急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理

急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理

目的：总结急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理措施。方法：选取2014年1月至2014年12月本院收治的27例（29眼）急性闭角型青光眼手术患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：对27例（29眼）急性闭角型青光眼急性发作期患者采取相应的的急救护理措施，其高眼压得到了有效的控制，手术得以顺利进行，临床效果满意。结论：急性闭角型青光眼急性发作期患者急诊入院后，医护人员应争分夺秒快速给予降低眼压，待病情稳定，眼压控制后，及时进行手术，可防止青光眼患者视神经的进一步损害，从而挽救了患者的视功能，提高了青光眼患者的生活质量。

标签：急性闭角型青光眼；急性发作；急救；护理

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。急性闭角型青光眼急性发作期临床表现为，剧烈的头痛、眼痛、视力严重下降，常降到指数或手动级别，并伴有恶心、呕吐等全身症状。发作时病情凶险，对眼球组织及视功能破坏性均很大。眼压升高是青光眼视神经损害发生、发展的主要危险因素，降低眼压是青光眼治疗最主要的手段。持续的极高眼压24～48小时就可造成患者患眼永久失明的严重后果。因此，在治疗上必须分秒必争，积极救治。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者27例（29眼），均符合急性闭角型青光眼急性发作期的临床诊断标准。病例选择为2014年1月至2014年12月在本院进行手术治疗的急性闭角型青光眼患者。其中，男性6例，女性21例，年龄44～80岁。平均年龄65岁。视力为手动-0.5。

2方法

2.1急救护理

立即进行局部及全身用药以降低眼压，防止持续性高眼压，对视神经产生的严重损害。具体内容为：

1）缩小瞳孔：患眼立即使用1%毛果芸香碱每隔5分钟滴眼一次，共3次，然后30分钟一次，共4次，再然后1小时一次，瞳孔明显缩小后可减量至一日4次。通过缩瞳，使周边前房开放。每次滴药宜用棉球压迫泪囊部2～3分钟，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起全身中毒症状。用药后注意观察瞳孔和眼压的变化，待瞳孔缩小，眼压降低后根据病情决定用药时问。

2）降低眼压：全身使用高渗剂，如20%甘露醇静脉快速滴注，碳酸酰酶抑制剂，如乙酰唑胺，每次250mg，每日2次口服，首剂加倍。可同时口服碳酸氢钠片，以减少泌尿系统不良反应。常见的不良反应还有口周发麻、针刺感等。局部滴用β受体阻滞剂，如0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液，每日2次，抑制房水生成，降低眼压。用噻吗心胺眼药后应注意观察心率和呼吸变化，以防诱发心血管意外或支气管哮喘。在静脉滴注甘露醇期间，应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。严重心、肾功能不全者应慎用。另外，该药刺激性强，静滴时还应观察药物有无外渗，如有，可用0.5%普鲁卡因溶液局部封闭，并热敷处理，防止局部组织坏死。对年龄大、身体素质差、全身症状重及合并症多地患者，应适当放慢静滴速度，严密观察生命体征变化，防止发生意外。

3）对症治疗：头痛、眼痛剧烈、恶心、呕吐或情绪烦躁等全身症状严重者，可酌情给予镇痛、镇静剂。急性发作期眼部炎症反应较重的患者可给予复方妥布霉素眼药水滴眼，每日4次。

2.2心理护理

青光眼是一种重要的眼科心身性疾病。青光眼的诊断会给患者造成相当程度的心理压力。加上患者本身性情急躁、易怒，对环境敏感，急性期的视力下降严重，头疼、眼眶痛、恶心、呕吐等全身症状也比较严重，心情更加烦躁不安，护理人员应以感同身受的心情，关心爱护患者，告诉患者精神心理因素、剧烈的情绪波动均会影响疾病的进程。一定要学会情绪自我调节、自我控制。主动为患者及家属介绍责任医生、责任护士及住院环境，使患者消除陌生感。对其过于担心手术成功率及术后效果而产生的紧张、焦虑、恐惧情绪，护理人员应以体贴、安慰、鼓励性语言，做好劝慰、疏导、解释工作。树立其战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗。

2.3手术护理

1）术前护理：护理人员应以通俗易懂的语言，耐心向患者解释青光眼疾病知识，以及对视力的严重危害，帮助患者正确认识疾病及预后，手术的必要性及术中配合的要点及注意事项，指导患者术中预防咳嗽、打喷嚏的方法，以及眼球上下左右转动、固视的方法，以便做好术中配合。协助患者做好术前各项检查，认真做好术前准备。

2）术后护理：术后应静卧1～2天，如有前房出血，可取半坐卧位。避免剧烈活动和低头弯腰，嘱其不要用力闭眼、挤、揉、按压术眼，应注意保护，防止意外碰撞。避免用力咳嗽、擤鼻和打喷嚏，不要用力排便。要保持情绪稳定和充足的睡眠。宜进食清淡营养丰富的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。术后除了严密观察患者的病情外，还应注意观察，前房深浅、瞳孔形状大小、角膜有无水肿及眼压有无变化，如有异常，及时报告医生处理。

2.4出院指导

患者出院后，嘱其遵医嘱按时按量用药，教会患者及家属正确的滴眼药水方法、按摩眼球的方法，滤过手术眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段。术后應经常自我按摩眼球，以保持滤过区通畅，按摩时动作要轻。遵医嘱定期检查，定期复诊。生活中保持饮食、起居规律，避免过度劳累，适当参加体育锻炼，增强体质。每天要保证充足的睡眠。进食不宜过饱，多吃蔬菜、水果，忌烟、酒、浓茶、咖啡。不宜一次性大量饮水，每次饮水量不要超过300mL。指导患者学会情绪自我调节、自我控制的方法，避免情绪剧烈波动。注意用眼卫生，少看电视、电脑、手机，勿在黑暗的环境中停留过久，避免过度用眼。告诉患者急性大发作，好发于晚间光线较弱时及冬季气温骤降寒冷时，应注意加以防范。禁用散瞳药、禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。另外，在做好患者思想工作的同时，还应做好家属的思想工作，患者家属情绪往往直接影响患者的情绪，家属的良好情绪会对患者的治疗带来积极作用，而负面情绪会直接影响患者康复。因此，应鼓励患者家属给予患者更多的关爱和照顾，使患者心身，能够更好地配合治疗。

2.5结果

通过本组27例（29眼）急性闭角型青光眼急性发作期患者的急救护理，其高眼压得到了有效控制，手术得以及时进行，挽救和保存了患者的视功能，手术效果满意，提高了青光眼患者的生活质量。

3讨论

急性闭角型青光眼是眼科急症之一，对视力危害严重。其急性发作期，起病急、症状重，病情进展快，医护人员应及时快速的采取急救治疗和护理措施，尽快降低眼压，防止高眼压对视功能的进一步损害。患者出院后，护理人员应主动告诉青光眼的常见诱因及防治方法。一旦发生急性发作，应尽快到医院进行救治。以免延误治疗时机而造成严重的不良后果。

随着我国进入老龄化，青光眼患者也不断增多，青光眼现已成为影响我国国民视觉健康和生活质量的主要疾病之一。特别是在农村地区，大家对青光眼知识知之甚少，甚至一无所知，从而延误了最佳治疗时机。因此，眼科医护人员应充分利用自身丰富的专业知识，大力宣传青光眼的防治知识，重点强调青光眼的致盲危害性，从而提高全社会人员对青光眼的认识，对防盲治盲，提高患者的生活质量，有着非常重要的意义。