吊装作业申请

合集下载

起重吊装作业审批表

起重吊装作业审批表起重吊装作业审批表申请日期：__________年__________月__________日工程名称：施工单位：起止时间：由__________年__________月__________日__________时__________分起至__________年__________月__________日__________时__________分止吊装区域：吊装人员：吊装指挥：吊装等级：□一级□二级□三级证件号：监护人：作业前安全确认事项：1.指挥信号不明或多人指挥不吊。

2.被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。

3.安全防护装置失灵不吊。

4.埋在地下的物件不吊。

5.歪拉斜吊或不平衡不吊。

6.被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。

7.被吊物上有人或有浮置物不吊。

8.超过起重机械（设备）的额定起重量不吊。

9.视线不清或物体重量不清不吊。

10.吊物下有人不吊。

申请人应确认项目：1.是否核实货物重量吨，是否符合起重机额定载荷吨。

2.起重设备是否已检查确认，吊装角度是否合适，吊装索具是否完整，吊装作业使用牵引绳。

3.天气情况是否适合吊装（大雪、暴雨、大雾及5级以上大风天气，停止作业）。

4.现场有否监护人员。

5.工作人员是否佩戴个人护具。

6.作业现场是否设置警戒线、安全警示标识。

7.是否进行安全交底，作业人员是否了解起重十不吊。

8.其他安全措施。

注意事项：1.任何人不得随同吊装货物或吊装机械升降。

2.吊装货物下方严禁站人。

作业人员签字：____________________申请人签字：____________________作业安全责任人签字/日期：____________________现场清理已完成，无隐患。

接口管理部门意见：□1 □2 □3区域管理部门意见：□1 □2XXX意见：□1备注：1.起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊起起重机械设备进行吊装、搬迁等作业（不含公司内的常规起吊）。

吊装作业证样本

10、吊装设备与其他物体保持适当的平安间距
□是□否
3、已核实设备各部件完好
□是□否
4、已核实吊索吊具满足吊装需要
□是□否
其他平安检查事项：
5、平安附件正常运作
□是□否
6、作业区域内无关人员撤离
□是□否
7、吊装人员必须佩戴相关劳动防护用品
□是□否
8、无恶劣天气情况
□是□否
申请部门/单位负责人意见：
平安部意见：
吊装作业人确认：
本人在工作开场前,已经对照上述检查清单进展了检查，符合吊装作业相关标准，我对本次检查的结果负责。
签名：年月日
许可证关闭
许可证取消
作业人：
申请部门验收人：
取消原因:
取消人：
部门/单位：
签名：年月日
签名：年月日
日期：
第一联安保部留存第二联申请部门/单位留存
【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】
江苏腾龙生物药业
〔〕级吊装作业许可证
文件编号：AQ/2021-01
申请部门/单位
作业地点
申请人
吊装设备
吊装指挥人
吊装作业人
作业内容
起吊重量〔含吊机零件〕
人检查确认并签字：
1、操作人员应持证上岗
□是□否
9、光线良好，照明充足
□是□否
2、负荷应在吊装额定限值之内
□是□否

吊装作业申请审批流程

一级吊装作业：安全技术部门负责人审批，分管安全副总经理签批；
二级吊装作业：建设单位安全技术部门负责人审批，安全部签批。
三级吊装作业：安全部签批。紧急抢修：根据作业的部位和性质，用非书面形式根据作业等级，向相应的主管领导请示，经批准后严格按作业操作规程实施，作业完毕补办作业手续
《吊装申请表》一式三份，分别由审定人、审批部门、作业单位备案
安全措施时间及
作业时间审定
一级吊装作业：吊装重物的质量大于等于100吨；二级吊装作业：吊装重物的质量大于等于40吨至小于100吨；三级吊装作业：吊装重物的质量小于40吨；
一级吊装作业方案提交提前6天；申请作业时间最长8小时；二级吊装作业方案提交提前3天；申请作业时间最长2天；三级吊装作业方案提交提前1天；申请作业时间最长3天；
吊装作业申请审批流程
作业施工单位申请
施工单位技术工程师施工单位安全工程师现场勘查、制定方案、填写吊装申请表
不通过
建设单位安全相关人审定吊
装方案
不通过
吊装作业审批及
吊装方案签批
通过
作业单位，做好安全措施，按方案实施
作业结束，清理垃圾，恢复现场设施，施工单位安全工程师，进行清场验收，
并归档吊装资料

起重吊装作业许可申请表

主管安全副总签字：
年月日
作业关闭
吊装作业按照规定时间顺利完成，作业部门已经将作业现场清理完毕，现场检查确认没有隐患，已经告知相关方，吊装作业许可关闭。
作业主管部门确认人员签字：年月日
说明：《吊装作业许可审批表》中选择项，符合的打√；不符合或不需要的打×。
□应急物资齐备
□作业人员培训
□正确佩戴防护用品
□吊装作业安全许可证
□作业人员持证上岗
□安全技术交底
□吊具检查符合要求
□作业地点防护措施齐全
□风险辨识到位
□标志
□安全控制措施
补充安全措施：
我代表作业部门提出吊装作业申请，并根据《起重吊装作业安全管理规定》进行作业风险分析并检查了现场，确认安全措施已落实完毕。
起重吊装作业许可申请表
作业等级：编号：
作业部门
现场负责人
指挥人员
起重司机
其他作业人员
监护人
作业地点
作业期限
年月日时分--- 年月日时分
风险分析
□坠落；□物体打击；□触电；□火灾；□中毒；□机械伤害；
□灼烫；□窒息；□爆炸；
安全措施确认
□责任制落实
□编制施工作业方案
□作业区域警示及安全标志
作业申请人签字：
年月日
我代表作业主管部门，根据《起重吊装作业安全管理规定》对作业单位现场进行检查，确认符合标准要求。
作业主管部门负责人签字：
年月日
我代表审批部门，根据《起重吊装作业安全管理规定》确认作业符合标准要求，批准吊装作业，我对此吊装作业安全负责。
安全管理部门负责人签字：
年月日
特级、特殊吊装作业批准。

危险作业申请单

x
——危险作业申请单
危险作业申请单第一联：存根
申请部门
作业时间现场负责人源自现场监护人作业地点现场作业
人员姓名
身体情况
教育情况
持证情况
作业事项
□危险区域动火作业□进入受限空间作业
□能源介质作业□高处作业
□大型吊装作业□交叉作业
□其它：
危险因素分析和安全措施情况
危险作业
级别
□公司级□部门级□车间级
其它注意
事项
申请人：审核人：批准人：
日期：日期：日期：
危险作业申请单第二联：申请部门
申请部门
作业时间
现场负责人
现场监护人
作业地点
现场作业
人员姓名
身体情况
教育情况
持证情况
作业事项
□危险区域动火作业 □进入受限空间作业
□能源介质作业□高处作业
□大型吊装作业 □交叉作业
□其它：
危险因素分析和安全措施情况
危险作业
级别
□公司级□部门级□车间级
其它注意
事项
申请人：审核人：批准人：
日期：日期：日期：

化工厂特种作业取证的申请书

化工厂特种作业取证的申请书Application Letter for Special Operation Certification in Chemical Plant尊敬的部门领导：尊敬的领导：我代表XX化工厂，特此向贵部门提交一份关于申请特种作业取证的申请书。

我们工厂是一家专业的化学制品生产企业，拥有多条生产线和一支经验丰富的作业团队。

由于生产过程中涉及到一些特殊的作业环节，如危化品搬运、高空作业等，为了确保员工的生命安全和企业的正常运营，我们希望能够申请特种作业取证。

特种作业是指在特定的环境、特定的作业条件下，存在一定危险因素，需要特殊的安全措施和技能的作业。

通过取证培训，我们的员工可以系统地学习相关安全知识和操作技能，提高安全意识，降低作业风险。

我们计划申请的特种作业包括：电工、焊工、高处作业、危化品搬运等。

我们将严格按照贵部门的要求，提供相关的人员资料、培训计划和安全措施，确保取证过程的顺利进行。

我们相信，通过特种作业取证，不仅能够提升我们工厂的安全管理水平，也能够提高我们员工的职业素养和操作技能，为企业的可持续发展奠定坚实的基础。

在此，我们真诚地希望贵部门能够审批我们的申请，给予支持和指导。

我们将积极配合贵部门的工作，确保特种作业取证的顺利进行。

感谢您的关注和支持！此致，敬礼！XX化工厂XXX尊敬的部门领导：您好！我代表XX化工厂向您提交一份关于特种作业取证的申请。

作为一家专注于化学制品生产的企业，我们工厂存在一些特殊的作业环节，如危化品搬运、高空作业等。

为了确保员工的生命安全和企业的正常运营，我们计划申请特种作业取证。

特种作业取证培训将帮助我们的员工掌握相关安全知识和操作技能，提高安全意识，降低作业风险。

我们计划申请的特种作业包括电工、焊工、高处作业、危化品搬运等。

我们将严格按照部门要求，提供相关的人员资料、培训计划和安全措施，确保取证过程的顺利进行。

我们希望贵部门能够审批我们的申请，并给予支持和指导。

06起重、吊装作业申请审批表

□爆炸 □其它
吊装作业安全措施
1.作业区域做好警戒，设置明显的警示标志，非吊装作业人员远离现场。
2.作业区域地面坚实平整，道路通畅，无影响作业安全的障碍物及隐患。
3.所选择的各台吊机要符合要求，安全装置和证书齐全、有效，额定荷载符合安全要求。
4.吊车司机持有有效的特种设备操作资格证书。
5.按规定要求配备和使用个人防护用品。
12.严禁利用公司管道、电杆、机电设备和建筑物等作为吊装锚点。
13.严禁在带电的高压线下或一侧作业。
14.严禁在已吊起的构件下面或起重臂下、旋转范围内作业或行走。
15.吊装必须有足够的照明。
16.遇雷雨、大雾或六级以上（含六级）大风等恶劣气象条件下，不得从事露天吊装作业。
跟进部门意见
部门负责人签名：日期：
起重、吊装作业申请审批表
吊装单位填写
1. 项目名称： 2. 作业地点：
3. 作业内容： 4. 施工单位：
5. 作业起止有效时间：
我已知道起重、吊装作业的有关安全要求，我将严格执行，绝不违章操作。
作业人员签名：
安全监护人签名：
吊装指挥人签名：
日期：时间：
危险
识别
பைடு நூலகம்□物体打击 □机械伤害 □撞击、挤压 □绊倒 □触电
审批
意见
安全管理人员签名：日期：
审批
意见
主要（工厂）负责人签字：日期：
备注：本表一式三份，吊装单位、跟进部门、安全管理人员各存一份。
6.吊装机器具符合安全要求。
7.已规定联络信号和通讯方式，确保信息传递无误。
8.作业人员必须听从指挥人员的指令，除停止信号外不得接受他人员的指挥信号。
9.所有的被吊物在被吊运时都要根据需要系牵引绳索（系牵引绳索会影响安全的情况除外）

吊装规定

分段制造部现场吊装管理规定1、吊装作业级别划分1.1吊装质量大于80吨、人员高处吊篮作业为一级吊装作业。

1.2吊装质量大于40吨小于等于80吨、分段翻身吊装作业、特殊形状分段吊装作业、为二级吊装作业。

1.3吊装质量大于10吨小于等于40吨、大幅钢板（12m*8m以上）翻身吊装作业、为三级吊装作业。

1.4吊装质量小于10吨为四级吊装作业。

2、吊装作业申请、审批、监督级别划分2.1、一级吊装作业申请部门：生产主管单位（分厂）。

审批部门：安全环保部。

现场监督部门为：生产运行部、安全环保部、生产主管单位（分厂）安全监督人员为：生产运行部主管领导、安全环保部领导、生产主管单位领导、生产主管单位安全员、施工单位负责人、施工单位安全员、作业监护人。

2.2、二级吊装作业申请部门：生产主管车间。

审批部门：生产主管单位（分厂）。

现场监督部门为：生产主管单位（分厂）安全监督人员为：生产单位主管领导、生产单位安全员、车间主任、车间安全员、施工单位负责人、施工单位安全员、作业监护人。

2.3三级吊装作业申请部门：施工单位。

审批部门：生产主管车间。

现场监督部门为：生产主管车间、施工单位安全监督人员为：车间主任、车间安全员、施工单位安全员、作业监护人。

2.4四级吊装作业申请部门：班组现场确认部门：施工单位安全监督部门为：施工单位、班组安全监督人员为：施工单位负责人、施工单位安全员、作业监护人2.5国家法定节假日期间，所有吊装作业审批向上升一级。

3、吊装作业现场监督职责划分3.1一级吊装作业必须有工艺技术部门制定的工艺方案。

3.2审批部门负责对工艺方案及审批单内容的落实情况进行现场核实，并对签署的意见负责。

3.3四级吊装作业可由施工单位现场负责人、班组长予以现场确认后方可施工。

3.4现场监督部门负责对现场吊装前的准备工作、吊装过程中现场的安全环境；吊装秩序的维护；设备、设施的状态；工具的完好性及吊装过程与工艺方案的符合性等做全过程监督。

起重设备施工作业申请单

3.司索工姓名：
证件号码：
4.吊装作业人员是否已进行安全技术交底。□是□否
5.其它：
1.作业半径范围内有无高压线、市政道路。
□有□无
2.地面是否已硬化。□是□否
3.支腿是否全部伸开，路基板或方木是否垫实。
□是□否
4.地上、地下吊装信号传递方式。
□手语□旗语□哨音□对讲机
5.夜间作业照明是否充足。□是□否
起重设备施工作业申请单（吊装令）
吊装设备信息
设备车式起重机
□其他
场内编号
车牌号
设备额定
起重量
进场报验
手续
□有□无
租赁协议
□有□无
本次吊装
作业内容
预计本次
作业时段
日时分至
日时分
本次吊物
最大重量
起重司机姓名
及操作证号
姓名：
操作证号：
吊装条件查验
设备完好性
作业人员资格
作业条件
6.警戒区设置是否到位。□是□否
7.其它：
一般吊装作业
申报人
(劳务/班组)
审批人
（施工单位项目
负责人）
危险性较大的吊装作业
监理单位意见：
日期：年月日
1.吊钩高度限位器。
□有效□无效
2.起重力矩限位器。
□有效□无效
3.变幅限制器。
□有效□无效
4.钢丝绳有无断丝、
磨损超标现象。
□有□无
5.吊具情况。
□合格□不合格
1.起重司机姓名：
自初领证之日起且从事本职工作是否已满一年。□有□否
2.信号工姓名：
证件号码：
自初领证之日起且从事本职工作是否已满三个月。□有□否

施工作业申请单

□
需要高处作业许可证
□
需要动土、断路许可证
□
需要安全设施削弱申请表
□
需要MSDS
□
需要起重作业许可证
□
需要至动力部电气工程师处办理许可证
□
需要进入厂房吊顶夹层和动力车间许可证
□
提供危险辨识清单及安全措施
□
提供施工组织设计或安全施工方案
证件编号及有效期：
证件编号及有效期：
承包商审核/批准
所有需要的签字处都需要签字，否则此许可证认为无效。
工作描述
此栏由一级承包商或项目发包人填写
工作描述：
位置：车间名/设施名：持续时间（年/月/日/时）开始：
年月日
会不会影响生产？
□会影响
□不会影响
结束：
年月日
你的工作有没有
- 产生火花或热量？
- 在受限空间工作？
- 登高作业 (>=2 米)？
- 需要进行动土、断路作业？
- 需要削弱安全设施？
- 使用化学品？
5、如有任何安全事故，及时报告给厦门*****行政部门（不超过24小时）。
承包商负责人名（签字）：
电话号码：
承包商公司名：
日了工作中的可能安全隐患、工作要求和防范措施，我承诺做到以下要求：
1、进行定期现场监督检查，保证工作的进度，质量和标准。
2、在承包商进行工作的关键时期（开工/完工，开机/关机等）必须到现场指导和监督。
- 使用吊装机械进行物品的吊运？
- 需要进行临时用电？
- 管道作业或进入车间夹层？
- 提前进行危险辨识
- 需要编制施工组织设计或安全施工方案
特种车辆证照
行政部审核：

吊装安全作业票

□是□否□不涉及
9
起吊前应进行试吊，确保起重机性能和安全装置正常完好。
□是□否□不涉及
10
起吊物的质量经确认，在吊装机械的承重范围内，未超载起吊。
□是□否□不涉及
11
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。
□是□否□不涉及
12
在爆炸危险场所内的作业，机动车排气管已装阻火器。
□是□否□不涉及
现场监护人签字：作业负责人签字：年月日时分
作业申请部门签字：年月日时分
质量管理部签字（二、三级吊装）：年月日时分
作业所在部门签字（二、三级吊装）：年月日时分
安全分管领导或单位主要负责人签字（一级吊装）：年月日时分
完工验收签字（作业负责人）：年月日时分
备注：吊装安全作业票有效期不超过7天。
2
吊装场所如有含危险物料的设备、管道时，应制定详细吊装方案，并对设备、管道采取有效防护措施，必要时停车，放空物料，置换后再进行吊装作业。
□是□否□不涉及
3
作业人员持证上岗，佩戴合格个体防护装备，防止安全及职业健康危害。
□是□否□不涉及
4
对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、支腿、吊钩等各种机具进行检查，安全可靠。
13
露天作业，环境风力满足作业安全要求；大雨、大雾、六级及以上大风禁止作业。
□是□否□不涉及
14
其他相关危险作业已办理相应安全作业票。
□是□否□不涉及
15
作业负责人对现场应急情况进行及时处理，组织应急救援和信息上报。
□是□否□不涉及
16
其他安全措施：
确认人：
安全交底人（作业负责人）
接受交底人（作业人员）

企业八大危险作业最新申请表格式

表 A1-1 吊装安全作业证(正面)吊装地点吊装工具名称吊装人员特殊工种作业证号安全监负护人吊装指挥(负责人)作业时间自年月日时分至年月日时分吊装内容起吊重物质量(t)危害辨识：安全措施(执行背面)项目单位安全部门负责人(签字) : 项目单位负责人(签字)：作业单位安全部门负责人(签字)：作业单位负责人(签字)：有关管理部门审批意见：有关管理部门负责人： (签字) 年月日表 A1-2 吊装安全作业证背面的安全措施序号安全措施打√1 作业前对作业人员进行安全教育2 吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足 40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊，需编制吊装作业方案,并经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管副总经理或者总工程师批准后方可实施3 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内4 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5 应事先与分厂(车间)负责人取得联系，建立联系信号6 在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场7 夜间作业要有足够的照明8 室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及 6 级以上大风，住手作业9 检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具保证安全可靠10 应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥11 将建造物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准12 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电路线接触，并保持安全距离13 人员随同吊装重物或者吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准14 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不许吊装15 悬吊重物下方站人、通行和工作，不许吊装16 超负荷或者重物质量不明，不许吊装17 斜拉重物、重物埋在地下或者重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不许吊装18 棱角重物没有衬垫措施，不许吊装19 安全装置失灵，不许吊装用定型起重吊装机械 (履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等) 进行20 吊装作业，遵守该定型机械的操作规程21 作业过程中应先用低高度、短行程试吊22 作业现场浮现危（wei）险品泄漏,即将住手作业,撤离人员23 作业完成后清理现场杂物24 吊装作业人员持有法定的有效的证件25 地下通讯电(光) 缆、局域网络电 (光) 缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负分量已确认，保护措施已落实.26 起吊物的质量(t)经确认,在吊装机械的承重范围27 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施28 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置29 作业高度和转臂范围内,无架空路线30 人员出入口和撤离安全措施已落实：A。

施工作业吊装申请书

施工作业吊装申请书尊敬的有关部门：您好！我代表施工现场的工作人员，就即将进行的吊装作业向您提出申请。

为确保施工过程的安全与顺利进行，请您审批我们的吊装作业计划，并给予必要的支持和协助。

一、吊装作业的必要性随着我国城市化进程的不断推进，建筑施工项目日益增多，大型构件和设备的吊装作业成为施工过程中的重要环节。

为确保施工安全、提高施工效率，我们特申请进行吊装作业。

通过此次吊装作业，我们将顺利完成建筑项目中难以人力完成的重量和体积较大的构件和设备的安装工作。

二、吊装作业的基本情况1. 吊装对象：本次吊装作业主要针对项目中的大型构件和设备，包括钢梁、预制混凝土构件、大型设备等。

2. 吊装地点：吊装作业将在施工现场内进行，具体位置已标明在施工平面图上。

3. 吊装时间：根据施工进度计划，吊装作业预计于____年__月__日开始，预计持续__天。

4. 吊装设备：本次吊装作业将采用__台（套）起重设备，包括__起重机、__塔式起重机等。

三、吊装作业的安全措施为确保吊装作业的安全顺利进行，我们制定了以下安全措施：1. 严格按照《建筑施工安全生产管理条例》和相关标准规定，办理相关手续，确保吊装作业的合法性。

2. 组织专业技术人员对吊装作业进行现场指导，确保吊装过程的安全。

3. 对吊装作业人员进行安全培训，使其熟练掌握吊装技能和安全知识。

4. 进行现场勘查，了解周围环境，确保吊装作业的安全距离。

5. 设置安全警示标志，提醒现场人员注意安全。

6. 配备足够的消防器材，应对突发火灾等紧急情况。

7. 制定应急预案，应对吊装作业中可能出现的突发情况。

四、请求支持与协助为确保吊装作业的顺利进行，我们特向有关部门提出以下请求：1. 审批本次吊装作业的计划，并给予必要的支持。

2. 协助我们进行现场安全勘查，确保吊装作业的安全距离。

3. 提供气象预报等服务，帮助我们掌握吊装作业期间的天气状况。

4. 协助我们进行应急预案的演练，提高应对突发情况的能力。

2023特殊作业起重吊装作业电子作业票模版

起重吊装之前作业执行人、作业区域负责人和高风险作业许可证审批人必须到现场做最后确认，并在许可证上签字后方可开始作业。
起重吊装作业执行人
作业区域负责人
批准人
工程部人员
安全环保部人员
签名:
时间:时分
签名:
时间:时分
签名:
时间:时分
签名:
时间:时分
第三部分第三步：作业过程中，作业区域负责人需每隔2小时对作业现场进行监督检查，并签字确认。
一级 □ 二级 □ 三级 □
第一部分第一步：由企业作业申请人或承包商作业负责人填写。许可证编号：
起重吊装作业部门:
起重吊装作业申请人:
起重吊装监护人:
起重吊装作业位置:
工作内容描述：
危险源辨识：
起重吊装日期:
持续时间:从时分到时分
第二部分第二步：起重吊装作业执行人必须由作业区域负责人、安全环保部和工程部核准后才能起重吊装作业。
2.
对在轨道上作业的吊车，应将吊车停放在指定位置有效锚定。
3.
吊索、吊具应收回，放置到规定位置，并对其进行例行检查。
4.
作业完成后清理现场杂物。
.
起重吊装作业执行人
作业监护人
作业区域负责人（授权人）
签名：
验收时间：年月日
时分
签名：
验收时间：年月日
时分
签名：
验收时间：年月日
时分
检查时间
检查人签字
第四部分第四步：起重吊装执行人和监护人通知作业区域负责人验收，验收后的作业许可证（三联）归至安全环保部存档。
作业完毕，起重吊装执行人和监护人应清理现场（注：Y通过；N不通过；n\a不适用）
作业
监护人
区域负责人（授权人）

危险作业申请单(动火、大件吊装、有限空间)

5、明火部位米范围内易燃物已清除；□6、涉及的油舱及管系已清油且气体检测合格；□
7、作业管系第一节管系已手工拆除；□8、与油舱相通的根管□已采取封堵措施；□
9、明火部位附近电缆、油管系已采取保护；□10、所有气割、电焊等管线已架空到足够高度；□
11、使用的脚手架已确认安全；□12、工艺孔/道门等已采取好安全措施；□
2、其他应采取的安全措施：
船长/轮机长（签字）：
确认时间：月日时分，注：船舶建造作业无需船东审批。
备注：
1、船舶一级明火作业区域：危险品液货船的货舱、油柜、油管系、机舱、上层建筑（驾驶台、生活区）等含有易燃易爆物质的场所或发生火灾导致人员重大伤亡和重大经济损失的场所；船舶二级明火作业区域：物料间、桅房、二氧化碳间、冰机间、码头下方有氧气、天然气箱的舷侧作业点等存在可燃物质的场所或发生火灾导致人员伤亡或一定经济损失的场所。三级明火作业：指可能引起燃烧，但不易扩大成灾的场所。
3、大件起重吊装作业超过许可时效后将自动失效，如需继续此项作业需重新填报。
4、此单一式三联，安全主管、工程主管各存档一份，起重司机或指挥人员一份。
船舶狭小空间、密闭舱室作业申请单
作业单位
申请日期
船舶/舱室名称
作业内容
现场负责人
监护人
作业时间
从月日时分起至月日时分止
要进行的作业类型
□明火作业□涂装作业□清油、清洗作业□其它
一、二、三级热工（明火）作业申请单
船名：申请日期：
申请单位
明火级别
作业区域
现场负责人
监护人
作业人数
作业时间
自月日时分至月日时分止
明火部位及作业内容：
作业前施工方已采取的防护措施：
1、作业人员持有效特种作业操作；□2、已备好消防水桶、灭火器，并保证足够水量；□

GB30871-2022票证填报模板word版

GB30871-2022票证填报模板word版作业申请单位：XXX作业内容：在E101冷却水管线入口及电焊机周围10m进行甲醇动火作业，并进行气体取样分析。

动火级别：特级动火人及证书编号：XXX××，证书编号×××作业单位：甲醇车间气体取样分析时间：2022年4月21日8时18分代表性气体：甲醇分析结果/%：检测数据为增加压力表分析人：XXX××关联的其他特殊作业及安全作业票编号：临时用电、盲板抽堵作业，安全作业票编号为DHxxxxxxxx02风险辨识结果：作业现场存在触电、火灾爆炸、灼伤等风险。

动火作业实施时间：自2022年4月21日8时45分至2022年4月21日12时10分止。

动火地点及动火部位：合成装置二层E101冷却水管线入口。

动火方式：电焊、气割。

作业负责人：XXX××。

安全措施：1.动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。

2.断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板。

3.动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

4.油气罐区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业。

5.高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备。

6.在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施。

7.乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10 m，两气瓶相互间距不应小于5 m。

8.现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）。

9.电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地。

10.动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作业。

11.动火点30 m内垂直空间未排放可燃气体；15 m内垂直空间未排放可燃液体；10 m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10 m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业。

8种动火、动电、吊装、作业票

X X X X X X X X X X化工有限公司
《动火作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存
《受限空间安全作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存
《盲板抽堵安全作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存
《高处安全作业证》
《吊装安全作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存
《临时用电安全作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存
《动土安全作业证》
《断路安全作业证》
第一联(白) 申请部门留存第二联(红) 施工单位留存第三联(黄) 安全科留存。