辅导讲座5：命题分析及归纳之护理措施(3)

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4.扩血管药/降压药
用于心功能衰竭/心绞痛治疗为扩血管药； 用于高血压治疗，常称为降压药。 小动脉扩张药：血管紧张素转换酶抑制药有卡托普利； 醛固酮受体拮抗药有螺内酯，同时为保钾利尿药； а1受体阻滞药有哌唑嗪（可同时扩张小动脉和小静脉） α受体阻滞药有酚妥拉明; 直接松弛血管平滑肌的药物硝普钠、双肼屈嗪。 小静脉扩张药：硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（硝心痛）和硝普钠 扩张小动脉可以降低心脏后负荷，扩张小静脉可以降 低前负荷。
药物机制 22% 用药方向 及护理 52% 不良反应 8% 药物作用 18%
药物机制 药物作用 不良反应 用药方向及 护理
用药方向及 护理 40%
2011-2012年
2013年
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二.常用药物
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1.正性肌力药—洋地黄类药物
作用机制 常用药物
具有正性肌力作用和减慢心率作用 在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。 地高辛：口服。适用于慢性或中度心力衰竭的 维持治疗 毛花苷丙（西地兰）：静脉注射。 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。 消化系统表现：食欲下降，恶心，呕吐等。 神经系统表现：视力模糊，黄绿视、头晕、头痛等 心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现 各种心律失常，室早（二联律）最为常见。 停用洋地黄制剂及排钾性利尿剂。 补充钾盐、镁盐 抗心律失常治疗：快速—利多卡因或苯妥英钠 缓慢---阿托品或起搏
25
7 10 24 4 0 0 1
44
32 25 24 16 14 6 4
复习看书做题时，千万注意以下字眼： 1.“最”字 2“首”选 3.特征 4.主要 5.典型 6.标准 7.数字 8.禁忌 9.分类 10.关键 *
1
用药护理
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一.药物分类
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一、药物分类
青霉素/头孢菌素/ 正性肌力药 大环内酯类 利尿药（排钾/保钾） 氨基糖苷/喹诺酮类 扩血管/降压药 抗结核药 B受体阻滞药 抗病毒药/抗寄生虫药 抗心律失常药 外科用药和消毒防腐药 疫苗
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4.扩血管药/降压药
钙通道阻滞药
又称为钙拮抗药、钙离子拮抗药。 药名：××地平、 ××帕米。
机制：抑制Ca++内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉 增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周阻力 使血压下降。
主要不良反应：颜面潮红、头痛。
长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
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药物 基础护理 临床表现 数字 治疗要点 护理人文 健康教育
47
86 140 22 58 38 74 10
132
67 7 106 60 39 1 56
179
153 147 128 118 77 75 66
生命发展保健
心理护理 病因发病机制 辅助检查 病理生理 解剖生理 中医 护理问题
19
25 15 0 12 14 6 3
4.扩血管药/降压药
硝普钠
【链接】1.患者，男性，50岁，突发头痛、视物模糊、失语,血压 210/130mmHg。下列降压药物应首选 A.卡托普利 B.速尿 C.心得安 D.异博定 E.硝普钠 2.患者,男性，60岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 血压 190/110mmHg，该患者以下哪项最先采用 A.西地兰 B.硝普钠 C.氨茶碱 D.硝酸甘油 E.速尿 3.患者，男性，30岁，因高血压入院，住院2天后出现 剧烈头痛、 头晕、恶心等症状，伴意识障碍，测血压 220/110mmHg，此时应 立刻给予 A.肌内注射苯巴比妥 B.静脉滴注硝普钠 C.静脉推注利尿剂呋塞米 D.肌内注射利血平 E.静脉滴注20%甘露醇
护理措施 22%
解剖生理 病理生理 护理问题
护理人文及中医 10%
护理措施 基础护理 临床表现 护理人文及中医
临床表现 16%
基础护理 18%
治疗要点 健康教育 生命发展保健
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11~13年两个科目的试题分布
细目 高频点 专业实务 实践能力 小计 细目 高频点 专业实务 实践能力 小计
护理措施
③血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
药名：××沙坦 肾脏保护作用，可以避免ACEI类药物的不良反应。 使用从小剂量开始，逐渐增量。
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4.扩血管药/降压药
④硝酸酯制剂
硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。 代表药硝酸甘油和硝酸异山梨酯（硝心痛），可扩张冠脉， 增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。 硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，1-2分钟开始起效， 作用30分钟左右。 服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张 的表现。 应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。 注意硝酸甘油需避光保存 知识扩展：需要避光的药物有：硝普钠、硝酸甘油、 含氯消毒液、碘伏、氨茶碱、维生素C、盐酸肾上腺素。
药物 肾上腺皮质 激素 频次 备注 8题 难点。机制、作用、不良反 应、使用方法。考点很多。 药物 频次 备注 青霉素及头 5题 孢菌素
抗生素
洋地黄药物
8题
7题
使用原则
机制、禁忌症、毒性反 应及 处理 考点简单 作用、用法及注射部位 难点
碳酸氢钠
钙剂
4题
4题
吗啡及镇痛 药 卡介苗 阿托品 TAT 胰岛素
2014护考试培训
金梅（副教授）
2014-01-18
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《辅导讲座五》命题分析及归纳之
护理措施（3）
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横向分析--11~13年试题分布横向分析
生命发展保健 6%
病因病机 辅助检查 2% 解剖生理 2% 病理生理 2% 病因病机 辅助检查 护理问题 1%
健康教育 8%
3%
治疗要点 10%
1.心血管系统药
3.抗感染药
6.消化系统药
抗酸药 胃酸分泌抑制药 胃黏膜保护药 肝性脑病辅助用药 导泻药（灌肠） 止血药及胃肠动力药
2.中枢神经系统药
中枢兴奋药 解热镇痛抗炎药 镇痛药 镇静、催眠、抗惊厥药 抗癫痫药 抗震颤麻痹药 抗精神疾病药 抗胆碱药及解毒药
4.呼吸系统药
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2.急性心力衰竭治疗用药
镇静药，吗啡皮下注射，注意有无呼吸抑制 利尿药，呋塞米静脉注射，同时又扩张静脉，降低心脏 容量负荷的作用，注意记录尿量。 血管扩张药，硝普钠缓慢静脉注射，严密监测血压； 硝酸甘油扩张小静脉； 酚妥拉明扩张小动脉。 强心药，毛花苷丙缓慢静注，观察有无洋地黄中毒。 平喘药，氨茶碱缓慢静脉注射。 糖皮质激素，地塞米松静注。
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中Hale Waihona Puke Baidu反应
中毒处理
1.正性肌力药—洋地黄类药物
洋地黄治疗心衰有效的指标（四个）： 呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。 静脉用药须稀释后缓慢推注，观察病人的药物反应， 并同时监测心率（脉搏, ＜60次/分要暂停药并通知医生） 心律（转变）的变化。
使用配伍禁忌
钙剂、血管紧张素转换酶抑制药、螺内酯、 维拉帕米、奎尼丁、肝素、红霉素等 绝对禁忌症：洋地黄中毒或过量 急性心肌梗塞24小时内不用 老年人、肺心病、肥厚型心肌病、房室传导阻滞 低血钾症、重度二尖瓣狭窄等病人慎用或不用。
平喘药 镇咳药
7.维生素、电解质
维生素A、B、C、D 电解质平衡调节药 酶类
5.激素类及相关药物
8.抗肿瘤药 肾上腺皮质激素 烷化剂 性激素 抗代谢药 避孕药 甲状腺激素及抗甲状腺药 抗肿瘤抗生素 植物来源抗肿瘤药 胰岛素及降糖药 金钥匙培训
2011～2013年重点药物的考试频次
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链接
4.患者，女性，66岁，因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭， 遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应该提出质疑和进一步核对 的是 A.氯化钾溶液静滴 B.地塞米松静注 C.5%氯化钙静脉推注 D.吗啡皮下注射 E.呋塞米静注 5.患者，男性，67岁，心力衰竭，近1周来应用毛花苷丙治疗，应观 察中毒的严重表现是 A.恶心、呕吐 B.少尿 C.呼吸困难 D.心律失常 E.黄、绿色视
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3.利尿药
【保钾利尿药】
保钾类利尿药为低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨笨碟啶。 保钾类作用较弱，常与排钾类利尿药合用以防止低血钾的发生。 保钾类利尿药不宜喝钾盐长期合用，以防引起高血钾。 肾功能不全的病人禁用保钾利尿药。 螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，还可以治疗高血压和顽固性水肿。
利尿药宜在早晨或白天使用，避免影响病人休息
1.患者，男性，38岁，因扩张型心肌病，心力衰竭入院治疗。为减轻 心脏负荷及水肿遵医嘱予速尿20mg.iv,20分钟后患者出现肌无力和肠 麻痹症状。该患者发生的电解质紊乱是 A.高钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.高钙血症 E.低钾血症 金钥匙培训
3.利尿药
4.扩血管药/降压药
①钙通道阻滞药
【链接】 1.患者，女性，65岁，原发性高血压。予降压治疗后，病人出现面 部潮红、头痛。产生此不良反应的可能药物是 A．呋塞米 B．硝苯地平 C．卡托普利 D．阿托品 E．阿司匹林
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4.扩血管药/降压药
②血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)
药名：××普利，如卡托普利 作用机制：抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水 平，舒张小动脉（血管紧张素Ⅱ直接收缩小动脉，使血压升高）。 肾素依赖性高血压首选ACEI 直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害。 不良反应：干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。
5题 5题 5题 5题 5题
泻药及通便 4题 药 其他疫苗 乙肝疫苗 链霉素 甘露醇 4题 3题 3题 3题 考点简单。作用、 用药时间
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其他：肾上腺素、硝普钠、硫酸镁、高锰酸钾、地西泮、乳酸、 各2 性激素、止咳糖浆、抗镇咳药用药原则 题
2011～2013年药物试题分布
药物机制 9% 药物机制 药物作用 24% 药物作用 不良反应 用药方向 及护理 不良反应 27%
患者，女性，61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊。 查体：血压195/95mmHg，心率136次/分。护士应首先备好的药物是 A.毛花苷丙，硝酸甘油，肾上腺素 B.硝普钠，毛花苷丙，呋塞米 C.利多卡因，酚妥拉明，毛花苷丙 D.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔 E.硝酸甘油，毛花苷丙，多巴酚丁胺 金钥匙培训
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5.抗心律失常药
β受体阻滞药：治疗窦性心动过速、偶发期前收缩、阵发性 室上性心动过速 阿托品、异丙肾上腺素：治疗窦性及洋地黄中毒时的心动过缓。 维拉帕米：频发房性、交界性期前收缩，心房颤动。 利多卡因：治疗室性期前收缩，阵发性室性心动过速 利多卡因可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、 低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。 【链接】
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禁忌症
链接
1.护理使用洋地黄药物的病人时，下列护理措施不妥的是 A.询问病人有无不适 B.给药前先数心率 C.观察病人心律变化 D.心率＜60次/分，不能给药 E.如果漏服下一次药加倍用药。 (2〜3题共用题干） 女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年，近来体力 活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。 2.给地高辛的主要目的是 A.减慢心率 B.扩张动脉 C.扩张静脉 D.增强心肌收缩力 E.利尿作用 3.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒 A.脉率减慢为78次/分 B.脉律转规则 C.水肿消退 D.无心慌、气短 E.体重减轻
链 接
2.临床上常用利尿药治疗原发性高血压，其降低血压的主要机制是 A．降低心排血量 B．阻断β受体 C．降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性 D．减少体内总钠含量 E．减少血容量 3.患者，女性，48岁，慢性肾小球肾炎病史13年，3天前劳累后出现 乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。内生肌酐清除率25ml/分。为 了防止水电解质紊乱、酸碱失衡，下列护理措施错误的是 A.准确记录24小时出入量 B.限制蛋白质和磷的摄入 C.给予螺内酯利尿 D.限制钠盐摄入 E.补充钙、铁、锌
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4.扩血管药/降压药
⑤β受体阻滞药
常有的药物：××洛尔 减慢心率，抑制心脏心脏收缩力与房室传导，循环 血量减少，心肌耗氧量降低。 心力衰竭且病情稳定的病人应使用β受体阻滞药。 但同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或 不能耐受者禁用。 因由负性肌力作用，临床治疗心衰时应十分慎重。