50例成人水痘临床分析

50例成人水痘临床分析

发表时间：2011-11-02T16:58:35.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：卢斌珠

[导读] 注意成人水痘的临床特点，减少误诊，及时处理。接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。

卢斌珠（广西医科大学第三附属医院皮肤科广西南宁 530031）

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0011-02

【摘要】目的总结成人水痘的临床特点。方法对50例成人水痘的临床表现、诊治经过进行回顾性分析。结果成人水痘较儿童水痘症状重，误诊病例和并发症多。结论注意成人水痘的临床特点，减少误诊，及时处理。接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。

【关键词】水痘成人临床

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见急性传染性皮肤病，好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特征[1]。水痘也可见于成人，与儿童水痘相比，其临床特点有不同之处。为了解成人水痘的临床特点，我们对2008年1月～2010年1月诊治的50例成人水痘的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者均来自本院皮肤科门诊和病房，符合成人水痘诊断标准[2]，其中男28例，女22例，年龄18～32岁。发病时间为全年散发，其中春季20/50（40%）例，夏季9/50（18%）例，秋季6/50（12%）例，冬季15/50（30%）例。职业方面，学生26/50（52%）例，工人10/50（20%）例，职员9/50（18%）例，其他5例。否认既往有水痘、带状疱疹病史，均未接种水痘减毒活疫苗，有明确水痘患者接触史者30例。

1.2 临床表现

1.2.1症状50例患者出疹前均有轻重不一的全身乏力、肌肉酸痛等前驱症状。出疹前发热共10/50(20%)例，体温37.3～38℃，出疹时体温正常9/50（18%）例，发热31/50（62%）例，体温37.3～38℃5/50（10%）例，38～39℃20/50（40%）例，39～40℃4/50（8%）例，40℃以上2/50（8%）例。伴全身乏力、精神不振30/50（60%）例，伴头疼、头晕21/50（42%）例，伴肌肉酸痛18/50（36%）例，伴咳嗽、咳痰6/50（12%）例，伴腹痛、腹泻3/50（6%）例，伴喉咙疼痛40/50（80%）例，伴恶心、呕吐4/50（8%）例，伴明显瘙痒39/50（78%）例。

1.2.2皮疹皮疹性质：皮疹初起为红色斑疹，很快变成丘疹、丘疱疹、疱疹、水疱，米粒到绿豆大小，周围绕红晕，皮疹分批出现，破溃化脓16/50（32%）例。皮疹分布：皮疹泛发 40/50（80%）例，分批出疹，向心性分布不明显，躯干、头面部、四肢均可出现皮疹，累及口腔粘膜28/50（56%）例，生殖器21/50（42%）例，掌跖10/50（20%）例。

1.3主要实验室、器械检查

1.3.1血常规白细胞总数升高18/50（36%）例，白细胞总数下降5/50（10%）例，白细胞总数正常27/50（54%）例，中性粒细胞计数升高15/50（30%）例,淋巴细胞计数升高23/50（46%）例，单核细胞计数升高11/50（22%）例。红细胞计数大致正常。血小板计数减少2/50（4%）例。

1.3.2心肌酶学、肝功检查肌酸激酶同工酶升高10/50（20%）例，ALT升高8/50(16%)例,AST升高2/50（4%）例。

1.3.3胸片肺纹理增粗、紊乱 9/50（18%）例。

1.3.4心电图 3/50（6%）例T波改变。

1.3.5其他所有患者肾功能、尿、粪便常规均未见异常。

1.4并发症情况出现并发症8/50（16%）例。其中并发心肌炎2例，并发肺炎3例，并发脑炎1例，并发血小板计数减少2例。

1.5误诊情况误诊有10/50（20%）例，其中丘疹性荨麻疹5例，多形红斑2例，脓疱疮2例，类天疱疮1例。

2 治疗

2.1一般治疗隔离，多喝水，注意休息。

2.2抗病毒治疗轻者，口服阿昔洛韦片0.8qid；重者，静滴阿昔洛韦5～10mg/kg，q8h，连用5～7天。

2.3抗生素治疗脓疱明显，白细胞总数升高，中性粒细胞计数升高，考虑合并细菌感染者予青霉素或头孢类抗生素治疗。

2.4对症处理高热者予物理降温或退热药；瘙痒明显者予具有镇静作用的抗组胺药。

2.5并发症治疗请专科会诊后予相应处理。并发心肌炎者予营养心肌治疗，并发脑炎予脱水剂等处理。

2.6局部治疗无脓疱处予炉甘石洗剂外用，水疱或脓疱破溃处予0.1%乳酸依沙吖定溶液或夫西地酸乳膏外涂。

3 结果

50例患者全部治愈。用药3天后全身毒血症状逐渐减轻，发热者体温降至正常，无新水疱出现，5～10天水疱渐吸收结痂，伴随的各种症状渐消失。半个月后痂皮渐脱落，部分留有色素沉着斑，异常实验室检查表现大致恢复正常。

4 讨论

水痘是一种常见的急性传染性皮肤病，常见于儿童，成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等(如考试、训练、值夜班)因素有关[3]。我们诊治的50例成人水痘，从发病时间上看，全年散发，好发于冬春两季，儿童和成人无明显区别，可能与天气寒冷，人体免疫力较低有关；从职业上看，学生最多，可能与学校人口密集，易感人群集中，有的学生未痊愈就去上课，造成水痘在学校播散蔓延有关[4]；从临床表现上看，大部分患者全身毒血症状较重，伴有中度发热到高热，部分患者伴有头疼头晕，咳嗽咳痰，恶心呕吐等症状；成人水痘皮疹泛发，分批出现，可累及口腔粘膜（56%），生殖器（42%），掌跖部（20%）等部位，与儿童患病相比，皮疹向心性分布不明显，更易破溃化脓（32%）。因皮疹有水疱，易误诊为丘疹性荨麻疹、脓疱疮等疾病[5]。误诊后若予糖皮质激素治疗，可使皮疹迅速增多，病情加重[6]。实验室检查方面，血常规淋巴细胞和单核细胞计数升高与病毒感染有关，白细胞总数和中性粒细胞计数升高多存在继发细菌感染，有并发症者实验室检查可出现相应的改变。50例水痘患者中出现并发症8/50例（16%）。在防治方面，以静滴阿昔洛韦为主，辅以对症处理，效果良好，50例水痘患者全部治愈。因水痘具有高度传染性，对水痘患者应采取严格的隔离措施，至水疱完全结痂