儿童膝关节骺损伤

胫骨近端骺损伤
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胫骨近端骺损伤
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软组织卷入，切开复位证实
胫骨近端骺损伤
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同一例患者，双侧受损
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谢谢！
Salter Harris I, II型 多采用闭合复位经皮穿针 （光滑骨圆针）
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股骨远端骺损伤
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股骨远端骺损伤
对于II型骨折并伴有大的干骺端骨片 （Thurston-Holland骨片）时，可使用 空心钉固定骨块。
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股骨远端骺损伤
Salter Harris III型 IV型，要求解剖复位， 如移位大，多需要切开复位
儿童膝关节骺损伤
Fra Baidu bibliotek
• 股骨远端骺损伤
• 胫骨结节骺损伤 • 胫骨近端骺损伤
股骨远端骺损伤
不常见，占下肢骺损伤的7％。 按Salter Harris 分型的发生率: – – – – – I: 8% II: 60% III: 10% IV: 10% V: 6%
股骨远端骺损伤
根据Salter Harris 分型的治疗方法:
胫骨结节骺损伤
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胫骨结节骺损伤
• 临床查体时应注意是否合并小腿筋膜间室综合 征，尤其是胫前间室 • 切开复位时，可同时行胫前间室筋膜松解，以 预防发生胫前间室综合征
胫骨近端骺损伤
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少见 所有骺损伤的0.5-2% 警惕动脉损伤 警惕骨筋膜间室综合征
胫骨近端骺损伤
治疗方法: – 无移位：石膏制动 – 移位的SH I/II 型: 闭合复位，经皮穿针 / ORIF – 移位的SH III/IV 型: ORIF
– I: 原位石膏，或者CRPP – II: CRPP， ORIF – III: ORIF – IV: ORIF
股骨远端骺损伤
• 急诊一定要评估神经血管损伤 • I型或者II型，移位大，尽可能急诊处理，避免并发症的 发生
• 如果闭合复位后位置不满意，考虑有软组织卷入，可行 切开复位
股骨远端骺损伤
胫骨结节骺损伤
Waston-Jones分型
胫骨结节骺损伤
由于此年龄段，软组织连接强度大于骨 骺软骨的连接强度，所以骨折移位明显 者软组织损伤也重，表现为骨折块带有 一个大的骨膜瓣从相邻的内、外及远侧 干骺端撕裂 因患儿骨骺尚未闭合，故修复软组织损 伤对骨折愈合也尤为重要
胫骨结节骺损伤
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切开复位＋拉力螺钉固定，穿入螺钉时应准确定位，避开胫骨近端骺板， 方向与关节面平行，勿入关节内。缝合撕裂的骨膜及髌腱扩张部
胫骨结节骺损伤
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骨折完全愈合时，可以见到，对侧骨骺也已经闭合
胫骨结节骺损伤
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胫骨结节骺损伤
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由于损伤发生在骨骺将闭合的年龄段，所以无 生长扰乱，极少出现畸形和膝反屈
胫骨结节骺损伤
• Ogden classification: – I: distal to ossification center • A: minimal displacement • B: displaced – II: at ossification junction • A: simple • B: comminuted – III: intra-articular • A: simple • B: comminuted
股骨远端骺损伤
术前CT可帮助判断骨折类型和骨折块的情况
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股骨远端骺损伤
• 有报道33％出现骺早闭
• 如果在急性期没有得到规范 的治疗，结局更加。
胫骨结节骺损伤
• 多发生于年龄为13～16岁的患儿。该年龄段患儿骺板的纤 维软骨逐渐被柱状软骨取代，抗牵拉强度逐渐减弱
• 同时，生理性骨骺融合由近向远进行。这成为胫骨结节骨 骺损伤的解剖学基础