阿维A联合白芍总苷胶囊治疗重症银屑病36例临床分析

阿维A联合白芍总苷胶囊治疗重症银屑病36例临床分析 2007年6月至2009年12月，我们采用阿维A（商品名方希，重庆华邦制药股份有限公司）
联合白芍总苷胶囊（商品名帕夫林，深圳朗生医药有限公司）等药物治疗脓疱性、红皮病性及重症寻常性银屑病36例，获得满意疗效。

1 病例选择
26例为住院患者，10例为门诊患者，男26例，女10例，年龄18—58岁，平均38.6岁，病程10天至5个月，平均2.6个月。

其中脓疱性银屑病12例，伴发热者6例，红皮病性银屑病16例，重症寻常性银屑病8例。

所有病例均根据《临床皮肤病学》的诊断标准确诊，其中重症寻常性银屑病指皮损面积超过70%的病例。

所有病例均为哺乳期及2年内未计划妊娠者，治疗期间未同时服用维生素A、四环素、甲氨蝶呤等药物。

2 治疗方法
所有患者治疗前均检查血尿常规、血脂、血糖及肝肾功能，检查正常后给予口服阿维A，剂量0.5—0.8mg·kg-1·d-1,分次口服，但每日总量不超过60mg/d，所有病例均同时服用白芍总苷胶囊0.6g/次，3次/d，口服，对于患处皮损外用脲素维E霜。

对于伴发热者，加用红霉素类或头胞类药物静脉滴注或口服。

病情好转后即停用抗生素，在银屑病疾病缓解后，阿维A逐渐减量，20—30天减量一次，约5—10mg，治疗观察2个月，并定期随访。

所有患者均定期复查血、尿常规、血脂、肝肾功能。

3 疗效判定标准
红斑、鳞屑或脓疱等皮损全部消退或消退90%以上者为临床痊愈，或基本痊愈。

消退50%—89%者为显效，消退20%—49%者为有效，消退小于20%或加重者为无效。

4 结果
临床疗效：12例脓疱性银屑病均于1—5天内病情控制，对于红皮病性银屑病治疗一般于一周后起效，2—3周后病情明显好转，其中1例红皮病性银屑病及2例重症寻常性银屑病在治疗半月时效果不佳，阿维A剂量增加10—20mg后疗效显著。

不良反应：36例患者均出现不同程度的口干、唇炎、皮肤搔痒、口角炎。

11例出现血脂增高，一般于治疗1—2周后出现，明显增高者加用降血脂药物后治疗仍顺利进行;有5例患者出现腹泻、腹痛，考虑为白芍总苷胶囊所致，经补充复合维生素B或甘草片后症状消失。

本组病例治疗中未发现严重肝肾功能异常。

上述不良反应经过对症处理或药物减量后,症状减轻或逐渐恢复,未影响治疗。

5 讨论
自从阿维A上市以来，临床逐渐应用阿维A治疗银屑病[1]，尤其是重症银屑病的治疗。

白芍是常用的传统中药，提取白芍药效成份单体为一组糖苷类物质，统称白芍总苷，其具有抗炎、多途径抑制自身免疫反应作用。

白芍总苷抑制局部的炎症因子的分泌，如前列素E2和白三烯B4，阻断炎症性细胞因子的信号传导，同时白芍还有下调血浆中的自由基的作用[2，3]，从而达到治疗银屑病的目的。

我们应用阿维A联合白芍总苷等药物治疗36例重症银屑病总有效率为91.67%，对脓疱性银屑病疗效最佳。

对红皮病性银屑病、重症寻常性的治疗，在原有剂量疗效欠佳时，加大剂量后均获得满意疗效。

本组病例所有不良反应均能耐受，且与剂量呈正相关。

因此，应用阿维A联合白芍总苷等药物治疗应当遵循个体化用药原则，监测并及时处理不良反应，以利治疗顺利进行。

参考文献
[1]杨雪源，靳培英，刘训荃，等.阿维A酯与阿维A治疗银屑病12年回顾分析.中华皮肤科
杂志，2001，34（6）:471—472.
[2]周强，粟占国.白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用.中国新药与临床杂志，2003，22（11）:687—691.
[3]王兴旺，魏伟，徐叔云，等.白芍总苷对免疫系统的影响.中国病理生理杂志，1991，
7:609—611.。