
腰麻
通过在腰椎间隙穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，阻断脊神经根的传导，使受 支配区域的感觉和运动功能受到抑制。
第四章椎管内麻醉 共18页PPT资料
蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰 • 血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心、呕吐
蛛网膜下隙阻滞并发症 头痛 尿潴留 神经并发症 • 脑神经受累 • 假性脑脊膜炎 • 粘连性蛛网膜炎 • 马尾丛综合征
硬膜外阻滞适应证: 腹部手术 蛛网膜下隙阻滞的适应证 颈部、上肢、胸部手术亦可用 术后镇痛
硬膜外阻滞禁忌证: 严重贫血 高血压病 心脏代偿功能不良者 严重休克者 穿刺部位感染者 呼吸困难者
硬膜外阻滞穿刺解剖: 皮肤 皮下组织 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带
硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象
硬膜外阻滞试验剂量: 硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻
蛛网膜下隙阻滞的适应证 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术
蛛网膜下隙阻滞的禁忌证 • 有CNS疾病者 • 休克者 • 严重全身性感染或穿刺部位感染者 • 腹内压明显增高者 • 脊柱外伤或结核者 • 急性心衰或冠心病发作者 • 不能合作者:精神病、神经官能症、小儿 • 贫血者禁有中位以上脊麻
基本概念
椎管内麻醉包括： 蛛网膜下隙阻滞（脊麻） 硬膜外阻滞（含骶管阻滞）
麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：
感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范 围，其上下界称麻醉平面。 阻滞平面差异： 交感神经阻滞平面>感觉神经阻滞平面2-4节段>运动 神经阻滞平面1-4节段
穿刺方法 直入法 侧入法
醉药，5分钟后观察有无脊麻现象和局麻药毒性反 应以及阻滞范围，以指导继续用药量。
硬膜外阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
硬膜外阻滞的并发症 穿破硬脊膜 误入血管 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
椎管内麻醉药物选择及作用机制
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
医疗教学之椎管内麻醉教育图文PPT课件
幼儿园优秀教学案例选编一、案例一：认识春天活动背景：春天是万物复苏的季节，为了让幼儿更好地感受春天的气息，我们开展了“认识春天”的教学活动。
活动过程：1.带领幼儿户外活动，观察春天的植物变化，如花朵盛开、树叶发芽等。
2.请幼儿说说自己对春天的认识和感受。
3.教师通过图片、实物等展示春天的特点，如春风、春雨、春花等。
4.组织幼儿进行春天的绘画活动，让他们用画笔表达自己对春天的理解。
活动效果：通过本次活动，幼儿对春天有了更深刻的认识，激发了他们对大自然的热爱。
二、案例二：小小厨艺师活动背景：为了让幼儿了解食物的制作过程，培养他们的动手能力，我们开展了“小小厨艺师”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍简单的烹饪工具和食材。
2.邀请幼儿参与食物的准备工作，如洗菜、切菜等。
3.教师示范制作一道简单的菜品，如炒鸡蛋。
4.幼儿按照教师的指导，亲手制作自己的菜品。
5.大家一起品尝幼儿制作的菜品，给予鼓励和赞美。
活动效果：通过本次活动，幼儿了解了食物的制作过程，增强了他们的自信心和动手能力。
三、案例三：动物好朋友活动背景：为了培养幼儿的爱心和同情心，我们开展了“动物好朋友”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍不同种类的动物，以及它们的特征和生活习性。
2.组织幼儿参观动物园，近距离观察动物。
3.邀请幼儿分享自己最喜欢的动物及其原因。
4.教师引导幼儿讨论如何保护动物，如节约用水、减少垃圾等。
5.幼儿制作动物手工艺品，表达对动物的喜爱。
活动效果：通过本次活动，幼儿增强了关爱动物的意识，学会了如何与动物和谐相处。
四、案例四：快乐运动会活动背景：为了让幼儿锻炼身体，培养团队精神，我们举办了“快乐运动会”。
活动过程：1.教师向幼儿介绍各种运动项目，如跑步、跳远、投掷等。
2.组织幼儿进行热身活动，确保安全。
3.开展各种运动项目比赛，鼓励幼儿积极参与。
4.幼儿互相加油鼓劲，评选出最佳运动员。
活动效果：通过本次活动，幼儿锻炼了身体，培养了团队协作意识，体验到了运动的快乐。
椎管内麻醉幻灯片课件
椎管内麻醉
1
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
2
椎管内阻滞的优点
无论单独运用还是合并全麻，均可降低某 些并发症的发生率，包括：
静脉血栓、肺栓塞 心脏并发症 肺炎、肺不张和全麻后呼吸抑制 促进肠功能的早期恢复 硬膜外镇痛还可缩短大手术后机械通气时间
3
平以上动脉代偿性收缩的作用 心交感（T1-T4)阻滞时，合并心动过缓
和心脏收缩能力减弱，进一步加重低血 压 其他：头高位及有妊娠子宫压迫等
13
生理改变——心血管表现（2）
处理： 扩容：10-20ml/kg容量治疗 头低位 解除妊娠子宫的压迫 阿托品治疗心动过缓 血管收缩药的应用
手术时间长 可能大量失血 损伤呼吸功能的手术
22
抗血小板药
阿司匹林和费甾体类消炎镇痛药：不与其他药 物合用时一般不影响凝血功能
其他对凝血功能有影响的药物必需停用： 噻氯吡啶（力抗栓，ticlid）-- 14天 氯吡格雷（波立维）-- 7天 阿昔单抗（抗血小板聚集单克隆抗 体，Pheopro）-- 48小时 依替巴肽（Integrilin）-- 8小时
14
生理反应——肺部表现
正常情况下影响较小 膈神经发于C3-C5，为粗大的Aα神经纤
维支配，一般不容易被完全阻滞。 由于阻滞腹肌运动，VT可轻度减少 有临床研究表明：高危患者术后应用胸
段硬膜外镇痛可减少肺炎和呼吸衰竭的 发生率，改善氧合，减少机械通气的时 间，从而改善肺功能。
15
生理反应——胃肠道表现
37
硬膜外间隙麻醉
钝头穿刺针 （笔尖式）
各有优缺点
33
特殊技术
“两个”突破感 <25号针时需回抽见脑脊液 脑脊液有 无 ---- 针头移位 有疼痛或异感 ---- 退针，改变穿刺方向
1
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
2
椎管内阻滞的优点
无论单独运用还是合并全麻，均可降低某 些并发症的发生率，包括：
静脉血栓、肺栓塞 心脏并发症 肺炎、肺不张和全麻后呼吸抑制 促进肠功能的早期恢复 硬膜外镇痛还可缩短大手术后机械通气时间
3
平以上动脉代偿性收缩的作用 心交感（T1-T4)阻滞时，合并心动过缓
和心脏收缩能力减弱，进一步加重低血 压 其他：头高位及有妊娠子宫压迫等
13
生理改变——心血管表现（2）
处理： 扩容：10-20ml/kg容量治疗 头低位 解除妊娠子宫的压迫 阿托品治疗心动过缓 血管收缩药的应用
手术时间长 可能大量失血 损伤呼吸功能的手术
22
抗血小板药
阿司匹林和费甾体类消炎镇痛药：不与其他药 物合用时一般不影响凝血功能
其他对凝血功能有影响的药物必需停用： 噻氯吡啶（力抗栓，ticlid）-- 14天 氯吡格雷（波立维）-- 7天 阿昔单抗（抗血小板聚集单克隆抗 体，Pheopro）-- 48小时 依替巴肽（Integrilin）-- 8小时
14
生理反应——肺部表现
正常情况下影响较小 膈神经发于C3-C5，为粗大的Aα神经纤
维支配，一般不容易被完全阻滞。 由于阻滞腹肌运动，VT可轻度减少 有临床研究表明：高危患者术后应用胸
段硬膜外镇痛可减少肺炎和呼吸衰竭的 发生率，改善氧合，减少机械通气的时 间，从而改善肺功能。
15
生理反应——胃肠道表现
37
硬膜外间隙麻醉
钝头穿刺针 （笔尖式）
各有优缺点
33
特殊技术
“两个”突破感 <25号针时需回抽见脑脊液 脑脊液有 无 ---- 针头移位 有疼痛或异感 ---- 退针，改变穿刺方向
《课件椎管内麻醉》课件
适应症和禁忌症
椎管内麻醉适用于许多 手术，例如妇产科手术、 泌尿外科手术等。但是， 也有禁忌症，例如低血 容量等。如针 头、导管等。
导管插入
按照正确的操作方法将导管 插入腰椎下方硬膜腔内。
药物注射
向导管内注入精确剂量的局 麻药。
手术准备
等待麻醉生效，进行手术操 作。
椎管内麻醉的并发症与处理
1 前庭耳石移位症
2 动脉低血压
这是椎管内麻醉使用中可能出现的晕眩 症状，可以通过改变患者的身体位置进 行缓解。
椎管内麻醉会使血压降低，可以通过输 注液体、缩小麻药剂量等方法进行处理。
3 神经损伤
4 处理方法
虽然极为罕见，但在导管插入、药物注 射等过程中仍可能会出现神经损伤，需 及时进行治疗。
共同探讨的问题
作为一个发展中的领域，椎管内麻醉依然有很多问题需要我们共同研究探讨，以提高它的安 全性和应用价值。
椎管内麻醉在脑外 科手术中同样有其 独特的优势，可以 减轻患者疼痛，提 高手术安全性。
骨科手术
椎管内麻醉可以减 轻术后疼痛和恶心， 因此在骨科手术中 也有着广泛的应用。
椎管内麻醉的发展前景
新技术的应用
随着科技的不断进步，椎管 内麻醉的新技术也会不断涌 现，为手术安全性提供更多 保障。
椎管内麻醉的安全性
对于不同的并发症，需要采取不同的治 疗方法，例如改变患者体位、输注液体、 给予药物等。
椎管内麻醉的术后护理
1
护理前的准备
在手术过程中，需要进行必要的监护和注意力维持。手术结束后，需要进行必要 的收拾与清理。
2
术后常见问题及处理
椎管内麻醉后常见的问题包括头痛、恶心、呕吐等，需要适时进行处理。
3
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
产科椎管内麻醉脊髓损伤护理课件
预防措施
严格掌握椎管内麻醉的适应症和禁忌症，选择合适的麻醉药物和剂量，确保正 确的注射部位和深度。同时，加强产妇的术前评估和术中监测，及时发现和处 理任何异常情况。
处理措施
一旦发生脊髓损伤，应立即停止麻醉药物的注入，并采取积极的抢救措施，包 括给予大剂量神经营养药物、改善脊髓血液循环、减轻脊髓水肿等。同时，加 强术后护理和康复训练，以促进产妇的康复。
食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，发现异 常及时报告医生。
协助医生操作
协助医生完成椎管内麻醉 的各项操作，确保麻醉过 程顺利进行。
防止并发症
在麻醉过程中，注意防止 各种并发症的发生，如低 血压、呼吸抑制等。
术后护理
监测生命体征
在术后恢复过程中，密切 监测患者的生命体征，确 保患者安全度过麻醉恢复 期。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，采 取适当的疼痛护理措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，减轻患者的痛苦。
功能锻炼
在患者恢复过程中，指导 患者进行适当的功能锻炼 ，促进脊髓功能的恢复。
CHAPTER 06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
在进行椎管内麻醉时，需要选 择合适的麻醉药物和剂量，并 确保麻醉操作正确无误。
在进行椎管内麻醉后，需要密 切观察产妇的生命体征和感觉 运动功能，及时发现和处理任 何异常情况。
CHAPTER 03
脊髓损伤的概述
脊髓损伤的定义
01
脊髓损伤是指由于各种原因引起 的脊髓结构和功能损害，导致损 伤水平以下运动、感觉和自主神 经功能的障碍。
02
脊髓损伤常常导致截瘫或四肢瘫 痪，严重影响患者的生活质量。
严格掌握椎管内麻醉的适应症和禁忌症，选择合适的麻醉药物和剂量，确保正 确的注射部位和深度。同时，加强产妇的术前评估和术中监测，及时发现和处 理任何异常情况。
处理措施
一旦发生脊髓损伤，应立即停止麻醉药物的注入，并采取积极的抢救措施，包 括给予大剂量神经营养药物、改善脊髓血液循环、减轻脊髓水肿等。同时，加 强术后护理和康复训练，以促进产妇的康复。
食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，发现异 常及时报告医生。
协助医生操作
协助医生完成椎管内麻醉 的各项操作，确保麻醉过 程顺利进行。
防止并发症
在麻醉过程中，注意防止 各种并发症的发生，如低 血压、呼吸抑制等。
术后护理
监测生命体征
在术后恢复过程中，密切 监测患者的生命体征，确 保患者安全度过麻醉恢复 期。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，采 取适当的疼痛护理措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，减轻患者的痛苦。
功能锻炼
在患者恢复过程中，指导 患者进行适当的功能锻炼 ，促进脊髓功能的恢复。
CHAPTER 06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
在进行椎管内麻醉时，需要选 择合适的麻醉药物和剂量，并 确保麻醉操作正确无误。
在进行椎管内麻醉后，需要密 切观察产妇的生命体征和感觉 运动功能，及时发现和处理任 何异常情况。
CHAPTER 03
脊髓损伤的概述
脊髓损伤的定义
01
脊髓损伤是指由于各种原因引起 的脊髓结构和功能损害，导致损 伤水平以下运动、感觉和自主神 经功能的障碍。
02
脊髓损伤常常导致截瘫或四肢瘫 痪，严重影响患者的生活质量。
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×109/L以上及血小板计数稳定在50×109 /L 和75×109/L之间且无临床实验异常或凝血 障碍体征时，可以进行区域阻滞。
椎管内麻醉禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 患者拒绝 – 患者不能保持穿刺时的不动而使神经结构处于
受到不可接受的损伤的危险境地 – 穿刺部位感染
椎管内麻醉禁忌症
• 颅内高压； • 没有纠正的凝血功能障碍。 • 使用低分子肝素预防深静脉血栓超过12h
循环管理
• 同期液体负荷（Coload）即在麻醉阻滞开
始时快速给予一定量的液体，研究结果认 为 使用晶体扩容时，Coload预防治疗低血 压较Preload有效。
循环管理
• 胶体:胶体液半衰期较长能有效的维持血容
量，心脏前负荷及心输出量应作为首选， 用量15mL/kg，有研究表明胶体输入预防低 血压较晶体有效，Coload给予和Preload给 药没有显著差别。
• 对腹后大血管的压迫。
– 最近有比较垫高骨盆与垫高腰部对血压的影 – 响，结果为后者更能有效减少低血压的发生，
• 原理尚不清。
仰卧位低血压综合征
• 有观察认为根据孕妇的腹型选择体位预防
低血压更有效。即腹型偏左者左侧卧， 腹 型偏右者右侧卧。
仰卧位低血压综合征
• 相对以偏右为主腹型的孕妇而言，胎体对孕妇的
循环管理
• 由于缺血导致胎儿窘迫的精确的低血压程度和时
间因人而异。
• 麻醉导致收缩压低于70mmHg会引起持续性胎儿
心动过缓；
• 当母体收缩压为70mmHg~80mmHg持续4分钟或
更长时间，部分胎儿出现心动过缓；
• 母体收缩压低于100mmHg持续5分钟会出现异常
的胎儿心率（FHR)图形；
• 10分钟到15分钟，将导致胎儿酸中毒。
压迫主要在下腔静脉上方，向左侧倾斜手术床 15°可能会更加重了胎体对下腔静脉和腹主动脉 的双重压迫，故而加重了仰卧 位综合征症状。
• • 相反，此时采用向右侧倾斜手术床则很可能使胎
体更向右侧倾斜，从而避开对下腔静脉和腹主动 脉的双重压迫，而 起到预防仰卧位低血压综合征 发生的作用。
循环管理
常用的扩容剂:包括晶体和胶体两大类 扩容方法:超前负荷治疗(Preload):即麻 醉前15-20min快速给予适量晶体15-20ml/kg， 但有较多文献报道这是相对无效的，可能的原 因有晶体半衰期较短，扩充容量作用短： 快速 再分布；
循环管理
• 容量治疗注意事项:晶体增加到1500mL
（30mL/kg）可能进一步降低产后血浆胶体 渗透压引起肺水肿。胶体液半衰期较长能 有效的维持血容量，心脏前负荷及心输出 量可以作为首选，用量15mL/kg，注意分娩 后血容量增加可导致肺水肿。
血管加压药：
• 因产科的特殊性，产科血管加压药的使用
局麻药用量，同时用药量小付作用较少。
常用的鞘内注射阿片类药物
• 吗啡0.1mg（不含防腐剂）可提供16-24h的
术后镇痛，出现呼吸抑制的危险性较小。
• 芬太尼10-25μg可改善术中感觉阻滞，不
提供长期的术后镇痛。
• 舒芬太尼5-10μg可改善术中感觉阻滞，但
不提供长期的术后镇痛。
循环管理
• 产妇比非妊娠妇女更容易发生低血压、且
低血压的程度更严重。
• 防治产妇低血压的常用措施有：适当的体
位；给予适当液体补充容量；预防性或及 时使用血管加压药；下肢扎静脉绷带压迫 以增加回心血量等等。
循环管理
• 多数产妇对80mmHg~90mmHg的收缩压能耐受，
然而胎儿对母体动脉血压降低非常敏感。对于母 体血压急剧降低，子宫没有血流调节机制。随着 椎管内阻滞引起的血压下降，子宫血流呈直线形 下降。子宫血流减少对胎儿的影响取决于血流减 少的程度和持续时间及原来子宫胎盘循环状态。
一般主要是麻黄碱及苯肾上腺素两种。
妇平卧后往往偏 左侧位，这样可以避 免重比重药 液积聚在 硬膜囊的左侧，防止 单侧阻滞。
• 若采用重比重药物，注药时应床头抬高 15°，选
择无宫缩时缓慢注药，以防阻滞平面过高。注药 速度一般1mL/5s-10s。
肥胖孕妇的穿刺体位问题
• 对于肥胖的产妇坐位是蛛网膜下腔穿刺的
最佳体 位 ，坐位穿刺时应脚踏凳 或双腿在 手术台上放直，头屈曲，下颌紧贴前胸双 手交叉放在腹前，有专人搀扶避免摔倒及 穿刺过程 中移动。
药物比重
• 37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，
密度为0.998-1.007为等比重液，密度 <0.997为低比重液。
• 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑
脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液； 以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液。
鞘内注射添加剂
• 鞘内注射添加剂可以增强阻滞效果，减少
或完全抗凝治疗超过24h、临床出血素质。
• 相对禁忌症包括：低血容量、血小板减少、
出血和胎儿因素。
蛛网膜下腔阻滞
• 影响腰麻阻滞平面的因素
– 刺间隙 – 物容量 – 局麻药比重 – 药速度 – 穿刺针的方向 – 注射后患者体位等
术中管理穿刺时体位
• 剖宫产蛛网膜下腔麻 醉穿刺右侧卧位较好。 因产
外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几 率增加。
妊娠期血小板变化
• 妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。 • 妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性
增加。
• 健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。 • 妊娠妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正常
妇女一样。
• 大多数麻醉学家认为对血小板计数在75
产科椎管内麻醉注课件
妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化
• 在侧卧位时产妇的头位置更低，当鞘内注射局麻
药后药液易向头侧扩散。
• 2)髂骨最高点连线由非妊娠时的L4 椎体或L4-5 间
隙，升至L3-4 ，这样可能导致穿刺点选择有误， 如选择L3-4 ， 实际可能是L2-3 。
• 3)下腔静脉受压迫及血管内容量增加，导致硬膜
循环管理
• 上述所有的研究中母体血压纠正，FHR恢复
正常。有报道当母体收缩压降低到90100mmHg持续超过15min，新生儿低Apgar 评分几率增加。有的产妇血压降的很低但 纠正很快，新生儿状况很好。
低血压的预防
• 仰卧位低血压综合征
– 传统的方法是采用左侧倾斜30°体位或垫高 – 妇左髋部使之倾斜20°-30°，以减少巨大子
椎管内麻醉禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 患者拒绝 – 患者不能保持穿刺时的不动而使神经结构处于
受到不可接受的损伤的危险境地 – 穿刺部位感染
椎管内麻醉禁忌症
• 颅内高压； • 没有纠正的凝血功能障碍。 • 使用低分子肝素预防深静脉血栓超过12h
循环管理
• 同期液体负荷（Coload）即在麻醉阻滞开
始时快速给予一定量的液体，研究结果认 为 使用晶体扩容时，Coload预防治疗低血 压较Preload有效。
循环管理
• 胶体:胶体液半衰期较长能有效的维持血容
量，心脏前负荷及心输出量应作为首选， 用量15mL/kg，有研究表明胶体输入预防低 血压较晶体有效，Coload给予和Preload给 药没有显著差别。
• 对腹后大血管的压迫。
– 最近有比较垫高骨盆与垫高腰部对血压的影 – 响，结果为后者更能有效减少低血压的发生，
• 原理尚不清。
仰卧位低血压综合征
• 有观察认为根据孕妇的腹型选择体位预防
低血压更有效。即腹型偏左者左侧卧， 腹 型偏右者右侧卧。
仰卧位低血压综合征
• 相对以偏右为主腹型的孕妇而言，胎体对孕妇的
循环管理
• 由于缺血导致胎儿窘迫的精确的低血压程度和时
间因人而异。
• 麻醉导致收缩压低于70mmHg会引起持续性胎儿
心动过缓；
• 当母体收缩压为70mmHg~80mmHg持续4分钟或
更长时间，部分胎儿出现心动过缓；
• 母体收缩压低于100mmHg持续5分钟会出现异常
的胎儿心率（FHR)图形；
• 10分钟到15分钟，将导致胎儿酸中毒。
压迫主要在下腔静脉上方，向左侧倾斜手术床 15°可能会更加重了胎体对下腔静脉和腹主动脉 的双重压迫，故而加重了仰卧 位综合征症状。
• • 相反，此时采用向右侧倾斜手术床则很可能使胎
体更向右侧倾斜，从而避开对下腔静脉和腹主动 脉的双重压迫，而 起到预防仰卧位低血压综合征 发生的作用。
循环管理
常用的扩容剂:包括晶体和胶体两大类 扩容方法:超前负荷治疗(Preload):即麻 醉前15-20min快速给予适量晶体15-20ml/kg， 但有较多文献报道这是相对无效的，可能的原 因有晶体半衰期较短，扩充容量作用短： 快速 再分布；
循环管理
• 容量治疗注意事项:晶体增加到1500mL
（30mL/kg）可能进一步降低产后血浆胶体 渗透压引起肺水肿。胶体液半衰期较长能 有效的维持血容量，心脏前负荷及心输出 量可以作为首选，用量15mL/kg，注意分娩 后血容量增加可导致肺水肿。
血管加压药：
• 因产科的特殊性，产科血管加压药的使用
局麻药用量，同时用药量小付作用较少。
常用的鞘内注射阿片类药物
• 吗啡0.1mg（不含防腐剂）可提供16-24h的
术后镇痛，出现呼吸抑制的危险性较小。
• 芬太尼10-25μg可改善术中感觉阻滞，不
提供长期的术后镇痛。
• 舒芬太尼5-10μg可改善术中感觉阻滞，但
不提供长期的术后镇痛。
循环管理
• 产妇比非妊娠妇女更容易发生低血压、且
低血压的程度更严重。
• 防治产妇低血压的常用措施有：适当的体
位；给予适当液体补充容量；预防性或及 时使用血管加压药；下肢扎静脉绷带压迫 以增加回心血量等等。
循环管理
• 多数产妇对80mmHg~90mmHg的收缩压能耐受，
然而胎儿对母体动脉血压降低非常敏感。对于母 体血压急剧降低，子宫没有血流调节机制。随着 椎管内阻滞引起的血压下降，子宫血流呈直线形 下降。子宫血流减少对胎儿的影响取决于血流减 少的程度和持续时间及原来子宫胎盘循环状态。
一般主要是麻黄碱及苯肾上腺素两种。
妇平卧后往往偏 左侧位，这样可以避 免重比重药 液积聚在 硬膜囊的左侧，防止 单侧阻滞。
• 若采用重比重药物，注药时应床头抬高 15°，选
择无宫缩时缓慢注药，以防阻滞平面过高。注药 速度一般1mL/5s-10s。
肥胖孕妇的穿刺体位问题
• 对于肥胖的产妇坐位是蛛网膜下腔穿刺的
最佳体 位 ，坐位穿刺时应脚踏凳 或双腿在 手术台上放直，头屈曲，下颌紧贴前胸双 手交叉放在腹前，有专人搀扶避免摔倒及 穿刺过程 中移动。
药物比重
• 37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，
密度为0.998-1.007为等比重液，密度 <0.997为低比重液。
• 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑
脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液； 以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液。
鞘内注射添加剂
• 鞘内注射添加剂可以增强阻滞效果，减少
或完全抗凝治疗超过24h、临床出血素质。
• 相对禁忌症包括：低血容量、血小板减少、
出血和胎儿因素。
蛛网膜下腔阻滞
• 影响腰麻阻滞平面的因素
– 刺间隙 – 物容量 – 局麻药比重 – 药速度 – 穿刺针的方向 – 注射后患者体位等
术中管理穿刺时体位
• 剖宫产蛛网膜下腔麻 醉穿刺右侧卧位较好。 因产
外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几 率增加。
妊娠期血小板变化
• 妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。 • 妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性
增加。
• 健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。 • 妊娠妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正常
妇女一样。
• 大多数麻醉学家认为对血小板计数在75
产科椎管内麻醉注课件
妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化
• 在侧卧位时产妇的头位置更低，当鞘内注射局麻
药后药液易向头侧扩散。
• 2)髂骨最高点连线由非妊娠时的L4 椎体或L4-5 间
隙，升至L3-4 ，这样可能导致穿刺点选择有误， 如选择L3-4 ， 实际可能是L2-3 。
• 3)下腔静脉受压迫及血管内容量增加，导致硬膜
循环管理
• 上述所有的研究中母体血压纠正，FHR恢复
正常。有报道当母体收缩压降低到90100mmHg持续超过15min，新生儿低Apgar 评分几率增加。有的产妇血压降的很低但 纠正很快，新生儿状况很好。
低血压的预防
• 仰卧位低血压综合征
– 传统的方法是采用左侧倾斜30°体位或垫高 – 妇左髋部使之倾斜20°-30°，以减少巨大子