心血管类药物可能诱发的皮肤病及皮肤损害
诱发药源性疾病的部分心血管药物
Ⅵ—ｒｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ综述与专论诱发药源性疾病的部分心血管药物董晓兰王燕伟高国芳（杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州３１１２０１）关键词心血管药物；药源性疾病；诱发因素；合理用药中图分类号：Ｒ９７２文献标识码：Ａ文章编号：１００８－０４９Ｘ（２００６）１１—１０５０－０２药品对人类而言是一把双刃剑，具有两重性，用之合理能防病治病；用之不当，能引起不良反应，发生药源性疾病，乃至出现致残、致死的不可逆的结局。
在此，笔者将部分心血管药物诱发药源性疾病的致病药物作一概述。
１药源性疾病与药物不良反应的关系药源性疾病是指在预防、诊断、治疗、或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的疾病。
药源性疾病和药物不良反应之间的关系是：药物不良反应是药源性疾病的起因，药源性疾病是严重药物不良反应的结果。
事实上，药源性疾病是药物不良反应在一定条件下产生的后果，导致人体功能或组织结构损害。
２引起药源性呼吸道疾患的常见心血管药物２．１１３－受体阻断药诱发支气管痉挛所有Ｂ－受体阻断药对支气管哮喘患者或支气管炎的病人，可诱发支气管痉挛，然而具有选择性Ｂ。
受体阻断药美托洛尔与非选择性Ｂ．受体阻断药普萘洛尔相比，较少引起支气管痉挛。
当选择性Ｂ，受体阻断药美托洛尔而发生支气管痉挛时，给予Ｂ：受体激动药沙丁胺醇，支气管很易扩张，而服用普萘洛尔的病人无此效果¨Ｊ。
如果患者同时患有哮喘或慢性阻塞性支气管疾病，特别提醒禁用ｐ．受体阻断药。
否则，用药后可迅速诱发支气管痉挛及呼吸困难，或使原有哮喘进一步恶化。
诱发机制是这类药物阻断了Ｂ：受体，使支气管平滑肌痉挛。
…支气管收缩是受交感和副交感神经的控制，当支气管不依赖交感神经维持其口径时，对Ｂ：受体的阻滞影响较少。
在哮喘病人，当最大呼气量正常或接近正常时，能耐受Ｂ：受体的阻滞而不诱发痉挛。
当患者依赖交感神经张力维持支气管口径时，Ｂ：受体的阻断可带来危险。
２．２阿司匹林与哮喘近年来采用小剂量阿司匹林已广泛用于心血管疾病辅助性或预防性治疗，均收到较好疗效，倍受临床关注。
其他主治系列-皮肤与性病学【代码：338】-相关专业知识和专业知识-神经功能障碍性皮肤病
其他主治系列-皮肤与性病学【代码：338】-相关专业知识和专业知识-神经功能障碍性皮肤病[单选题]1.下列疾病中，皮损为典型的苔藓样变的是()。
A.痒疹B.神经性皮炎C.瘙痒症（江南博哥）D.结节性痒疹E.丘疹性荨麻疹[单选题]2.下列疾病皮疹以散在孤立，不融合的结节为主的是()。
A.结节性红斑B.湿疹C.结节性痒疹D.单纯糠疹E.神经性皮炎[单选题]3.下列疾病临床上常见继发皮损，而发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状的是()。
A.痒疹B.结节性痒疹C.瘙痒症D.湿疹E.丘疹性荨麻疹[单选题]4.下列哪个不属于局限性皮肤瘙痒症？()A.肛门瘙痒症B.冬季瘙痒症C.阴囊瘙痒症D.女阴瘙痒症E.外耳道瘙痒症[单选题]5.下列不是神经性皮炎好发部位的是()。
A.小腿B.腹部C.颈后侧D.肘部E.腰骶部[单选题]6.下列痒疹患者常伴有的疾病不包括()。
A.过敏性鼻炎B.哮喘C.荨麻疹D.银屑病E.湿疹[单选题]7.下列关于痒疹的说法，不正确的是()。
A.小儿痒疹多发生在3岁前B.痒疹与变态反应无关C.小儿痒疹至青年常可自行缓解D.成人痒疹好发于躯干及四肢伸侧E.病程慢性[单选题]8.瘙痒症的皮损不可能有下列哪种情况？()A.抓痕B.苔藓样变C.色素沉着D.丘疱疹E.脱屑[单选题]9.对于老年性瘙痒病的预防以下叙述错误的为()。
A.尽量避免搔抓B.老年患者洗澡不宜过勤C.尽量用热水洗烫患部D.避免用碱性过强的肥皂E.避免刺激性饮食[单选题]10.对于老年性瘙痒病的治疗错误的为()。
A.可根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂B.使用性激素治疗可能有一定疗效C.可口服抗组胺药D.继发湿疹样变或苔藓样变者禁用皮质激素制剂E.可口服镇静催眠药[单选题]11.对于老年性瘙痒病以下叙述错误的为()。
A.瘙痒一般为阵发性，严重者可表现为持续性瘙痒B.瘙痒以颈肩部为主C.多由于皮脂腺功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素引起D.继发损害可见抓痕、血痂及肥厚E.使用性激素治疗可能有一定疗效[单选题]12.关于妊娠性瘙痒下面说法错误的一项是()。
66例磷酸奥司他韦不良反应的国内外文献分析
66例磷酸奥司他韦不良反应的国内外文献分析摘要：目的分析磷酸奥司他韦所致不良反应（ADR）的发生规律及临床特点，为临床安全用药提供参考。
方法检索PubMed、中国知网、万方、维普期刊论文数据库自建库起 - 2023年6月的关于磷酸奥司他韦致 ADR的个案报道文献，收集患者相关信息进行统计分析。
结果纳入61篇文献，共66例患者磷酸奥司他韦所致ADR，女性多于男性，用药原因以甲型流感居多。
磷酸奥司他韦诱发62例（93.94%）ADR发生在用药4d内，用法用量构成比最高的为 75 mg，bid，累及多个系统-器官，以中枢神经系统（39.39%）为主，患者停药后转归良好。
结论奥司他韦诱发ADR是可逆的，在用药早期加强监测的同时应认识和重视罕见ADR的发生，确保患者临床用药安全有效。
关键词：奥司他韦；不良反应；文献分析Analysis of 66 cases of adverse reactions of oseltamivir phosphate at home and abroadJiang Xianhong (Gastroenterology Department, Leshan People's Hospital, Leshan,Sichuan 614000 )Abstract: Objective Analyze the occurrence regularity andclinical characteristics of adverse drug reactions (ADRs) caused by oseltamivir phosphate, and provide reference for safe clinical medication. Method Retrieve case reports on oseltamivir phosphate induced ADR from PubMed, CNKI, Wanfang, and Vip journal paperdatabases from June 2023 onwards, and collect patient related information for statistical analysis. Results Sixty six patientswith ADR caused by oseltamivir phosphate were included in 61articles,with more females than males. The main cause of medicationuse was influenza A. 62 cases (93.94%) of ADR induced by oseltamivir phosphate occurred within 4 days of medication, with the highest proportion of usage and dosage being 75 mg, bid, involving multiple systems and organs, mainly the central nervous system (39.39%) . The patient's prognosis was good after discontinuation of medication. Conclusion The induction of ADR by oseltamivir is reversible. Early monitoring of medication should be strengthened while recognizing and paying attention to the occurrence of rare ADRs to ensure the safety and effectiveness of clinical medication for patients.Key words: oseltamivir; Adverse reactions; document analysis磷酸奥司他韦是目前使用最广泛的是流感暴发时预防和治疗的最佳选择药物，它口服给药方便安全，2009年流感流行时期已在美国被批准用于1岁以上的患者[1]。
药物对心血管系统的毒性
药源性心律失常是指药物非治疗目旳引 起旳心律失常，或造成原有旳心律失常 加重。
药源性心律失常旳类型多种多样，如连 续或非连续性室速、扭转型室速(TDP)、 心室扑动或心室颤抖、室性早搏和室上 性心律失常及传导阻滞等。
心律失常主要由冲动传导异常和冲动起源异常 引起，前者涉及单向、双向传导阻滞，后者涉 及自律性增高和触发活动(早后或迟后除极)， 某些药物尤其是抗心律失常药亦能引起上述机 制从而造成心律失常。
Ⅱ类、Ⅲ类较少引起心律失常
Ic类药物：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮和乙 吗噻嗪抗心律失常作用极强，但轻易致心律 失常。
恩卡尼治疗治疗室上性心动过速心律失常发生率 高达1l％，其中有28％为致命性室扑或室颤。
氟卡尼治疗连续性室速时心律失常发生率6.6％。
普罗帕酮和乙吗噻嗪急性给药致心律失常发生率 分别为8％和11％。
少数阿司匹林过敏体质患者用药后可出现低血压； 年老体弱、血容量不足旳患者，过量使用后造成 大量出汗，造成血容量降低、血压下降，甚至易 出现低血容性心肌缺血 心肌细胞几乎没有能量贮存，必须依托循环系
统旳及时供氧而满足其代谢需要，当氧旳供给 不能满足需要时即发生心肌缺血，主要体现为 心绞痛。
长久使用抗高血压药停药过快，可诱发高血压
10．其他药物 促红细胞生成素
可能机制： 促红细胞生成，血液黏度和血容量增长； 增长血管对某些血管加压物质旳反应性，诱发血管收缩。
环孢素(CsA) 有10％～80％病人可在用药数周内出 现血压升高，多为轻中度高血压，也有部分患者迅 速发生严重旳高血压和高血压脑病。
5．口服避孕药
刺激肝脏合成血管紧张素原，造成肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性增高，外周血管阻力 增长，水钠潴留
降低肾小球滤过率，增进肾小管钠重吸收
2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题6(答案解析)
2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.药名容易混淆的药物识别,安定／地西泮A.退热药B.抗焦虑药C.抗心绞痛药D.抗高血压药E.抗帕金森病药正确答案：B本题解析：安坦／苯海索为中枢性抗胆碱药，为抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周胆碱能神经功能作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。
安定／地西泮是苯二氮革类药物，具有抗焦虑、抗癫痫、镇静催眠、松弛骨骼肌及消除记忆的作用，常用于抗焦虑的治疗。
故此题选B。
2.服药时饮茶可降低疗效的是A.格列本脲B.硫酸亚铁C.维生素AD.西咪替丁E.左旋多巴正确答案：B本题解析：茶叶含有鞣酸，可与金属离子络合，两者不宜合用。
3.患儿，男，10个月，1天前出现腹泻，大便7次／日，黄色水样便，量多，未见黏液脓血便，伴发热，体温38～39℃，时有呕吐／3次，日。
大便常规：WBC 1-3／HP。
加用微生态制剂应至少与抗感染药间隔A.2～3小时B.0.5～2小时C.3～4小时D.24小时E.48小时正确答案：A本题解析：暂无解析4.痛风缓解期在关节炎症控制1～2 周开始使用A.秋水仙碱B.别嘌醇C.丙磺舒D.阿司匹林E.水杨酸钠正确答案：B本题解析：秋水仙碱可能是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。
主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效。
5.下述"抗结核病药合理应用"中，不正确的是A.顿服、提高血药峰浓度B.至少同时使用3 种药物C.采用WHO 推荐的4 个月短程疗法D.最大限度的防止耐药菌株产生E.遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则正确答案：C本题解析：WH0推荐推广短程疗法，初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后4个月巩固阶段用利福平和异烟肼。
皮肤损害的鉴别分布及治疗建议
临床上，要正确的诊断皮肤科疾病，必须了解一些常见皮损的形态、类型和分布，这对于鉴别诊断是非常有用的。
皮肤科的皮损分为原发性皮损和继发性皮损两大类。
一、原发性皮损原发性皮损，是指最早出现的皮肤改变，或者最初可见的皮肤损伤。
用于描述原发性皮损的常用医学术语有以下几种：1.斑疹这是临床上最常见的皮损类型，是指直径≤1cm、以手触诊感觉不到的皮损。
斑疹部位的皮肤颜色与周围皮肤存在差异。
直径大于1cm的斑疹又叫斑片。
斑疹不高出皮面，也不低于皮面。
2.丘疹丘疹是指直径≤5mm、用手能触摸感觉到、呈散在分布的皮损。
丘疹可以单独出现，也可以成片出现。
3.斑块斑块是指稍微有隆起、直径＞5mm的表浅皮损，常由丘疹融合而形成。
4.结节结节为直径≥5mm、用手可以明显触摸感觉到、散在分布的皮损，较大的结节通常称为肿瘤，分良性和恶性两类。
5.毛细血管扩张毛细血管扩张是指浅表毛细血管的面积较平常扩大的皮损。
6.紫癜紫癜是指用手指或其他物体压之不褪色的紫红色皮损，由皮肤血管内血液渗出并进入皮下引起。
紫癜可呈斑疹性或隆起性（丘疹样）皮损。
7.脓疱脓疱为含有脓性物质的小型、局限性皮肤丘疹，有时可见脓栓。
8.水泡水疱为含有浆液性物质的小型、直径＜5mm、局限性的皮肤丘疹。
如果直径≥5mm，则称为大泡。
9.风团风团是指不规则隆起的水肿性皮肤病变，边界清楚，但位置不固定，可在数小时内迁移至附近未受累区域，划痕试验阳性。
二、继发性皮损继发性皮损是指由皮肤病疾病演变而来的病变，由继发性行为（如抓搔）或感染所致，包括以下几种：1.苔藓样变，指发生于抓搔或其它刺激后的慢性炎症，表现为皮肤纹路的增加和增厚，并伴有硬化。
2.抓搔性皮肤破损，是由抓挠引起，表现为线状的浅表性皮肤糜烂。
3.水肿，指组织内水分蓄积导致的肿胀。
4.鳞屑，指浅层表皮细胞死亡并脱离皮肤的表现。
5.结痂，指表现为干燥的渗出物，脱落后形成疤痕。
6.裂隙，通常是指深达真皮的深层皮肤开裂。
心血管药物禁忌
地高辛禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊下列情况，慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收维拉帕米：禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。
2 左室收缩期心力衰竭，LVEF小于40的患者。
3 急性心肌梗死。
早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。
4 低血压5 预激并房扑或房颤。
6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。
不良反应：1 心悸，尤其老年患者2 乳漏和轻度肝脏毒性少有3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。
相互作用：1 BT阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。
应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。
2 地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。
【疾病名】药物性皮炎【英文名】dermatitismedicamentosa【缩写】【别名...
【疾病名】药物性皮炎【英文名】dermatitis medicamentosa【缩写】【别名】drug eruption；药物毒；药物皮炎；药物疹；药疹【ICD号】L50.1【概述】药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。
亦称药疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。
【流行病学】儿童的药疹发生率较成人低得多。
有遗传过敏性体质者好发。
局部外用比全身内用容易引起药疹。
【病因】药物性皮炎的发病率约在1%～3%之间，十分准确的统计尚不肯定，但随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等，近年来中草药引起者不断有报告。
【发病机制】药物性皮炎的发病机制较复杂，可通过免疫或非免疫机制发生。
1.免疫性药物反应的病理机制 即变态反应，多数药疹由变态反应机制引起。
引起免疫性药物反应的药物有些是大分子物质，属全抗原，如血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品等。
而多数药物是低分子量化合物，属半抗原或不全抗原，本身无抗原性，必须在机体内与载体蛋白或组织蛋白共价结合后成为全抗原，才具抗原性而引起药物变态反应。
另外，药物本身可与蛋白质载体结合成全抗原，也有的药物是由其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白质载体结合成全抗原。
药物由于其化学结构不同，在机体内的代谢产物也各异，药物中还含有各种杂质成分，也可引起变态反应(如胰岛素及ACTH等)，因此药疹的发病机制和症状均较复杂，常常一种药物可引起不同的皮疹和症状，而同一种皮疹和症状又可由不同的药物引起。
一般变态反应性药疹发生的机制有以下4型： (1)Ⅰ型变态反应：即IgE介导的药物反应，速发型反应可发生在应用药物后数分钟内，以青霉素发生率高，临床上皮肤、消化道、呼吸道、心血管均可受累，一般有程度不等的瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛和喉水肿，严重时可引起过敏性休克或死亡。
心血管药物治疗的副作用及其处理
心血管药物治疗的副作用及其处理一、利尿剂通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。
利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。
由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。
常见不良反应包括：（一）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）是们随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用袢利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。
低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦燥甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。
临床上通过下列方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。
1、补充电解质地为了避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充。
口服或静脉补钾是最常采用的方法。
为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。
根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。
在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁、或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。
以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻唪12。
5mg ,或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症,但实践证明,在老年、进食不佳时，同时少量补钾是明智的做法。
2、与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12。
5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。
相反，大剂量利尿剂尤其是袢利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。
（二）体位性低血压或血压下降利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用袢利尿剂的情况下，在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1-2天后加用ACEI。
心血管科常用药物药理作用及不良反应统计表
用药注意事项
心脑血管
速尿
（1) 水肿性疾病
（2) 高血压
（3) 预防急性肾衰
（4) )高钾血症及高钙血症。
（5) 稀释性低钠血症
（6) 急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。
常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
（4)对疑为麻醉性镇痛药成瘾者
（5)促醒
偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。
（1) 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。（2)由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。（3)心功能不全和高血压患者慎用。
1. 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
2. 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用
3. 婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险
4. 老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药
静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。
本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。
氯解磷定
对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用，用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。
NSAIDs的常见不良反应
NSAIDs 的常见不良反应摘要：非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是一类不含糖皮质激素而具有解热、镇痛及抗炎作用的药物。
主要包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布等。
其广泛用于风湿免疫性和骨关节性疾病的治疗，其中主要用于多种疼痛的对症治疗，适用于各种轻中度的疼痛，在疼痛性疾病药物治疗的阶梯方案中作为首选的第一级基础用药。
近年来，也用于预防心脑血管疾病等，是仅次于抗感染药物的第二大类药物［1］。
NSAIDs的广泛应用也暴露出其可能导致消化道、心血管、肾脏、肝脏、中枢神经系统及血液系统等的不良反应。
接下来就跟随药师的步伐，一起来详细了解一下NSAIDs的主要不良反应。
关键词：非甾体抗炎药；风湿免疫性；中枢神经1.胃肠道不良反应胃肠道不良反应是NSAIDs最常见的不良反应之一，有研究发现，醋氯芬酸、塞来昔布、布洛芬的胃肠道风险最低，罗非昔布、舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利的胃肠道风险居中，吲哚美辛、吡罗西康、阿扎丙宗的胃肠道风险最高[2],且出现不良反应的危险程度和药物的使用时间有关。
为预防NSAIDs对胃肠道RA等降低NSAIDs相关性溃疡的损伤，一方面可以联合使用米索前列醇、PPI、H2的发生；其次可以选用COX-2抑制剂以降低发生消化性溃疡的风险。
但是对下消化道的不良反应，目前最简单的方法就是停止服药。
但研究发现甲硝唑、瑞巴匹特、兰索拉唑等是具有治疗潜力的药物[3]。
2.肝、肾损害几乎所有的NSAIDs均可引起不同程度的肝损害和肾损害，轻者则转氨酶升高、电解质异常，严重者可引发肝细胞死亡、急性肾衰、肾坏死，长时间服用还可能引发肝坏死[4]。
NSAIDs造成的肝损害大部分是一过性的，停药后基本恢复正常；而其造成的急性肾损伤多数是可逆的，但仍有永久性肾损害的情况[5]。
因此对于肾功能不全的患者，应尽量避免使用 NSAIDs或使用其最低有效剂量；对于肝功能不全的患者，应避免使用双氯芬酸等肝损伤比较大的NSAIDs。
荨麻疹性血管炎,长期服用阿赛松[001]
![荨麻疹性血管炎,长期服用阿赛松[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/cef78e53b94ae45c3b3567ec102de2bd9705de4d.png)
荨麻疹性血管炎，长期服用阿赛松荨麻疹性血管炎是一种免疫性疾病，通常会表现为皮肤上长出红色丘疹或水疱，同时也伴随着关节疼痛和腹痛等症状。
对于此病症，患者通常需要长期服用皮质类固醇药物，如阿赛松等，以缓解症状。
但是，这种药物也会带来副作用和依赖，并且长期使用会对身体造成一定的损害。
因此，在治疗荨麻疹性血管炎时，还需要特别注意一些预防措施和治疗方法。
一、阿赛松及其他皮质类固醇药物的注意事项1. 不宜长期使用：皮质类固醇药物长期使用会带来一系列的副作用，包括骨质疏松、心血管疾病、高血压、糖尿病等。
因此，对于需要使用这些药物的患者，建议按照医生的指导，进行周期性评估，并逐渐减少药量。
2. 需要滴量使用：阿赛松和其他皮质类固醇药物的使用需要进行滴量，过量使用会增加身体的副作用和风险。
因此，在使用这些药物时，一定要遵照医生的剂量，避免过量的使用。
3. 不应突然停止使用：皮质类固醇药物的使用是需要渐进的，不能突然停用。
否则，有可能会出现从原症状恶化到肾上腺功能不全的情况。
因此，在停用药物之前，需要按照医生的方案进行渐进式减量。
4. 需要密切监测身体变化：使用这些药物的患者需要定期进行身体检查，以便发现潜在的副作用和健康问题的迹象。
同时，需要遵照医生的建议和指导，进行药物的使用和减量等关键步骤，避免产生副作用和不良反应。
二、常见的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是荨麻疹性血管炎的主要治疗方法。
阿赛松是一种有效的皮质类固醇药物，在治疗慢性荨麻疹性血管炎时应用。
但是，由于其所带来的副作用和依赖，应用时需要注意滴量，剂量减少时应逐渐减少，以避免副作用的产生。
此外，在药物治疗中，还可以采用口服抗组胺药、免疫抑制剂、非甾体抗炎药和光疗等方式进行治疗。
2. 营养治疗：在荨麻疹性血管炎的治疗过程中，营养治疗也是很重要的一环。
患者需要提供足够的营养，以便维护身体健康，同时也有助于提高身体免疫力。
具体的营养治疗方法会根据患者的个体情况而定，通常建议患者多食用新鲜水果和蔬菜，并适当增加富含维生素 C 和 E 的食物。
心血管药物治疗的副作用及其处理.下
心血管药物治疗的副作用及其处理（下）（二）硝普钠为直接血管扩张剂，通过扩张动静脉降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭作用，为治疗急性左心功能不全的有效药物。
主要的副作用为低血压和硫氰酸盐中毒。
1、低血压：为静脉输注硝普钠最常见的副作用。
低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。
低血压主要由于观察不严密、或输注速度不恒定所致。
采用注射泵给药，并在调整剂量阶段密切观察血压变化，可以大大减少低血压的发生。
由于硝普钠的半衰期很短，出现低血压后如能及时发现，立即停止静脉注射，症状可以在3～5分钟内迅速缓解，一般不会造成严重后果。
收缩压低于100mmHg时，应不用或慎用硝普钠。
2、硫氰酸盐中毒：硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很段，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。
硫氰酸盐中毒的临床表现为：多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。
（三）非洋地黄类正性肌力药物主要包括拟交感类药物和双吡啶类衍生物。
在上个世纪70年代，曾经对这些药物抱有很大希望，但以后的临床试验表明，长期口服这些药物反而增加患者的病死率，主要与这些药物对神经体液的激活作用有关，因此这些药物的口服制剂已经被淘汰，只有静脉制剂仍沿用于临床，用于短期静脉给药治疗难治性心力衰竭。
1.拟交感类药物目前在国内应用于临床的主要是多巴胺和多巴酚丁胺。
（1）多巴胺：小剂量（1～3ug/kg/min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。
中剂量（3～6ug/kg/min）给药兴奋β1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。
而大剂量（大于6ug/kg/min）则通过兴奋外周的α受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。
皮肤性病学模拟练习题与答案
皮肤性病学模拟练习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患儿，男，5岁，颜面有紫红斑皮损和Gottron征2个月，轻度肌无力， CPK 升高5倍， AST 升高3倍，体重20kg, 就诊时发热38℃,诊断皮肌炎，此时最合适的治疗是A、泼尼松20mg/dB、地塞米松5mg/dC、环磷酰胺25mg/dD、泼尼松20mg/d 加抗生素E、硫唑蝶呤25mg/d正确答案：D2、酒渣⿐红斑期，⿐细⿐管扩张最明显的部位是A、下颌B、⿐部C、⿐周D、前额部E、两颊部正确答案：B3、寻常狼疮的诊断依据不包括A、组织病理学检查B、好发部位C、苹果酱结节D、抗酸杆菌检查E、抗结核治疗有效正确答案：D4、患者，男，40岁，全身皮疹反复发作5年，伴瘙痒。
诊断寻常型银屑病。
该患者最不可能出现的阳性体征是A、蜡滴现象B、薄膜现象C、Auspitz 征D、皮肤划痕症E、Kobner现象正确答案：D5、胎传梅毒是通过以下哪种途径传染A、营养不良导致传染B、性交C、静脉输液D、托⿐所交叉感染E、⿐⿐经胎盘传⿐正确答案：E6、以下关于剥脱性⿐炎型药疹的临床表现，描述错误的是A、可有红肿、渗出B、潜伏期短C、可伴有系统损害D、多由于⿐期⿐药引起E、可伴黏膜损害正确答案：B7、患者，女，42 岁，面颊，鼻、前额、口周可见大小不一的边缘清楚的黄褐色斑，病史 5 年，无自觉症状，医生诊断为黄褐斑，治疗上最正确的是A、冷冻治疗B、小剂量皮质类固醇激素C、寻找病因，对症治疗，避免日晒D、激光治疗E、遮盖疗法正确答案：C8、播散性 DLE 指的是皮疹范围超出A、面颊B、头面部C、躯干上三分之一D、躯干上三分之二E、整个躯干正确答案：B9、患者，女，25岁，面部皮疹3个月，伴瘙痒。
皮肤科情况：面颊及额部见密集分布的扁平丘疹，褐色，表面光滑，Kobner现象阳性。
诊断扁平疣。
下列疾病中，Kobner现象也为阳性的疾病是A、荨麻疹B、天疱疮C、湿疹D、固定型药疹E、扁平苔藓正确答案：E10、以下哪⿐项，不是泛发性类天疱疮的特点A、好发于⿐年B、⿐疱壁紧张C、尼⿐（Nikolsky）征阳性D、直接免疫荧光示基底膜带C3、IgG呈线状沉积E、⿐清中测到抗基底膜⿐身抗体，其效价⿐平与病情⿐平⿐关系正确答案：C11、哺乳期患者，右乳晕区红斑、丘疹、丘疱疹伴糜烂、渗液2周。
全科医学(医学高级)：皮肤病及性传播疾病题库(强化练习)
全科医学(医学高级)：皮肤病及性传播疾病题库（强化练习）1、单选由真菌引起的皮肤病为（）。
A.疣B.带状疱疹C.脚癣D.白斑E.湿疹正确答案：C参考解析：脚癣一般由真菌感染引起，故选C。
2、单选荨麻疹的发病机（江南博哥）制主要有免疫性和非免疫性两类，下列哪项荨麻疹属非免疫性（）。
A.蛋白胨性荨麻疹B.皮肤划痕症C.延迟性皮肤划痕症D.延迟性压力性荨麻疹E.血清病型荨麻疹正确答案：D3、单选患者，男，16岁，5个月前无明显诱因于面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。
发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。
既往无药物过敏史、无服用糖皮质激素等药物史，也无焦油、沥青、卤代氢类化合物接触史，否认家族中有类似患者。
按照Pillsbury分类法，该患者最可能属于几度损害（）。
A.Ⅰ度（轻度）损害B.Ⅱ度（中等度）损害C.Ⅲ度（重度）损害D.Ⅳ度（严重度）损害E.无法分类正确答案：D4、单选不易引起瘢痕的为哪型痤疮（）。
A.萎缩性痤疮B.聚合性痤疮C.寻常性痤疮D.脓疱性痤疮E.囊肿性痤疮正确答案：C5、单选患者，男，16岁，5个月前无明显诱因于面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。
发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。
既往无药物过敏史、无服用糖皮质激素等药物史，也无焦油、沥青、卤代氢类化合物接触史，否认家族中有类似患者。
根据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（）。
A.寻常性痤疮B.疱疹性痤疮C.聚合性痤疮D.药物性痤疮E.职业性痤疮正确答案：C6、单选患者，35岁，头皮及四肢伸侧有覆有银白色鳞屑的丘疹，手、腕、足等小关节红肿疼痛，呈梭性肿胀，X线显示受累关节边缘被侵蚀，患者血沉增快，类风湿因子阴性，考虑为（）。
A.泛发性银屑病B.局限性银屑病C.关节病型银屑病D.斑块型副银屑病E.寻常性银屑病正确答案：C参考解析：关节病型银屑病又称为银屑病性关节炎。
ACEI及ARB类药物的不良反应及药学监护
ACEI及ARB类药物的不良反应及药学监护山东省千佛山医院黄欣大量的循证医学证据奠定了 ACEI 和 ARB 在心血管疾病治疗领域的重要地位，已被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和高危人群的二级预防，并写入国内外指南中，同时 ACEI 和 ARB 因其能降低尿蛋白排泄、延缓肾脏损害进展，在糖尿病、肾脏病等领域的应用也非常广泛。
一、 RAAS 简介肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS) ，简称 RAAS 。
（ PPT3 ）如图所示， RAAS 由肾素、血管紧张素原、血管紧张素肽及其受体、血管紧张素转换酶、醛固酮组成。
肾素是由肾脏入球小动脉的近球细胞合成的一种水解蛋白酶，它能将肝脏合成的血管紧张素原（十四肽）催化水解，脱去 4 个氨基酸后生成血管紧张素 I ，血管紧张素Ⅰ在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ ( 八肽 ) ，血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管物质之一，它还可以刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，从而促进肾小管对钠的重吸收，并使细胞外液量增加。
由此可见， RAAS 对心血管、肾脏具有调节作用，与其他代偿机制一同维护机体体液平衡，很多研究表明它还可以影响体内多种生理功能，参与多种疾病的发病机制。
二、 ACEI/ARB 作用机制及常用药物特点（一） ACEI/ARB 的作用机制（ PPT5 ）如图所示， ACEI 即血管紧张素转换酶抑制剂， ACEI 能竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ ACE ），阻断血管紧张素 I 转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低循环和局部的血管紧张素Ⅱ的水平。
ARB 即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它是通过拮抗血管紧张素Ⅱ与其受体 AT1 结合而发挥作用的一类药物。
（二） ACEI/ARB 常用药物特点ACEI 和 ARB 类药物的特点，包括 ACEI 的结构、分类、药动学特点， ARB 的结构、药动学特点， ACEI 和 ARB 药理作用及临床应用效果的异同点。
糖皮质激素不良反应的预防措施
糖皮质激素不良反应的预防措施糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质激素不良反应有所了解，所以你知道糖皮质激素不良反应的预防措施吗?下面是店铺为你整理的糖皮质激素不良反应的预防措施的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素不良反应的预防措施1. 骨质疏松发生原因：(1)糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失;(2)抑制骨形成：长期使用糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡;(3)对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松;(4)糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
防治措施：(1)钙剂 + 维生素 D/ 骨化三醇 / 阿法骨化醇 + 阿仑膦酸、唑来膦酸;(2)阿仑膦酸、唑来膦酸;(3)甲状旁腺素;(4)降钙素;(5)性激素;(6)噻嗪类利尿剂和限盐(伴高钙血症者)，防钾丢失;(7)避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。
防治时机：预计激素使用>3 个月或高风险患者。
2. 肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：(1)不用氟化激素;(2)减少激素用量;(3)适当运动和高蛋白饮食。
3. 股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。
防治措施：(1)早期诊断和干预;(2)危险因素评估;(3)预防外伤，NSAIDs 止痛;(4)关节置换或切骨术。
4. 血脂升高发生原因：部分原因是激素导致ACTH 减少所致。
防治措施：(1)使用他汀类药物;(2)补充叶酸和B 族维生素;(3)合理膳食。
5. 血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。
防治措施：(1)减少激素剂量;(2)饮食控制;(3)优先选择二甲双胍，噻唑烷二酮类药物，严重高血糖者可注射胰岛素。
他汀类药物在心血管病中的不良反应研究进展
他汀类药物在心血管病中的不良反应研究进展他汀类药物是目前临床最常用的降脂药，在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用，但在临床应用中也存在一些不良反应，影响药物疗效的发挥，本文着重就临床上服用他汀类药物所致不良反应进行总结和梳理。
标签：他汀类药物；不良反应他汀类药物作为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成的限速酶——HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇的合成，同时刺激低密度脂蛋白受体的合成，加强对低密度脂蛋白的摄取。
此外他汀类药物具有改善血管内皮功能、抗炎、抗血栓、稳定动脉粥样硬化斑块、改善心肌重构、抗肿瘤、抗骨质疏松等多效性，并且被广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防中[1]。
最近流行病学研究表明他汀类药物的使用可以减少15%的心梗住院患者合并肺炎的风险。
但随着他汀类药物的广泛应用，其不良反应的发生也受到广泛关注。
1 肝毒性肝脏损害通常在用药2周以上会出现。
美国脂质协会（National Lipid Association，NLA）专家指出，其肝毒性主要表现为：转氨酶升高（超过正常值3倍）同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长[2-3]，严重时可出现爆发性肝功能衰竭、自身免疫性肝炎。
其引起肝损伤机制可能为：细胞毒型肝损伤：药物使肝细胞代谢结构发生改变。
胆汁淤积型肝损伤：胆汁酸与其他有害产物在肝脏中蓄积[4]。
当他汀类药物与乙酰氨基酚、醇、烟酸、贝特类、大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素A等联合应用时会增加其肝脏毒性。
然而相关研究表明，已有肝功能障碍、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、慢性肝病的患者并非他汀类药物使用的禁忌。
2 肌肉毒性该药物可以降低线粒体功能，减少能量的产生，致细胞钙离子超载，使肌肉蛋白的降解从而造成肌肉损伤。
包括横纹肌溶解和肌病两大类。
轻度的肌病主要表现为肌肉疼痛；较为严重的即横纹肌溶解症，主要表现为弥漫性肌肉疼痛、触痛或无力，并伴有全身不适、发热、明显的肌酸激酶升高（高于正常10倍以上）、发生胞溶现象、肌红蛋白尿，甚至出现肾衰竭[5-7]。
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心血管类药物可能诱发的皮肤病及皮肤损害
目的观察住院使用心血管药物后皮肤症状发生情况，分析皮肤症状影响因素。
方法回顾性分析2014年1月～2016年12月心血管药物相关皮肤及其附件不良反应46例，前瞻性调查，2017年1月，内科住院患者，其中使用过心血管系统药物的患者562例，将发生不良反应的患者纳入病例组，未出现不良反应对象纳入对照组。
结果西药引起的皮肤不良反应23例，药物包括阿托伐他汀、美西律、普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔、硝苯地平、卡托普利，23例中药引起的不良反应，均为注射液。
不良反应时间从用药
0 h～11年不等。
病例组年龄、联合用药、静脉用药、中成药、过敏病史比重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论心血管类药物可能诱发的皮肤病及皮肤损害涉及药物众多，各种类型均有。
皮肤病与皮肤损害的影响因素较多，需提高合理用药水平。
标签：药物；不良反应；心血管类药物
药物存在不良反应，不良反应有时危害更甚于疾病本身。
皮肤及其附件损害是不良反应常见类型，往往与过敏样反应有关，严重者可出现休克。
皮肤反应给患者较大的心理压力，有报道显示长期应用阿司匹林可能诱发皮肤癌[1]。
本文采用回顾性结合前瞻性研究，回顾性心血管药物相关皮肤及其附件不良反应46例，同时在2017年1月前瞻性研究，观察住院使用心血管药物后皮肤症状发生情况，分析皮肤症状影响因素。
1 资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月～2016年12月心血管药物相关皮肤及其附件不良反应46例，其中男21例、女25例，年龄1～84岁，平均（45.3±8.4）岁。
前瞻性调查，2017年1月，内科住院患者，其中使用过心血管系统药物的患者562例，其中男314例、女248例，平均年龄（56.8±10.3）岁。
1.2 方法
回顾性分析，调取医院不良反应报告，分析不良反应发生类型、涉及的药物药物。
同时，前瞻性研究，在患者应用过心血管系统药物后，观察注射部位皮肤是否出现症状表现，同时问询患者是否有瘙痒等不适，若有寻找原因，判断是否为不良反应，要求护士密切观察，出现荨麻疹样、痤疮样不良反应等皮肤症状，立即通报，建立不良反应卡，备份留存，将出现不良反应46例对患者入选病例组。
前瞻性分析，从中选择未出现症状表现的对象纳入对照组。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 回顾性分析
出现所致的皮肤病与皮肤损害，其中西药引起的皮肤不良反应23例，阿托伐他汀引起的皮疹2例、美西律引起的剥脱性皮炎1例，普萘洛尔引起的银屑病加重2例，美托洛尔引起的皮炎1例、瘙痒4例、荨麻疹3例，索他洛尔引起的皮疹1例，硝苯地平引起颜面与双下肢水肿7例，卡托普利引起的下肢水肿2例。
23例中药引起的不良反应，其中过敏性皮炎6例，其中包括丹参注射液2例、银杏莫大注射液3例、川芎注射液1例，出现药疹、过敏性紫癜17例，其中丹参注射液5例、参麦注射液6例、黄芪注射液5例、葛根素注射液1例。
不良反应时间从用药0 d～11年不等，其中用药即刻（1 h）发生11例，均为静脉滴注或推注患者，用药1 h～1周发生35例，1例口服卡普托利片11年，新出现下肢水肿。
2.2 因素分析
选择562例对象，出现皮肤不良反应2例，丹参注射液1例、美托洛尔引起的荨麻疹。
560例纳入对照组，回顾性分析出现不良反应46例，加上新出现的不良反应2例，合計48例纳入病例组，进行因素分析。
病例组年龄（45.6±8.4）岁，低于对照组（56.1±10.6）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。
病例组联合用药、静脉用药、中成药、过敏病史比重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
从本次研究来看，心血管系统药物引起的皮肤疾病以及不良反应主要特点为：①类型较多，主要为皮炎、荨麻疹、瘙痒、下肢水肿等；②涉及的药物类型较多，其中中药注射液发生率相对较高；③时间跨度长，从即刻到十数年不等，提示即使长期服药未出现不良反应，并不等于不会出现不良反应；④影响因素较多，联合用药、静脉用药、过敏病史会增加不良反应发生风险。
心血管系统药物引起的皮肤不良反应发生原因较复杂：①一方面与药物本身的靶点作用，如β受体、α受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，这些药物的靶点广泛分布在各类组织细胞，并非仅仅针对心血管系统，这些药物受靶点作用，不良反应具有特殊性；②药物可能引起变态反应，特别是中药注射液，受限于生产工艺，其颗粒污染风险高，药物活性成分不稳定，临床试验不充分，容易引起过敏反应，出现毛细血管扩张、充血、渗透性增加，从而引起水肿，产生抗体，引起药疹[2-3]；③其他机制，还包括毒性反应、副作用反应等，如抗心力衰竭药物双吡啶类衍生物会引起血小板减少、粒细胞缺乏，从而诱发皮肤红肿出血，另有部分患者本身为过敏体
质，或免疫功能紊乱，用药后，原有的平衡被打破，出现过敏性紫癜等免疫失衡相关皮肤症状。
小结：心血管类药物可能诱发的皮肤病及皮肤损害涉及药物众多，各种类型均有，影响因素较多，需提高合理用药水平。
参考文献
[1] 朱云，程旸，李爱民，等.非阿司匹林类非甾体抗炎药与皮肤癌发病风险：Meta分析[J].肿瘤防治研究，2014，41（8）：897-901.
[2] 吴嘉瑞，张晓朦，张冰.葛根素注射液辅助治疗急性前壁心肌梗死的系统评价[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（11）：213-217.
[3] 董翠萍，姚义鹏.中药注射液临床不良反应原因及预防措施[J].临床合理用药，2016，9（7）：97-98.。