胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
因比例较大，高达２０％～４０％；而我国研究表明 ＧＥＲＣ约占慢性咳嗽患者的１１．８％。 １诊断
２００９年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》［３３中的 ＧＥＲＣ的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为 主；②２４ ｈ食管ｐＨ监测Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ积分≥１２．７和 （或）反流与咳嗽症状的相关概率≥７５％；③排除咳 嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、嗜酸粒细胞性支气管炎
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０７．０１２ 作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸疾病 研究所（李芹子现在辽宁电力中心医院儿科工作）
万方数据
（ＥＢ）、上呼吸后咳嗽明显减轻或消失。
对于没有食管ｐＨ监测的单位或经济条件有限 的慢性咳嗽患者。①患者有明显的进食相关的咳 嗽，如餐后咳嗽，胸骨后烧灼感等；②患者伴有ＧＥＲ 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③排除 ＣＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ等疾病，或按这些疾病治疗效果不 佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断ＧＥＲＣ。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｅｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ
ＫＯＮＧ Ｌｉｎｇ—ｆｅｉ，ＬＩ Ｑｉｎ—ｚｉ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００１，
垦匿唑堡盘查！！！！至！旦整！！鲞箜！塑！翌！』墨塑２生！垒晒！；！！！：！型：！！：盟！：！
．综述．
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
食管反流性咳嗽是怎么回事
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导语：食管反流性咳嗽这种现象，很多人都会遇到，所以大家就需要引起重视，提醒自己针对性的治疗和解决，因为不管是什么样的一些疾病问题，要是我
食管反流性咳嗽这种现象，很多人都会遇到，所以大家就需要引起重视，提醒自己针对性的治疗和解决，因为不管是什么样的一些疾病问题，要是我们得不到有效的治疗，那么造成的威胁也会比较的严重，而下面要为大家具体介绍的是，食管反流性咳嗽的一些临床症状。
胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。
胃食管反流性咳嗽（GERC），约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。
2症状
1.咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。
2.咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在；
3.胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。
有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。
临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。
咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。
其实对于一些疾病，我们掌握它的临床症状之后，在生活当中才会及时有效地提醒自己，看看自己是否受到这些疾病问题的影响，这样及时发现及时治疗，才可以降低疾病造成的危害，保证我们的健康。
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反流性食管炎的最新诊断与治疗进展
反流性食管炎的最新诊断与治疗进展本文从临床表现、诊断、治疗等方面对近年来有关反流性食管炎的最新诊断与治疗研究进行回顾性总结，探讨与反流性食管炎相关的各种因素以及治疗方法，为反流性食管炎的诊断及治疗提供良好的理论依据。
标签：反流性食管炎；诊断；治疗反流性食管炎（RE）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织的黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。
临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状[1]。
RE 在西方国家较常见。
在我国，随着人民生活水平的不断提高，RE 的发生率日渐增高。
近年来已成为国内外学者研究的热点，现就RE近年来的最新诊断和治疗进展作一综述。
1 临床表现反酸、烧心，是反流性食管炎常见的症状且有诊断意义。
反流性食管炎的临床症状及并发症有：①疼痛：胸背短暂刺痛是食管炎的重要症状，胸部刺痛是食管炎的特征。
②出血：出血量不多血色鲜红，多在夜间或餐后过程中，病变有较深的溃疡时可发生较大量的出血。
③食管狭窄：10％严重食管炎可引起食管纤维化，形成食管狭窄。
④反复肺部感染：由胃内容物上反至咽喉部在吸入肺内引起的炎症，经常有咳嗽、咳痰等症状。
⑤Barrett食管：为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中部分患者可发展成食管癌[2]。
2 诊断方法诊断时要注意有无反流、反流的严重程度，反流物的性质有无食道炎及其严重程度和反流的病理生理。
胸骨后烧灼感或烧灼痛可通过食管腔内pH测定。
对于食管腔内测压以及食管闪烁显像以确定有无GER，可作为诊断该病的参考指标[3]。
食管滴酸试验则可确定反流行食管炎症状是否由GER所致，如果需要可作食管内镜及活组织检查以明确诊断。
有关反流的动力检查能显示明显的异常，有助于判断反流的严重程度和治疗的疗效。
2.1 钡餐检查X线钡餐造影对食管运动、排空、解剖学异常及GER均可作初步诊断。
可发现下段食管黏膜不光滑、可见龛影、狭窄、蠕动减弱[4]。
当头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
115例胃食管反流性咳嗽的证型及病机分析
［ ］ 陈灏珠 ．实用 内科学 ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５：３ ３ １ 人 ２０ １３ ．
临床证候调查表 。凡疑似病例统一从开始 即按要求 作症状 、
体征及饮食生 活习惯 等方面的问卷式 的详 细记录 ， 然后 再按 ＧＲ Ｅ Ｃ的诊 断标准去伪存真 ， 纳入课题 研究中。
男５ ６例 ， ５ 女 ９例 ； 年龄最大 ８ ０岁 ， 最小 ６岁 ， 平均 ３ ６岁 ； 病 程 ＞１ ２ 年 ０例 ， ６个月 ＜１ ３ ， ＞ 年 ４例 ２～６ 月 ６ 个 １例 。
２ 方法 根 据相关文 献 以及 临床诊疗 经验 ， 制订 详实 的 的
效果 ， 是一个值得推广 的治疗思 路。
［ ］ 国家 中医药管理局 ．中医病证诊 断疗效 标准 ．南京 ： ３ 南京 大
学出版社 ，９ ４：． １９ １
全部病例 的 ７ ．４ ， 胃有关 的 ５ ３０％ 与 ２例 ， ４ ．２ 。这 个 占 ５２％
结果超 出了我们 的预料 ， 长期 以来普遍认为 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ的病位 在
［ ］ 刘春丽 ， ４ 赖克方 ， 陈如冲 ， ．胃食 管反 流性 咳嗽 的临床特 征 等
２０ ０ ９年 以来 ， 笔者 对 １５例 胃食 管反 流性 咳嗽 患者进 １
行 了证 型及 病 机 分 析 ， 果 报 道 如 下 。 结
ｉ ，广东省建 设中医药强省科研立项课题 Ｎ ． ０９ ０ ｔ ｏ２ ０ １７
４ 讨论
在《 中医病证诊断疗效 标准》 ， 中 咳嗽 只有 ８个证
候类 型。而在 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ的临 床诊疗 中却有很 大 一部分 病人 的 临床表现不能归入 这 ８个证 候类型 中。我们从 临床 实际 出
社 ，９ ７：． １９ １
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展摘要：胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
关键词：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 .检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
胃食管反流病的诊治
2.2 反流物的攻击作用
• 反流物损伤食管粘膜的程度与反流物质和量有关， 也与接触时间、体位有关。GERD时伴有酸反流， 但常不伴有胃酸分泌增多，实际上是酸的错位。 近年来十二指肠胃食管反流 （duodenogastroesophageal reflux,DGER）的作 用逐步被认识，上海长海医院对50例RE进行食管 24hpH及胆汁联合测定，正常占６％、酸反流占30 ％、碱反流占6％，混合反流占58％，说明酸与胆 汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程 度越重，混合反流发生比例越高。在夜间反流时， 容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管 粘膜时间延长，容易导致食管炎。
胃食管反流病的诊治进展
1. 概
念
1.1 定
义
• 胃 食 管 反 流 病 （ Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃内容物反流入食管引起不 适症状和 / 或并发症的一种吸暂停，非心源性胸痛，咽喉炎等。 • 反流性食管炎（ Reflux esophagitis,RE ）：是指 有胃食管反流症状且伴有食管粘膜破损者。 • 30 ％的 GERD 患者可产生严重的并发症，对生活质 量有显著影响。
1.1.2 反流症状群
• 与反流相关的症状称反流症状群.典型和常 见的症状是烧心和反流，其他少见或不典 型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、 胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症 状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 • 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容 物向咽部或口腔方向流动的感觉。
1.1.1 GERD 类型及定义
• GERD可分为下面3种类型:
–非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-erosive reflux disease,NERD):是指存在反流相关的不适症状 ,但内镜 下未见Barrett 食管和食管黏膜破损。最常见。 –糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE): 是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。依严重程度分为A-D级，可合 并食管狭窄、溃疡和消化道出血。 –Barrett 食管 (Barrett esophagus,BE) ：是指食管远 段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 BE 有可能发展为食管 腺癌。
胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展
目前胃食管反流性咳嗽的发病机制尚不明确，其中主要的学 说包括微吸入、食管 - 支气管反射、神经元功能障碍、免疫介导、精 神心理因素等。
1 微吸入
类似于“吸入性肺炎”，微量的胃食管反流物反流至气管及肺 泡，对肺组织造成损伤，进而引起咳嗽等保护性反射，从而导致反 流性咳嗽，而相对于吸入性肺炎造成的急性肺损伤，微量胃食管反 流物的吸入属于慢性持续性损伤。Herregods,TVK[5] 等人的研究 表明，较大量的反流和食道暴露于反流物较长时间似乎在诱导咳 嗽中起重要作用，而反流物的酸度似乎不太相关。这项研究结果 同时有助于解释大多数慢性咳嗽患者不会从抑酸治疗中获益的观 察结果。Herregods 等的研究同样证明了这点 [6]。
胃内容物在进入气道之前首先必须克服的保护性屏障包括： ①胃排空；②食管胃连接处（食管下括约肌、膈肌脚）；③食管运动； ④清除反射（吞咽、继发性蠕动）；⑤食管上括约肌；⑥增加 UES 压 力的反射（食管 -UES 收缩反射、咽 -UES 收缩反射、喉 -UES 收缩 反 射）；⑦ 导 致 声 带 关 闭 的 反 射（食 管 声 门 反 射 、咽 下 反 射）；⑧ 喉 内收反射等 。 [7-8] Phua, S. Y 等人的实验显示，与健康人相比，表 现为慢性咳嗽的 GERD 患者降低了喉内收肌反射的机械敏感性下 降，这表明酸反流可能会损害咽喉部对气道的保护作用 [9]。反流 性咳嗽多于日间直立位时发作，可能与仰卧位更容易引起 UES 收 缩有关 [10]。但是一项包括 204 例吞咽困难患者的研究 [11] 表明， 抽吸的风险取决于咽喉敏感性与咽运动功能障碍之间的平衡。然 而，受损的咽部运动功能在其发病过程中更为重要，喉内收肌反射 敏感性仅在严重受损或缺失时增加了误吸的风险 ; 所以这方面的 理论仍有争议，需要更进一步的研究来加以证实。
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。
临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。
另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。
在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。
有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。
一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。
重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。
2.1肝胃关系论在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。
如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。
有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。
同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。
还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
2.3脾胃升降论有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断与治疗摘要：胃食管反流病(GERD)是指由于胃和(或)十二指肠内液物反流入食管引起的症状和(或)组织损害。
包含内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病、反流性食管炎及Barrett食管三种形式。
随着生活方式的改变和社会压力不断加重，本病的发病呈明显的上升趋势。
其治疗目的是缓解症状，治愈食管炎，防止并发症。
治疗方法包括改变生活方式，药物治疗及介入治疗三个方面。
本篇就GERD诊断及内科治疗作一综述。
关键词：GERD；诊断；内科治疗食管有较强的抗反流的作用。
而GERD患者，这种抗反流作用有不同程度异常；包括胃食管交接处抗反流屏障障碍，食管体部廓清功能降低，粘膜屏障功能降低及胃扩张、胃排空延迟等。
1 临床表现1.1 典型症状反酸、烧心、反食、反胃、暧气等。
多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易发生。
烧心是胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
1.2 非典型症状有胸痛和吞咽困难等。
反流物刺激食管痉挛导致胸痛，发生在胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、颈段耳后，有的酷似心绞痛。
部分吞咽困难显间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少部分呈持续性并进行性加重，由食管狭窄引起，有严重食道炎或并发食管溃疡者可伴吞咽疼痛。
1.3 食管以外症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。
少部分患者以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。
个别患者发生吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化。
与反流物刺激食管粘膜致炎症和痉挛有关。
反流物刺激咽部引起咽喉炎，声音嘶哑，部分患者有咽部异物感、棉团感或堵塞感，无吞咽困难，称癔球症。
1.4 并发症如上消化道出血，食管狭窄Barrett食管，食管腺ca。
Barrett食管：食管下段正常鳞状上皮化生为柱状上皮，伴肠上皮化生。
Barrett食管合并高度不典型增生是浸润性腺ca的先兆。
2 诊断由于部分GERD患者反流症状明显，但内镜检查无异常表现，或内镜检查有食管炎，但不一定是反流引起，有的酷似心绞痛或哮喘、咽喉炎，造成诊断上的困难。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验1. 引言1.1 罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验概述胃食管反流性咳嗽是一种常见的病症，给患者带来不适和困扰。
罗铨教授作为专业的内科医生，多年来致力于研究和治疗胃食管反流性咳嗽，积累了丰富的经验。
他通过深入的病因分析和综合治疗方案，已经成功帮助了众多患者摆脱胃食管反流性咳嗽的困扰。
罗铨教授采用个性化的治疗方案，结合中西医结合的方法，不仅有效缓解了患者的咳嗽症状，还提高了患者的生活质量。
患者们对罗铨教授的治疗都给予了高度评价，认为他是一位具有丰富经验和高水平医术的医生。
在未来，罗铨教授将继续致力于胃食管反流性咳嗽的治疗研究，为更多的患者带来健康和福祉。
2. 正文2.1 罗铨教授对胃食管反流性咳嗽的认识胃食管反流性咳嗽是一种常见的疾病，主要表现为胃酸和胃内容物逆流至食管，刺激喉部引起咳嗽。
罗铨教授在多年的临床实践中发现，胃食管反流性咳嗽的症状并不总是明显的。
有些患者可能只是感觉不适或喉咙干痒，而并不明显咳嗽。
对于这种病症，罗铨教授强调及早诊断和治疗的重要性。
在对胃食管反流性咳嗽的认识上，罗铨教授还指出了一些常见的诱因，比如饮食不当、过度饮酒、吸烟等。
一些生活习惯和情绪因素也可能会加重症状，如压力过大、睡眠不足等。
对于患有胃食管反流性咳嗽的患者，罗铨教授建议通过调整饮食、保持良好的生活习惯和情绪等方式来改善症状。
罗铨教授对胃食管反流性咳嗽有着深刻的认识，提倡早期诊治，注重患者的生活习惯和情绪因素对病情的影响，以期能够更好地帮助患者缓解症状，提高生活质量。
2.2 罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽的方法在药物治疗方面，罗铨教授会根据患者的具体症状和病情开具相应的药物，包括胃酸抑制剂、抗反流药物、消炎药等。
这些药物可以有效地减少胃酸的分泌，缓解食管黏膜的炎症，从而减轻咳嗽症状。
生活习惯调整也是治疗的重要方面。
罗铨教授会建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精等；避免大餐、过饱、平躺等可导致胃酸反流的行为；保持良好的饮食习惯和作息规律等。
胃食管反流性咳嗽治疗体会
常、 炙气 管激 发试 验 阴 性 、 导 痰 细胞 学 分 电话 随 访 ）治疗 前 后 监测 肝 、 诱 。 肾功 能 及 常 规 药 物 仍 以 抑 酸 药 和 胃 肠 动 力 药物 等
分类 Ｅ ＯＳ＜３ 喉 镜检 查 排除 咽喉 肿瘤 等 ‰
可能的 药物 不 良反应 。
疾病 。 有病 例进 行 胃 食管 反 流性 疾病 问 所 ２ｈ ４ 食管 ｐ Ｈ值 监测 ， ｅ ｅｔｒ 分 均 ＞ Ｄ Ｍｅｓｅ积
物 治疗 ： 以埃索 美拉唑 ２ ｒｇ每 天２ ）西 ０ （ ａ 次 ， ８ 。 ＨＡＤ 进 行 心理 自评 ， 据 ＨＡＤ 周 以 Ｓ 根 Ｓ
１０ ０ ％。
４ 例 病 人 均 以 反 复 发 作 性 咳 嗽 为 首 沙 必利 ｌｍｇ 二 餐前 ３ ｍｉｎ 用 ， ｌ Ｏ ， ０ ｎ ￣ 共治 疗 ３ ３ 不 良反应 ． 发 或 主要 症 状 ， 中 ｆ 咳 ３ 例 ， 少量 白 其 ４ 咳 腹 痛 、 泻 ３ ， 减少 西 沙必 利 剂 量 腹 例 经
凡 入 选 病 例 初 诊 和 复 诊 均 填 写咳 嗽 ４ 讨论 目前 治疗 胃食管 反流性 咳 嗽（ Ｅ Ｇ ＲＣ）
为 主 ， 冶 疗 效 果 不 一 其 原 凼 有 多 方 但 ，
４ 例 患 者 ｘ线 胸 部 正 位 片 均 未 见 异 评 分表 ， 访追 踪 ２ 月（ 周随 访 １ ， １ 随 个 每 次 部
疗Ｇ Ｒ ４例， Ｅ Ｃ ｌ 疗效 满 意 ， 总结 如 。
明 显 的 进 食 相 关 性 咳 嗽 ；２伴 有 Ｇ Ｒ症 （） Ｅ
状 ， 反 酸 、 气 、 骨后 烧 灼 感等 ； ． ・ 般资料
除 咳嗽 变 异性 哮 喘 （ Ｖ 、 Ｃ Ａ）嗜酸 细 胞性 支 ３ １ 胃食 管 反流 性 咳嗽 患者 抑 郁 、 虑 ． 焦 气管炎（Ｂ 、 Ｅ ） 鼻后 滴 流 综 合 征 （ Ｎ ） Ｐ ＤＳ等 患病 情 况 ４ 例患 者中单纯 抑郁症状 １例 ， ． １ ０ 中 纯焦虑症状１例 ， 郁症状并焦虑症状９ ４ 抑 例 。 郁和 （ 焦 虑患病 率 为８ ．％。 抑 或） Ｏ５
反流性食管炎的病因、发病机制与治疗进展
反流性食管炎的病因、发病机制与治疗进展作者：王安全来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】反流性食管炎属于一种胃食管反流病，调查显示，约有1/3胃食管反流病患者为反流性食管炎，对病因与发病机制进行探究分析对于今后的临床诊治工作具有重要意义。
本文从反流性食管炎的病因、发病机制以及治疗进展几个方面展开了具体阐述。
【关键词】反流性食管炎；胃食管反流病；病因；发病机制；治疗进展【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0282-01临床上反流性食管炎（RE）为胃内容物（如十二指肠液）发生反流进入到食管当中，其内酸性物质会引起食管黏膜破损，从而导致慢性炎症的发生，并且会诱发食管溃疡、狭窄、癌变的发生。
目前在临床上RE属于一种常见病和多发病，依照相应的流行病学研究结果显示，在我国发达地区RE的发病率在1.92%左右[1]。
目前临床已经对RE引起了重视，在RE的病因、发病机制、诊断、治疗等方面均展开了大量研究，并取得一定的成效。
本文对反流性食管炎的病因、发病机制以及治疗进展进行了综述，详见下文。
1 病因RE为胃食管反流病（GERD）的一种类型，该病症的发病原因为食管对胃以及十二指肠内容物反流的防御机制发生降低，从而导致攻击因子如胃酸、胆盐、胃蛋白酶、胰酶等对食管黏膜产生显著的攻击作用，最终诱发炎症反应的发生。
2 发病机制2.1 抗反流物防御机制减弱膈肌功能减弱、下食管括约肌压（LESP）低下、一过性食管括约机松弛（TLESR）以及发生食管裂孔疝等，会导致食管抗反流屏障遭到严重的破坏，从而导致食管蠕动收缩发生减弱、唾液分泌量降低，导致食管清除能力降低，食管壁对反流物的抵抗力下降，返端胃扩张，胃排空延缓等，最终降低了抗返机制[2]。
2.2 反流物的攻击作用由于防御机制发生减弱，从而导致反流物对黏膜产生一定的刺激、损伤，黏膜的受损程度会受到反流物的质与量的影响，并且同黏膜接触时间存在显著的相关性，反流物中胃酸与胃蛋白酶对食管黏膜所造成的损害最为严重，一直受到临床学者的关注。
反流性食管炎药物治疗及进展研究
反流性食管炎药物治疗及进展研究摘要：反流性食管炎是临床最常见的一种消化科疾病，其发病率随着年龄的增加而升高，且症状不易被治愈，具有反复性，属于慢性疾病。
近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛都有关。
由此可见，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。
由此本研究探讨了治疗反流性食管炎的药物进展情况，旨在我后期治疗提供参考依据。
关键词：反流性食管炎；药物治疗；进展研究；综述前言反流性食管炎是指发生在食管的黏膜的慢性炎症，主要是胃内容物反流经过食管，对食管黏膜造成损伤而引起的炎症。
此病症的临床症状主要为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛，可造成吞咽困难，影响患者的呼吸和睡眠，严重者还会诱发出血、缺铁性贫血等[1]。
反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。
西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。
这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。
近年来，反流性食管炎的发病率越来越高，引起了越来越多的关注，故本研究对近年来反流性食管炎药物治疗以及进展进行综述，并对其药物治疗的优缺点进行阐述，为提高后续治疗效果提供参考依据。
1药物治疗1.1胃酸抑制剂反流性食管炎除有临床典型症状表现外，还可无任何反流症状，进表现为上腹疼痛、不适等消化不良表现，经内镜检查科确认为反流性食管炎，并可评估其严重程度进行分级。
有研究发现，反流性食管炎者黏膜中增殖细胞核抗原免疫阳性细胞数逐步上升，其表达程度与病变程度相符[2]。
由此，通过降低增殖细胞核抗原的高表达模式，有助于抗反流从食管炎，促进食管黏膜的愈合。
在药物治疗中，胃酸抑制剂主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。
不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂可通过抑制B细胞的氢钾ATP酶来起到抑制泌酸的作用，能够帮助抵御胃酸，如：雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等。
胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽咳嗽与胃病在老百姓看来是风马牛不相干的两种病,怎么会联系在一起呢?事实上两种疾病确实存在密切的联系,这是被大多数呼吸科、消化科医生所认可的,只是一直以来没有被重视而已。
近几年来,不明原因慢性咳嗽的病因学诊断愈来愈受呼吸科医生所重视。
胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease GERD)已经被证明是一个引起慢性咳嗽的独立病因。
慢性咳嗽有时是GERD的首发症状或者唯一症状。
胃食管反流(GER)是指胃内容物反流至食管。
在正常人,胃食管反流每天发生50次左右,多于进食或餐后发生,并且没有任何症状,因此胃食管反流可以认为是一种自然的生理现象。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是指由于胃食管反流所致的疾病。
GERD除包括典型的局部胃肠道症状如胃灼热、反酸等外,还包括食管外症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等,有时可不伴有任何胃肠道不适。
Lock等人进行问卷研究证实59%的GERD患者有胃食管反流相关症状,如胃灼热、反酸及吞咽困难等;Irwin等人研究发现,由GERD所致的慢性咳嗽的患者大约75%的时间没有胃肠道症状。
不同专业人员对GERD的临床表现认识不同,各种GERD 的食管外表现不仅在临床和诊断方法上和经典的胃肠道疾病专家认为的 GERD有所不同,而且在病因和治疗方面也不一样,临床医生在处理慢性咳嗽患者时,必须意识到这些差别。
目前,各种关于的GERD相关的食管和食管外表现的研究越来越多,研究证实GERD可单独或与其他原因共同导致慢性咳嗽(胃食管反流性咳嗽gastroesophageal reflux cough GERC),是引起成年人慢性咳嗽的最常见原因之一。
流行病学研究发现GER引起慢性咳嗽的发生率为5%--41%不等。
欧美的研究表明GERC占慢性咳嗽病因比例较大,高达20%--41%。
日本的GERC患病率极低。
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它会导致食物和胃酸倒流至食管，引起一系列不适症状，如烧心、胸闷和咳嗽等。
胃食管反流合并难治性咳嗽是一种特殊类型的病症，常常给患者带来极大的困扰和痛苦。
而对于这类患者来说，食管动力和括约肌功能的特点分析显得尤为重要。
我们先来了解一下胃食管反流合并难治性咳嗽的特点。
难治性咳嗽是指患者经过诊断和治疗后，咳嗽仍然持续存在，并且伴有多种不适症状，如气促、胸痛等。
这种咳嗽与一般的呼吸道感染不同，治疗起来更加复杂和困难。
而胃食管反流则是难治性咳嗽的常见原因之一，它会导致食管黏膜受到损害，刺激呼吸道，引起咳嗽反射。
对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者的治疗，需要从食管动力和括约肌功能等方面进行全面综合分析。
食管动力是指食物在进食过程中在食管内的传送和推动能力，它受到食管平滑肌和神经系统的调节。
而括约肌是食管与胃之间的一个生理性瓣膜，它在正常情况下可以保持紧闭，防止胃内容物倒流至食管。
对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者来说，食管动力和括约肌功能常常发生改变，导致胃酸和食物易于倒流至食管，刺激呼吸道引起咳嗽。
针对这一问题，我们需要对患者的食管动力和括约肌功能进行详细分析。
食管动力的评价可以通过食管运动测定和食管pH监测等技术手段进行，以了解食管的排空功能和动力学特点。
而对于括约肌功能的评价可以通过内镜观察、高分辨生理仪器监测等方法进行，以了解括约肌在正常和异常条件下的收缩和放松情况。
通过对食管动力和括约肌功能进行综合分析，我们可以更好地了解胃食管反流合并难治性咳嗽患者的病情特点，为临床治疗提供科学依据。
针对不同患者的不同特点，我们可以采取不同的治疗策略，包括药物治疗、食管内手术治疗、腔镜下手术治疗等。
通过改善食管动力和括约肌功能，可以有效减轻患者的咳嗽症状，提高生活质量。
应该指出的是，对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者的治疗还需要综合考虑患者的全身情况和心理状态，并进行个性化的治疗方案制定。
胃食管反流病患者的临床病例分析
胃食管反流病患者的临床病例分析胃食管反流病，又被称为胃酸逆流病，是一种常见的消化系统疾病。
它的主要症状包括胸骨后灼热感、反酸、咳嗽、喉咙痛和嗓音嘶哑等。
这种疾病对患者的生活质量造成了重大影响，因此临床医生积极探索和研究胃食管反流病的病因、诊断和治疗方法，并通过一系列临床病例来进一步深入了解这一疾病。
1. 病例描述患者为一名45岁男性，主诉反酸和咳嗽的症状已持续半年。
患者平时的生活习惯并没有明显的不良因素，但每天睡前饭后均有咖啡和烟草使用习惯。
进一步询问患者症状，发现他经常感到胸骨后灼热感和胃酸逆流，尤其是在夜间卧位时症状更为明显。
2. 检查和评估患者进行了胃镜检查，结果显示胃食管反流病有一定程度的食管粘膜炎症。
此外，医生还进行了24小时食管pH监测，结果显示食管近端的pH值很低，进一步印证了诊断。
综合病例分析和检查结果，医生初步诊断该患者为胃食管反流病。
3. 治疗和康复基于患者的病情和病史，医生建议他首先改变饮食习惯，避免食用过辛辣、油腻和酸性食物。
此外，戒除烟草和咖啡是治疗的重要一环。
医生还为患者开具了抗酸药物来减轻症状，并嘱咐他卧位时尽量抬高头部以减少胃液反流的可能性。
4. 随访和效果评估患者在治疗后进行了一段时间的随访。
他的症状有所缓解，咳嗽和反酸的频率明显下降。
通过进一步的食管镜检查，医生也发现食管粘膜炎症有所减轻。
这表明患者的病情得到了有效控制，并且治疗方案取得了良好的效果。
5. 讨论与结论胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，患者常常表现为胸骨后灼热感、反酸、咳嗽等症状。
通过临床病例分析，我们可以了解到该病的病因与不良饮食习惯、咖啡和烟草使用等因素密切相关。
治疗方面，针对患者的病情和病史，合理调整饮食、戒烟戒咖啡和使用抗酸药物是有效的治疗方法。
随访和效果评估对于治疗的进展具有重要指导作用，早期发现和干预可以更好地控制和管理该疾病。
综上所述，胃食管反流病是一种常见且影响生活质量的疾病。
反流性食管炎的症状与治疗方法
04
餐后保持直立姿势，避 免立即躺下，以减少胃 酸反流的机会。
睡眠姿势调整技巧传授
睡觉时抬高床头15-20厘米，或使用 楔形垫抬高上半身，以减少夜间胃酸 反流。
尽量避免俯卧位睡眠，以免压迫胃部 ，加重反流症状。
避免穿紧身衣物和系紧腰带，以减少 腹部压力。
定期复查和随访计划安排
根据患者病情和治疗方案，制定个性 化的定期复查计划。
部分患者将反酸、烧心等症状归咎于饮食不当或劳累等因素，而忽视了反流性 食管炎的可能性。因此，有上述症状的患者应及时就医，以免延误诊治。
03
药物治疗方案选择
与实施
抑酸药物应用策略
质子泵抑制剂（PPI）
强效抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，是反流性食管炎治疗的首选药 物。
H2受体拮抗剂（H2RA）
虑外科手术治疗。
手术类型
常用的手术方式包括胃底折叠术、 食管裂孔疝修补术等，具体选择应 根据患者病情和医生建议而定。
效果评估
手术治疗后，患者的症状和生活质 量可得到显著改善。但手术风险和 并发症也需关注，应在专业医生指 导下进行评估和决策。
05
并发症预防与处理
策略
食管狭窄问题解决方案
药物治疗
使用抑酸药物和胃动力药物，减少胃 酸反流，缓解症状，预防食管狭窄进 一步加重。
手术治疗
对于严重的食管狭窄，药物和内镜治 疗效果不佳时，可以考虑手术治疗， 如食管切除和重建术等。
内镜扩张治疗
对于已经形成的食管狭窄，可以采用 内镜扩张治疗，通过扩张器将狭窄部 分扩张，改善吞咽困难症状。
出血风险降低措施部署
药物治疗
使用抑酸药物和黏膜保护剂，减 少胃酸对食管黏膜的刺激，降低
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胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
标签：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断[5]。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH 值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性[6]。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段[7]。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
2 诊断标准我国的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009年版）[1]提出的胃食管反流性咳嗽的诊断标准如下：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。
②24h食管pH值監测Demeester 积分≥12.70，和（或）SAP≥75%。
③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者.具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：①患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。
②患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。
③排除CV A、UACS 及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。
服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20 mg，每天2次），治疗时间不少于8周。
抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
但经验性抗反流治疗失败，仍不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断，需进一步检查明确诊断[8]。
3 治疗3.1 调整饮食及生活习惯：国内学者研究发现胃食管反流性咳嗽患者的饮食中脂肪的摄入量明显高于非胃食管反流性咳嗽患者[9]。
采取低脂肪饮食，避免过饱饮食，少食多餐。
睡前忌食，避免较长时间增加腹压的动作和体位。
肥胖者应减肥，国外文献报道肥胖者通过调整饮食结构，增加体力活动等减轻体重后，可明显减轻其胃食管反流症状[10]。
避免食用松弛食管下段括约肌的食物，如脂肪，咖啡，坚果，巧克力。
忌烟酒，避免食用酸性或刺激性饮料或食物。
避免使用容易诱发或加重胃食管反流的药物如硝酸甘油，钙离子通道阻滞剂，茶碱等。
当夜间平卧位时症状明显，可予以抬高床头约10cm，左侧卧位。
3.2 药物治疗内科药物治疗一般需2-4周显效，治疗时间需3个月以上。
3.2.1 抑酸剂抑酸治疗是目前治疗胃食管反流性咳嗽的主要方法。
抑酸治疗可以减轻食管对酸的暴露，促进食管粘膜损伤的修复。
H2受体拮抗剂如西米替丁，雷尼替丁，长期使用容易产生耐药性，效果不如质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂如奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，抑酸能力强，是治疗胃食管反流性咳嗽最常用的药物。
单用质子泵抑制剂或联用胃动力药，对75%的胃食管反流性咳嗽治疗有效[11]。
在使用质子泵抑制剂治疗的基础上再加用H2受体拮抗剂治疗意义不大[12]。
长期使用质子泵抑制剂有可能出现影响肌细胞，神经细胞，喉，肺等组织的质子泵功能，破坏机体离子浓度平衡，影响机体生理功能[13]。
3.2.2 促胃动力药临床常用的促胃动力药有多潘立酮，莫沙必利，能增加贲门括约肌张力，促进胃食管排空，减少食物反流。
单用抑酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。
质子泵抑制剂联用促胃动力药与单用质子泵抑制剂相比可提高32%的咳嗽缓解率[11]。
3.2.3 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂通过增强胃粘膜的细胞屏障和或粘液-碳酸氢盐屏障功能发挥作用，如米索前列醇，硫糖铝，枸橼酸泌钾等。
应用抑酸剂和促动力药后，如反流症状仍不能缓解，可给予粘膜保护剂治疗。
3.2.4 γ氨基丁酸受体激动剂γ氨基丁酸受体激动剂巴氯芬可通过抑制迷走神经信号传入，抑制下食管括约肌松弛，从而减少胃食管反流次数[14]。
对质子泵抑制剂治疗无效的非酸性反流，使用γ氨基丁酸受体激动剂巴氯芬治疗，可减少反流症状，对夜间症状缓解更明显[15]。
3.3 外科手术治疗胃食管反流性咳嗽通过充分的内科药物治疗后，咳嗽仍无好转的，可以采取抗反流手术治疗如：腹腔镜下胃底折叠术[16]。
内镜下的微创手术治疗，包括内镜下胃壁折叠术，射频消融术，以及内镜下注射治疗和粘膜下植入可膨胀假体等。
通过抗反流手术治疗胃食管反流性咳嗽，80%的患者咳嗽症状能缓解或消失，但彻底根治者不到50%[17]。
对于抗反流手术治疗，由于手术并发症及复发等问题，手术指征应严格把握。
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