产科手术麻醉ppt课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
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2-Jul-24
6
产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
10
❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
《产科麻醉》ppt课件
25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
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剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
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剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
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麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
产科麻醉ppt
以及麻醉者技术水平而定
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
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剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
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妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
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妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
《妇产科麻醉》PPT课件_OK
• 1min评分表示窒息程度， • 5min评分为判断预后 • Apgar评分分级及处理
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
22
四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
17
三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
22
四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
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三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
产科手术麻醉PPT课件
2021
20
能迅速透过胎盘但静脉注射后很少出现新生儿睡眠因为现新生儿睡眠因为spsp二次分布的特点大部分与二次分布的特点大部分与脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应用
产科手术麻醉
2021
1
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
ä ①脂溶性低；
ä ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
2021
12
因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高易出现呕吐。
2021
3
二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
2021
4
二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
2021
数决定）过胎盘
2021
6
二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
ä 1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 ä 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注Dolantine。 3）选全麻：
《妇产科手术的麻醉》课件
高血压患者
糖尿病患者
对于高血压患者，需进行严格的评估 和控制，调整麻醉方案以降低血压波 动。
糖尿病患者需进行严格的评估和控制 ，确保围手术期血糖稳定，减少并发 症风险。
心脏病患者
心脏病患者需进行特殊评估和处理， 选择对心脏功能影响小的麻醉药物和 方法。
04
妇产科手术麻醉中的监测与处理
呼吸监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常。
血氧饱和度
监测患者血液中的氧饱和度，确保氧气供应充足。
呼气末二氧化碳分压
监测患者呼出的二氧化碳分压，评估通气状态。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，评估循环 状态。
心电图监测
监测患者的心电活动，预防心律 失常等心血管事件。
中心静脉压
监测中心静脉压，评估循环血量 和右心功能。
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响，导 致心律失常。
心肌缺血
麻醉药物可能影响心肌供氧和需氧平衡，导 致心肌缺血。
心力衰竭
对于心脏功能不全的患者，麻醉药物的抑制 作用可能诱发心力衰竭。
中枢神经系统并发症
苏醒延迟
由于麻醉药物的代谢缓慢，可能导致患者长时间处于昏睡状态。
头痛
麻醉过程中过度通气或低血压等原因可能导致颅内压下降，引发头痛。
为了保证麻醉苏醒的安全和顺利进行 ，医护人员需要具备丰富的专业知识 和技能，熟悉各种麻醉药物的特性及 其使用方法。
术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见症状，不仅会给患者带来痛苦 和不适，还可能影响患者的康复和生活质量。
药物治疗主要包括口服或注射止痛药，非药物治疗包括 物理治疗、心理治疗和康复训练等。
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循一定的饮食 要求，通常在术前2-4小时开始禁
产科麻醉课件PPT课件
随着妊娠进展，孕妇的循环系统、呼 吸系统和代谢功能都会发生显著变化， 对麻醉药物的代谢和耐受性产生影响。
胎儿状况监测
紧急情况处理
产科麻醉中可能遇到各种紧急情况， 如胎盘早剥、子宫破裂等，需要麻醉 医生迅速应对。
麻醉过程中需要密切监测胎儿的状况， 包括胎心、胎动等，以确保母婴安全。
产科麻醉中的常见问题
产科麻醉的历史和发展
历史
产科麻醉的历史可以追溯到19世纪 初期，当时由于手术和分娩过程中的 疼痛管理需求，麻醉药开始被应用于 产科领域。
发展
随着医学技术的不断进步，产科麻醉 在技术和药物方面得到了迅速发展， 如区域麻醉、新型麻醉药物的研发和 应用等。
02
产科麻醉的挑战和问题
产科麻醉的特殊挑战
孕妇生理变化
降低并发症发生率
通过改进技术和提高培训 质量，降低产科麻醉相关 并发症的发生率。
提高母婴安全性
加强研究和实践，提高母 婴在产科麻醉过程中的安 全性。
适应未来医疗需求
随着医疗技术的进步和社 会需求的变化，产科麻醉 需要不断适应和改进。
05
结论
总结产科麻醉的重要性和挑战
产科麻醉是保障母子安全的重要环节，对于手术和分娩过程 中出现的各种疼痛和并发症，产科麻醉医生需采取有效的措 施进行控制和处理。
产科麻醉面临着许多挑战，包括母体和胎儿的生理变化、药 物的相互作用、手术和分娩过程中的突发状况等，需要麻醉 医生具备丰富的专业知识和技能。
对产科麻醉的未来展望和期望
随着医学技术的不断进步，产科麻醉将不断发展和完善，为母子提供更加安全、舒 适的服务。
未来产科麻醉将更加注重个体化、精准化的治疗，针对不同产妇和胎儿的情况，制 定个性化的麻醉方案，提高手术和分娩的安全性和成功率。
胎儿状况监测
紧急情况处理
产科麻醉中可能遇到各种紧急情况， 如胎盘早剥、子宫破裂等，需要麻醉 医生迅速应对。
麻醉过程中需要密切监测胎儿的状况， 包括胎心、胎动等，以确保母婴安全。
产科麻醉中的常见问题
产科麻醉的历史和发展
历史
产科麻醉的历史可以追溯到19世纪 初期，当时由于手术和分娩过程中的 疼痛管理需求，麻醉药开始被应用于 产科领域。
发展
随着医学技术的不断进步，产科麻醉 在技术和药物方面得到了迅速发展， 如区域麻醉、新型麻醉药物的研发和 应用等。
02
产科麻醉的挑战和问题
产科麻醉的特殊挑战
孕妇生理变化
降低并发症发生率
通过改进技术和提高培训 质量，降低产科麻醉相关 并发症的发生率。
提高母婴安全性
加强研究和实践，提高母 婴在产科麻醉过程中的安 全性。
适应未来医疗需求
随着医疗技术的进步和社 会需求的变化，产科麻醉 需要不断适应和改进。
05
结论
总结产科麻醉的重要性和挑战
产科麻醉是保障母子安全的重要环节，对于手术和分娩过程 中出现的各种疼痛和并发症，产科麻醉医生需采取有效的措 施进行控制和处理。
产科麻醉面临着许多挑战，包括母体和胎儿的生理变化、药 物的相互作用、手术和分娩过程中的突发状况等，需要麻醉 医生具备丰富的专业知识和技能。
对产科麻醉的未来展望和期望
随着医学技术的不断进步，产科麻醉将不断发展和完善，为母子提供更加安全、舒 适的服务。
未来产科麻醉将更加注重个体化、精准化的治疗，针对不同产妇和胎儿的情况，制 定个性化的麻醉方案，提高手术和分娩的安全性和成功率。
《妇产科麻醉》课件
《妇产科麻醉》PPT课件
在妇产科手术中，麻醉是非常必要的。本课件将介绍妇产科手术中的各类麻 醉方法、注意事项和风险，并分享具体实施方案。
麻醉方法简介
全身麻醉
通过药物使患者全身进入无 痛状态，适用于剖宫产等手 术。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入椎管内，适 用于阴道分娩等手术，效果 迅速可靠。
局部麻醉
通过麻醉药物局部浸润或神 经阻滞，实现局部无痛，适 用于较小手术。
全身麻醉
讲解全身麻醉的手术准备、操作 流程和随访注意事项。
局部麻醉
强调局部麻醉的适应症和操作技 巧，方便切口缝合和术后恢复。
结论和未来展望
总结麻醉在妇产科手术中的必要性和使用注意事项，并展望未来麻醉技术的 发展方向。
麻醉监护和意外处理
1
意外情况处理
2
介绍可能出现的意外情况，并提供相应
的处理方案。
3
麻醉监护
详细讲解麻醉监护要点，确保患者安全 无忧。
团队配合
强调麻醉和手术团队间的紧密合作，确 保手术顺利进行。
麻醉药物使用注意事项
1 药物选择
详细介绍各类麻醉药物的 适应症和禁忌症，确保正 确选用。
2 剂量计算
强调剂量计算的准确性， 避免过量或不足。
3 联用禁忌
列举禁止麻醉药物联用的 情况，防止潜在的危险。麻醉中存在的风险 Nhomakorabea术中过敏
解释麻醉药物过敏的原因和症 状，并提供相应的处理方法。
神经损伤
强调手术操作中对神经的保护， 防止出现神经损伤。
术后恶心呕吐
介绍麻醉后可能出现的恶心呕 吐，以及预防和减轻的方法。
妇产科手术麻醉方案
椎管内麻醉
详细描述椎管内麻醉的具体实施 步骤和注意事项。
在妇产科手术中，麻醉是非常必要的。本课件将介绍妇产科手术中的各类麻 醉方法、注意事项和风险，并分享具体实施方案。
麻醉方法简介
全身麻醉
通过药物使患者全身进入无 痛状态，适用于剖宫产等手 术。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入椎管内，适 用于阴道分娩等手术，效果 迅速可靠。
局部麻醉
通过麻醉药物局部浸润或神 经阻滞，实现局部无痛，适 用于较小手术。
全身麻醉
讲解全身麻醉的手术准备、操作 流程和随访注意事项。
局部麻醉
强调局部麻醉的适应症和操作技 巧，方便切口缝合和术后恢复。
结论和未来展望
总结麻醉在妇产科手术中的必要性和使用注意事项，并展望未来麻醉技术的 发展方向。
麻醉监护和意外处理
1
意外情况处理
2
介绍可能出现的意外情况，并提供相应
的处理方案。
3
麻醉监护
详细讲解麻醉监护要点，确保患者安全 无忧。
团队配合
强调麻醉和手术团队间的紧密合作，确 保手术顺利进行。
麻醉药物使用注意事项
1 药物选择
详细介绍各类麻醉药物的 适应症和禁忌症，确保正 确选用。
2 剂量计算
强调剂量计算的准确性， 避免过量或不足。
3 联用禁忌
列举禁止麻醉药物联用的 情况，防止潜在的危险。麻醉中存在的风险 Nhomakorabea术中过敏
解释麻醉药物过敏的原因和症 状，并提供相应的处理方法。
神经损伤
强调手术操作中对神经的保护， 防止出现神经损伤。
术后恶心呕吐
介绍麻醉后可能出现的恶心呕 吐，以及预防和减轻的方法。
妇产科手术麻醉方案
椎管内麻醉
详细描述椎管内麻醉的具体实施 步骤和注意事项。
产科麻醉-PPT
发病率较高与该院是妊娠合并脑血管诊疗中心有关
围产期颅内静脉窦血栓
❖ 产妇少见并发症 ❖ 妊娠晚期和产后四周是危险最大阶段 ❖ 发病凶险，发展迅速 ❖ 致残率、病死率高
颅内静脉窦血栓临床表现
❖ 头痛 最常见的症状 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 视物不清 ❖ 抽搐 ❖ 意识障碍 ❖ 一侧肢体活动障碍
颅内静脉窦血栓形成原因
全麻指征
❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 脊柱畸形 ❖ 椎管内麻醉失败 ❖ 精神疾患或者不能配合
❖ 情况危急需立即手术 胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出 血和严重胎盘早剥
全身麻醉
❖ 消毒铺单完成后诱导 ❖ 常规采用快诱导 ❖ 尽量缩短诱导~胎儿娩出时间（10min内） ❖ 控制好麻醉深度和新生儿抑制
静脉麻醉药
总结
❖ 产后头痛除了考虑麻醉因素外 ❖ 高危产妇可能有颅内静脉窦血栓形成可能 ❖ 早发现 ❖ 早诊断 ❖ 早治疗
缩宫素的用量
❖ 无统一标准 ❖ 国外：5~40 IU 不等 ❖ 中国：胎儿娩出后 10~20 IU缩宫素宫体注射，同时用10
IU缩宫素加入500ml输液中静脉滴注 ❖ 2.5 IU bolus心率增快，CO增高，外周阻力下降，平均动
活跃期
以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后， 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停 滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期 停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征
术后治疗过程
❖ 入院后无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。 ❖ 无阳性病理征 ❖ 术后第十天的血常规基本正常
❖ 术后第十一天腰穿未成功
❖ 奥卡西平300mg,Bid,鲁米那0.1，q12h,可耐 3.0g,bid; 奥拉西坦 ；神经节甘脂
产科麻醉PPT课件
3．复苏时常用药物：首选肾上腺素 4．低血容量的治疗 5．纠正酸中毒 6．注意保暖
5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。
--
8
第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响
一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类
二、非麻醉性中枢性镇痛药
曲马多
--
9
三、非巴比妥类镇静安定药
安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶
四、巴比妥类镇静药
硫喷妥钠
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10
五、局部麻醉药
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26
二、剖宫手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 2．脊麻 3．脊麻-硬膜外联合阻滞 4．硬膜外阻滞
5．全身麻醉
--
27
一
我与产科麻醉
--
28
仰卧位低血压综合征
表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。
防治：产妇体位采用左侧倾斜30 度，并常规开放上肢静脉 进行预防性输液扩容。
--
29
三、妊娠高血压综合征
七、肌松弛药
1.去极化肌松弛药
琥珀胆碱
2.非去极化肌松弛药
阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
--
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第二节 的影响
胎盘屏障对麻醉 药
一、胎盘的运输功能
单纯弥散
易
化扩散
主动扩散
特
殊方式
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14
二、胎儿及新生儿 药物代谢特点
血脑屏障的通透性较 高
肾滤过率低 肝内的酶活性较低
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第三节 自然分娩的麻醉
一、新生儿窒息的评估 1．症状
2．Apgar评分 3．血气分析
--
32
Apgar评分
产科手术麻醉管理护理课件
案例二：妊娠期糖尿病产妇的麻醉护理
总结词
血糖监测与控制、预防感染
详细描述
对于妊娠期糖尿病产妇，麻醉护理的关键在于严格的血糖监测和控制，以降低手术应激引起的血糖波 动。要合理使用胰岛素，确保产妇的血糖在正常范围内。同时，要重视预防感染的措施，包括严格的 无菌操作、定期更换敷料、使用抗菌药物等，以降低术后感染的风险。
本课件旨在提高医护人员对产科手术麻醉管理的认识和操作水平，为母婴安全保驾 护航。
课程目标
01
掌握产科手术麻醉的基 本原理和流程。
02
了解不同麻醉药物的作 用机制和使用方法。
03
掌握产科手术麻醉过程 中的监测和护理要点。
04
提高医护人员在产科手 术麻醉过程中的应急处 理能力。
02
产科手术麻醉基础知识
通过脑电双频谱指数等指标，监测麻醉药物 的效应。
循环监测
监测患者的心率、血压、心电图等，评估循 环功能。
肌松监测
评估肌肉松弛程度，指导肌松药的合理使用。
麻醉并发症处理
低血压 通过输液、血管收缩药等方法纠正低 血压。
呼吸抑制
通过调整麻醉深度、使用呼吸兴奋剂 或辅助呼吸等措施处理。
过敏反应
立即停止使用过敏原，给予抗过敏药 物及对症治疗。
术中护理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保麻醉安全。
协助麻醉师
配合麻醉师完成麻醉操作，如建立 静脉通道、协助摆放体位等。
应对突发情况
在麻醉过程中，如遇突发情况，如 低血压、心律失常等，及时采取应 对措施，确保患者安全。
术后护理
监测恢复情况
在术后，密切监测患者的恢复情 况，如意识状态、呼吸、疼痛等。
妇产科手术麻醉课件
麻醉前准备：注意评估循环功能状态和 贫血程度，完善凝血功能的相关检查。 警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生。
麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综 合考虑。
麻醉操作与管理
妇产科手术麻醉
前置胎盘与胎盘早剥的麻醉
全麻诱导：正确评估产妇气管插管的困 难程度；严格预防反流误吸的发生。
做好抢救凝血异常和大出血的准备：深 静脉穿刺。
预防急性肾功能衰竭 防治DIC
妇产科手术麻醉
高危妊娠产科麻醉
妊娠高血压综合征(妊高征)
妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后， 发病率约为10.32%。由于病因不明，无有 效的预防方法。
重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和 围生期新生儿死亡的主要原因之一。
先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑 血管意外、肺水肿和肝脏坏死。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
妇产科手术麻醉
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
妇产科手术麻醉
新生儿窒息与急救
新生儿窒息的评估
Apgar评分：系用心率、呼吸、肌张力、 神经反射和皮肤色泽五项指标作为窒息 程度的判断。应在出生后1分钟(窒息程 度)及5分钟(预后的指标)各进行一次。
7-10分：正常 4-6分：轻度窒息 0-3分：重度窒息
妇产科手术麻醉
Apgar新生儿评分法
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
妇产科手术麻醉
产科手术的麻醉
麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综 合考虑。
麻醉操作与管理
妇产科手术麻醉
前置胎盘与胎盘早剥的麻醉
全麻诱导：正确评估产妇气管插管的困 难程度；严格预防反流误吸的发生。
做好抢救凝血异常和大出血的准备：深 静脉穿刺。
预防急性肾功能衰竭 防治DIC
妇产科手术麻醉
高危妊娠产科麻醉
妊娠高血压综合征(妊高征)
妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后， 发病率约为10.32%。由于病因不明，无有 效的预防方法。
重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和 围生期新生儿死亡的主要原因之一。
先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑 血管意外、肺水肿和肝脏坏死。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
妇产科手术麻醉
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
妇产科手术麻醉
新生儿窒息与急救
新生儿窒息的评估
Apgar评分：系用心率、呼吸、肌张力、 神经反射和皮肤色泽五项指标作为窒息 程度的判断。应在出生后1分钟(窒息程 度)及5分钟(预后的指标)各进行一次。
7-10分：正常 4-6分：轻度窒息 0-3分：重度窒息
妇产科手术麻醉
Apgar新生儿评分法
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
妇产科手术麻醉
产科手术的麻醉
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第三节 产科手术的麻醉
一、注意事项：
预防呕吐、误吸； 麻醉药对胎儿的影响； 仰卧位低血压； 有无出凝血异常。
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二、麻醉选择
一般首选椎管内麻醉：
1）硬膜外：选择L1~2或L2~3，用药量减少1/3。 2）脊麻：选用布比卡因或罗哌卡因。特别注意仰卧位 低血压（处理方法：左倾 30°）。 3）全麻：适用于①出凝血异常；②产前大出血；③脑 血管意外。 预防误吸：①饱食病人，置胃管；②快速插管时 ，助手前压环状软骨；③完全清醒后拔管。
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先兆子痫定义
孕期出现高血压、蛋白尿、水肿是先兆 痫的三大体征。 蛋白尿
子
> 300 mg/24 hs 或者 试纸分析超过+ 对诊断并非必须; 可能发生较晚 水肿 (非体位性的).是全身的，不限于某部位
水肿
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义
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⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫
收缩。
2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易
透过胎盘，并抑制子宫收缩。
因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收
缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
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⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。 2） 实际上，目前我们临床使用的肌松药分子量 较大，都不易通过胎盘，都可以使用。临床应 用未见有异常情况。
在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。
2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
啶生物降解需2—3h。
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2、非巴比妥镇静药：安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌 啶。对胎儿均有一定的抑制作用，尽可能少用。 3、巴比妥类药 硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出 现新生儿睡眠，因为SP二次分布的特点，大部分与
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注哌替啶。但要掌握好使用时间
3）选全麻： ①Ketamine 1.5~2.0mg/kg (特急病人)。 ②SP、Scoline诱导插管，N2O维持。
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先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
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病例
初产妇，28岁，妊娠37周，出现宫缩， 主述头痛，视物模糊。血压 150/95mmHg.并伴有水肿，尿蛋白+。 仅为妊高症？ 初步诊断：先兆子痫
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妊娠期高血压
妊娠高血压定义：
收缩压> 140mmHg或高于基础值30mmHg 舒张压> 90mmHg或高于基础值15mmHg 平均动脉压 > 105mmHg或高于基础值 20mmHg
脂肪组织结合，故脑内的浓度较低，但不能大量应
用。一般限制在总量＜7mg/kg，一次剂量＜ 3~4mg/kg。
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4、局部麻醉药
酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入 胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临 床上常用罗哌卡因、布比卡因。
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5、全身麻醉药
⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。 禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。 ⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。 禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。 ⑶SP：前已讲过。
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先兆子痫≫子痫
当出现全身症状时，先兆子痫就
发展为子痫
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病因学
病因未明. 有多种学说:
基因说
免疫学说 营养素不足说
(calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
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产科手术麻醉
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故先复 习一下产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
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一) 产妇主要生理变化
血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张。 血液系统变化：凝血因子含量升高，血小板无明显 变化，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高，贲门括约肌松弛易出现呕吐。
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先兆子痫发病率和危险因素
发病率一般为 5-10%.
不同人群可有很大变化。依然是母亲死亡的主
要原因.
缺乏产前保健的年轻初孕妇是发生先兆子 痫的高危人群。 再次妊娠复发先兆子痫的几率为33% 慢性肾脏疾病 慢性高血压，糖尿病等
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Байду номын сангаас
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24h 或试纸分析3-4+ 少尿 < 500cc/24h 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变) 腹痛 HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
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二） 胎儿血液循环特点：
胎儿与母体之间有胎盘屏障。
胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且多数药物可通过胎盘进入胎儿血循环。
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可
第三节 产科手术的麻醉
一、注意事项：
预防呕吐、误吸； 麻醉药对胎儿的影响； 仰卧位低血压； 有无出凝血异常。
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二、麻醉选择
一般首选椎管内麻醉：
1）硬膜外：选择L1~2或L2~3，用药量减少1/3。 2）脊麻：选用布比卡因或罗哌卡因。特别注意仰卧位 低血压（处理方法：左倾 30°）。 3）全麻：适用于①出凝血异常；②产前大出血；③脑 血管意外。 预防误吸：①饱食病人，置胃管；②快速插管时 ，助手前压环状软骨；③完全清醒后拔管。
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先兆子痫定义
孕期出现高血压、蛋白尿、水肿是先兆 痫的三大体征。 蛋白尿
子
> 300 mg/24 hs 或者 试纸分析超过+ 对诊断并非必须; 可能发生较晚 水肿 (非体位性的).是全身的，不限于某部位
水肿
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义
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⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫
收缩。
2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易
透过胎盘，并抑制子宫收缩。
因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收
缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
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⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。 2） 实际上，目前我们临床使用的肌松药分子量 较大，都不易通过胎盘，都可以使用。临床应 用未见有异常情况。
在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。
2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
啶生物降解需2—3h。
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2、非巴比妥镇静药：安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌 啶。对胎儿均有一定的抑制作用，尽可能少用。 3、巴比妥类药 硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出 现新生儿睡眠，因为SP二次分布的特点，大部分与
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注哌替啶。但要掌握好使用时间
3）选全麻： ①Ketamine 1.5~2.0mg/kg (特急病人)。 ②SP、Scoline诱导插管，N2O维持。
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先兆子痫和子痫病人的 麻醉处理
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病例
初产妇，28岁，妊娠37周，出现宫缩， 主述头痛，视物模糊。血压 150/95mmHg.并伴有水肿，尿蛋白+。 仅为妊高症？ 初步诊断：先兆子痫
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妊娠期高血压
妊娠高血压定义：
收缩压> 140mmHg或高于基础值30mmHg 舒张压> 90mmHg或高于基础值15mmHg 平均动脉压 > 105mmHg或高于基础值 20mmHg
脂肪组织结合，故脑内的浓度较低，但不能大量应
用。一般限制在总量＜7mg/kg，一次剂量＜ 3~4mg/kg。
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4、局部麻醉药
酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入 胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临 床上常用罗哌卡因、布比卡因。
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5、全身麻醉药
⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。 禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。 ⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。 禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。 ⑶SP：前已讲过。
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先兆子痫≫子痫
当出现全身症状时，先兆子痫就
发展为子痫
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病因学
病因未明. 有多种学说:
基因说
免疫学说 营养素不足说
(calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
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产科手术麻醉
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故先复 习一下产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
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一) 产妇主要生理变化
血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张。 血液系统变化：凝血因子含量升高，血小板无明显 变化，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高，贲门括约肌松弛易出现呕吐。
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先兆子痫发病率和危险因素
发病率一般为 5-10%.
不同人群可有很大变化。依然是母亲死亡的主
要原因.
缺乏产前保健的年轻初孕妇是发生先兆子 痫的高危人群。 再次妊娠复发先兆子痫的几率为33% 慢性肾脏疾病 慢性高血压，糖尿病等
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重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24h 或试纸分析3-4+ 少尿 < 500cc/24h 血清肌酐 肺水肿或紫紺
CNS 症状 (头痛, 视力 改变) 腹痛 HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
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二） 胎儿血液循环特点：
胎儿与母体之间有胎盘屏障。
胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且多数药物可通过胎盘进入胎儿血循环。
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可