产科术后镇痛
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会摘要：目的：对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论。
方法：以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，在对其应用术后自控镇痛的同时，给予如文中所述的临床护理服务。
结果：170例患者为效果良好，16例为基本有效，未出现效果较差的患者。
52例患者出现恶心呕吐，2例患者出现低血压反应，2例患者出现尿潴留，全部患者均未出现严重的并发症。
结论：自控镇痛能够有效缓解妇产科手术患者的术后疼痛问题，促进患者疾病的迅速康复，但在具体操作过程中，也要充分结合患者的实际情况，积极预防各类并发症的发生，从而使自控镇痛的效果能够得到充分发挥。
关键词：妇产科自控镇痛护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.174【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0193-02术后疼痛问题的存在不仅会引起如肌肉收缩、血压升高、呼吸急促等生理反应，还会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，不利于疾病的尽快康复与伤口的有效愈合。
近年来，自控镇痛开始在妇产科患者术后镇痛中得到广泛应用，与以往的肌注麻醉性镇痛药物相比，该方法具有用药少、效果好、不良反应轻微、血药浓度持续时间长等优点，通过泵控剂量，更是能结合患者的实际止痛需求做到针对性用药。
本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者为对象，对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，患者年龄在19～70周岁之间，平均年龄45.5周岁，其中，196例患者行剖腹产手术，46例患者行子宫肌瘤摘除术，24例患者行输卵管妊娠破裂修补术，14例患者为宫颈癌，6例患者行卵巢囊肿剥出术。
1.2 方法。
1.2.1 自控镇痛的应用。
妇产科患者术后镇痛的观察
３ 讨 论 ．
目前妇科患者术后镇痛方法很多 ， 应用一次性镇痛泵 的配方也很多 ， 通 过 本 临床 观察 ， 为 Ｉ 组 配方 术 后 镇 痛 效 果好 。Ｉ 配 方 是 静 脉 连 续 泵 注 认 Ｉ Ｉ 组 术后 镇 痛 ， 中芬 太尼 应 用量 成人 为 ２ 其 Ｏ～５ ￣／ 患 者个 体 差 异 很 大 ， 床 ０ ｇｈ， 临 用药 量 很 难把 握 ， 此 本 组 患 者 镇 痛 效 果 优 良率 相 对 低 ， 要 提 高镇 痛 效 因 如
潮热、 多汗、 头晕、 头痛、 心悸、 乏、 疲 关节肌痛、 阴道干痛和皮肤瘙痒等一系 列身体不适。现代医学认为本病是 由于卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 内 分泌平衡状况改变导致下丘脑及植物神经系统的功能失调。雌激素降低水 平与更年期症状严重度基本上呈正相关。同时也包括心理、 社会 因素对对 绝经妇女心理的影响， 另外手术切除卵巢和人工控制卵巢功能所导致的更 年期症状也属此范畴。 本文将对更年期综合征的ｆ 临床用药 的种类、 疗效进行综述 ， 使我们对更 年 期用 药 增加 了解 ， 临 床合 理 安全 用 药 。 指导 １ 雌激素替代疗法 ． 目 前妇女更年期综合征药物治疗 以雌激素替代疗法 （ ｓ ｏ ｎＲ ｐ ｃ． Ｅｔ ｇ ｅｌ ｅ ｒｅ ａ ｍ ｒ Ｔ ｅ ｐ ，Ｒ ） ｅｔ ｈｒ ｙ Ｅ Ｔ 为主。药用的天然雌激素有普瑞马林（ ｒｍ ｒ ， ｉ ａ ｐｅ ａｉ 倍美力） ｎ 和雌三醇。前者是以硫酸雌酮为主要成 分的多种马雌激素的混合物 ； 后者 与靶细胞雌激素受体结合的时间短 ， 为弱雌激素。药 用的合成雌激素有己 烯 雌酚 （ ｉｈｌｉ ｅｔ１ 、 雌醇 （ｔｉｙ ｓ ｉ１、 雌 醚 （ ｕ ｅｔ １ 、 尔 ｄｅ ｙ ｔｂｓ ） 炔 ｔ ｓｌ ｍ ｅ ｎｌ ｔ ｏ）炔 ｈ ｅ ｍｄ ｑｉ ｓｏ） 尼 ｎ ｒ 雌 醇 （ｙ ｓｉ ） 普 鲁雌 醇 （ｒ ｅｔｅｅ 。 己烯 雌酚 因对 女 性 后 代 的生 殖 道 ｎｌ ｔｏ 、 ｅ ｒ１ ｐｍ ｓｉ ） ｒｎ
芬太尼用于妇产科术后镇痛效果的临床观察
ＰＥ Ｃ Ａ组镇 痛效果最佳。结论 ： 采用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ方法 由病人参与 自 控镇痛 ， 能有效 的控 制术后疼 痛， 血压、 心率 平稳， 能较好 的改善呼 吸功能 ， 用力 可 咳嗽 ， 正确有效的呼吸 ， 防呼吸道感染， 少肺部 并发症 ， 预 减 促进 刀口愈合 ， 使病 人早 日康复。我院在 芬太尼应 用于术后镇 痛取得 了满意效果 。
术后疼痛是一种急性刺激 ， 可使 机体 应急反 应性增 高 ， 谢增加 ， 代
使 不 科肌肉注射强痛定 、 哌替啶等止疼药 物（ 术后拔 除硬膜外导 管） Ｃ Ａ 氧耗 增加 ， 病人 因疼痛 不敢 咳嗽 、 敢用 力呼 吸导致 有效 呼吸量减 。Ｐ Ｅ 少， 不敢活动使 胃肠道蠕动减少 ， 延迟 胃肠 道的恢复 。本文 采用芬太尼 组泵内 １０ ｌ ０ ｍ 药液 中含芬太尼 ０５ ｇ 甲磺酸罗 哌卡因 ３７６ ｇ 枢丹 ．ｍ 、 ５．ｍ 、 Ｃ Ａ持续给药镇痛效果与病 区肌 肉给药减 轻疼痛相 比较 ， 强痛定 ８ｇ ｍ 。负荷剂量 ： 首次用药 ５ ｌ ｍ， 持续剂量 ２ ｌｈ按键锁定时间 ０５ ／ 经 Ｐ Ｅ ｍ／， ．ｍｌ 和哌替啶二者镇痛作用时间短 ， 反复用药都会 造成 明显 的药物依赖 ， 而 １ｍｎ即 １ｍｎ内按压启动键仅一次有效 ， ５ｉ ５ｉ 病人可根据疼痛情况按压一 Ｃ Ａ组副反应发生率低 ， 镇痛 效果完 完善 ， ＡＳ Ｖ 评分低 ， 能有效 的 改 次有效剂量 。泵内配置药物时要 遵守无菌 操作原 则 ， 回病 区后应 妥善 Ｐ Ｅ 呼吸功能 、 预防呼吸道感 染、 减少肺部并 发症 ； 促进 刀 固定镇痛泵 。术后随访 ４ 小时 ， ８ 每天至少 ２ 次 ， ～３ 由当天值班 麻醉医 善 胃肠道的功能 、 减轻病人痛苦 、 减轻医护人员 日常工作量 。由于芬 太尼镇痛效 师负责采用视觉模拟评分法 Ｖ Ｓ Ａ 评定 镇痛效 果 ， ０分为 无痛、Ｏ分为 口愈合 、 １ 果强 、 副作用小 、 价格低廉 、 使用方便等优点 ， 已成为 我院术后镇痛 的 现 最痛 ， 观察术后 ６ 、２ 、４ 、８ 两组 问的镇 痛效果 。 ｈ１ｈ２ｈ４ ｈ
舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察
舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察摘要】目的:观察舒芬太尼联合诺扬用于产科患者术后镇痛的临床效果。
方法:将100例产科术后患者随机分成观察组和对照组，分别采用舒芬太尼联合诺扬进行镇痛和单纯舒芬太尼镇痛，比较临床效果。
结果:观察组术后6h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
观察组术后镇痛中，恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡和皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:舒芬太尼联合诺扬应用于产科患者术后镇痛效果好，不良反应少，在临床中具有较高的应用价值。
【关键词】舒芬太尼；诺扬；产科术后；镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0233-02疼痛是产科患者术后常见的不良反应，为了减轻疼痛，提高产科病人术后舒适度，术后镇痛必不可少[1]。
传统的镇痛方法是使用度冷丁和曲马多等止痛药物镇痛，但存在镇痛时间短，需反复用药等缺点。
然而，镇痛泵中镇痛液的不同也会产生不同的镇痛效果。
本研究旨在通过观察舒芬太尼联合布托啡诺（诺扬）在产科患者术后的镇痛效果和不良反应，目的是为产科术后镇痛筛选较为理想的镇痛方案。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年2月～2015年11月在我院进行剖宫产手术并在术后使用镇痛泵进行自控镇痛的患者100例，ASA I～Ⅲ级，年龄21～39岁，平均年龄（26.9±8.1）岁；体重45～70kg，平均体重（53.7±9.8）kg；初产妇62例，经产妇38例；所有患者均无椎管内麻醉禁忌，无麻醉药物过敏，无心肺肝肾等系统疾病。
将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者年龄、体重、ASA分级等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法所有产妇均在硬腰双联麻醉下施行手术。
手术结束前15min连接静脉镇痛泵启动。
双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的临床观察
双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的临床观察摘要】目的观察双氯芬酸钠栓术后镇痛效果及不良反应。
方法 150例妇产科手术患者，ASA I-Ⅱ级，随机分成两组，每组75例。
观察组：连续硬膜外麻醉手术结束后送回病房，麻醉作用消失，感觉切口疼痛时，将双氯芬酸钠栓50mg食指戴指套塞入肛门深度约为2cm处，每日2粒或视患者疼痛情况酌情再次应用。
对照组：连续硬膜外麻醉手术结束返回病房时麻醉师已将一次性镇痛泵与硬膜外导管连接，药物是芬太尼0.3mg+0.75%罗哌卡因150mg+生理盐水至100ml以2ml/小时匀速硬膜外间隙给药。
结果镇痛效果，两组无显著性差异。
不良反应比较，观察组恶心，呕吐明显减少。
结论双氯芬酸钠栓术后镇痛效果确切，不良反应少，镇痛操作简便、安全、经济、患者易接受，值得临床推广应用。
【关键词】双氯芬酸钠栓芬太尼术后镇痛不良反应术后镇痛具有极重要的生理学意义，它可以消除或减轻痛苦和不适，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量。
我院采用双氯芬酸钠栓肛门塞入，用于妇产科手术患者术后镇痛，其效果安全可靠，未发现不良反应，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月至2010年12月我院收治的剖宫产术后130例，妇科手术后20例患者，随机分成两组。
观察组选用双氯芬酸钠栓，对照组选用芬太尼0.3mg+罗哌卡因 150mg+生理盐水至100ml。
1.2方法观察组在连续硬膜外麻醉手术结束后送回病房，麻醉作用消失，感觉切口疼痛时，用将双氯芬酸钠栓50mg以少量温水湿润后，食指戴指套塞入肛门深度约为2cm处，每日2粒或视患者疼痛情况酌情再次应用。
对照组手术结束返回病房时麻醉师已将一次性镇痛泵与硬膜外导管连接，镇痛泵药物为芬太尼0.3mg+0.75%罗哌卡因150mg+生理盐水至100ml以2ml/小时匀速硬膜外间隙给药。
两组患者回病房后常规吸氧，术后均用多功能监护仪进行监测。
记录术后生命体征的变化，观察患者对疼痛的反应，如：表情、体位、自诉症状等进行镇痛效果评价，观察不良反应的发生情况，及时作出相应的处理。
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会
１ 一般资料 ． １ 人选 患者共 １６例 ， ３ 年龄 ２～ ８岁， １６ 平均 ４ ６岁。基本情况为： 子宫肌瘤 ３ ，压力性尿 失禁 ｆＵ ） ４例 Ｓ Ｉ ２例 ，异位妊 娠 ５ １ ４例，子 宫颈癌 ２ 例及盆 腔器官脱垂 １ 。 １ ５例
１ 镇痛方法 ． ２
３１ 术前宣教护理 ．
的自控镇痛泵。 Ｐ Ａ配 方 ： ．％ 氯化钠 溶 液 １０ｍ ＋吗 啡 ５ｍｇ Ｃ ０９ ０ ｌ ＋布 比卡 因
① 郑州大学第三附属医院 河 南 郑州 ４０５ ５０２
３２ 术后基础护理 ． 术后患者必须正确使用镇痛泵 ，根据医师指导 固定好贴膜的
位 置，以免错位 ，失去镇痛效果 。医师要详细告知患者翻身 时需
肝移 植 手术 复 杂 ，对手 术 护 理要 求 很 高。 术前 恰 当的心
理 护 理 可提 高患 者 对手 术 的适 应 能 力 ；专业 、规 范 和熟 练 的
［ 王欣 ，李钰燕 ，马倩 红，等 ． ２ 】 临床护理路 径在腹 腔镜胆囊 切除术中的
应用 【Ｊ Ｊ． 现代临床护理 ，２ ０ ，６５ ： ． ０ ７ （） ３
后患者采用 自 控镇痛 ，均取得满意 的镇痛 效果 。对 术后护 理，要做 到术前宣教 ， 术后基础 护理，注 意并发症 的发 生，如 ，尿潴 留、呕吐、恶心、呼 吸 抑制等 ，从而提 高术后镇痛效果 ，有利于术后康复 。
【 关键 词】 自 控镇痛 ； 护理体会 ； 并发症
中图分类号 Ｒ ７． ４ ３７ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ － ８ ５２ １ ）８ ０ ８ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ２
术 中护 理 配 合，尽 可能 地 缩 短 了手术 时 间 ，使供 、受体 手 术 衔 接 有序 ，减 少供 肝 的冷 缺 血 时 间 ，所 有 这些 都是 为 了此 项
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
PCEA应用于妇产科患者术后镇痛的护理
PCEA应用于妇产科患者术后镇痛的护理【摘要】目的：探讨硬膜外腔自控镇痛pcea在妇产科患者术后镇痛的临床护理体会。
方法：对妇产科术后64例疼痛患者进行有效的护理干预，并随观。
结果：积极有效的术后综合护理能减轻患者的痛苦，提高护理质量。
结论：采用综合护理方法减轻妇产科术后疼痛，使疼痛控制在最小范围，更有利于使患者平静渡过术后恢复期。
【关键词】妇产科；pcea；护理妇产科手术是治疗妇科疾患和产科异常分娩的重要手段，妇产科术后切口疼痛，影响患者术后活动及哺乳和睡眠，随着妇产科手术方式的不断改进及手术成功率的上升，围手术期的护理，特别是手术后疼痛的护理，直接影响着手术的质量，影响着术后患者的康复。
有效减轻患者的疼痛也就成为护理人员日常工作中的一项重要内容，应用硬膜外腔注射给药止痛已在国内外广泛被采用，并得到普及。
我科从2011年10月～2012年10月对我院妇产科手术患者进行综合护理以减轻术后疼痛，取得满意效果，现将64例妇产科患者用于手术后镇痛效果观察总结如下。
1 临床资料和方法：1.1 一般资料：选取2009年1月至2010年6 月我们对64例妇产科进行术后疼痛处理和观察。
年龄30-62岁，行子宫肌瘤挖出术8例、子宫全切除术10例、宫外孕切除术6例、卵巢肿瘤切除术7例、子宫下段剖宫产术33例。
1.2 方法：硬膜外自控镇痛（pcea）是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。
根据研究发现采用pcea镇痛治疗患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命指标均稳定，仅心率有所减慢，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。
术后鼓励患者早期活动，以降低术后并发症的发生。
2 结果2.1 镇痛效果判断标准无效：与治疗前比较疼痛无变化。
中度缓解：疼痛减轻，需镇痛药；完全缓解：患者完全无痛。
2.2 结果 64例中完全缓解55例，占85.9%；中度缓解9例，占14.1%。
2.3 统计学处理采用x2检验，运用spss12.0统计软件进行数据处理2.4 疗效通过对妇产科患者术后pcea疼痛的综合护理，减轻了患者伤口的疼痛程度，缓解了患者的恐惧心理，促使患及早离床活动，避免术后并发症的发生，尤其对促进患者术后身体恢复具有重要的临床意义。
盐酸羟考酮用于产科术后镇痛和酒石酸布托菲诺的比较
注： 与对照组比较，＊ P< ０．０５。
3 讨论
产科术后疼痛是一种以伤害性疼痛为主的急性疼痛 ［２］， 临床一般采用吗啡进行镇痛， 但其会对患者的呼吸进行一定 的抑制 ［３］， 从而影响患者之后的身体情况， 因此， 临床逐渐采 用其他药物进行镇痛治疗。本文研究中主要针对 ９８ 例产妇 采用不同 药物进行镇痛治疗， 探究在镇痛后不良反应以及 １ 小时、 ２４ 小时的疼痛评分数值的差异性。 盐酸羟考酮主要是从生物碱蒂巴音中提取的一种半合成 阿片类药物 ［４］， 其具有一定的强效镇痛作用， 具有一定的安 全性以及有效性， 不良反应较少， 不会给产妇带来严重的损 伤， 因此， 随着科学技术的发展以及医学的进步， 临床逐渐应 用盐酸羟考酮进行手术后镇痛， 深受产妇以及临床医生的青 睐。酒石酸布托啡诺主要是通过中枢神经系统的受体相互 作用从而发挥药物效果进行镇痛 ［５］， 但是在使用之后， 很容易 出现较多不良反应， 会对患者呼吸系统的呼吸等进行抑制， 还有可能会改变胃肠道的分泌作用， 从而影响患者的身体健 康。同时， 酒石酸布托啡诺进行镇痛， 其半衰期较短， 相关资 料曾经表明 ［６］， 在产妇产科手术后使用其进行镇痛， 很容易引 起恶心、 呕吐等症状， 不良反应较多， 镇痛效果并不佳。 因此， 针对产妇产科手术后采用盐酸羟考酮进行镇痛， 其能够有效的缓解患者的重度疼痛感， 同时， 相关资料也曾 经表明， 盐酸羟考酮具有术后经静脉自控镇痛的效果， 可以 有效减轻大手术后的疼痛感， 且不良反应较少， 具有一定的 镇痛效果。通过本文研究数据中可以看出， 观察组产妇采用 盐酸羟考酮进行镇痛治疗， 对照组产妇采用酒石酸布托啡诺 进行镇痛治疗， 观察组产妇的不良反应发生率明显低于对照 组产妇， 且在 ２４ 小时后的疼痛评分中， 观察组产妇的数值明 P< ０．０５， 显低于对照组产妇的数值， 差异具有统计学意义； 而 在 １ 小时的疼痛评分数值比较中， 观察组产妇的结果与对照 P> ０．０５， 组产妇的结果并不存在较大差异， 差异不具有统计 学意义。 综 上 所 述， 针对产科术后实施盐酸羟考酮进行镇痛治 疗， 能够有效缓解患者疼痛感， 不良反应较少， 安全有效， 从 而有效促进产妇的恢复， 其具有较高的临床价值， 可应用以 及推广。 参考文献
曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比
曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比目的对比曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果，以供参考。
方法将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，根据随机法分组。
A组术后接受曲马多联合舒芬太尼镇痛，B组接受曲马多联合芬太尼镇痛。
对比两组在术后24h时镇痛效果和不良反应方面的差异性。
结果对比两组产妇产后24h时V AS评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P ＞0.05）。
与A组对比，我们发现B组术后并发症发生率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。
结论曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后均可起到良好的镇痛效果，其中曲马多联合舒芬太尼产生的不良反应更小，具有更大的临床优势。
标签：曲马多；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛剖宫产术后疼痛可影响产妇情绪状态、降低睡眠质量、延迟下床活动时间、降低母乳喂养率，对产妇的术后康复不利。
因此在剖宫产术后合理使用镇痛药物具有重要的临床意义[1]。
1资料与方法1.1一般资料将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，术后均自愿接受镇痛泵进行镇痛治疗，并排除精神异常、智力低下、严重交流障碍者。
根据住院号奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计64例，年龄22～36岁，平均年龄（26.35±3.45）岁；体重68～76kg，平均体重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初产妇40例，经产妇24例。
偶数者归为B组，共计64例，年龄21～35岁，平均年龄（27.14±3.38）岁；体重67～77kg，平均体重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初产妇42例，经产妇22例。
对比两组产妇的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。
妇产科患者术后使用镇痛泵的临床分析
两组镇 痛效果 比较 ： 观察组 镇痛有效 率９ ３ ． ７ ５ ％， 对照组 ８ ３ ． ３ ３ ％， 两 组 比较差
异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
患 者 术后 应 用 的 效 果 方 法 ： 选取 ９ ６例
管 内麻 醉 后 ， 腰 部 肌 肉松 弛 ， 腰 椎 的 生 理 形式改 变 ， 从 而 导 致 相 关 结 构 受 牵 扯 而
药物 的剂量 ， 降 低 了不 良反 应 ， 避免 了传 统方 法 血 药 浓 度 波 动 大 。本 组 于 对 照 组 ， 因
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ３． ３ ００
药 物 或 者 工具 来 减 轻 或 者 达 到无 痛 。
结 果
摘
要 目的 ： 探 讨 自控 镇 痛 泵在 妇 产 科
传统术后 镇痛是 按需 间断 肌 注哌替
短， 用 药量 大 ， 无法及时有效 的控制疼 痛 。
特 别 对 于 护 理 人 员 缺 乏 的基 层 医 院 ， 更 显
妇科 手术 患 者 ， 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各
４ ８例 。 对 照 组 术 后 给 予 肌 肉 注 射 镇 痛 剂． 观 察 组 术后 给 予 自控 镇 痛 泵 。 结 果 ： 观察组 止 痛 效 果 明 显优 于 对 照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且 观 察 组 术 后 胃肠 功 能恢 复 时 间 、
术后疼痛是 妇产 科 手术术 后 常见 的 疼痛 之一 ， 对 于某 些病 人来 说 ， 术后 疼 痛 也许 是其 最严重的疼痛 ， 如何控制好术后 疼痛是提 高 围术期病 人 生活质 量 的重要 环节 ， 能使患者尽早 活动 ， 促进血 液循 环 ，
布托啡诺用于产科术后镇痛的临床研究
３ 懂艳芝 ， ］ 庞冬运． 雷贝拉唑与奥美拉唑对 消化性 溃疡近期疗效
比较 ． 中华 现 代 内科 学 杂 志 ，０ ５２ ８ ：２ ２ ． ２０ ，（ ）７ ３７４
药 。由于其高的 ｐ ａ （ Ｋ 值 药物解离常数 的负对数值 ） ｐ ａ值 ，Ｋ 越高药物解 离越快 ， 活化能 力越强 ， 缓解症 状越 快 。拉 呋
替 丁胶囊更是新一代长效 Ｈ 受体阻滞剂 （ ， 国内 ２０ ０ ６年才上 市 的新药 ） 有明显的抑制 胃酸分泌 作用 ， ， 能抑制组 胺 、 五肽 胃泌素 、 食物等 引起 的 胃酸分泌 ， 以很 好与 雷贝拉 唑钠 肠 可 溶胶囊协同治疗 ， 全方位抑制 胃酸分泌 。同时拉 呋替 丁胶囊 具有 良好 胃粘 膜保 护作 用 ， 与雷 贝拉 唑钠 肠溶 胶囊 同时 使 用， 能够更好 的促进溃疡愈合 ， 缓解症 状 ， 预防溃疡复发 。雷 贝拉唑钠肠溶胶囊联合 甲硝唑 ， 阿莫 西林胶囊三联疗法治疗 Ｈ ｐ感染的消化性 溃疡具有 胃内稳定性较高 ， 耐药性产生低 ， 疗效好的特点 。联合拉 呋替丁胶囊治疗 消化性 溃疡 ， 一方 面 抗生素及质子泵抑 制剂将 Ｈ ｐ根 治 ， 贝拉唑钠肠溶胶囊联 雷 合拉 呋替 丁胶囊可 以协 同、 同促进 溃疡 底层新生 肉芽组织 共 的形成 ， 加快了溃疡 愈合 。凶此 ， 贝拉唑钠 肠溶胶囊 联合 雷 拉 呋替 丁胶囊治疗 胃良性溃 疡是一 种有效率 高 、 安全 、 实用
的治 疗 方 案 。可 在 临 床 上 实 践 和 应用 。 参 考 文献
［ ］ 郭长青 ， １ 曹新广 ． 胃镜 图谱 河南科学技术 出版社 ，０ ７５ ．４ ２ ０ ：３５ ． ［ ］ 姒健敏． ２ 消化性 溃疡 的愈合质 量． 中华 消化杂志 ，０ ５ ２ （ ： ２ ０ ，５ ２）
纳布啡在产科患者术后镇痛中的应用效果
产科患者术后疼痛较为常见，对患者生活质量及手术结果均会造成一定的影响，所以，在患者术后给予有效、合理的麻醉药物意义重大，能保证手术的顺利进行[1]。
本次主要针对我院70例产科患者，术后实施不同麻醉，观察效果。
资料与方法2014年5月-2016年5月收治产科患者70例，使用动态随机化分法，将其分为研究组与对照组各35例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并签署知情书，本次研究符合伦理学依据。
研究组患者年龄21～46岁，平均(33.06±3.18)岁；平均手术时间(46.23±11.75)min。
对照组年龄20～45岁，平均(32.67±3.25)岁；平均手术时间(46.11±11.46)min。
两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。
方法：两组患者术前均进行禁食，采用腰硬联合麻醉，麻醉效果均佳，术后给予静脉自控镇痛泵镇痛措施。
①对照组：采用吗啡镇痛，吗啡剂量1mg/kg+生理盐水+常规止吐药共100mL，持续输注速度2mL/h；冲击剂量1mL，锁定时间15min。
②研究组：使用盐酸纳布啡注射液，盐酸纳布啡注射液1mg/kg+常规止吐药+生理盐水共100mL，持续输注速度2mL/h；冲击剂量1mL，锁定时间15min。
观察指标：对两组患者VAS评分、镇静评分、并发症发生情况进行对比。
①患者VAS评分为0～10分，无痛为0分；有轻微的疼痛，患者能忍受为3分以下；疼痛并影响睡眠，但能忍受为4～6分；患者疼痛感强烈，疼痛难忍为7～10分；得分越高表示疼痛越明显。
②采用Ramsay量表评定患者镇静情况，评分为1～6分。
患者入睡后不易唤醒为6分；患者反应较迟钝为5分；患者入睡后容易被唤醒为4分；患者较嗜睡为3分；患者能配合操作为2分；患者表现烦躁为1分。
统计学方法：将所有数据进行统计分析，采用SPSS20.0软件处理，对患者并发症发生率采用(%)表示，用χ2检验；对患者VAS评分、镇静评分采用(x±s)表示，采用t检验。
舒芬在产科术后镇痛不同途径应用的比较
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ５ 期 隧 擎 理 论 鞴 察 瞍 ：
综上所述 ， 异丙 酚复合 瑞芬太 尼用 于剖宫产 产妇全 麻 ，
可有效平稳产妇血 流动力学 变化 ， 有利 于术后 苏醒 ， 且对新
生儿是安全 的， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
效快 、 持 续时 间短 、 代谢 快、 苏 醒迅 速而 平稳及 药物 副作 用 小Ｌ １ ］ 。瑞芬太尼是一种新 型阿 片类受体 激动剂 ， 可抑 制肾上 腺髓质分泌 ， 并 通过 前列腺 素和一 氧化氮 从血管 内皮释放 、 舒 张血管 ， 有利于血液动力学平稳 ， 其结 构中含有一酯键 ， 可 被 非特 异酯酶代谢 降解 ， 长 时 间输 注无 蓄积 ， 大剂量使 用不 影响’ 昌 ０ 作用小 ， 即便瑞芬太尼通过 胎盘屏障进入胎儿体 内 ， 也会被胎儿血液 中非特异性酯 酶迅 速水解 ， 而在胎儿体 内无
采用舒芬 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ 镇痛 。两 组患者 的年 龄 、 体 重 等情况 ， 无 统
计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 治疗方法 两组患者根据不同的手术类 型选 择适应 的 椎 间 隙性 硬 膜 外 刺 穿 均 向 头侧 置管 ３ ～４ ｃ ｍ， 注人 舒 芬 ，
明显蓄积 ， 不致引起 新生儿 呼吸抑制等症［ ２ ］ 。
［ １ ］ 严海雅 ， 周春波． 芬太 尼用于剖宫 产术全身麻 醉诱导对母婴 的
影响 ［ Ｊ ］ ． 中国医师进修杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ １ ２ ） ： ２ ０ ９ ．
［ ２ ］ 陈骁俊 ， 张琦． 瑞 芬太 尼辅助硬膜 外麻醉行 剖宫产术的临床 观
进行分组 ， 实验组 ６ ２例 采用舒芬 硬膜外镇痛 ， 对 照组 ５ ８例
妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较
妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较【摘要】妇产科病人在手术后多发急性疼痛，这是一种复杂的生理反应，是由于病人本身的组织机体损伤所引发的反应。
患者术后采用不同的处理方法，给患者带来的疼痛感也不相同，对不同的镇痛法进行了比较、探讨。
【关键词】妇产科手术；镇痛方法；临床比较doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.171 文章编号：1004-7484（2013）-09-4936-02妇产科病人在手术后多发急性疼痛，这是一种复杂的生理反应，是由于病人本身的组织机体损伤所引发的反应。
如使用适宜的方法，对病人手术后的急性疼痛加以治疗，可有效缓解病人的疼痛感及术后不适反应，大大降低病人得肺栓塞和下肢血栓等病症的机率，减少病人身体的不良反应。
在临床医学上，对妇产科病人手术后可采用三种不同的方法来治疗产后手术疼痛。
本文以81例妇产科手术患者为研究对象，采用三种不同的镇痛方法来进行比较、分析。
1 资料与方法1.1 一般资料在妇产科手术患者中选取了81例作为调查研究对象，采用asa的方法分成了1-2级，患者在24-50岁之间，由病人对麻醉方式进行选择。
1.2 方法采用随机方法，将患者分成第1组、第2组、第3组，每27名患者组成一组，患者在年龄、平均手术时间、身体重量方面无明显差别。
方法均采用连续硬膜外麻醉。
第1组患者疼痛治疗方案遵循医生的建议，使用了杜冷丁100毫克，采用肌肉注射的方式对患者进行治疗；第2组在手术后，对患者进行了单次硬膜外术后镇痛法，采用连续硬膜外注射布比卡因5毫升的方式，在药物配伍中加入1毫克氟哌利多、2毫克吗啡，随后将患者的硬膜外导管移开，监护患者15分钟，对患者的反应进行观察记录，确定患者体征稳定，无异常后送回病房。
第3组患者在手术即将结束的15分钟前进行连续硬膜外导管注入操作。
注入0.25%布比卡因5毫升。
妇产科病人手术进行完毕后，继续保留硬膜外导管，接镇痛泵后对患者进行术后的注射液联合硬膜外自控镇痛。
双氯芬酸钠栓用于妇产科手术术后镇痛的效果观察
芬酸钠栓用 于术后镇痛效果满意 ， 且价廉 、 方便 ， 未 发现不 良反应 ， 更适 合经 济困难者 。 【 关键词】 双氯芬酸钠栓 ； 术后 ； 镇痛 ； 妇产科
【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ一 ０ ０ １ ４ — ０ ２
・
１ ４・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷 第 ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｍｇ Ｕｓ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ｍａ ｒ ｖ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ２ Ｂ
Ｇ Ｏ Ｕ Ｌ ｉ — ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ａ ｎ ｗ ａ ｎ ｇ， Ｍｉ ａ ｎ ｚ ｈ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ８ ２ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｔ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｃ ｌ ｆｅ ｏ ｎ ａ ｃ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ —
Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ２ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
上臂三角肌镇痛在妇产科手术后的应用
妇产科手术一般采用连续硬膜外麻醉，术后镇痛于手术结束前硬膜外导管连接自控镇痛泵。
硬膜外腔自控镇痛已广泛应用于临床[1]。
但硬膜外腔自控镇痛存有较多缺点，如不利于医护观察、患者翻身等活动中硬膜外导管容易折叠阻塞、脱出硬膜外腔等意外情况发生，这不仅给患者造成了经济上的损失，还给患者带来了身心的痛苦。
对此，本院于2008年6月开始采用了术后三角肌镇痛的方法，经过2年的临床应用，克服了硬膜外腔镇痛的失败率及危险性，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2008年6月至2010年5月收治妇产科手术患者588例，年龄14～65岁，体质量45～75kg。
手术种类：剖宫产术565例（首次剖宫产550例，经2次剖宫产12例，经3次剖宫产3例），子宫全切除术8例，卵巢输卵管手术15例。
588例患者术前诊断明确，一般情况良好，手术均在连硬膜外麻醉下完成，麻醉效果满意，手术结束前给予三角肌镇痛。
1.2方法术前禁食、禁饮，详细了解患者的生命体征、现病史、既往史、过敏史、生育史、生化结果。
给患者更衣备皮等术前准备工作。
患者入手术室后建立上肢静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格液，协助其侧卧位，于T12～L3椎间隙行硬膜外穿刺，按手术要求向头端或脚端置入硬膜外导管，硬膜外腔留管3～3.5cm，妥善固定导管后改平卧位（产妇比手术床右侧稍高），常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏（P）及血氧饱和度（SpO2）和心电图（EKG）。
经硬膜外导管推注2%利多卡因2～3ml（不含肾上腺素）。
排除误入蛛网膜下腔后再每隔5min追加3～4ml，直至麻醉效果满足手术要求。
术中严密监测患者的同时，备好自控镇痛泵（新乡市驼人医疗器械有限公司生产），消毒物品，静脉留置针（又名套管针）等物品。
泵里的药物配方：枸橼酸芬太尼0.1～0.3mg+盐酸曲马多400～600mg，用生理盐水稀释至100ml，排尽空气。
于手术结束前20～30min给硬膜外导管推注利多卡因2～3ml后，给导管头端打死结。
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6
• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
7
剖宫产术后
NSAIDs
子宫收缩
切口外周伤 害性刺激
吗啡
脊髓后脚 阿片受体
神经末梢受压
局部血管缺血， 组织缺氧
×
中枢
子宫下段扩张， 会阴扩张
炎症介质
体神经痛 （切口痛）
内脏神经痛 （宫缩痛） ？
8
术后镇痛主张多模式镇痛
刀口痛
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
30
三、小结：目前存在问题
• 金标准 鞘内吗啡（硬膜外和蛛网膜） 量-延长时间、辅助多模式、关注延长2天后镇痛， 减少副作用。 • 全麻后镇痛：镇痛 （1）局部阻滞+辅助镇痛（对氨基乙酰酚、 双 路芬酸、曲马多等按时给药） （2）全身阿片药物 • 目前不完美——（慢性疼痛） 剖宫产率：英国在增加 15-23%
参考文献
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
硬膜外注 入 0.15% 布 比卡因 5ml +2mg吗啡)
FM
氟 比 洛 芬 酯 50mg 侧 管 静 脉 滴注 LM 组 基 础 上 氟 比 洛 芬 酯 50mg 侧管静脉滴注
FLM
术后观察48小时
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
17
疼痛情况
图1，各随访时点静息状态切口痛VAS评分。
图2，各随访时点静息状态宫缩痛VAS评分。 * 与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。
结果
讨论
20
恶心呕吐
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级
雷 莫 司 琼
非 雷 莫 司 琼
MC
FM
LM
FL M
21
不良反应发生情况
PONV发生情况，虽雷莫司琼组恶心呕吐发生率较低，且 II、III、
IV级人数较少，但两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
择期行 剖宫产 术产妇
吗啡复合氟比洛芬 酯组 ( FM) 25例
吗啡复合雷莫司琼 及氟比洛芬酯组 ( FLM) 25例
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
15
麻醉方法
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
16
给药方法
MC
静脉不给予药 物
LM
胎儿娩 出脐带 夹闭
雷 莫 司 琼 0.3mg 侧管静脉滴注
缝合 皮下
34
• 2： 穿刺点红肿，感染。因胶布覆盖汗液浸 泡穿刺点红肿非常常见，轻度感染撤管后 碘伏消毒基本没有问题，2012年干部楼有 一骨科病人硬膜外穿刺点感染一例，经对 症治疗及减免费用后解决
35
• 3：留置导管的神经根刺激症状：少部分病 人撤管后有下肢局域皮肤麻木触觉迟钝， 病人疑问
• 4：部分病人有皮肤瘙痒和尿储留现象
体外循环手术
44 48 28
骨盆创伤 髋关节成形
5
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
• • • • • 酮洛酸：美国、中国 凯芬：中国 、日本 特耐X 多模式和宫缩痛都是必要的 理论上：产科高凝（COX-1有人研究对凝 血功能PT APTT无影响（时间）
25
其它：
• 鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30% 减 少痛超敏 • 局部浸润和腹壁神经阻滞 • 非药物:电刺激、针灸 • 补救：口服吗啡：双氯芬酸钾 ：曲马多
背景及目的 临床资料与方法
结果
讨论
18
疼痛情况
术后追加镇痛药物情况。A：追加镇痛药物人数比例，B：手术结束至第一 次追加镇痛药物时间。* 与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。
背景及目的 临床资料与方法
结果
讨论
19
不良反应发生情况
术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况四组比较，差异无统计
学意义（P＞0.05），四组患者术后均未发生产后出血。ຫໍສະໝຸດ 442728
29
• 目的 研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞(TAP Block) 在开腹手术术后镇痛的作用。方法 在全麻下行妇科择期 开腹手术患者40例,要求术后镇痛,随机双盲法分为两组,A 组在全麻下行手术,术后静脉镇痛配方为芬太尼10 μg/ml, 氟哌利多2.5 mg/100 ml,持续流量4 ml/h,B组在全麻后手 术开始前在B超引导下0.188%罗哌卡因行双侧腹横肌膜表 面神经阻滞(TAP Block),同时加用静脉术后镇痛,镇痛配方 为芬太尼5 μg/ml,氟哌利多1.25 mg/100 ml,持续流量4 ml/h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果 B组镇 痛效果优于A组,且恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等不 良反应远低于A组。结论 妇科开腹手术术后静脉镇痛加用 TAP Block,是值得推广的一种新技术。
• 腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫 产的应用
26
复 合 应 用 减 少 吗 啡 用 量
• 下腹横肌膜表面神经阻滞Transversus abdpmanis plane block(TAP Transversus abdpmanis plane block(TAP)
• 结论：硬膜外麻醉无用？全麻减少吗啡的 用量，减少痛超敏产生和慢性疼痛的产生？
0.2mg-0.4mg 美国专用于蛛网膜下腔 2mg-4mg 硬膜外腔
13
复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖
宫产术后硬膜外吗啡作用的影响
The impact of intravenous Flurbiprofen axetil and Ramosetron on epidural Morphine after Cesarean section
36
• 5：随访人员不足，脱管难以及时去病房处 理，漏登记镇痛泵无随访（以前有带管出 院），周末值班无暇随访
37
静脉镇痛泵优点
• 管理方便，并发症少，减少纠纷。（医患 关系差多一事不如少一事）
38
静脉镇痛泵缺点
• • • • • • • 1：效果不如硬膜外泵 2：费用较硬膜外泵高 3: 影响母乳喂养？ 短时间使用阿斯匹林和布洛芬不影响哺乳 芬太尼小于150ug 无影响 脂溶性药物的蓄积，常乳少于初乳 阿片药呈弱碱性，初乳的蓄积量少
42
• 2： • A：舒芬太尼2ug/kg+地佐辛0.4mg/kg+托烷 司琼/昂丹司琼 • B： 每25kg加舒芬50ug，超出体重每5kg加 地佐辛5mg+止吐药 • 维持量2ml/h，PCA量0.5-1mg/次，锁定时 间15min
43
• 多模式镇痛：阿片类+NSAIDS
• 横肌膜表面神经阻滞
23
3、全身阿片类药物：全麻剖宫产
• 全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关 报道不多 但理论上：当一种药物结合母乳中的蛋白 质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。 • 脂溶性药物易在乳汁中（文献14） • （文献1、4）英国人认为全身阿片对新生 儿无影响
24
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs
研究生：邵春莹 指导教师：孟凌新 教授
14
病例选择
患者拒绝 产科严重并发症 其他合并症及凝血功能障碍 术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒 食物药物过敏史
吗啡组（MC）25例
吗啡复合雷莫司琼 组(LM) 25例 ASAⅠ～Ⅱ级 22～38 周岁 55～85 kg 单胎,足月，初产 手术持续时间 30 -60min 结束时间在当日12时之前 无腰硬联合麻醉禁忌症 对本研究所用药物无禁忌
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现存问题
静脉镇痛泵效果的问题是目前存在的普 遍问题，不仅仅是产科，多个科室反映镇 痛效果不佳，主要原因是镇痛药物剂量不 足，尤其是术后疼痛剧烈的手术如：骨科 手术，开胸手术，大切口腹部手术
41
剖宫产静脉镇痛经验
• 1：硬膜外腔给予负荷量的吗啡2-5毫克， 可产生6-24小时极佳的镇痛效果，须在患 者离室前30min给予，观察有无误入蛛网膜 下腔。摩根临床麻醉学第四版P755与米勒 麻醉学第七版P2789均有提及。
产科术后镇痛
1
内容
一、术后镇痛概述 二、产科镇痛特点和方法
三、目前存在问题
2
一、概述：手术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚 至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服 务声誉
产妇剖宫产术后疼痛 • 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳 要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
39
• 美国儿科学会（ AAPC ）：吗啡、芬太尼和布托啡洛的 使用不影响哺乳 • 英国国家药典（BNF）：治疗剂量的吗啡不影响新生儿 • 剖宫产后施行阿片类药全身镇痛，不影响哺乳 • 胡旭东,许洁玲,王雪莲等.硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐 辛静脉自控镇痛在剖宫产术中的临床研究[J].中国医师杂 志,2014年z1期 65-67