治胃食管反流性咳嗽二方
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
徐嘉淦;柴秀娟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。
柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。
现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。
1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。
患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。
胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】徐嘉淦;柴秀娟
【作者单位】浙江省立同德医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例
2.薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则
3.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽34例临床观察
4.旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽临床观察
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胃食管反流性咳嗽症状的治疗
胃食管反流性咳嗽症状的治疗胃食管反流性的疾病对胃部的伤害很大，如果不及时做治疗的话，那么影响到自己的胃部，如果胃部受损的话，那么吃饭喝水都是会成影响的，还有的人在得了这个疾病之后会有反酸的现象，并且有的人还咳嗽，咳嗽也是这个疾病常见的症状，算是并发症，不过胃食管反流性疾病引起咳嗽的话要及时做治疗，那么这个疾病到底该如何来治疗呢?1.内科治疗：内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。
有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。
对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。
避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。
睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。
对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。
藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
(一)促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES 的张力。
此类药物包括甲氰氯普安(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。
前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
10～20mg，每天3～4次，几乎无不良反应。
3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天3～4次。
本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
以上就是关于这个胃食管反流性引起咳嗽的治疗方法，在治疗的时候要尽快的将自己不当的饮食调节好，减少吃酸性的食物，如果胃食管反流性出现过后吃酸性食物是会加重疾病的，从而引发穿孔或者吃出血等现象，这样下来对自己的胃部伤害就更大了，同时要禁止给自己抽烟喝酒。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是一种由胃食管反流引起的慢性咳嗽症状。
虽然胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）与GERC 有一定关联，但并不是所有GERD患者都会出现GERC症状。
罗铨教授是中国知名的消化科专家，他在治疗GERC方面有着丰富的经验。
在治疗GERC的过程中，罗铨教授采用了综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
药物治疗方面，他主要采用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）来抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的程度。
他也会根据每个患者的具体情况，选择合适的抗反流药物和抗过敏药物来缓解咳嗽症状。
除了药物治疗，罗铨教授还非常重视行为治疗的作用。
他鼓励患者改变不良的生活习惯，如减少进食大量油腻、辛辣食物，避免过度用力和饱食等，以减轻胃食管反流的发生。
他还建议患者保持良好的体位，尽量避免平躺和俯卧，可以用高枕头或床头垫来提高上半身的高度，减少反流的发生。
生活方式的干预也是治疗GERC的重要部分。
罗铨教授鼓励患者保持健康的体重，并进行适量的运动。
他认为过度肥胖和缺乏运动是导致GERC的重要因素之一，通过调整生活方式可以减轻反流症状。
他还建议患者避免吸烟和饮酒等不良习惯，因为烟酒会刺激胃酸分泌和降低食管括约肌的收缩力，增加GERC的发生。
在治疗过程中，罗铨教授非常注重与患者的沟通和交流。
他会认真听取患者的病史，并详细询问症状的发生和变化情况。
他还鼓励患者与他保持联系，及时汇报病情的变化和补充治疗的效果。
通过与患者的良好沟通，他能够更好地了解患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的经验。
他采用综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
他注重与患者之间的沟通和交流，以了解患者的具体情况，并制定个性化的治疗方案。
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
因比例较大，高达２０％～４０％；而我国研究表明 ＧＥＲＣ约占慢性咳嗽患者的１１．８％。 １诊断
２００９年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》［３３中的 ＧＥＲＣ的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为 主；②２４ ｈ食管ｐＨ监测Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ积分≥１２．７和 （或）反流与咳嗽症状的相关概率≥７５％；③排除咳 嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、嗜酸粒细胞性支气管炎
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０７．０１２ 作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸疾病 研究所（李芹子现在辽宁电力中心医院儿科工作）
万方数据
（ＥＢ）、上呼吸后咳嗽明显减轻或消失。
对于没有食管ｐＨ监测的单位或经济条件有限 的慢性咳嗽患者。①患者有明显的进食相关的咳 嗽，如餐后咳嗽，胸骨后烧灼感等；②患者伴有ＧＥＲ 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③排除 ＣＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ等疾病，或按这些疾病治疗效果不 佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断ＧＥＲＣ。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｅｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ
ＫＯＮＧ Ｌｉｎｇ—ｆｅｉ，ＬＩ Ｑｉｎ—ｚｉ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００１，
垦匿唑堡盘查！！！！至！旦整！！鲞箜！塑！翌！』墨塑２生！垒晒！；！！！：！型：！！：盟！：！
．综述．
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
胃食管反流性咳嗽的治疗体会
［］ 王希 华 ， 卫 春 ， 孟源 ． 海 地 区 小儿 细 菌性 痢疾 菌 型 与抗 菌 ３ 黄 岳 上
药物敏感性研究 ［＿ Ｊ 中国临床医学， ０ ， （） ６—７ ． 】 ２ ３１ ４： ８５ ０ ０ ０ ５
［ Ｇ ｒｉｏＭ，ｉ Ｋ Ｍｕ ｒ ． ｉｏｎ ｔ ｉ ｆ ｚ ｒ ｙ ｉ ａ ａ ｓ ４ 】 ｏｄｌ Ｓｈ ， ｒ ａ Ｉ ｖ ｒ ｃｉ ｔ ｏ ｉｗ ｃ ｉ ｔ ｌ ｉ Ｂ ｎ ｔ ｖｙ ａ ｔ ｎ ｇ ｎ ｂ ｃｅｉ ｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｓ Ｊ． ｎｉ ｃｏ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｔｅ， ａｔｒ ｌ ｔ ｉ ｐ ｔ ｇ ｎ ｍ［ Ａ ｔ ｒｂＡｇ ｎｓ ｈ ｍｏ ｒ ａｅｅｃ ｈ ］ ｍｌ ｈ １ ９ ，７５： ０ ． ９ ３３ （） ２ ３ １ ［ Ｉ ａｔ ， ａ ｒ Ｅ Ｉｔ ｃｌ ｌ ｃ ｖ ｙ ｏ ｉ ｒｍｙ ｎａ ａ ｓ ５ ｍｂ ｒ ＭＫ Ｂ ｒ ａ ． ｒ ｅｌ ａ ａｔ ｉ ｆ ｚ ｈｏ ｄ ｇ ｉ ｔ 】 ａ ｎ ａ ｕ ｒ ｉｔ ａｔ ｎ ｂ ｃ ｒ ｅｔ ｉ ａ ｏ ｅ ｓ ］ ｎｉ ｃｏ ｉ ｇ ｎｓ ｈ ｎ ｔｅａ ａｔ ｉ ｅａ ｎｅ ｃ ｔ ｇ ｎ ［ ． ｔ ｒｂ ａ Ａ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｏ ｒ ｒｐ ｈ Ｊ Ａ ｍｉ ｌ ｈ
一
，
起 病 急 ，腹泻 频繁 ，大便 呈黏 液 便 ，脓血 便 ，血便伴 恶心 、呕
吐 、腹痛 、里 急后重 ，可出现严 重的中毒症状 如高热 、意 识改变 ，甚
至感 染性休 克。大便镜 检有大量 白细胞及数量 不等的红细 胞 ，粪便 细 菌培养可 找到相应 的致病菌 。本病 的主要病变 在大肠 ，尤 其是直肠 及 乙状 结肠 。主要 的病理 变化是大肠 黏膜 固有层 的化脓性 炎症 ，重者 黏 膜 细胞变性 、坏死 、脱 落后可形成 浅表溃疡 ，但不累及肌层 ，故不 会 造 成大肠穿 孔。 乙状结 肠呈痉挛性 收缩状态及 直肠的炎性 刺激 ，是 导 致腹 痛、大便频繁及里 急后 重的主要原 因 】 。 因抗 生素的广泛 应用甚 至滥用 ，细 菌对传统 常用抗生素 的耐药菌 不 断增加 ，并有多重耐 药现象 ，如 志贺 氏菌对 氨苄西林 、复方新诺 明 普遍 耐药 ，故 两种药物 已不宜作为 治疗小儿 细菌感染性腹 泻病的经 验 性 用药 。氨基 糖昔类 抗生素 ，有 明显的耳毒性 、肾毒 性 ，２０ 年 ｌ 】 ０４ ０ 月 ９ｔ ｆ卫生 部 、国家 中医药管 理局 、总后卫 生部 发布 的 《 抗菌 药物 临 床应 用指导原 则》 中提 出 “ ，Ｌ ｄＪ患者 应尽量避免 应用” 。喹诺酮类药 物对 细菌性腹 泻病疗效 满意 ，由于 对骨 骼 发育 可能产生不 良影响 ，儿 童 的应用仍有 争议 ， Ⅸ 抗菌药物 临床应用指导 原则》 中也提 出 “ 类 该 药物 避免用于 １岁 以下未成年人 ”。儿童期期 由于免疫功 能低下 ，且 ８ 随着 感染 的程度 加重 而免疫功能受 抑制更加 明显 ，严重侵 袭性肠炎 常 因无法 有效 控 制感染 而造 成暴 发性 多器 官受 累 ，严重 时 可导致 败血 症 、感染性休 克甚至死 亡 ，因此说 ，儿童感染 的治疗 ，不 仅是单方 面 药物 的抗菌作 用 ，同 时更强调健全 的宿主 防御机 制参 与的重要性 。针 对 目前情 况，选择合理 有效的抗生 素及免疫调 节机制 ，成 为治疗侵 袭 性肠 炎的关键所在 。
胃咳嗽中医辨证治疗方案
一、概述胃咳嗽，中医称之为“胃咳”，是指因脾胃虚弱、肺气不足，导致胃气上逆，引起咳嗽的一种病症。
胃咳在中医临床上较为常见，多见于慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等疾病。
中医治疗胃咳，注重辨证论治，通过调整脾胃功能、补肺益气、止咳化痰等治疗方法，达到标本兼治的效果。
二、病因病机1. 病因（1）饮食不节：暴饮暴食、过食生冷、辛辣、油腻食物，损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
（2）情志不畅：忧思伤脾，肝郁脾虚，肺气不足。
（3）久病体虚：久病劳损，肺气虚弱，脾胃失调。
2. 病机（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，气血生化无源，导致肺气不足。
（2）肺气不足：肺主气，司呼吸。
肺气不足，宣发肃降无权，导致痰湿内生，上逆于肺，引起咳嗽。
（3）痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，上犯于肺，引起咳嗽。
三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：咳嗽，痰少，质黏，食欲不振，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，止咳化痰。
方药：六君子汤加减。
组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
加减：若咳嗽剧烈，加杏仁、苏子；若食欲不振，加砂仁、鸡内金；若大便溏薄，加山药、莲子。
2. 肺气不足型症状：咳嗽，痰少，质稀，气短乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补肺益气，止咳化痰。
方药：补肺汤加减。
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、五味子、杏仁。
加减：若咳嗽剧烈，加苏子、瓜蒌；若气短乏力，加当归、熟地黄；若自汗，加牡蛎、龙骨。
3. 痰湿内阻型症状：咳嗽，痰多，质黏，胸闷，恶心呕吐，口黏，舌淡苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿，止咳化痰。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
加减：若胸闷，加瓜蒌、薤白；若恶心呕吐，加竹茹、枳实；若口黏，加苍术、白蔻仁。
四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。
2. 保持心情舒畅：避免情绪波动，保持心情舒畅。
3. 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质。
胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评
胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评
毛一清;赵迎盼
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】胃食管反流性咳嗽(Gastroesophageal reflux induced cough, GERC)
是引起慢性咳嗽的第三大常见原因,一线抗反流治疗效果不能令人满意。
中医药治
疗GERC疗效确切,独具特色。
文中从中医对GERC的认识出发,基于古典医籍和现代文献分析,结合自身经验,从中医药治疗GERC的诊疗思路、辨证分型、经方治疗、用药经验等多个方面进行述评,以期为临床采用中医药治疗GERC提供治疗思路及
用药参考。
【总页数】6页(P409-414)
【作者】毛一清;赵迎盼
【作者单位】中国中医科学院研究生院;中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
【相关文献】
1.罗玲老师采用肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽经验
2.小儿胃食管反流性咳嗽程度与胃食管反流的关系研究
3.酸反流与异常非酸反流性胃食管反流性咳嗽症状与
诊断的临床比较4.王会仍运用和胃止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽经验
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胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展摘要：胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
关键词：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 .检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽的综述
婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽的综述【摘要】目前，在临床上发现神经系统功能正常的婴幼儿当出现过度胃食管反流时可同时出现咳嗽、喘息等临床症状。
本文通过对婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽等一些基本研究进行总结和揭示，并给出相应的国内外较为前沿的婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽治疗的研究分析。
【关键字】婴幼儿；胃食管反流；咳嗽；治疗【Abstract】Currently, some scholars find young children whose nervous system is normal canalso appear the symptom of cough and asthma when they get gastroesophageal reflux. This article trys to summarize some treatments of gastroesophageal reflux-related cough in infants and gives corresponding analysis of the relevant treatment of frontier research at home and on abroad.1婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽1.1相关概念婴幼儿胃食管反流和慢性咳嗽的因果关系越来越引起人们的重视,胃食管反流性疾病治疗后慢性咳嗽的症状明显减轻,然而许多引起的慢性咳嗽患者没有典型的烧心、反酸等反流症状,致使临床医师很难及时做出诊断。
与成人哮喘相比，婴幼儿哮喘的诊断相对困难，传统诊断仅仅基于咳嗽、喘息等症状。
但对于神经系统功能正常的婴幼儿，类似的慢性咳嗽、呼吸费力及喘息症状可能继发于过度的胃食管反流。
胃食管反流是指胃内容物反流入食管，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等，分生理性和病理性两种。
病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。
胃食管反流性咳嗽中医证型探讨
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86240投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言作为一种胃食管反流病的特殊类型，胃食管反流性咳嗽指胃酸和其他胃内容物经反流流入到食管，导致患者出现以咳嗽为主的临床症状，且持续时间超过八个星期，胸片或者CT 检查等检查结果均显示胸部没有显著性的病灶的一种慢性咳嗽。
在慢性咳嗽中，胃食管反流性咳嗽所占比例比较高，且具有症状迁延反复、临床症状不显著等特点，使患者的身体健康、生活质量均受到程度不同的影响[1]。
在中医学上找不到胃食管反流性咳嗽的病名，但是根据其临床特点、病因等，可以将胃食管反流性咳嗽划分在中医学中的“胃咳”、“肝咳”、“吐酸”、“内伤咳嗽”范畴。
通过研读胃食管反流性咳嗽相关中医学经典，可以知道胃食管反流性咳嗽的基本病机为胃失和降、肺失宣肃、上逆作咳。
治疗胃食管反流性咳嗽时，既要考虑基本病机，还需要针对不同证型胃食管反流性咳嗽的特点，采取有针对性的治疗措施进行治疗。
当前，对于胃食管反流性咳嗽尚缺乏统一的辨证分型。
下面笔者将常见的胃食管反流性咳嗽的证型、病因、治疗方法等总结如下。
1 脾胃气虚型胃食管反流性咳嗽脾胃所处位置为中焦，主要起到的功能是运化输送、吸收消化。
脾宜升则健，胃宜降则和，且联合肺起到的宣发肃降功能共同协调，使机体水谷精微的运化转输得到维持，使气机升降平衡得以维持，只有脾胃所发挥的功能保持协调状态，才可以为机体所摄入的食物得到正常的消化、吸收和排泄提供可靠的保证。
如果饮食不克制、不合理，导致肺不能让津(水,营养)分布到机体各个位置，造成水湿内停的发生，而产生像痰液这样的病理性产物，并逆转向上堵塞肺部而导致咳嗽发生。
考虑到大多数胃食管反流病患者的脾胃呈虚弱状态、胃气逆转向上、夹痰上攻于肺，有研究人员主张对胃食管反流性咳嗽进行治疗时应用胃苏颗粒联合六君子汤，通过实施分组研究，发现观察组患者获得的治疗总有效率比对照组患者获得的治疗总有效率要高，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。
于白莉运用半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽的经验
《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安 从来”，因此于白莉教授在治疗患者时注重对患者精神的调摄 [6]， 并建议建立信仰、进行适当的体育锻炼及体力活动。
内伤咳嗽”范畴。 依据《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……胃咳之
状，咳而呕。”，于白莉教授从胃食管反流性咳嗽特征入手，根据其 先伤胃，后传于肺，继而出现咳嗽，将其归为内伤脏腑咳嗽之胃咳。 胃 咳 之 病 ，以 咳 嗽 为 主 要 临 床 表 现 。《 素 问·咳 论 》中 指 出 咳 嗽 与 肺胃的关系：“聚于胃，关于肺”；离肺则咳难宁，离胃则咳不止 [4]。
肺胃同病，痰阻气逆，病程缠绵：“百病多由痰作祟”、“百病生 于 气 ”，于 白 莉 教 授 认 为 胃 咳“ 亦 由 痰 作 祟 ”，治 痰 之 要 在 于 调 气 ， 调气之关键在肺胃；肺胃同以通降为用、共同维系人体脏腑气机升 降出入平衡。痰、气为胃咳的病理产物 [5]，痰、气滞胃犯肺，致胃气 上逆、肺失宣降、气机逆乱。《灵枢·营卫生会篇》曰“人受气于谷， 谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”，《素问·咳论》亦有“其 寒饮食入胃，从肺脉上至于肺……则为肺咳”，即饮食不当，积聚蕴 积胃脘，酝酿成痰停结中焦，碍气之升降，致使胃气失于和降，母病 及子，进而影响上焦肺气失利；丹溪云：“气血充和，百病不生，一有 抑郁，诸病生焉”，若情志失调，肝失疏泄，横逆反胃，胃失和降，气 机不利引起津液布散障碍，聚而为痰，冲逆犯肺，作咳作呕；痰阻气 逆，互为因果，恶性循环，病程缠绵。
胃食管反流性咳嗽的治疗方法
１ 一般 资料 ： 组 ３ 例 中 ， １ 例 ， ｌ ， ． １ 本 Ｏ 男 ８ 女 ２例 年龄 ３ 一Ｏ岁 ， Ｏ７ 平 均 ４ 岁， ８ 咳嗽时 间 ４ 个月 一 年 。 ３ １ ． ２临床表 现 ：Ｏ 均 以反复 发作性 咳 嗽为 首发 或主 要症状 ， 中 ３例 其 干咳２ 例， ２ 咳少 量 白色 黏 液痰 ８ ， 中 ２ 例 有 明 显 的进 食 时 例 其 １ 咳嗽及 餐后 咳嗽 ，９ 伴有 反酸 、 ｌ例 嗳气 、 骨后 或上 腹部烧 灼感 ， 胸 ８ 例伴有 上腹 部饱 胀或钝 痛 ， 例 以咳 嗽 为唯 一症 状 ，且 咳 嗽与 进 ５ 食无关 。 １ 辅助检查 ：Ｏ 均拍 Ｘ线 胸部 正位 片 ， ． ３ ３例 未见 异 常 。５ 以 咳嗽 例 为唯一症 状者肺 通气 功能 正常 ， 支气 管激 发试 验 阴性 。 １ ． 断： ４诊 胃镜诊 断 １ ，９ 电子 胃镜检 查 发 现食 管 黏膜 病理 ９例 １ 例 改变 ，证 明存在 与 Ｇ Ｒ有 关 的 侵 蚀 性食 管 炎 最直 接 的 证据 ， Ｅ 约 ６％有胸骨 后烧 灼感 ， 酸等 症状 的 患者 在 胃镜 检查 时 肉眼发 现 ０ 反 有食管 黏膜损 害 。 反流试 验性 治疗 诊 断 ５ 。 级医 院行 ２ 抗 例 上 ４小 时 ｐ 值监 测诊 断 ６ 。 ｈ 例 １ ． ５治疗 方法 ： 沙 比利 ５ １ ｍ ， 餐前 ３ 西 － ０ ｇ三 ０分 钟服 用 ， 奥美 拉 唑 ２ｍ ， 晚餐前 ３ 分 钟 服用 ， ０ｇ 早 ０ 疗程 ２ ４个月 。治 疗 过程 中嘱患 者 ～ 戒烟酒， 少食 多餐 ， 避免 油 腻 及刺 激 性食 物 ， 食 甜食 ， 少 避免 饭 后 平卧及 睡前进食 ， 眠时头 位抬 高 。 睡
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物倒流至食管，导致食管黏膜受损和炎症。
长期患有胃食管反流病的患者往往会出现咳嗽症状，而有些患者的咳嗽症状较为顽固，难以根治，这种被称为难治性咳嗽。
本文将就胃食管反流合并难治性咳嗽患者的食管动力及括约肌功能特点进行分析，以期为临床医生提供更多的参考信息，以更好地解决这一类患者的问题。
一、食管动力异常特点分析胃食管反流病的患者常常伴有食管运动功能异常，主要包括食管蠕动波异常和食管排空障碍。
食管蠕动波异常是指食管蠕动波的频率、幅度和传导速度异常，常见表现为食管蠕动波减少、缓慢或者不规律。
食管排空障碍是指食管排空功能受损，食管内食物和液体不能迅速排空至胃部。
这些异常的存在导致食管内食物停留时间延长，增加了胃酸和胃内容物倒流至食管的可能性，从而加重了胃食管反流病的症状，包括咳嗽。
在胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，食管动力异常往往更加明显。
一方面，长期的胃酸、胃内容物的刺激可能导致食管黏膜炎症，进而影响了食管的正常蠕动功能；一些患者的食管动力异常可能本身就存在，这使得食管内食物的排空更加困难，增加了胃酸和胃内容物倒流的风险。
难治性咳嗽患者的食管动力异常需要重点关注和治疗。
食管括约肌是食管下部的一个环形肌肉，其功能包括维持食管下部的张力，防止胃酸和胃内容物倒流至食管。
在胃食管反流病患者中，括约肌功能异常是比较常见的表现，主要表现为括约肌张力减弱和反射性收缩减少。
这些异常使得胃酸和胃内容物更容易倒流至食管，进而加重了食管黏膜受损和炎症，导致了难治性咳嗽的出现。
难治性咳嗽患者的食管括约肌功能异常也具有一些特殊的表现。
一些患者的括约肌张力减弱程度更为显著，这使得胃酸和胃内容物倒流的程度更为严重，导致咳嗽症状更加难以缓解。
一些患者的括约肌反射性收缩减少，这导致食管内食物更容易停留，增加了胃酸和胃内容物倒流的可能性，从而加重了咳嗽症状。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验罗铨教授是我国著名的胃肠疾病专家，他在治疗胃食管反流性咳嗽方面有着丰富的临床经验。
胃食管反流性咳嗽是一种常见的临床症状，患者常常出现由于胃酸和胃内容物回流到食管和喉部引起的咳嗽，严重影响患者的生活质量。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面积累了丰富的治疗经验，采用中西医结合的方法，取得了显著的疗效。
下面我们就来看看罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽的经验。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽时，首先会进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情发展历程、症状表现以及相关的疾病因素。
这有助于科学地制定治疗方案，个性化治疗，提高治疗效果。
经过详细的病史询问和体格检查后，根据患者的病情特点和病理生理过程，罗铨教授会采用中西医结合的方法进行治疗。
在中医方面，罗铨教授会根据患者的具体病情选择相应的中药进行治疗。
中药治疗胃食管反流性咳嗽的关键是调理胃肠功能，清热解毒，舒肝理气等。
罗铨教授根据患者的具体病情，选择合适的中药进行治疗，以达到调理胃肠功能，减轻胃酸回流的症状。
除了中西医结合的药物治疗外，罗铨教授还会结合其他辅助治疗方法进行综合治疗。
比如针灸、推拿、气功等中医疗法，以及吸入疗法、物理理疗等西医疗法。
这些辅助治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高治疗效果。
在日常生活中，罗铨教授还会对患者进行相关的健康宣教。
指导患者在饮食、作息、运动、情绪调节等方面进行合理的调节，改善生活方式，有助于减轻胃食管反流的症状，提高患者的生活质量。
通过罗铨教授的治疗，患者的症状得到了明显的缓解，生活质量得到了显著的提高。
而且罗铨教授的治疗方法无论在治疗效果还是治疗过程中对患者的关怀和指导，都得到了患者的高度认可。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的临床经验，受到了广大患者的好评。
在接受罗铨教授的治疗后，患者除了症状得到了明显的缓解，还会得到一系列的患者教育。
这些教育内容包括：疾病的相关知识、饮食调理、生活方式调整等方方面面。
胃食管返流性咳嗽 中医
谢 谢
文献背景
目前尚无一个中医病名可完全概括此病的所有临床表现，文献中 GERC 涉及的中医病名有：“胃咳”，“肝咳”，“吐酸”，“内伤咳嗽”等，历代古籍对 GERC中医病名的涉及各有侧重
1 素问· 咳论》曰：“脾咳不已，则胃受之；胃咳之状， 咳而呕······”，说明当患者表现为咳嗽兼有反胃呕 吐时，相当于中医学“胃咳”范畴； 2 “肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 胠下满”是《素问》对于肝咳的描述
詹奇指出，若肝气不舒，久郁化火化热，横逆犯胃，胃气上逆犯肺， 则肺失肃降而咳。
病因病机
综上，胃食管反流性疾病与肝脾肺胃气机 失调有密切关系，其总的病机为肝失疏泄、胃 失和降、肺失宣肃。但与肺胃的关系最为密切 ，“此皆聚于胃，关于肺”，强调了咳嗽不离 肺胃的观点，是咳证的病变中心。肺气以肃降 为顺，胃气以通降为和，二者皆以降为主，因 此任何邪气引起胃失通降者都可影响肺的肃降 功能，而致肺气上逆发为咳。而其中心环节是 气机逆乱。
咳嗽诸病候》曰：“肝咳，咳而引胁下 3 《诸病源候论· 痛是也”，表明当咳嗽的兼症为反流胸痛综合征时 ，则与中医学中“咳”相近；
至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆 4 《素问· 属于热”，意为当咳嗽合并典型反流综合征即烧心 、反流时，又类似于中医学的嘈杂、吐酸。
病因病机
《黄帝内经》认为肺的经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口 ，上膈属肺”“脾咳不已，则胃受之”。脾胃病变极易通过肺的 经脉影响到肺，胃失和降，气逆于上，肺气不利而随之上逆，咳 嗽喘息遂作。
胃 食 管 反 流 性 咳 嗽
中 医 论 治
文献背景
1 《内经· 咳论》日：“肺之令人咳。” 2 张景岳云：“咳证虽多，无非肺病。”
3 《杂病源流犀烛· 咳嗽哮喘源流》日：“咳嗽，肺 病也。然虽为肺之主病，五脏六腑皆有之， 盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不大伤火 不炽咳不甚。”
半夏泻心汤——精选推荐
半夏泻⼼汤半夏泻⼼汤是《伤寒论》中的经典⽅剂，也是我临床常⽤之⽅，可以⼴泛⽤于治疗脾胃消化系统⼀类疾病，多获良效。
初识半夏泻⼼汤记得刚上临床时，对经⽅只有理论上的认识，根本不会运⽤。
说到这，我要感谢⼀位⽼师，是他教会了我使⽤半夏泻⼼汤。
那个⽼师虽然已经是主任中医师了，但仍然⼿不释卷，⾮常爱学习，对我也是毫⽆保留。
在⼀次跟诊时，有⼀个胃病患者来复诊，说吃了上次的⽅⼦后症状明显改善了，⽼师随即翻开病历，指着上次的就诊的记录说，你看看这个⽅，就是半夏泻⼼汤，要学会⽤。
他接着说道：“半夏泻⼼汤是个寒热并⽤的⽅，可以理解为胃热脾寒。
”这不经意的⼀句话，让我⼀下⼦有了种豁然开朗的感觉。
我们在学习⽅剂时，⼀般都说半夏泻⼼汤⾟开苦降，寒热平调，消痞散结，治疗寒热错杂之痞证，但怎么个寒热错杂，总是⼀知半解，如果理解为胃热脾寒就简单多了。
在后来的临床实践中，我不断⽤这个⽅并反复思考，有了更深的认识与体会。
半夏泻⼼汤深度解析半夏泻⼼汤组成：半夏，黄芩，⼲姜，⼈参，炙⽢草，黄连，⼤枣。
对⽅中药物解读如下：半夏——降逆化饮，散结除痞；黄芩、黄连——清热泻⽕，可清胃热；⼲姜——温脾阳（脾寒）；⼈参、⼤枣、炙⽢草——健脾益⽓和中。
这可不就是治疗胃热脾寒的⽅吗？要学会⽤这个⽅，还要深刻理解脾与胃的⽣理和病理联系。
脾胃位于中焦，是⼀对关系⼗分密切的脏腑。
在⽣理上，胃喜润恶燥，胃⽓以下降为顺；脾喜燥恶湿，脾⽓以上升为健。
这⼀升⼀降，维持着⼈体正常的⽓机升降，由于它们位于⼈体中部（中焦），所以被认为是⼈体⽓机升降的枢纽。
当这种升降异常时，会出现胃⽓不降反升，脾⽓不升反降，⽓机升降就会紊乱，中焦就会痞塞不通，从⽽出现《伤寒论》所说的“但满⽽不痛者，此为痞”的病证。
这种症状其实⾮常常见，有的患者会说我的胃不消化，像什么东西堵住⼀样，但按下去⼜是软的，这就是痞。
这种看起来像消化不良的症状，单纯消⾷健胃，有时效果很差，我们还得从恢复脾胃的升降功能着⼿，就要⽤到半夏泻⼼汤。
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它会导致食物和胃酸倒流至食管，引起一系列不适症状，如烧心、胸闷和咳嗽等。
胃食管反流合并难治性咳嗽是一种特殊类型的病症，常常给患者带来极大的困扰和痛苦。
而对于这类患者来说，食管动力和括约肌功能的特点分析显得尤为重要。
我们先来了解一下胃食管反流合并难治性咳嗽的特点。
难治性咳嗽是指患者经过诊断和治疗后，咳嗽仍然持续存在，并且伴有多种不适症状，如气促、胸痛等。
这种咳嗽与一般的呼吸道感染不同，治疗起来更加复杂和困难。
而胃食管反流则是难治性咳嗽的常见原因之一，它会导致食管黏膜受到损害，刺激呼吸道，引起咳嗽反射。
对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者的治疗，需要从食管动力和括约肌功能等方面进行全面综合分析。
食管动力是指食物在进食过程中在食管内的传送和推动能力，它受到食管平滑肌和神经系统的调节。
而括约肌是食管与胃之间的一个生理性瓣膜，它在正常情况下可以保持紧闭，防止胃内容物倒流至食管。
对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者来说，食管动力和括约肌功能常常发生改变，导致胃酸和食物易于倒流至食管，刺激呼吸道引起咳嗽。
针对这一问题，我们需要对患者的食管动力和括约肌功能进行详细分析。
食管动力的评价可以通过食管运动测定和食管pH监测等技术手段进行，以了解食管的排空功能和动力学特点。
而对于括约肌功能的评价可以通过内镜观察、高分辨生理仪器监测等方法进行，以了解括约肌在正常和异常条件下的收缩和放松情况。
通过对食管动力和括约肌功能进行综合分析，我们可以更好地了解胃食管反流合并难治性咳嗽患者的病情特点，为临床治疗提供科学依据。
针对不同患者的不同特点，我们可以采取不同的治疗策略，包括药物治疗、食管内手术治疗、腔镜下手术治疗等。
通过改善食管动力和括约肌功能，可以有效减轻患者的咳嗽症状，提高生活质量。
应该指出的是，对于胃食管反流合并难治性咳嗽患者的治疗还需要综合考虑患者的全身情况和心理状态，并进行个性化的治疗方案制定。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验胃食管反流性咳嗽是一种常见的消化系统疾病，也是临床上较为常见的一种症状。
它与胃酸反流至食管黏膜所致，常伴有咳嗽、咽喉不适等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。
治疗胃食管反流性咳嗽是一个系统工程，需要综合考虑患者的全身情况和痛苦症状，设计合理的治疗方案。
我的临床经验告诉我，治疗胃食管反流性咳嗽要有系统性，需要个性化治疗，才能达到事半功倍的效果。
一、病因的把握治疗任何一种疾病，首先要明确病因。
胃食管反流性咳嗽是由于胃酸反流至食管黏膜，刺激食管黏膜引起的一种症状。
治疗胃食管反流性咳嗽的关键是要把握好病因。
常见的病因有：①胃内容物反流至食管黏膜受损，食管内上皮角化不全时，食管黏膜容易受到胃酸侵蚀，引起食管炎症和反流性食管炎。
②胃食管括约肌出现功能性障碍或通过压力降低，使胃内容物得以反流。
③胸、腹部压力增力，容易导致胃内容物反流。
对于不同的病因，我们需要采取相应的治疗措施。
二、双管齐下的治疗对于胃食管反流性咳嗽，需要同时对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对咳嗽、咽喉不适等症状，而病因治疗则是处理病因，改变内源性因素，阻断疾病的进程。
（一）对症治疗1.抗咳治疗。
胃食管反流性咳嗽的咳嗽多为慢性刺激性咳嗽，一般不是传染性咳嗽，抗生素等治疗方法并不合适，应选用镇咳药物和祛痰药物，如可待因、美托洛尔等，减轻患者的咳嗽症状。
2.抗酸治疗。
对于胃酸反流性咳嗽，需要给予抗酸药物进行治疗。
常用的抗酸药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
这些药物能够有效地降低胃酸的分泌，减少胃酸对食管的损伤，对改善咳嗽症状有明显的疗效。
3.保护食管治疗。
对于食管黏膜受损严重的患者，需要加强保护食管黏膜。
可以给予一些质感软的食物，不要进食过冷、过热、过硬的食物，适当忌口辛辣刺激性食物。
可以给患者口服一些保护食管黏膜的药物，如硫糖铝、铝碳酸镁等。
（二）病因治疗1.改变生活方式。
对于胃食管反流性咳嗽的患者，需要调整生活方式，改变不良的生活习惯。
温胆汤治小儿胃食道反流性咳嗽30例
痊愈 ： 嗽基 本 消失 ， 咳 每周 ≤１次 ，
．
或饮牛奶 ， 吐较 剧 时喂服 吗丁啉混 悬液 ０ ２～ ． 呕 ． ０５
３ ・ ４
维普资讯
（） １ 治疗组 ： 阿是穴为主推拿 ， 患者仰卧 ， 胭窝 垫一软枕。医者立 于患侧 ， 以一拇指螺纹面或双手
化裁 ： 夏 ６ｇ竹 茹 ９ｇ 陈皮 ３ｇ 茯苓 ９ｇ 枳壳 ３ 半 ， ， ， ， ｇ焦 楂 曲各 ９ｇ制胆 星 ６ｇ杏 仁 ６ｇ苏梗 ６ｇ甘草 ， ， ， ， ， ３ｇ 。５剂 ， １ ， 次温服 。 同时嘱避免 睡前饱 食 日 剂 分
３ 疗 效观察
３１ 疗效标 准 ．
加剧 半月 ” ２ ０ 于 ０ ７年 ４月 １ ３日就诊 。近半年来 ， 患
儿 反复 咳嗽不愈 ， 以半夜 及晨起 明显 ， 咳剧时 常伴有
２ ０例； 舌红、 苔黄白腻的 １ Ｏ例。
２ 治 疗方法
呕吐 ， 吐后 咳嗽 稍 缓 解 ， 长诉 患 儿 幼 时就 容 易 吐 家 奶 ， 时免疫接 种 ， 与多 种抗 生 素治 疗 ， 曾与糖 按 曾 也 皮 质激 素 、 支气 管扩 张剂 和抗过 敏药 等治疗数 月 ， 病 情 时好 时差 ， 月来 咳嗽频繁 ， 食 和睡眠后 症状 明 半 进 显加 重 ， 曾与清肺 止 咳化 痰 的 中药 ， 无 显效 ， 人 也 经 介绍来 本 院儿科 治疗 。诊 见患儿 面色欠华 ， 纳呆 ， 舌 淡苔 白腻 ， 滑数 ， 脉 咳嗽欲 呕 ， 咳声 重浊 ， 二便调 。血
关键词 ： 儿童慢 性咳嗽 ； 胃食道反流 ； 温胆汤 ； 饮食控制
中图分类号 ： ８ ． Ｒ ２９ ５
文献标识码 ： Ｂ
有 关 胃食 道 反流 （ Ｅ 在 慢 性 咳 嗽 中 的作 Ｇ Ｒ） 已１ ３益引起 重视 ， 排除其他 咳嗽 原因后 ， 在 笔者对
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治胃食管反流性咳嗽二方
•
一方：蒲公英15克，苏梗、海蛤壳 (研粉)、佛手各12克，
•丹皮、黄连、枳壳、苦杏仁各lO克，甘草、大黄(后下)、玄明粉(冲化)各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：调胃泻热，理气止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为胃火织盛型，症见阵发性咳嗽，痰少，上腹部灼痛，胃中嘈杂，心烦，口臭，口渴喜饮，便干尿黄，舌红，苔黄，脉数。
二方：香附、苏梗、海蛤壳(研粉) 各12克，柴胡、黄芩、半夏、黄连、浙贝母各10克，甘草、吴茱萸各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：疏肝理气，和胃止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为肝郁化热型，症见阵发性咳嗽，痰少，伴胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，牵涉两胁，泛酸嗳气，腹胀，叹息则舒，精神刺激后加重，舌苔薄黄，脉弦数。
邓丽容。