胃溃疡病例分享

胃溃疡病例分享
【一般资料】
患者男性,50岁,于入院前8年出现中上腹部疼痛不适，疼痛多为灼痛，有周期规律性，进餐后疼痛明显，也可因精神情绪不良诱发，曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物，症状有所缓解，1天前上述症状加重，伴反酸，胃胀，无呕血黑便，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“胃溃疡”收入住院，自发病以来，神志清，精神可，睡眠差，饮食差，大小便正常。

【既往史】
平素体差，有“胃溃疡病史8年”，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

【查体】
发育正常，消瘦，慢性病容，痛苦貌，步入病房，自主体位，查体合作。

全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率70次/分，律齐，心尖瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。

肛门、外生殖器未查。

脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。

双下肢无凹陷性水
肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
胃镜示：胃溃疡
【初步诊断】
胃溃疡
【诊断依据】
1、8年出现中上腹部疼痛不适，疼痛多为灼痛，有周期规律性，进餐后疼痛明显，也可因精神情绪不良诱发，曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物，症状有所缓解
2、周期性发作、节律性疼痛
3、查体全腹软，中上腹压痛
4、胃镜示：胃溃疡
【鉴别诊断】
胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史,发病有季节性。

一般穿孔前有上腹痛加重病史,并突然呈刀割样疼痛。

体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张,腹膜刺激征较重,X透视下可见膈下游离气体。

【诊治经过】
入院后给予完善血、胃镜等相关检查，给予抑制胃酸分泌、抗感染药物对症治疗，经过8天治疗，患者自诉无上腹部疼痛，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。

【临床诊断】
胃溃疡
【分析总结】
胃溃疡属消化系统疾病中最常见的疾病之一。

其发生主要与胃十二指
肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。

幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。

典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。

其中，胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，多见于老年男性患者，其发病与季节变化有一定关系。

胃溃疡上腹疼痛的特点：1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。

2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。

3、节律性：溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激
溃疡面有关，故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。

胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。

4、疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。

当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。

5、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

一般的溃疡不需要经手术治疗对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。

具体而言，应注意如下几点：1.调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；2.戒烟戒酒，饮食规律，
不宜过量；3.避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；4.少食过甜及过酸的食物及水果；5.少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。