术后疼痛管理

本文的目的是提高人们对疼 痛控制的认识和就如何获得有效 的术后镇痛提出建议。这些推荐 和建议是疼痛管理的一般原则， 并不为特定的手术步骤提供具体 的建议。
2．疼痛治疗的目标
有效而恰当的的疼痛管理目标包括： ● 改善病人的生活质量 ● 促进恢复和功能完善 ● 降低并发症 ● 尽快达到出院标准
3．疼痛的生理
4. 2.适当评估工具的选择
面部表情
否
评分法
（图A）
病
人
VRS 疼 痛 评
是
分法（图B）
否
能
NRS 评 分 法
够
是
（图C）
交
流
VAS 评 分 法 （图D）
4. 3. 记录 规律地记录疼痛情况，采取适当的
措施并监测治疗效果和副作用。在病历 中适当的位置记录信息，如生命体征表 或专门设计的急性疼痛图表。
● 对于疼痛明显以至于不能将注意力集中于 疼痛评分的病人，应该马上缓解疼痛而不 必进行疼痛评分。
● 适当的时候也要让其家庭成员参与评估。
4.1. 评价疼痛的专用工具
特定的疼痛评分尺是用来对疼痛进行 量化的。在一个医院中使用同一种方法可
以确保小组中的每一个人“说同一种语言”
来描述疼痛强度。
病人本人的报告是有用的工具。只 要病人能够交流和描述疼痛，应该尽量 由病人来对疼痛强度进行评估。一定要 听取并且相信病人所说的话。
这些信息包括： ● 治疗术后疼痛的重要性 ● 治疗疼痛的现有方法 ● 疼痛评价常规 ● 目标（最适疼痛评分）
向病人传达信息可以通过不同的方式 （相互结合）： ● 语言信息 ● 书面或音像信息
—手册 —海报 —录像 —网页
与病人及家属的术前谈话包括如下：
●了解病人既住的疼痛史和对疼痛评估 及治疗的要求。 ●让病人了解现有的疼痛治疗方法及其 应用的原理 ●和病人共同拟定一套疼痛评估的治疗 方案。
● 在外科病房对疼痛和病人对治疗的反应 进行规律的评价、治疗、再评价（例如 每4～8小时）
● 定义需要提供疼痛治疗的最高疼痛评分 （干预阈值）。例如10分制的口述描绘 评分中静息痛3分和运动痛4分。
● 疼痛对治疗的反应，包括不良反应，在 易于获取的表格上明确记录，如生命体 征表格。这有助于治疗成员之间良好的 沟通、检查和质量控制。
“积极的”生理作用。 ● 为组织损伤提供预警 ● 限制运动以促进愈合。
３. 2. 疼痛的负面效应
急性疼痛的短期负面效应包括：
● 为病人带来精神和肉体的痛苦 ● 干扰睡眠（伴随对情绪和活动的负面效应） ● 心血管方面的负面影响（例如高血压和心动过
速） ● 氧耗量增加（对冠心病人有负面作用）
● 肠道运动失调〔虽然阿片类药物可导 致便秘或恶心，但是未经治疗的疼痛 也可能是肠运动失调或术后恶心呕吐 （PONV）的一个重要原因之一〕。
● 老年病人
● 交流有障碍的病人（源于严重的疾 病、认知障碍或语言障碍）
疼痛的生理主要有两种机制：
● 伤害性的（感觉）：化学的、机械 的和温度刺激作用于伤害性感受器 （对Hale Waihona Puke Baidu痛刺激产生反应的神经）产生 的炎性疼痛。
● 神经病理性的：外周神经或中枢神 经系统内的神经损伤产生的疼痛。
３.1. 疼痛的积极作用 急性疼痛通过以下方式起到有用的
4．疼痛的评估
疼痛评估是有效的术后疼痛管理的重要 方面。
表1 成功疼痛评估的原则 ● 对静息和运动时的疼痛均进行评估以评价病
人的功能状态。 ● 评价某种治疗是否有效是通过评估每次治疗
前后的疼痛来完成的。
● 在术后恢复室（PACU）或其他疼痛剧 烈的场合，要频繁的进行评价、治疗、 再评价（例如：最初每15分钟，然后随 着疼痛的降低每1～2小时进行一次）
● 对呼吸功能的负面影响（引起肺不 张、分泌物积聚和肺炎）。
● 延迟运动功能并促进血栓形成（运 动引起术后疼痛是运动恢复延迟的 主要原因）。
急性疼痛的长期负面效应：
● 严重的急性疼痛是发展成慢性疼痛的 危险因素〔1〕。
● 术后疼痛的存在使儿童发生行为学改 变达很长时期（可达到1年）的风险。
[1]一些对慢性疼痛的研究得出结论：慢性疼痛综合征的病人 中有20%到50%是从损伤或手术后的急性疼痛开始的，但 有效的疼痛治疗是否可以避免这种风险尚不清楚。
国际疼痛研究协会（IASP）把 疼痛定义为：“实际或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验，或 以这种损伤来描述的主观体验” （IASP 1979）。
术后疼痛可以被分成急性疼痛和 慢性疼痛。
● 急性疼痛是术后即发生的（可持续 7天）
● 损伤后持续三个月以上的疼痛称为 慢性疼痛
要注意特定的病人群体存在镇 痛不全的风险，这些群体包括： ● 儿科病人
●护士负责病人的疼痛强度报告并按照当地指 南的规定方法处理疼痛。
●如果评价显示病人仍有明显疼痛，医生可能 需要改变治疗方案。
●进一步的治疗方案由主管医生与病房护士共 同探讨确定。
●医生和护士要关注疼痛的效果和副作用。
5．病人教育
病人不太可能了解术后镇痛的方法， 而且疼痛治疗是否成功也受他们的知识和 信任影响，所以告诉病人（患儿的家长） 关于术后疼痛和疼痛治疗的具体信息是有 帮助的。
临床管理规范
术后疼痛管理
成功疼痛管理的一般建议和原则
1．序言和目的
有效的术后疼痛管理不仅具有人道主 义色彩，而且由于加快病人的恢复，缩 短住院时间，所以还具有医疗和经济方 面的价值。
有效的术后疼痛管理由许多因素构成，包 括一个有组织的急性疼痛管理团队，对病 人的宣教，定期的医务人员培训，平衡镇 痛的应用，使用专门的评估手段来定期评 估疼痛，随时调整方案以满足特定病人群 体的镇痛需要，如儿童和老人。
● 选择疼痛评估工具，教会病人使用。确 定疼痛超过何水平时调整镇痛药或其它 治疗方式。
● 向病人提供控制疼痛的教育和信息。 ● 向病人强调真实反映疼痛的重要性，避
免忍受和夸大疼痛。
6．治疗选择
● 表达疼痛有困难的病人需要额外重视。包 括认知功能受损的病人，感情严重创伤的 病人、儿童、不会说本地语言的病人以及 教育水平和文化背景与医护人员明显不同 的病人。
● 对超乎意料的严重疼痛需立即进行评估， 尤其疼痛与生命体征的变化（低血压、心 动过速或发热）相关时。要考虑做出新的 诊断，如伤口裂开、感染或深静脉血栓。