青光眼

青光眼

青光眼是一组以病理性眼压增高而导致视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常眼压是10—21mmHg。

眼球的解剖：眼球近似球形，由眼球壁和眼球内容物组成。

眼球壁外面有六条肌肉附着。由外向内分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

眼球的内容物由玻璃体、晶状体、和房水组成。房水的量虽然少，只有0.15—0.3ml,但对维持眼球结构的完整性十分重要，与青光眼的发作有直接的关系。房水的循环途径是：由睫状体的睫状突产生→进入后房→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回到血液循环。房水循环途径中任何一个环节发生障碍，即可引起眼压增高。

病因：青光眼的发病原因尚不明确，目前公认为与精神刺激和遗传解剖因素有关。急性闭角型青光眼一般双眼发病，间隔时间不等。

发病机制：

青光眼根据病因机制以及发病年龄3个主要因素，分为原发性、继发性和先天性3大类。原发性青光眼根据房角的形态分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼根据起病时间又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

眼压的高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。如果房水生成量不变，则房水循

环途径中任一环节发生阻碍，房水不能顺利排出，眼压即可升高。

急性闭角型青光眼多发生于50岁以上老年人，女性发病率高于男性常见，男女之比为1:2。99%以上为双侧发病，可同时发病或间隔发病，间隔时间不等。临床上将此病分为6期非别为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期。

临床前期：当一眼急性发作被确诊或有青光眼家族史另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期

先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作多出现在傍晚十分，突感雾视、虹视、可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部算账。

急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、流泪、视力炎症减退，常降低指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状

间歇期：指小发作后自行缓解，房角重新或大部分开放，使用少量缩瞳剂，眼压不再升高。

慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连眼压中度升高，视野视神经受损。

绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经严重破坏视力严重下降至无光感且无法挽救的晚期病例。

治疗

急性发作期的治疗：

1、缩瞳剂最常用毛果芸香碱滴眼剂急性发作期每5-10分钟滴一次，连点10次后瞳孔缩小后根据医嘱减少滴药次数。

2、降眼压治疗

1）局部用药：点眼药水，一线降眼压药是噻吗心安滴眼液，每日两次，主要作用是减少房水生成。噻吗心安为非选择性β1、β2受体阻滞剂，对支气管哮喘、心功能差的患者禁用。二线药派立明，每日三次，主要作用减少房水生成。三线药曲伏前列素每日一次傍晚8点点眼效果最好。主要作用是增加房水的排出。可以降低眼压20%-40%。

2）全身用药：静脉给药，常用20%甘露醇快速静滴，一般250ml应在半小时内滴完，否则不能有效降低眼压。要求液体无结晶，防止液体外渗。甘露醇对肾脏有损害，输液后应密切观察患者的尿量变化。患者若有心、脑、肾功能不全时，严密观察患者血压、脉搏、呼吸变化，以防意外。

口服给药：尼目克司主要作用减少房水生成，久服可引起肾结石、血尿等，可配合口服碳酸氢钠缓解，故不可长期应用，一般不超过1周。

3、应用减轻睫状体水肿的药物：如普拉洛芬。

4、应用保护视神经的药物：如阿法根。

5、青光眼手术治疗

青光眼的治疗原则是药物控制眼压后行手术治疗。

常用抗青光眼手术有周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术、小梁切除术等。

青光眼术后治疗：1)局部点眼抗炎和全身抗炎治疗。

2）术眼散瞳：常用卓比安，主要是避免小梁切口粘连。术前护理

1、急性闭角型青光眼属于眼科急症，应立即给予急诊抢救以挽救患者的视力。我们护士首先热情接待患者，立即遵医嘱毛果云香碱缩瞳剂点眼5-10

分钟一次，1小时后根据病情间隔点眼时间。静脉输入甘露醇必须快速滴入，年老体弱者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外。

2、心理护理患者入院后因环境改变，再加上头痛眼部疼痛症状明显，患者紧张焦虑。为患者及家属讲解病区环境，协助患者做好卫生处置。为患者及家属讲解疾病的有关知识，减轻患者的恐惧及焦虑。

3、密切观察患者眼部疼痛反应，听取患者对疼痛部位，性质，有无虹视，雾视等高眼先兆，指导患者避免揉搓眼睛，避免脏水进入眼睛。

4、遵医嘱给予降眼压药物及观察用药后反应。术前需用药控制病情者，密切观察用药反应。滴入缩瞳剂后压迫泪囊2~3分钟，以减少药物的全身吸收，防止中毒；出现眩晕、气喘、心率增快、多汗是毛果芸香碱的中毒表现，此时应注意保暖；眼压高时，禁止擅自服止痛药，以免掩盖病情。

5、协助患者积极完善术前常规检查及各项专科检查，如视野，视功能，眼压检查等。合理安排治疗时间，护理时间。为患者创造安静环境。

6、饮食指导指导患者食清淡易消化饮食，多食水果，蔬菜，以保持大便通畅，避免用力排便，引起眼压升高。不可饱餐，饮水量每次不超过300毫升。睡前避免饮浓茶，咖啡等，可采取热水泡脚，饮热牛奶一杯等方法促进患者睡眠。

7、给患者讲解手术方式、过程、配合要点及术前注意事项，做好心理疏导，保持精神愉快，防止情绪过分紧张，以免诱发青光眼急性发作。协助患者做好术前卫生处置。

术后护理

1、术后从手术室接回病人后，首先测量生命体征，嘱患者卧床休息，仰卧或健侧卧位，适当床边活动，避免过度低头，弯腰，咳嗽，打喷嚏等，并教会病人其预防的方法，用舌尖顶住上颚，或者压迫人中。保持大便通畅，防止便秘。主要是防止病人腹压升高，预防伤口裂开，球内出血。

2、严密观察病情变化术后观察术眼外敷料有无渗血渗液，有无松脱移位，发现问题及时处理。指导患者勿揉擦眼，保持眼部卫生，保持外敷料干净。手术当天给病人戴眼罩休息，防止碰触手术眼。主动询问病人有无眼痛，头痛，流泪视力下降等情况，应注意葡萄膜炎，高眼压，感染等并发症的发生。如有症状，立即报告医生.

3、遵医嘱应用抗感染支持对症治疗。局部点眼药水严格执行查对及术前缩瞳和术后散瞳的原则。分清手术眼及非手术眼，以免滴错眼液。如果术前点散瞳药水会导致青光眼急性发作。在临床上我们用明显的标志进行区分，散瞳药使用红色标志，缩瞳的使用绿色标志。

4、饮食指导嘱病人进食清淡，高纤维，高蛋白，易消化，营养均衡的，少量多次饮水，每次饮水量不超过300ml。

5、另外，注意非手术眼的治疗青光眼术后不应只注意术眼而只忽视对

侧眼的监护。应继续观察对侧眼的眼压或有无疼痛，流泪等，发现情况，及时报告医生处理。非手术眼继续使用抗青光眼药物，并监测眼压防止眼压升高。给术眼滴眼药水时患者应保持平卧或同侧卧位，导致非手术眼青光眼发作。

6、继续嘱患者穿宽松柔软的棉质衣物，嘱患者避免在暗环境停留过久。