DR乳腺检查技术及应用详解
各部位X线摄影检查技术 乳腺摄影
【中心线】倾斜中心线，自被检侧乳腺的内上方射入，外下 方射出。
【影像显示】乳腺、 部分胸大肌及腋窝组 织（淋巴结）均可显 示；乳腺无皱褶，无 下垂，乳头呈切线位 状态显示。
【照片的标准】 (1)胸大肌显示充分,且延伸至或
低于后乳头线(PNL)； (2)纤维腺体组织后的脂肪可见； (3)深部和表面乳房组织分离； (4)无明显的运动模糊； (5)乳房下皱褶打开。
三、乳腺摄影注意事项
1.摄影前必须认真查对检查申请单。
2.做好准确的方位标记。
3.采用多个位置、摄影角度及X线入射方向进行摄影。 将乳头置于切线位。常规摄取双侧对比。
4.使用压迫器适当加压。加压的程度应到病人能够耐受 的最小厚度，但恶性肿瘤肿块较大时不宜加压过度。
5.摄影中通过适当的手法使乳腺组织尽量不与其它组织 重叠，手法要轻柔，注意保护个人隐私。
PNL
2. 乳腺上下轴位（CC） 【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影，能够显示内侧乳 腺组织。
【体位设计】被检者面对垂直于地面摄影架站立，面部转 向对侧；检查侧胸壁紧靠摄影台，用手托起乳腺下部向前 上拉伸将其置于摄影台上，调节压迫器自上而下压紧并固 定乳腺，展平外侧皮肤皱褶，同时使乳头呈切线位。
【中心线】自被检侧乳腺的上方射入、下方射出，垂直于 摄影台。
【中心线】呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧（ML）或外侧 射入内侧，垂直于摄影台。
分析DR在提高乳腺检查图像质量中的控制作用
分析DR在提高乳腺检查图像质量中的控制作用目的：讨论DR在提高乳腺检查图像质量中的控制作用情况。
方法：选取64例于我科室治疗的乳腺疾病患者，对其行正/斜位乳腺DR检查，将检查结果与传统X线进行对比；评定128张DR片的等级。
结果：DR：34侧正常、92侧显示出乳腺增生、2侧乳腺占位。
结果与传统X线相比较并无统计学意义（P>0.05）。
在8例乳腺癌的检测中，传统X线检查法仅检测出2例，其余6例无法确诊；在128张DR片中，甲级片占89.8%，非甲级片占10.2%。
结论：应用DR法替代常规X线法诊断疾病，可有效提高诊断率，在加强图像的管理、控制及质量的基础上，还可大幅度提高甲级片率。
标签：X线平片；乳腺；质量控制随着医疗水平不断进步，数字放射照相术这种新型检查法在乳腺的检查、诊断中的应用也越来越多，此法是将照射至人体的X线由探测器处理后转变为数字信号，应用计算机进行数字信号的采集、转换、图像存储、传输及重建[1]。
动态范围大、信息量大、分辨率高、图像后处理强大等均为DR系统的优点，这些优点使得X线影像在质量控制上有了一个质的飞跃。
但照片质量也会受到很多因素影响，如曝光参数、认为因素、量子噪声等。
本次试验通过将DR片与X 线平片进行对比，同时分析DR影响质量的影响因素，进一步肯定DR技术在当今影像检查、诊断中的作用[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾我院2013年3月到9月间放射科内检查乳腺疾病的患者64例，双侧乳腺128侧，患者年龄在21～72岁之间，平均年龄（43±8）岁。
1.2 仪器与方法本研究中选用的DR为美国产型号：Selenia Full Field Digital Mammography System数字乳腺X光机，设置参数：kvp：39kv、MA：100ma、KW：8kw；CR 选用意大利产型号：FLAT BYM+3D高频乳腺X光机，设置参数：kvp：35kv、MA：100ma、KW：3.5kw；CR扫描仪为德国AGFA COMPACT PULS双槽扫描仪；相机为AGFA DS5500激光相机。
DR乳腺检查技术及应用
临床应用
乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查和诊断，是 乳腺疾病最基本和首选的影像检查方法，可以检 出临床触诊阴性的早期乳腺癌，尤其在检出以钙 化为主要表现的乳腺癌方面，具有其它影像学方 法无法替代的优势。对于有临床症状的患者可通 过乳腺X线摄影了解病变特征，并进行良恶性鉴 别。乳腺X线摄影主要应用于两个方面：筛查性 乳腺摄影和诊断性乳腺摄影。
异常征象 乳腺X线摄影发现的主要异常征象包括肿块、钙 化、结构扭曲、不对称致密影。
肿块 是指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 肿块的特征分析包括三个方面：形状（圆形、卵 圆形、分叶形和不规则形）、边缘（清晰、模糊、 微小分叶、浸润、毛刺状）和密度（高密度、等 密度、低密度、含脂肪密度）。肿块边缘对诊断 病变的性质最为重要，微小分叶、浸润和毛刺状 边缘为恶性征象。良性肿块多表现为边缘清晰。 大多数乳腺癌呈高或等密度，极少数乳腺癌可呈 低密度；乳腺癌不含脂肪密度，含脂肪密度的肿 块肯定为良性。
（1）筛查性乳腺X线摄影：是对无症状人群定期 进行的以早期发现乳腺癌为目的的影像学检查。 发现可疑之处，应建议进一步检查或处理。 通过有组织的乳腺癌筛查，可以早期发现乳腺癌， 有效的筛查可以降低乳腺癌的死亡率。在许多国 家，X线摄影已广泛应用于40岁以上女性乳腺癌 筛查，是迄今为止唯一已被证实可以降低乳腺癌 死亡率的筛查方法。在我国一般推荐40岁以上无 症状女性用乳腺X线摄影进行筛查。一般人群的 筛查可以在进行临床触诊和超声的基础上，每 1~2年进行1次乳腺X线摄影，高危人群每年进行 1次乳腺X线检查。
2）诊断性乳腺X线摄影：对筛查发现异常改变或 具有乳腺疾病症状、体征的患者进行乳腺摄影， 以提供更多的临床信息。主要适应症包括①乳腺 肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部 疼痛或肿胀；②筛查发现的异常改变；③良性发 现的短期随诊；④引导介入操作；⑤乳腺修复重 建术后的患者；⑥乳腺肿瘤治疗后随诊；⑦其他 需要放射科医师检查或会诊的患者。 乳腺X线摄影操作简单，价格相对便宜，诊断准 确率高，如果熟练掌握了正确的投照技术和诊断 技能，能够对乳腺癌做出早期诊断 。
乳腺X线摄影投照体位和压迫技术的应用及质量控制
乳腺X线摄影投照体位和压迫技术的应用及质量控制［关键词］乳腺；X线摄影；应用及质量控制迅速普及的乳腺钼靶X线摄影成像技术可以大大提高早期乳腺癌的检出率，从而降低乳腺癌的死亡率，这种成像技术的效用和成功取决于一份高质量的摄影照片的恒定产生，投照体位的选择和乳房压迫技术是获取高质量乳腺摄影照片的最重要因素。
在现有乳腺X线成像设备的基础上，掌握和控制乳腺X线摄影中乳腺投照位置、压迫技术的技术要点是提高临床影像质量、提高X线乳腺检查利用率的前提和关键。
作者结合实际工作中频繁实用的实施要点及传统的质量控制要求，作如下阐述。
1 标准规范的投照体位在实际工作中内外侧斜位(MLO位)及头尾位(CC位)是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺检查的需要，由于它们可能是唯一采用的两种体位，因此必须最优化的得到执行。
1.1 MLO位内外侧斜位(mediolateral oblique，MLO view)：是目前两种标准乳腺摄影体位之一。
影像接受器从水平面旋转30°～60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内上侧摄向外下侧。
1.1.1 MLO位实施要点1.1.1.1 滤线器与胸大肌角度平行患者侧站乳腺机旁，旋转球管，使暗盒托盘与水平面成30°～60°，精确角度的选择以滤线器与同侧胸大肌相平行为标准。
胸大肌角度测定的方法是：患者肩部放松，技师的手放在胸大肌后方的腋窝处，并轻轻的将胸大肌向前推移，则胸大肌可移动的外侧缘显露，滤线器暗盒托盘缘紧贴胸大肌的外侧缘即可。
瘦弱或乳房较小的被检者角度常需调整到60°左右，一般身高体重的患者所需角度为40°～50°，两侧乳房的体位角度基本相同。
1.1.1.2 滤线器高度选择确定胸大肌角度后被检侧乳房的胸大肌外侧缘贴近摄影台，同侧上肢在水平面略下方抓住机器扶手，肩部放松并曲肘以便松弛胸大肌，调节摄影台高度，使滤线器的拐角处上缘与被检者腋后皱褶齐平。
乳腺超声探测技术 正常乳腺超声探测方法及探测途径
仪器：
中、高档彩色多普勒超声诊断仪。
探头：
对于腺体较为丰满的乳腺，可选用 7.5～10MHz的探头。
对薄的乳腺可选用13～20MHz的 探头。
此外，三维超声、超声弹性等新 技术在乳腺疾病诊断 中的应用也越来越广 泛，可采用相应的探 头进行检查。
（二）检查体位及扫查方法
检查体位：
患者仰卧，上举患侧手臂，充分暴露乳腺，有利于检查乳房下方 。如肿块位于乳腺的外侧象限可稍向健侧侧卧，而内侧象限病变的 检查可偏向患侧。
扫查方法：
扫查应从乳头向四周作放射性进行 （以便更好地显示乳腺管树），包括乳 腺的４个象限（外上、内上、外下、内 下）、乳头－乳晕复合区、腋下延伸部 这６个部分以及附属的淋巴结。
（三）扫查方法
扫查注意点：
从健侧开始，然பைடு நூலகம்是
病侧检查，必要时左右侧
注意乳腺内脂肪与肿块的 鉴别 。
进行对照。
纵、横、斜切可以多个切
面显示乳腺小叶及肿块的立体结 构。
必要时可添加耦合剂，使 探头悬空，减少“乳头下声 影”。
对乳头后区域更应注意作适当的
斜切。
挤压探头可增加探头与皮肤的接触，
减少所检查区的厚度以便显示较深部位的病 变和消除假性声影，它还可以探测病变形态
如囊肿可被压扁，其 有回声的内容物还可表 现为运动的回声，而非 浸润的纤维腺瘤可被挤 开。
的改变。
DR乳腺摄影的应用体会
DR乳腺摄影的应用体会目的：探讨DR乳腺摄影的规范化操作，以提高DR乳腺图像质量。
方法：总结500例患者DR乳腺摄影的常规体位（CC位和MLO位），并对部分影像质量不满意的图像进行分析，找出原因，提出规范化的操作方法和技巧。
结果：500例中，495例压迫适中，图像清晰，485例摆位准确，全部乳腺组织清晰显示，乳头呈切线位，斜位胸大肌清晰显示。
总合格率97%（495/500）。
结论：正确的摆位和适当的压迫是提高乳腺摄影质量的关键。
标签：数字化乳腺摄影；体位；压迫目前，乳腺癌发病率呈逐年增多之势，严重威胁着妇女健康，在我国各大城市占女性恶性肿瘤发病率的首位[1]。
早期发现，早期诊断，早期治疗是提高乳腺癌患者生存率，提高生存质量的关键。
乳腺摄影技术是乳腺肿瘤检查尤其是早期乳腺癌诊断最有效的方法之一。
提高乳腺摄影质量显得至关重要，本文对笔者所在医院数字化（DR）乳腺摄影应用进行分析总结，体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年10月—2011年9月来笔者所在医院做DR乳腺摄影检查患者500例，均为女性。
年龄20～70岁，平均45岁。
使用意大利生产的Giotto image MD数字化乳腺摄影机、柯达9800激光打印机。
每位受检者常规行内外斜位（MLO位）及轴位（CC位），必要时加照侧位或点压放大摄影。
1.2 方法体位CC位：患者站立于摄影台前，肩膀放松，双下肢自然下垂，头转对侧，将机架置于合适高度（乳房下角），被检测乳房置于接受器托盘中间，患者上身前倾，胸部紧贴托盘边缘，技师用手将被检测乳房往外拉并压平乳腺组织进行缓慢压迫。
MLO位：角度45°～55°，患者侧斜站立于机架旁，被检测上臂张开伸直置于托盘上缘，腋窝置于托盘内上角，胸大肌紧贴于托盘上，头转向被检测，技师用手将被检测乳房向上向外牵拉置于托盘中间，抚平乳腺组织，压迫板经胸骨前进行缓慢压迫。
乳房下角的腹部软组织或皮肤皱褶都要被展开，乳头要呈切线位。
乳腺X线摄影诊断规范
乳腺X线摄影诊断规范一、检查技术（一）检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。
乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
（二）投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位（The craniocaudal projection, CC）及内外侧斜位（The mediolateral oblique projection, MLO）。
一张较好的CC位图像显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，可见小部分胸大肌，内侧乳腺组织应全部包括在片中，外侧乳腺组织尽可能包括在片中。
一张好的MLO位图像显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达到乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。
乳腺组织外缘可见乳头的轮廓；乳腺后方的脂肪组织被很好地显示出来，乳房无皱褶。
对于CC位及MLO位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位：外内侧位（LM）、内外侧位（ML）、内侧头尾轴位（MCC）、外侧头尾轴位（LCC），尾叶位（CLEO）及乳沟位。
在临床实践中，对于常规体位上发现的异常改变，可以进一步采取一些特殊的摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影技术。
二、诊断：（一）一般概念：1、熟悉临床信息: 掌握临床信息对乳腺摄影诊断非常重要，必要的基本的临床信息应包括症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果及本次检查的目的等。
DR乳腺检查技术及应用
研究免疫治疗在乳腺癌中的应用，提高患者的生存率和治愈率。
人工智能在DR乳腺检查技术中的应用
图像识别
利用人工智能技术对DR乳腺图像进行自动识别和分类，提高诊断准确率。
辅助诊断
通过人工智能技术对DR乳腺图像进行分析，为医生提供辅助诊断信息。
07 结论
DR乳腺检查技术的重要性和影响
提高乳腺癌早期检出率
假阳性与假阴性的存在
由于DR乳腺检查技术的局限性，可能会出现假阳性或假阴性的情况， 需要结合其他检查手段进行综合判断。
05 DR乳腺检查技术的临床 应用案例
案例一：早期乳腺癌的发现
总结词
DR乳腺检查技术在早期乳腺癌的发现中具有重要作用，能够提高诊断的准确性 和及时性。
详细描述
DR乳腺检查技术通过高分辨率的X线成像，能够发现微小肿块、钙化等早期乳腺 癌的征象，有助于及早发现肿瘤并采取相应的治疗措施，提高治愈率和生存率。
检查效率
DR乳腺检查技术自动化程 度高，能够快速获取和处 理图像，提高检查效率。
DR乳腺检查技术的优点
01
02
03
04
辐射剂量低
DR乳腺检查技术的辐射剂量 相对较低，降低了对患者的辐
射风险。
图像质量高
高分辨率的图像能够更好地显 示乳腺结构和病变，提高了诊
断准确性。
检查效率高
自动化程度高的特点使得DR 乳腺检查技术能够快速完成检
限制和注意事项
对微小钙化的检测能力有限
DR乳腺检查技术对于微小钙化的检测可能存在一定的局限性，对于 某些早期乳腺癌可能无法准确诊断。
需要专业医生的解读
DR乳腺检查技术需要专业医生进行解读，对于影像的判断需要具备 一定的专业知识和经验。
乳腺检查中两种DR曝光模式的应用效果
乳腺检查中两种DR曝光模式的应用效果【摘要】目的乳腺检查中两种DR曝光模式的应用效果。
方法抽取2019年12月－2020年12月在我院进行乳腺检查的患者共60例，根据曝光模式的不同分为观察和对照2组，各30例。
对照组应用标准模式（STD），观察组应用剂量模式（DOSE）。
比较2组受检者的射线剂量。
结果观察组的射线剂量低于对照组（P＜0.05）。
结论在乳腺钼靶检查中，采用剂量模式进行曝光处理可在保证图像质量的同时，减少患者受到的乳腺射线剂量，值得推广。
【关键词】乳腺检查；曝光模式；射线剂量[Abstract] Objective To evaluate the application effect of two Dr exposure modes in breast examination. Methods a total of 60 patients who underwent breast examination in our hospital from December 2019 to December 2020 were pided into observation group and control group according to different exposure modes, with 30 cases in each group. Standard mode (STD) was used in the control group and dose mode (dose) was used in the observation group. The radiation doses of the two groups were compared. Results the radiation dose of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion in mammography, exposure processing with dose mode can not only ensure the image quality, but also reduce the dose of breast rays received by patients, which is worthy of popularization.[Key words] breast examination; Exposure mode; Radiation dose乳腺疾病在临床上较为常见，其中，多数乳腺疾病为良性病变，包括乳腺囊肿、乳腺增生等，但亦有部分恶性病变患者。
胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用
胸部直接数字化X线摄影（DR）在体格检查中的临床应用齐赛河北省邢台市第三医院放射科054000[摘要]目的:探讨胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用价值。
方法：对4068例资料完整的健康体检人员进行了DR胸部后前位×线摄影检查，其中男性3022例，女性1046例，对DR胸部摄影诊断及图像效果进行分析。
结果体检总人数4068例，胸部正常者3603有病变者465例，诊断阳性率11.43%，采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%。
结论：DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、病变检出效率高，受检者接受X线计量低，适用于大范围的健康体检。
【小清新】直接数字化摄影；DR；体格检查随着社会的进步和经济发展，人们的生活水平大幅度提高，“防患于未然”已经成为人们对疾病的新观念，许多单位和个人每年会例行进行健康体检。
目前我国城市肺癌发病率和死亡率已经高居各种恶性肿瘤第一位，严重威胁着公众的健康，而胸部X线检查能够直观看到心肺情况，及时发现肺结核及肺部肿瘤，对胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用，因此在健康体检中胸部X线检查被广泛重视和应用，被列为健康体检的必查项目。
但由于胸部X射线对人体的副作用较大，也引起了人们的重视。
直接数字化X线摄影系统(digital radiography，DR) 是近几年才发展起来的全新的数字化成像技术。
数字探测器代替了传统x线设备由影像增强器、摄像头、光学系统和模数转换器构成的影像链，由直接数字化代替传统的模数转换[1]。
因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了越来越多的应用。
我院放射科自2006年引进DR以来，广泛应用于大型健康体检中。
现在对就DR在胸部X线摄影中的临床应用价值进行探讨。
1.资料与方法1.1一般资料入选本研究资料者均为2006年6月～2011年9月在我院放射科进行体检的单位或个人健康体检人员，共计4068例，其中男性3022例，女性1046例，20～40岁1467人、40～60岁2134人、60～80岁467人。
数字化乳腺摄影临床应用及诊断
十、血管
X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静 脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
乳腺正常分型：
（1）脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替 代，腺体组织<25%。 （2）少量腺体型：有散在的纤维腺体影，腺体组 织占25%-50%。 （3）多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度 不均匀改变。 腺体组织占50%-75%，这一型会降低 病灶检出的敏感性。
一）、直接征象：
肿块/结节 钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张
Байду номын сангаас
二）、间接征象：
乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大
各种常见乳腺癌的X线表现
1、导管原位癌（DCIS）
占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上 因有钙化而发现。
病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于 导管内，未侵及基层。
一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波 长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。 而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力 弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力 较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。
2、乳腺压迫装置
作用：
1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对 比度；
一、肿块
指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 A、形态 B、边缘 C、密度
形态
球形 卵圆形
深分叶 浅分叶
不规则
球形肿块
条形肿块 形态越不规则，其 恶性可能性就越大
边缘：对判断肿块性质最为重 要。
乳腺钢丝定位活检标本的DR改良技术应用
实用 医学 杂志 ２ ０ １Leabharlann ３年第 ２ ９ 卷第 １ ８ 期
・
临 床 总 结 ・
乳 腺 钢 丝定 位 活检 标 本 的 Ｄ Ｒ改 良技术 应 用
洪庆 山 许 乙凯 郭 庆禄 叶 志球 刘春 花
摘 要 目的 ： 探讨 乳腺 钢丝 定位 活检 标本 Ｄ Ｒ摄影存在 的问题及 改 良技术 。方法 ：分析 乳腺钢丝 定位
１ ． ２ 乳腺手术标本常规摄 影
设备 为 Ｇ ｉ ｏ ｔ ｔ ｏ Ｉ ＭＳ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ Ｄ Ｒ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｗ ｉ ｒ ｅ — ｏ ｉ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ
ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂａ ｃ ｋ ｒｏ ｇ ｕ ｎ ｄ ｓ ｅ ｔ ｓ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｖ ｉ ｖ ｏ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｐ ｒａ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ．
活检标 本的 Ｄ Ｒ摄影 存在 的 问题 ， 尝试技 术改 良以提 高 图像质 量 。结果 ： 乳腺 标本 Ｄ Ｒ线摄 影存 在细 节重 叠， 对比度差 ， 钙 化及腺体 组织影像模 糊等 缺点 。采 用模拟 背景 台及 加压技 术 ， 手动调整 照射参数 ， 能克服 上述缺点 ， 获取 最佳 图像。结论 ： 模拟 乳腺 标本 的在 体环境及调 整参数可提 高乳腺 标本 的摄 影质量 。
乳腺X线摄影及读片
•区域性
•弥漫分布
（三）结构扭曲
乳腺实质与脂
肪之间界面发生扭
曲、变形、紊乱。 1.但无明确的肿块 可见 2.包括从一点发出 的放射状影和局 灶性收缩
（四）局限性不对称致密
弥漫不对称密度增高
（五）皮肤增厚及回缩
（六）乳头内陷
漏斗征
（七）血运增加
（八）腋窝淋巴结肿大
Breast imaging reporting and data system BI—RADS
1.操作简单，诊断准确； 2.微小钙化的检出率很高，能看到 0.1mm的微小钙化；对仅表现为钙 化性病变的乳腺癌，乳腺X线摄影 对癌的诊断正确率可高达97%。 3.能发现那些直到2年后临床才可 触到肿块的病变； 4.可有5~15%的乳腺癌因各种原因 而呈假阴性表现，如发生在致密型 乳腺、乳腺手术后或成形术后等。
（三）投照位置
乳房的压迫
1.内外侧斜位 (mediolateral oblique MLO )
2.头尾位 (craniocaudal CC)
3.侧位
4.局部点压摄影
5.放大摄影
6.局部切线位
7.夸大位
二、读片
（一）怎样读片？ 1.外上内下 2.双侧对比分析
3.病变定位
象限分区： 外上 外下 内上 内下 中央区 深度：前、中、后1/3记录 钟面标记定位
性肿瘤的治疗前检查，用来 表达在治疗开始前的病例。
6类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后
的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最 终的评估应该是3类（可能良性）或2类（良性）。 或许残留有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应 是4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶性），建 议活检或手术。
第二章 第9节 乳腺X线摄影检查技术
曝光条件：
（1）青春期乳腺，一般用32～34kV，50 ～60mAs
（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大条件
（3）有哺乳史，乳腺处于静止状态者， 用28～32kV，40～50mAs
（ 4 ） 老 年 妇 女 选 用 2 5 ～ 3 0 kV，30～ 40mAs
3. 乳腺90°侧位
【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影，可 作为补充位置。
【体位设计】乳腺90º侧位包括内外侧位（ medio-lateral，ML）和外内侧位（lateromedial，LM）。被检者立于旋转90º角机架前 ，摄影台置于被检侧乳腺外侧，将被检侧乳 腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，在加压的 同时用手将乳腺向前上牵拉，使腺体组织均 匀呈侧位扁平，同时使乳头呈切线位。
第三章 X线摄影检查技术
第九节 乳腺摄影
学习目标
1.了解乳腺摄影的概念及相关设备； 2.掌握乳腺摄影常规体位；
一、概述
（一）软X线摄影概述
是指40 kV以下管电压产生的X线，其波长 较长、能量较低，穿透力较弱，与物质作用 以光电吸收为主，扩大了组织对X线吸收的差 异，获得相对较大的X线对比。主要对软组织 摄影。
【中心线】呈水平方向，经乳腺内侧射入外 侧（ML）或外侧射入内侧，垂直于摄影台。
【影像显示】 乳腺及部分胸 大肌显影。
钼靶---密度较低的乳腺摄影， 铑靶、钨靶---致密型乳腺、巨大乳腺及 钙化较多的乳腺摄影，或在压迫厚度超过6cm 时使用。 一般根据乳腺厚度、密度情况，手动或自 动选择钼靶或铑靶。
二、摄影条件与感受器
1.摄影电压：20 kV～40kV，4 mAs～600mAs。 2.X线管焦点多为双焦点，0.3/0.1，大焦点最高管 电流常为100mA，小焦点最高管电流常为25mA。小 焦点主要用于放大摄影。 3.摄影距离：一般为50cm～65cm。 4.IR有屏-片系统、IP、FPD、直接光子计数技术用 的硅硼板等。
数字乳腺摄影(DR)系统质量控制检测
数字乳腺摄影(DR)系统质量控制检测摘要】目的探讨数字放射照相技术（DR）在乳腺成像中的应用及DR质量控制检测方法。
方法对我科检测的60例女性患者正位和斜位60侧乳腺进行DR检查，并与PCM系统：Konica Minolta Regius Pureview M型PCM机检查质量结果对照，并对60张DR片进行评定。
结果乳腺数字化撮影系统DR系统LORADSelenia全数字乳腺机及PCM系统：Konica Minolta Regius Pureview M型PCM机,的质量控制比较（P＞0.05），结论 DR能够为疾病提供更加准确的信息，并且通过加强图像质量控制检测管理，可有效提高甲级片率。
【关键词】数字乳腺摄影质量控制检测【Abstract】 Objective: To investigate to digital radiography technique (DR) in breast imaging and DR detection method of quality control. Methods: the Department of detection of 60 female patients in the anteroposterior and oblique 60 contralateral breast DR examination, and PCM system: Konica Minolta Regius Pureview M PCM machine to check the quality of results, and the 60 DR evaluation. Results: breast digitized photography system DR system LORADSelenia full digital mammography and PCM system: Konica Minolta Regius Pureview M PCM machine, quality control (P＞0.05), the DR can provide more accurate information for the disease, and by strengthening the quality control of image detection management, can effectively improve the rate of first class piece. 【Key words】 digital mammography quality control在乳腺筛查项目中，DR已经成为乳腺成像的常规工具。
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局限性
乳腺X线摄影在某些方面尚存在局限性，即使在最佳 的摄影和诊断条件下，乳腺X线摄影检出乳腺癌敏感 度也只有85%～90%左右，即仍有10%~15 %乳腺癌 因乳腺致密缺乏对比、肿瘤过小、特殊的肿瘤亚型等 各种原因而呈假阴性，故阴性的X线图像并不能除外 乳腺癌。位于近胸壁的深部、高位或乳腺尾部的肿块 可因投照位置所限未摄入片中而漏诊。乳腺X线摄影 另一较大局限性是关于良、恶性病变的鉴别诊断，由 于乳腺影像特征的多变性和X线图像为重叠影像的特 点，乳腺疾病的X线诊断亦存在较高的假阳性率。另 外，X线摄影的敏感性和特异性同时受乳腺组织密度 及年龄影响，特别是对于致密型乳腺，并且由于具有 放射性损害，对孕妇、哺乳期妇女及年轻患者X线摄 影尚不作为首选检查。
临床应用
乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查和诊断，是 乳腺疾病最基本和首选的影像检查方法，可以检 出临床触诊阴性的早期乳腺癌，尤其在检出以钙 化为主要表现的乳腺癌方面，具有其它影像学方 法无法替代的优势。对于有临床症状的患者可通 过乳腺X线摄影了解病变特征，并进行良恶性鉴 别。乳腺X线摄影主要应用于两个方面：筛查性 乳腺摄影和诊断性乳腺摄影。
异常征象 乳腺X线摄影发现的主要异常征象包括肿块、钙 化、结构扭曲、不对称致密影。
肿块 是指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 肿块的特征分析包括三个方面：形状（圆形、卵 圆形、分叶形和不规则形）、边缘（清晰、模糊、 微小分叶、浸润、毛刺状）和密度（高密度、等 密度、低密度、含脂肪密度）。肿块边缘对诊断 病变的性质最为重要，微小分叶、浸润和毛刺状 边缘为恶性征象。良性肿块多表现为边缘清晰。 大多数乳腺癌呈高或等密度，极少数乳腺癌可呈 低密度；乳腺癌不含脂肪密度，含脂肪密度的肿 块肯定为良性。
2）诊断性乳腺X线摄影：对筛查发现异常改变或 具有乳腺疾病症状、体征的患者进行乳腺摄影， 以提供更多的临床信息。主要适应症包括①乳腺 肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部 疼痛或肿胀；②筛查发现的异常改变；③良性发 现的短期随诊；④引导介入操作；⑤乳腺修复重 建术后的患者；⑥乳腺肿瘤治疗后随诊；⑦其他 需要放射科医师检查或会诊的患者。 乳腺X线摄影操作简单，价格相对便宜，诊断准 确率高，如果熟练掌握了正确的投照技术和诊断 技能，能够对乳腺癌做出早期诊断 。
（1）筛查性乳腺X线摄影：是对无症状人群定期 进行的以早期发现乳腺癌为目的的影像学检查。 发现可疑之处，应建议进一步检查或处理。 通过有组织的乳腺癌筛查，可以早期发现乳腺癌， 有效的筛查可以降低乳腺癌的死亡率。在许多国 家，X线摄影已广泛应用于40岁以上女性乳腺癌 筛查，是迄今为止唯一已被证实可以降低乳腺癌 死亡率的筛查方法。在我国一般推荐40岁以上无 症状女性用乳腺X线摄影进行筛查。一般人群的 筛查可以在进行临床触诊和超声的基础上，每 1~2年进行1次乳腺X线摄影，高危人群每年进行 1次乳腺X线检查。
每位受检者常规投照双侧乳房共四个位置，即双侧
内外侧斜位（MLO位）和头尾位（CC位）。患者常 规采用立位或坐位投照。内外侧斜位是最常用的投照 体位，此投照位所暴露出的乳腺组织最多。常规摄影 体位显示不佳时，可根据需要选择补充投照体位。为 了进一步评价在常规乳腺常规摄影中显示出的小结节 或细小钙化，可进一步行点压摄影、放大摄影或点压 放大摄影等。 生育期女性的乳腺会随月经周期出现复旧、增生、 退化等往复循环的周期性变化，因此女性乳腺X线摄 影和自我乳腺体检最好选择在乳腺组织复旧后或再次 增生的初期，即月经来潮后的7～10天。检查前应去 除胸前的金属异物，如项链等；不要在胸前涂抹外用 的药液及护肤品，以避免出现伪影
乳腺摄影机X线球管的阳极最早采用的是钼靶， 因此在我国称为“钼靶乳腺X线检查”（简称“钼靶 检查”），但随着技术的进展，目前阳极材料已 不限于钼靶，还包括钼铑双靶、钼钨双靶等，还 有单独使用钨靶的乳腺X线摄影机。因此规范的 命名应是“乳腺X线摄影（mammography）”。 为了获得高质量的图像，乳腺X线成像所采用的 摄影设备应具备乳腺X线摄影所需的性能要求， 并有计划地进行设备质量管理，摄影时根据乳腺 的大小和密度选择合适的曝光条件，正确地实施 摆位和压迫.
一、乳腺X线检查：乳腺X线检查能对乳腺癌做出 早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首选的影像学检 查。主要用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段。 缺点是：有电离辐射、对致密型乳腺（多数中青 年）分辨率低等。 二、乳腺彩超检查： 乳腺超声检查无检查盲区， 对软组织有良好的分辨力，能发现数毫米的小病 灶。乳腺检查无辐射性，是青少年或妊娠、哺乳 期妇女乳腺病变的首选检查方法。缺点是：其诊 断准确性很大程度上取决于所使用的设备及检查 医生的个人经验等。
数字乳腺X线摄影又称乳腺DR（digital radiography），具有较大的曝光宽容度，摄影 动态范围宽、对比分辨率高，图像对比度及钙化 显示优于传统的屏片系统，而放射剂量也低于传 统屏片系统。其主要优势在于：1、可进行图像 后处理，根据情况调节亮度，对兴趣区进行放大 观察等，提高了照片的对比度和清晰度；并有助 于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而 导致的重复X线摄片。2、可传输数据，有助于远 程会诊。3、数据可储存，减少存放胶片的空间。 FFDM图像清晰，对致密型乳腺、50岁以下以及 绝经前的女性诊断准确性更优于传统屏片系统
三、乳腺MR检查：乳腺MR检查是乳腺X线钼靶 和超声检查重要的补充检查。 乳腺MRI检查的优点是：1、对X线平片评估 较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发等 具有较高的敏感性。2、断层可以任意三维成像， 可使病灶定位更准确。3、对多中心、多灶性病 变的检出、对乳腺周围组织的侵犯程度显示优于 其它检查方法。 缺点是：1、对微小钙化不敏感。2、MRI检 查相对比较复杂，检查时间长，有时受呼吸运动 伪像的影响。3、良、恶性病变的MRI表现存在一 定的重叠，因此对MRI表现不典型的病变不能取 代乳腺活检