泪液的测试

1.3.4 泪液的测试

二、课程设计

天津职业大学教师教案

第二章球面软性隐形眼镜的验配

第三节球面软镜的配前检查4――泪液测试

1.泪液的分泌:

泪腺分为基础分泌器(副泪腺)及反射分泌器(主泪腺)两种,在正常情况下润湿角膜的分泌液主要来自副泪腺,在眼部遭到异物刺激时,则大量泪液从主泪腺分泌出来。正常泪液的平均量为7×10-6L(5~7)，但眼穹窿部能储存30×10-6L的泪液。

2.泪液膜的组成:

泪液在角膜前形成一层9微米的薄膜,它分为三层

（1）浅层:为油性成分位于泪腺的浅层,由睑板腺,zeis腺,Moll氏腺所分泌,作用是防止泪液蒸发。

（2）中层:水样层,如泪膜的主要成

分,由副泪腺分泌而来。

（3)深层即粘液层,由结膜内杯状细

胞等分泌,其作用使泪液能够在角

膜上皮表面,扩散成膜而覆盖其上。

3.泪液膜的作用

（1）泪液膜具有一定的粘度和湿度,

随着眼睑的启闭运动,这种薄膜也在不断更换,而保持它的透明性。

（2）角膜上皮借助薄膜进行氧的交换。

（3)泪液薄膜的理化性质改变,可能影响角膜上皮的健康甚至进一步引起角膜基质层的改变。

4.泪液的成分:

水占98.2%,固体1.8%,团体包含多种成分,如白蛋白、酶、免疫球蛋白、IgA、IgG、IgM、IgE、补体成分等,泪液略呈碱性,PH值约为7.0一一7.4。

5.泪膜的评估：评价泪液的状态，一般从两个重要的侧面，一是泪液量，二是泪液膜的稳

定性。

泪膜的评估分为侵犯性和非侵犯性两种。侵犯性方法指的是改变了正常的泪液状态，例如滴荧光素、插入滤纸条等；非侵犯性方法力图消除刺激因素，维持泪液的正常状态。

我们常用的侵犯性方法有泪液膜破裂时间（BUT），Schirmer试验，酚红棉线法，孟加拉红染色；非侵犯性方法主要有泪棱镜高度，脂质层评估，非侵犯性泪液膜破裂时间（NIBUT）。

（三）设备：裂隙灯显微镜,秒表，Schirmer试纸,色棉丝,1%一2%荧光素纳溶液(试纸)

(四)步骤:

1.Schirmer试纸试验

方法:取宽5mm长35mm的滤纸,将一端折弯5mm,

令被检眼向上看,撑开下险,使滤纸的折迭端纳入

下睑内1/3结膜囊内,余部垂于睑外,轻闭双眼, 5分

钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。

分析:正常值:10一一30mm

<5mm，泪液分泌减少

2、色棉丝试验

方法:用经0.05%盼红染色后的棉丝,将它准备插入结膜的部位,即一端的3mm处折压一下,轻拉开下睑,从下睑颞侧把棉丝送入结膜囊,让患者轻松自然地开睑,测定时间为15秒,测定后再拉开下睑,从上方轻轻取出棉丝,测量棉丝的润湿长度。

分析:1)正常值为10一24mm

2)<10mm泪液分泌减少

3)左右眼相差10mm以上时需重新测定。.

优点:对眼几乎无刺激,不用点眼麻醉,而且所需时

间短,结果更准确。

3、泪液膜破裂时间的测定(BUT试验)

方法:将患者头部安置在裂隙灯头架上,用钻蓝色滤光片观察。在球结膜下方滴荧光素纳一滴,嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上以后,再睁眼凝视前方,不得眨眼,检查者从患者睁眼时立即持续观察患者角膜,同时开始计时,直至角膜上出现第一个黑斑(泪膜缺损)时为止。

分析:正常值:10一一30秒

<10秒:泪液分泌不足

通常泪液中粘液减少时,泪膜破裂时间缩短。

4、泪新月湖的测定

方法:用0.5mm直径的光垂直照射在睑缘处看泪新月湖的高度与光圈直径之比。

分析:正常值:泪新月湖的高度占光圈直径的一半,即为0.25mm为正常。

配戴CL成功与否，与泪液的关系极为密切，一些研究指出，泪液量低于正常者，角膜损伤的发生率增加4倍左右。

配戴SCL由于镜片含水量的变化，以及对泪液蒸发量的影响(容易使泪液量的平衡失调，临床上SCL配戴者出现干燥症状往往多于HCL配戴者，所以本研究只对SCL配戴组测定了泪液量。测定结果显示SCL随戴镜时间的延长，泪液量逐渐减少，但无显著性差异,而SCL含水量却从戴镜一周后开始显著减少。通常SCL中的结合水（不可移动）占20%，界面水（某种状态下少量移动）占11.6%，余下为自由水可自由进出。含水率38.6%～40%的SCL自由水仅有约7%～8%，SCL水分的丢失势必会干扰眼表面泪膜，降低角膜上皮面的湿润性，所以SCL配戴后眼表泪膜Ⅰ级所占比例明显少于非戴镜正常眼，而RGPCL和Ortho-K CL配戴后与非戴镜正常眼比较，泪膜无明显变化。戴镜状态下，SCL表面泪液膜Ⅰ级的比例也明显低于RGPCL和Ortho-K CL，似乎泪膜更薄。三种镜片的镜上泪膜50%以上均为Ⅳ级，是因镜上泪膜非常之薄，大约100µm，并不表示脂质成分增多。

BUT测定结果显示，SCL随戴镜时间的延长，BUT显著缩短，HCL戴镜后BUT

无明显变化，亦说明SCL对泪膜的稳定性有一定的影响。其他研究也指出利用泪液镜观察，配戴SCL可有46%角膜表面泪膜自然破坏，而配戴HCL无角膜表面泪膜的自然破坏，但可能出现球结膜表面的泪膜自然破坏(6)。

关于接触镜下的泪液循环，根据日本方面的研究，认为泪液交换率与CL的配适状态密切相关。利用荧光染色，荧光光度计测定的结果，HCL良好平行配适状态

下的泪液交换率为25.6%∕分，几乎等同于裸眼状态（24.5%∕分），HCL基弧增加0.1mm，较平缓配适（flat）状态下18.2%∕分，反之基弧减少0.1mm，较陡峭配适（steep）状态下19.0%∕分左右，两者与平行配适状态比较，均有显著性减少。车削加工的SCL平行配适状态下泪液交换量16.5%∕分，flat状态下12.8%，显著减少，steep状态下14.0%∕分，无明显改变，而薄型大直径模压镜片下只有10.2%∕分。分析上述结果，科学规范地验配CL应不会对眼表泪液膜的质和量产生很大影响，相比之下，SCL长期配戴后可能有一定干扰作用。