中医体质辨识量表

中医体质辨识表

姓名：年龄：性别：判定结果：平和质 □ 偏颇质□（气虚质□ 阴虚质□ 阳虚质□ 痰湿质□ 湿热质□ 血瘀质□ 气郁质□ 特禀型体质□）中医体质分类与判定表平和型体质（A ）原始分转化分=（原始分/32）×100气虚型体质（B ）原始分转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易心慌吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您容易头晕或站起来眩晕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人容易患感冒吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您喜欢安静，懒得说话吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的说话声音低若无力吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的活动量稍大就容易出虚汗吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果是□ 基本是□ 否□阳虚型体质（C ）原始分转化分=（原始分/28）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您手脚发凉吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比别人容易患感冒吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果是□ 基本是□ 否□阴虚型体质（D ）原始分转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感到手心脚心发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感觉身体、脸上发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的皮肤或者口唇干吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的口唇颜色比一般人红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易便秘或者大便干燥吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您面部两颧潮红或者偏红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的眼睛感到干涩吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到口干咽燥，总想喝水吗 1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果是□ 基本是□ 否□根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您精力充沛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您说话的声音柔弱无力吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您容易忘事（健忘）吗﹡ 5 □4 □3 □2 □1 □判定的结果是□ 基本是□ 否□痰湿型体质（E）原始分转化分=（原始分/32）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感到胸闷或者腹部胀满吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的腹部肥满松软吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有额头部油脂分泌过多的显现吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□湿热型体质（F）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易生痤疮或疮疖吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到口苦或者口里有异味吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□血瘀型体质（G）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您两颧部有细微红丝吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您身体上有那里疼痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的面色晦暗或容易出现褐斑吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易有黑眼圈吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您口唇颜色偏黯吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易忘事吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□气郁型体质（H）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感觉到闷闷不乐，情绪低沉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易精神紧张、焦虑不安吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您多愁善感、感情脆弱吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易感到害怕或者受到惊吓吗a 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您胁肋部或乳房胀痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您无缘无故叹气吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您咽部有异物感，且吐之不出，咽之不下吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□特禀型体质（I）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您没有感冒时也会打喷嚏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有季节变化，温度变化或异味而咳喘现象吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤容易引起需麻疹（风团、风疹块，风疙瘩）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色於点、瘀斑）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□。

中医体质辨识量表[1]

中医体质辨识量表
尊敬的客户：
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：
1．请真实、准确地填写本表格。

2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。

3．我们将对您的个人资料严格保密。

4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。

——续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

——续前表
——续前表。

中医体质辨识量表格模板电子版

没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
（1）您手脚发凉吗？
（2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？
（3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
中医体质分类与判定表
姓名
性别
年龄
职业Байду номын сангаас
民族
填表日期
居住地址
工作单位
联系电话
电子邮箱
身高：体重：
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题
没有
（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
A型
（1）您精力充沛吗？
（2）您容易疲乏吗？*
（3）您说话声音低弱无力吗？*
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（1）您容易疲乏吗？
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
（3）您容易心慌吗？
（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？
（5）您比别人容易感冒吗？
（6）您喜欢安静、懒得说话吗？
（7）您说话声音低弱无力吗？
（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？
得分：转化分：
C型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题

中医体质评定量表

中医体质分类与测评量表（中华中医药学会标准）为什么有的人吃很多东西也不会发胖，而有的人喝水也长肉？为什么有的人皮肤光滑，而有的人皮肤坑坑洼洼总长痤疮？为什么有的人不怕冷也不怕热，而有的人一到冬天即使穿得很厚还是觉得冷？实际上这些都是体质现象，体质特征秉承于父母，同时，后天的调养也对体质有很大的影响。

体质特征是人一生健康状态的主线，人所表现出来的体态、身体健康状态、饮食口味喜好、易患疾病都和自已体质特征密切相关。

2009年3月26日中华中医药学会发布《中医体质分类与判定标准》，标准中将中国人的体质共划分为9类：平和体质、阳虚体质、阴虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质。

下面测一下您的体质类型吧！1. 平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您精力充沛吗？ 1 2 3 4 5②您容易疲乏吗？* 5 4 3 2 1③您说话声音无力吗？* 5 4 3 2 1④您感到闷闷不乐吗？* 5 4 3 2 1⑤您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇）吗？*5 4 3 2 1⑥您能适应外界自然和社会环境的变化吗？1 2 3 4 5⑦您容易失眠吗？* 5 4 3 2 1⑧您容易忘事（健忘）吗？* 5 4 3 2 1判断结果：□是□倾向是□否3. 阴虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您感到手脚心发热吗？ 1 2 3 4 5②您感觉身体、脸上发热吗？ 1 2 3 4 5③您皮肤或口唇干吗？ 1 2 3 4 5您口唇的颜色比一般人红吗？1 2 3 4 5 您容易便秘或大便干燥吗？ 1 2 3 4 5⑥您面部两潮红或偏红吗？ 1 2 3 4 5⑦您感到眼睛干涩吗？ 1 2 3 4 5⑧您活动量稍大就容易出虚汗吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否4. 气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①你容易疲乏吗？ 1 2 3 4 5②您容易气短（呼吸短促，接不上气吗？1 2 3 4 5③您容易心慌吗？ 1 2 3 4 5④您容易头晕或站起时晕眩吗？1 2 3 4 5⑤您比别人容易患感冒吗？ 1 2 3 4 5⑥您喜欢安静、懒得说话吗？ 1 2 3 4 5⑦您说话声音无力吗？ 1 2 3 4 5⑧您活动量就容易出虚汗吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否5. 痰湿质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您感到胸闷或腹部胀满吗？ 1 2 3 4 5②您感到身体学生不轻松或不爽快吗？1 2 3 4 5③您腹部肥满松软吗？ 1 2 3 4 5④您有额部油脂分泌多的现象吗？1 2 3 4 5⑤您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？1 2 3 4 5⑥您嘴里有黏黏的感觉吗？ 1 2 3 4 5⑦您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？1 2 3 4 5⑧您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否6. 湿热质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？1 2 3 4 5②你容易生痤疮或疮疖吗？ 1 2 3 4 5③您感到口苦或嘴里有异味吗？1 2 3 4 5④您大使黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？1 2 3 4 5⑤您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？1 2 3 4 5⑥您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）1 2 3 4 5⑦您的阴囊部位潮湿吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否7. 血瘀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）①您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？1 2 A3 4 5②您两颧部有细微红丝吗？ 1 2 3 4 5③您身体上有哪里疼痛吗？ 1 2 3 4 5④您面色晦黯或容易出现褐斑吗？1 2 3 4 5⑤您容易有黑眼圈吗？ 1 2 3 4 5⑥您容易忘事（健忘）吗 1 2 3 4 5 您口唇颜色偏黯吗？ 1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否8. 气郁质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有些）经常（相当）Y总是（非常）①您感到闷闷不乐吗？ 1 2 3 4 5②您容易精神紧张、焦虑不安吗？1 2 3 4 5③您多愁善感、感情脆弱吗？ 1 2 3 4 5④您容易感到害怕或受到惊吓吗？1 2 3 4 5⑤您胁肋部或乳房腹痛吗？ 1 2 3 4 5⑥您无缘无故叹气吗？ 1 2 3 4 5⑦您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否9. 特禀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）弘有时（有些）经常（相当）弘总是（非常）①您没有感冒时也会打喷嚏吗？1 2 3 4 5②您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？1 2 3 4 5③您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？1 2 3 4 5④您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？1 2 3 4 5⑤您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？1 2 3 4 5⑥您的因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？1 2 3 4 5⑦您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？1 2 3 4 5判断结果：□是□倾向是□否。

中医体质辨识量表电子

得分：转化分：
F型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有（根本不）
很少
（有一点）
有时（有些）
经常
（相当）
总是（非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？
（2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖吗？
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化等）吗？
（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
总是
（非常）
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
（3）您腹部胀满松软吗？
（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起现象）吗？
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题

中医体质辨识表及对应症状

个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：1.请真实、准确地填写本表格。

2.请用黑色或蓝色签字笔填写，或在口内打“J”。

3.我们将对您的个人资料严格保密。

基本情况姓名：性别：口男□女年龄：血压：/ mmHg身高：体重：体重指数:联系电话:日常饮酒量：口不饮酒口少量口中量口大量是否每天吸烟＞1支：口是口否连续吸烟三1年：口是口否职业类型：口脑力劳动为主口体力劳动为主□其他（无职业者、退休）平均每天睡眠时间：口7小时以下口7-8小时口8小时以上平均每天户外运动时间：口0.5小时以下口0.5-1小时口1小时以上家族病史□高血压口冠心病口肥胖症口糖尿病□肝脏疾病（脂肪肝、口高脂血症口脑卒中口肿瘤□精神病口胃和十二指肠溃疡口骨质疏松症口遗传性、先天性疾病口支气管哮喘口慢性阻塞性肺疾病乙型肝炎、肝硬化等）口结核口过敏性疾病口癫痫□其他:个人病史□高血压口脑卒中□肿瘤口冠心病口精神病口胃和十二指肠溃疡口肥胖症口骨质疏松症□遗传性、先天性疾病口糖尿病口支气管哮喘口慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等）口结核口高脂血症口过敏性疾病□痛风口癫痫□其他: ____________________________________药物过敏史口青霉素口磺胺口链霉素□其他:中医体质分类与判定表平和型体质（A）原始分转化分=（原始分/32）X100）原始分转化分=（原始分/32）X100气虚型体质（B阳虚型体质（C）原始分转化分=（原始分/28）X100您的体质是：注：原始分=各个条目的分会相加。

转化分数=[（原始分一条目数）/ （条目数乂4）] X100中医体质辨识分型及中医保健方案平和质-健康派（树型结构）•总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛、不爱得病，吃得好、睡得好、心情好等为主要特征。

•占人群比例：32.75%。

男性多于女性，年轻人多于老年人。

中医体质辨识分析量化表

否是倾向是
转化分<30 分
否
注：原始分=各个条目的分会相加。转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）] ×100
没有或根本不
1□
很少或有一点
2□
有时或有些
3□
经常或相当
4□
总是或非常
5□
您容易精神紧张、焦虑不安吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您多愁善感、感情脆弱吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您容易感到害怕或者受到惊吓吗 a
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您胁肋部或乳房胀痛吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您无缘无故叹气吗
5□
您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □
4□
5□
您带下色黄（或白带）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □
4□
5□
您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答）
1□ 2□ 3□
4□
5□
您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗
1□ 2□ 3□
4□
5□
判定的结果
是□
基本是□ 否□
血瘀型体质（G）原始分
您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗您比别人容易患感冒吗
您受凉或吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗判定的结果
1□ 2□
1□ 1□
2□ 2□
是□
3□ 4□ 5□
3□ 3□
4□ 4□
5□ 5□
基本是□ 否□
阴虚型体质（D）原始分
转化分=（原始分/32）×100
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不
转化分=（原始分/28）×100

中医体质量表评分标准

中医体质量表评分标准一、精力充沛程度
评分标准：
1. 总是感到精力充沛，无疲倦感- 3分
2. 有时感到精力充沛，有时感到疲倦- 2分
3. 经常感到疲倦，缺乏精力- 1分
4. 总是感到非常疲倦，缺乏精力- 0分
二、容易疲乏程度
评分标准：
1. 从不感到疲乏- 3分
2. 有时感到疲乏，但可自行恢复- 2分
3. 经常感到疲乏，需要休息才能缓解- 1分
4. 总是感到非常疲乏，休息后也无法缓解- 0分
三、声音低弱程度
评分标准：
1. 声音洪亮有力，从不感到低弱- 3分
2. 有时声音低弱，但不影响交流- 2分
3. 经常声音低弱，影响交流- 1分
4. 总是声音低弱，无法正常交流- 0分
四、情绪低沉程度
评分标准：
1. 情绪稳定，积极向上，从不感到低沉- 3分
2. 有时情绪低沉，但可自行调整- 2分
3. 经常情绪低沉，需要他人安慰或帮助才能缓解- 1分
4. 总是情绪低沉，无法摆脱困境- 0分
五、耐受寒冷程度
评分标准：
1. 对寒冷耐受能力强，无不适感- 3分
2. 对寒冷耐受能力一般，有时感到不适- 2分
3. 对寒冷耐受能力较弱，经常感到不适- 1分
4. 对寒冷耐受能力极弱，严重不适- 0分
六、外界环境适应程度。

这一指标主要反映人体对于外界环境变化的适应能力。

评分标准如下：
1. 能很好地适应外界环境变化，无任何不适感- 3分；
2. 有时不能很好地适应外界环境变化，但能自我调整- 2分；
3. 经常不能很好地适应外界环境变化，需要他人帮助才能调整-1分；
4. 难以适应外界环境变化，无法摆脱困境- 0分。

体质辩识量表

体质辩识量表1.气虚质：o近期是否常感疲乏无力？o是否容易感冒并且病后恢复慢？o平时说话声音低弱吗？o有无自汗、动则益甚的情况？2.阳虚质：o是否怕冷，尤其手脚冰凉？o是否比他人更容易感到疲劳，特别是在冬季？o夜间睡眠是否有尿频现象？o是否有消化不良，大便稀溏等情况？3.阴虚质：o是否经常口干咽燥，喜欢喝冷饮？o是否有午后潮热、夜间盗汗的现象？o是否容易烦躁不安、失眠多梦？o口舌生疮、皮肤干燥等症状是否存在？4.痰湿质：o身体是否偏胖，腹部肥满松软？o是否易出汗且汗液粘腻？o是否有晨起面部或眼睑浮肿的现象？o是否有胸闷痰多或者口中黏腻的感觉？5.湿热质：o面部、鼻尖、额头是否易出油？o是否有口苦口干、小便黄赤的现象？o舌苔黄腻，大便是否粘滞不爽？o是否易长痤疮，皮肤易瘙痒？6.瘀血质：o肤色是否偏暗，易出现瘀斑？o女性月经是否带有血块或痛经严重？o是否常有身体某个部位固定疼痛？o是否唇舌紫暗或有明显静脉曲张？7.气郁质：o是否情绪易波动，常感到压抑或焦虑？o是否有胸胁胀痛、嗳气频繁的表现？o食欲是否受情绪影响较大？o是否存在长期睡眠质量差的问题？8.特禀质：o是否有过敏性疾病史，如哮喘、荨麻疹等？o对某些食物、药物或环境因素是否异常敏感？o家族中是否有遗传性疾病或过敏体质者？9.平和质：o身体状况是否稳定，无明显不适？o各项生理功能是否正常，精力充沛？o对各种环境和气候变化是否能良好适应？o心理状态是否乐观平和，不易受外界干扰？10.体型特征：如体重、身高比例，肌肉脂肪分布，皮肤色泽等。

11.精神状态与心理特点：如情绪稳定性，反应速度，是否易焦虑、抑郁或者过于兴奋等。

12.生理功能表现：如消化吸收能力，睡眠质量，大小便规律及性状，月经周期和症状（针对女性）等。

13.对环境变化的适应能力：如对气候变化、季节变换、地域迁移等方面的适应程度。

14.常见疾病倾向或已患疾病：如反复出现的病症、慢性病状况以及家族遗传疾病史等。

(完整版)中医体质辨识分析量表11

1□
您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡
5□
您容易忘事（健忘）吗﹡
5□
判定的结果
是□
很少或有时或经常或
有一点有些相当
2□
3□
4□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
2□
3□
4□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
基本是□ 否□
总是或非常 5□ 1□ 1□ 1□ 1□ 5□ 1□ 1□
气虚型体质（B）原始分
中医体质分类与判定表
平和型体质（A）原始分
转化分=（原始分/32）×100
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或
根本不
您精力充沛吗
1□
您容易疲乏吗﹡
5□
您说话的声音柔弱无力吗﹡
5□
您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗﹡
5□
您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗
5□
您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗
是倾向是否
您的体质是：
• 注：原始分=各个条目的分会相加。转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）] ×100
根本不
您手脚发凉吗
1□
您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗
1□
您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗
1□
您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗
1□
您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗
1□
您比别人容易患感冒吗
1□
您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗 1 □
判定的结果

儿童中医体质辨识量表

中医体质辨识量表儿童组（0-6岁）个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：1.请真实、准确地填写本表格。

2.请用黑色或蓝色签字笔填写，或在口内打“J”。

3.我们将对您的个人资料严格保密。

4.填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询。

基本情况身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□!□□□姓名：性别：□男□女出生日期：□□□□年□□月□□日年龄：民族：现阶段喂养方式：□母乳□人工□混合母乳喂养时间：个月是否顺产：□是口否出生体重：g出生身高：cm达标：□是口否固定电话：联系手机：电子邮箱：□高血压□脑卒中□肿瘤口冠心病口精神病口胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病口糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等）□结核□高脂血症□过敏性疾病□癫痫□痛风□否认家族遗传病史□其他：个人基本信息续前表个人病史口早产口脑积水口脑瘫口冠心病口精神病口胃和十二指肠溃疡口肥胖症口骨质疏松症 □遗传性、先天性疾病□肿瘤口支气管哮喘口慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等）口结核口过敏性疾病□痛风口癫痫 □其他: __________口暂无特殊病史药物过敏史口青霉素口磺胺口链霉素 □其他:中医四诊资料收集（部分）面色：口红润口红赤口偏青 □偏白口偏黑口偏黄精神状态：口正常口疲惫口萎靡口亢奋□白苔口黄苔口灰黑苔指纹脉象：（仅供参考）舌象：口淡红舌口淡白舌口红舌 □绛舌□紫舌口青舌口老舌□嫩舌口胖大舌口瘦薄舌口点刺舌口裂纹舌□厚苔口薄苔口润苔口燥苔口腻苔口腐苔口剥落苔中医体质及亚健康测评请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项口内打上“J”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

中医体质辨识表

1
2
3
4
5
8
您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
1
2
3
4
5
转换分=【（原始分-8）・（8义4）】义100
转换分
原始分
转换分三40分为是；转化分均30〜39分为倾向是；转化分＜30分为否。
是：口
基本是：口
否：口
湿热质
请根据近一年的体检和感觉，回答一下问题
没有（根本不）
很少（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
6
您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗？
1
2
3
4
5
7
你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？
1
2
3
4
5
转换分=【（原始分-7）・（7义4）】义100
转换分
原始分
转换分三40分为是；转化分均30〜39分为倾向是；转化分＜30分为否。
是：口
基本是：口
否：口
阴虚质
请根据近一年的体检和感觉，回答一下问题
1
2
3
4
5
6
您容易失眠吗？
1
2
3
4
5
7
您说话声音低弱无力吗？
1
2
3
4
5
8
您活动量稍大就容易出虚汗吗
1
2
3
4
5
转换分=【（原始分-7）・（8义4）】义100
转换分
原始分
转换分三40分为是；转化分均30〜39分为倾向是；转化分＜30分为否。
是：口
基本是：口
否：口
阳虚质
请根据近一年的体检和感觉，回答一下问题

中医体质辨识量表-简版

中医体质辨识量表-简版中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“?”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

姓名: 性别: 出生日期: 年月日证件类型: 证件号:1-没有 2-很少 3-有时 4-经常 5-总是问题(1)您精力充沛吗, (2)您容易疲乏吗, (3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗, (4)您容易心慌吗, (5)您容易头晕或站起时眩晕吗, (6)您喜欢安静、懒得说话吗? (7)您说话声音低弱无力吗? (8)您容易忘事(健忘)吗, (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (10)您多愁善感、感情脆弱吗, (11)您容易精神紧张、焦虑不安吗? (12)您容易感到害怕或受到惊吓吗, (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? (14)您感到胸闷或腹部胀满吗, (15)您无缘无故叹气吗? (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (17)您感到手脚心发热吗? (18)您感觉身体、脸上发热吗, (19)您手脚发凉吗, (20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗, (21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等) 吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗, (23)您比别人容易患感冒吗? (24)您没有感冒时也会打喷嚏吗, (25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗, (26)您活动量稍大就容易出虚汗吗? (27)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗,(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑) 吗? (31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗, (32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出 (33)您皮肤或口唇干吗? 血)吗? (34)您身体上有哪里疼痛吗, (35)您面部两颧潮红或偏红吗? (36)您两颧部有细微红丝吗, (37)您口唇的颜色比一般人红吗, (38)您有额部油脂分泌多的现象吗? (39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗, (40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗, (41)您易生痤疮或者疮疖吗? (42)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象) 吗,(43)您容易有黑眼圈吗? (44)您感到眼睛干涩吗, (45)您口唇颜色偏黯吗? (46)您感到口干咽燥、总想喝水吗, (47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗, (48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗, (49)您感到口苦或嘴里有异味吗? (50)您嘴里常有黏黏的感觉吗? (51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗, (52)您腹部肥满松软吗, (53)您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻(拉肚子) 吗,(54)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝) 凉的东西吗,(55)您容易失眠吗, (56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗? (57)您容易便秘或大便干燥吗? (58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗, (59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) 您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗,2。

中医体质辨识量表(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--成都市温江区XXX医院（中心）中医体质辨识量表及健康状况问卷姓名：性别：年龄：电话：填表日期：年月日★温馨提示：本问卷收集您的健康信息，是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必十分认真的逐项填写。

否则，会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。

我们会妥善保管您的个人资料，请您放心！舌象舌体：淡□红□淡白□暗红□绎□紫□青□嫩口老□胖□肿胀□瘦薄□点刺□裂纹□齿痕口其他口舌苔：薄□厚□腻口腐□润□燥口剥落□白□黄□灰黑□少苔□无苔□其他□脉象平□浮□沉□迟□数□洪□细□弦□虚□实□滑□涩□紧□缓□结代□其他□判断结果：（九种体质）健康养生指导：（情志、饮食、起居、运动）干预措施：（药物、药膳、非药物）健康状况调查问卷个人基本信息（请在“□”处打√）●您当前的婚姻状况：□未婚口已婚口离婚未再婚□离婚后再婚□丧偶未再婚口丧偶后再婚●您的饮食习惯和口味：口偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜热食□偏嗜清淡□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜咸□偏嗜酸□偏嗜滋补口偏嗜冷、凉食□喜饮茶□喜饮咖啡●您的睡眠习惯：□早睡早起□晚睡晚起口早睡晚起□晚睡早起□不规律●生活工作：□忙碌紧张口过于安逸，无所事事□一般平常事●体育锻炼／运动：口经常运动□一般运动口缺乏运动●吸烟：□不吸或偶尔吸口经常吸□1包以上／天□吸烟＿＿年口戒烟＿＿年●饮酒：（饮酒者请填写饮酒或戒酒时间）□不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多□饮酒＿＿年□戒酒＿＿年个人健康信息一、疾病状况：（请根据既往情况填写以下内容，在符合选项前“口”内打√）1．您是否通过正规医院检查、明确知道自己患有某种或某些疾病：□是□否2．您是否一直坚持服药或其他地方治疗疾病：□是□否3．（限有疾病者填写）如果现在没有治疗，原因：□已经治愈了□暂时不愿或经济困难□其他（请填写）：4．如果您能填写出现患疾病的名称，请写在符合的项目前“□”内打√，如有其它症状，请在其他项中填写。

中医体质辨识分析量表

是倾向是否
您的体质是：
• 注：原始分=各个条目的分会相加。转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）] ×100
1□
Hale Waihona Puke 2□3□4□
您容易有黑眼圈吗
1□
2□
3□
4□
您口唇颜色偏黯吗
1□
2□
3□
4□
您容易忘事吗
1□
2□
3□
4□
判定的结果
是□
基本是□ 否□
总是或非常 5□
5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□
气郁型体质（H）原始分
转化分=（原始分/28）×100
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或很少或
根本不有一点
1□
您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡
5□
您容易忘事（健忘）吗﹡
5□
判定的结果
是□
很少或有时或经常或
有一点有些相当
2□
3□
4□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
2□
3□
4□
4□
3□
2□
4□
3□
2□
基本是□ 否□
总是或非常 5□ 1□ 1□ 1□ 1□ 5□ 1□ 1□
气虚型体质（B）原始分
3□
4□
判定的结果
是□
基本是□ 否□
总是或非常 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□
痰湿型体质（E）原始分
转化分=（原始分/32）×100
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题

中医体质辨识量表(简化版)

中医体质辨识量表(简化版)
1. 阴虚体质
- 在有压力的情况下，我容易出现头痛、头晕等不适症状。

- 我常常觉得口干咽燥，喜欢喝水。

- 我的皮肤比较干燥，容易起皮屑。

- 我容易感到心烦意乱，情绪不稳定。

2. 阳虚体质
- 我容易感到疲劳无力，缺乏精神。

- 我觉得容易感到寒冷。

- 我的手脚比较冰冷。

- 我容易便秘，排便不畅。

3. 气虚体质
- 我容易感到气短呼吸困难。

- 我的声音比较低沉，不够洪亮。

- 我觉得容易乏力，缺乏体力。

- 我容易出现食欲不振、消化不良等问题。

4. 血瘀体质
- 我经常感到胸闷不舒服。

- 我容易出现身体疼痛，例如肌肉酸痛。

- 我的容貌比同龄人显得老态。

- 我容易出现皮肤淤血、瘀斑等问题。

5. 痰湿体质
- 我容易感到身体沉重、浑身不舒服。

- 我的口味比较偏重，喜欢油腻食物。

- 我觉得容易疲劳困倦。

- 我容易出现水肿、体重增加等问题。

6. 特禀体质
- 我对某些食物容易产生过敏反应。

- 我容易出现皮肤瘙痒、红肿等问题。

- 我对气温变化比较敏感。

- 我容易出现呼吸困难、打喷嚏等过敏症状。

结论
根据量表提供的问题和你自己的选择，可以初步判断出你的中医体质类型。

请注意，这是一份简化版的量表，仅供参考。

如果你有进一步的疑问或需要更详细的评估，请咨询中医专业人士进行综合判断和指导。

中医体质辨识测量表(33)-简版

中医体质辨识测量表(33)-简版引言中医体质辨识测量表是用于评估个体体质类型的一种工具。

本文档介绍了中医体质辨识测量表的简版，包括33个问题和相应的分数计算方法。

中医体质辨识测量表(33)问题列表1. 睡眠是否好？2. 早晨起床时精神状态如何？3. 是否容易感到疲劳？4. 是否容易出汗？5. 面色是否容易潮红？6. 是否容易感到怕冷？7. 手脚是否容易发凉？8. 是否容易便秘？9. 是否容易口干舌燥？10. 是否容易口苦？11. 是否容易口甜？12. 是否经常感到口食物不香？13. 是否经常感到味觉减退？14. 是否容易过敏？15. 是否容易长斑？16. 是否容易眼睛干涩？17. 鼻子是否容易堵塞？18. 是否容易嗓子干痒？19. 脖子是否容易继续疼痛？20. 是否容易头昏眼花？21. 是否容易健忘？22. 是否容易焦虑不安？23. 是否容易心慌胸闷？24. 是否容易失眠？25. 是否经常梦多？26. 是否容易脸红？27. 是否容易怕热？28. 是否容易汗味大？29. 是否经常感到压力大？30. 是否容易感到胃脘不舒服？31. 是否容易腹胀？32. 是否容易腰膝酸软？33. 是否容易头痛？分数计算方法根据中医体质辨识测量表的简版问题回答情况，每个问题可以得到以下分数：- 是：3分- 偶尔是：2分- 否：1分将所有问题的分数相加，即可得到中医体质辨识测量表(33)的总分。

根据总分的高低，可以判断个体的体质类型。

结论中医体质辨识测量表(33)的简版是一种简洁、有针对性的评估个体体质类型的工具。

通过回答33个问题并计算总分，我们可以快速了解个体的体质状况，为中医健康管理和干预提供基础数据。

在使用中医体质辨识测量表时，应注意准确回答问题，并结合专业医生的指导进行分析和解读。

中医体质辨识量表电子版

（6）您无缘无故叹气吗？
（7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
得分：转化分：
I型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
（7）您口唇颜色偏黯吗？
得分：转化分：
H型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
（2）您精神紧张、焦虑不安吗？
（3）您多愁善感、感情脆弱吗？
（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？
（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？
（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型～I型）问题
没有（根本不）
很少（有一点）
有时（有些）
经常（相当）
总是（非常）
（1）您容易疲乏吗？
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
（3）您容易心慌吗？
（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？
（5）您比别人容易感冒吗？
（6）您喜欢安静、懒得说话吗？
（7）您说话声音低弱无力吗？
（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？
得分：转化分：

中医体质辨识标准(评分标准)

1
2
3
4
5
判断结果：□是□倾向是□否
气虚质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）你容易疲乏吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气吗？
1
2
3
4
5
（3）您容易心慌吗？
1
2
3
4
5
（4）您容易头晕或站起时晕眩吗？
1
2
3
4
5
（5）您比别人容易患感冒吗？
湿热质
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
1
2
3
4
5
（2）你容易生痤疮或疮疖吗？
1
2
3
4
5
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
1
2
3
4
5
（4）您大使黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？
1
2
3
4
5
（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
（非常）
（1）您感到闷闷不乐吗？
1
2
3
4
5
（2）您容易精神紧张、焦虑不安吗？
1
2
3
4
5
（3）您多愁善感、感情脆弱吗？
1
2
3
4
5