学校因病缺课追踪记录表

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报告日期
班级 姓名
海陵区
报告人
性年 别龄
学校(幼儿园)因病缺课学生跟踪情况记录表
联系电话
发病人 数 跟踪信息
家庭住址
联系电话
Biblioteka Baidu缺课原因
就诊情况 是否
就诊医院
诊断结果
主要症状
备注:主要症状中填写:发热、咳嗽、咽痛、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸、红眼、其它、正常,发热学生要填写所测腋下体温;缺课原因中 填写:居家隔离、居家观察、因病缺课;请于每日上午10时前分别报送区教育局、区防保办
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