急性闭角型青光眼病例分析

炎症控制后择期行手术治疗
手术指征： 右眼急性闭角型青光眼发作后眼压控制在
正常范围，房角粘连闭合小于1/2 左眼房角窄，属于临床前期 暂无手术禁忌症 手术方式 双眼周边虹膜切除术+前房形成术
该手术的适应证
适合于原发急性闭角性青光眼急性发作期，经药 物治疗后眼压恢复正常(停药或用药下)，和前房 重新开放，或少数未经用药而眼压自行控制下降 至正常水平和前房重新开放，或充血发作后存留 前房粘连闭合少于1/2圆周的患眼，
中央3CT，周边<1/4CT， 房水混浊
无黄染
直径11mm，水肿（—），KP （-），无染色，其余无特殊
中央3CT，周边<1/4CT， 房水清
虹膜 瞳孔 晶状体 玻璃体 视乳头
黄斑区
右
左
纹理清晰，颜色正常，无萎缩， 无新生血管，无粘连，无其他特 殊
形状竖椭圆形，大小4*5mm,对 光反射迟钝
纹理清晰，颜色正常，无萎缩， 无新生血管，无粘连，无其他特 殊
左 1.0，光方向准确，矫正无提高
眼压
43.3mmHg
眼球运动 正常，眼球突出度正常
16mmHg 正常，眼球突出度正常
眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点 无红肿、内外翻、倒睫，泪小
正常，泪道通畅
点正常，泪道通畅
结膜
睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血
巩膜 角膜
前房
无黄染
直径11mm，水肿（++），色素 性KP（+），无染色，其余无特 殊
一只眼曾发生原发性急性闭角型青光眼，对侧眼 又具有高危解剖因素、高褶虹膜或晶体脱位等。 总的来说，就是，功能小梁存在的情况下解除瞳 孔阻滞。
玻璃体腔注射硅油时在下象限做一周边虹膜切除 术以避免硅油引起瞳孔阻滞，或者作为青白联合 手术或标准滤过性手术的组成部分。
眼压高，结膜充血（+），房水闪辉（+） 不支持点： 房角窄，浅前房，无羊脂状KP 结论：基本可排除
用药：
2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou qid （缩瞳剂） 0.3%泰利必妥 sol ou bid （氧氟沙星） 20%甘露醇 250ml iv drip
视网膜 前 房 角 情 况
右 平伏，血管A:V=2:3
左 平伏，血管A:V=2:3
眼压：43.3mmHg
眼压：16mmHg
静态：全周房角仅见Schwalb’s 静态：全周房角仅见Schwalb’s
线
线
动态：1-5点房角仅见Schwalb’s 动态：全周房角可见巩膜嵴。 线，余房角可见巩膜嵴。
房角分类：NIV（粘连闭合小于 房角分类：NIV（全开放） 1/2）
形状圆形，大小3*3mm,对光反 射正常
前囊下可见晶状体斑，皮质轻度 皮质轻度混ห้องสมุดไป่ตู้ 混浊
透明
透明
大小正常，色泽淡红，
凹陷：水平0.4:0.3:0.3 垂直0.3:0.4:0.3
血管走行正常
大小正常，色泽淡红，
凹陷：水平0.2:0.6:0.2 垂直0.2:0.6:0.2
血管走行正常
中心凹反光（+）
中心凹反光（+）
淋巴结：浅表淋巴结无肿大；
头面、颈部：无畸形；
口腔：无溃疡；
心脏：心率：80次/分，未闻及病理性杂音；
肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹部：平软，未触及包块；
肝脏：肋下未触及，无肝区叩痛；
脾脏：肋下未触及；
神经反射：生理性神经反射正常，病理性神经反射未引出。
眼科专科检查
视力
右 0.3，光方向准确，矫正无提高
急性闭角型青光眼 病例讨论
入院记录
姓名：黎海宴 性别：女 年龄：57岁 民族：汉族 婚姻状况：已婚
出生地：广东省 职业：退休 入院记录：2012年4月1日 16:40:00 记录日期：2012年4月1日 18:00:00 病史陈述者：患者本人
主诉：右眼胀痛，头痛，视力下降2天。
现病史：患者诉2天前感冒后出现右眼胀痛伴头痛，右眼视物不清，眼红，畏 光；无恶心，呕吐。后到我院门诊就诊，查右眼视力 0.3，眼压52mmHg.降 压后右眼眼压43.3mmHg.拟“急性闭角型青光眼OU（急性发作期od,临床前 期os）”收入我科进一步诊治。自发病以来，精神食欲一般，大小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏 史。
个人及婚姻史：已婚，配偶体健。
家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。
体格检查
T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg.
营养发育：良好；
皮肤：无黄染，无皮疹；
诊断：
原发急性闭角性青光眼OU（急性发作期 OD 临床前期OS）
老年性白内障 OU
鉴别诊断：
急性眼内炎 支持点：感冒后右眼胀痛,头痛，视力下降 不支持点：右眼眼压高，角膜水肿，前方浅，瞳
孔散大，否认外伤史 结论： 基本可排除 青光眼睫状体炎危象 支持点：突发右眼胀痛，头痛，视力下降2天，