药事管理及质控考核方案

（5）对于未中标但临床不可缺少的药品按照自治区集中招标采购
要求申请备案采购。
（6）药品采购每季度做好分析，上报相关部门。
（7）严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管
理与药物治疗学委员会的论证和审批流程，临时申请购药不得超过
我院总药品品规数的3%
（8）制订好药品采购计划，报主管院长审批执行，对不能采购到
2014.3.20
药事管理及质控考核方案
药事质量考核方案
宁医发（2013）第123号文执行《宁城县医院质 量管理与考核方案及实施细则》的通知
宁医发2013年第122号《三级医院评审实施细则》 中第四章第一节关于质量与安全管理组织，成 立质量管理委员会，下设12个质量考核组；
药学工作考核组由药剂科负责（含临床药学、 药房管理、药库管理、材料供应中心的管理》
监控和改进的制度和措施，记录完整。
（2）药品质量监督人员应保持其工作的独立性，药学部门药品质量监
的，应通知到相关科室，采取替代药物。
（9）购货企业资质和采购计划留档备查。
药事管理及质控考核方案
8.2 药品质量管理
8.2.1 建立健全药品质量监控组织、制定完善 的管理制度、有具体的管理措施。
1、建立药品质量监控体系，药品质量监督人员有独立性，有效控制药
品质量。
（年度考核）
（1）医院有药品质量监督管理组织和管理制度，有定期进行药品质量
2.对药学技术人员进行岗位技能培训和继续教育。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.3临床药物的遴选，医院基本药品供应目录、 医院处方集的制定、药品有适宜的贮备，并能 有效控制药品质量，随时可供临床使用。
1.遴选的药品与我院承担的医疗任务及诊疗需求相适应。 （年度考核）
2.列入“基本用药供应目录”中的药品有适宜的贮备， 有合法的、保证药品供应的供货渠道。（季度考核）
医院实行三级质量管理和二级质量检查的考核 模式
药事管理及质控考核方案
质量管理和考核模式
一级质量管理组织：医院质量管理
委员会
二级质量组织： 药事管理及药学
（一级质量考核组wk.baidu.com) 工作考核组
三级质量管理小组 药剂科药房药库
（科室质量管理组织） 药械科临床药学
（二级质量考核小组）
药事管理及质控考核方案
3.对“基本用药供应目录”外药品的采购与使用应执行
严格的审批程序。
（季度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院应遴选与制定：“处方集”和“基本用药供应目录” （年度考核） （1）医院有“处方集”和“基本用药供应目录”的遴选 制度，增删药品有操作程序，有记录。 （2）药事管理与药物治疗学委员会对“基本用药供应目 录”每年调整一次；“处方集”实行动态管理，技术更 新。 （3）采购药品85%以上药品库存周转率力争小于10—15 日。 （4）“基本用药供应目录”品种数：西药≤1200品种， 中成药≤300品种（医院自制制剂品种除外）。《国家基 本药物目录》中的品种应优先纳入我院“处方集”和 “基本用药供应目录”，作为临床首选药物，优先合理 使用，达到规定的使用比率。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
5药品采购
（季度考核）
（1）有规范的药品采购制度，遵循公开、公正、公平、择优和满
足临床需求的原则选购中标药品。
（2）优先采购国家名、特、优质药品，GSP认证和GMP达标企业
供应的药品。
（3）通过网上采购系统采购中标药品。
（4）与供货企业签订采购合同和质量保证协议，确保药品质量。
药事质量管理考核组织
组长：姜文和
成员：杜锦辉、曲运平、刘志海、
郑春磊及各药房、药库主任
一级考核组织，牵头单位为药剂科
药事管理及质控考核方案
学习的目的
一、药事管理制度得以掌握和落实 二、把三级医院评审工作落实到日常实
际工作中。 三、全员知晓，共同参与，创建良好的
学习和工作氛围，减少各种差错，提 高药 学服务质量。
3.全院医务人员应参加法律、法规、规章制度的培训， 并知晓相关内容。 （年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工 作、会议制度，记录规范、完整。 （年度考核） （1）医院有建立药事管理与药物治疗学委员会的正式文 件。人员组成、工作职责符合有关规定。 （2）药事管理与药物治疗学委员会相关制度健全、可操 作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临 床应用进行有效的管理和干预，有完整会议记录。 （3）药事管理与药物治疗学委员会全体会议至少每季度 召开一次，出席人数≥总人数3/4。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
(5)中药调剂室中药专业技术人员编制应符合《全国中医 医院组织机构及人员编制标准》，各级中药专业技术人 员结构合理。 (6)中、西药调剂室负责人应具有主管药师以上药学专业 技术职务任职资格；中西药调剂室审核处方和对病人进 行用药交待和指导岗位的药学专业技术人员应具有4年以 上工作经验、药师以上职称；药物咨询应为主管药师以 上人员。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.2 药学部门设置以及人员配备符合国家相 关法律、法规的要求。
1.药学部门的设置与药学专业技术人员的资质、资格和 配备符合规定。（年度考核） (1)根据我院性质、任务、规模设置药学部门。凡与药品 有关的技术事项均由药学部门统一管理。 (2)非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。 (3)药学部门负责人应具有药学专业本科以上学历、副高 以上药学专业技术职称，应为医院药学学科带头人。 (4)药学专业技术人员配备不低于医院卫生技术人员的8%， 静脉用药调配中心（室）、中药饮片调剂和煎药室人员 及财务、工人按任务另行配备；其中药学专业本科以上 学历人员≥35%，各级药学专业技术人员结构合理。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.1 贯彻落实药事管理法律、法规、规章和 规范文件。建立健全医院药事管理组织，职责 明确。
1.依据药事管理相关法律、法规、规章，制定我院药事 管理和药物临床应用管理的具体措施，并提出明确要求。 （年度考核） 2.医疗管理部门、药学部门负责药事法律、法规、规章 制度的相关内容的培训。 （年度考核）