2肝衰竭的护理
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• • • • • • • • 护理诊断： P1营养失调：低于机体需要量 P2潜在皮肤完整性受损的危险 P3活动无耐力 P4有感染的危险 P5知识缺乏 P6意识障碍 P7生活自理能力下降
护理措施
• 绝对卧床休息，做好基础护理 • 饮食：清淡、低脂、易消化（并上消化道 出血，禁食） • 严格消毒隔离，防止交叉感染 • 遵医嘱用药：护肝、抗病毒、降血氨、止 血，调节水电解质平衡，禁止使用损伤肝 脏的药物，并观察药物作用、副作用
• 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出 现急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性 肝功能失代偿。
分期
• 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 • 2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清 总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L ） (3)有出血倾向， 30% <凝血酶原活动< 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明 显腹水
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
• (4) 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹 水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑 病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④ 有凝血功能障碍，PTA<= 40%
肝衰竭的治疗
• 3.1 内科综合治疗:目前肝衰竭的内科治疗尚 缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊 断、早期治疗，针对不同病因采取相应的 综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
• 3.2 人工肝支持治疗 • 人工肝是指通过体外的机械、物理化学或 生物装置，清除各种有害物质，补充必需 物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部 分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 人工肝支持系统分为非生物型、生物型和 组合型三种
• 3.3 肝移植
护理诊断
• ( 2) 亚急性肝衰竭:起病较急，15d-26w 出现以下表现者: • ①极度乏力，有明显的消化道症状。 • ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常 值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo • ③凝血酶原时间明显延长，PTA <= 40%并 排除其他原因者。。
•
(3) 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝 病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现
• 3.1.1一般支持治疗:(1)卧床休息，减少体力消耗， 减轻肝脏负担(2)加强病情监护(3)高碳水化合物、 低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补 给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳 (1500千卡)以上总热量.(4)积极纠正低蛋白血症， 补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子 (5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注 意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(班)。6)注 意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发 生。
• 2.2.2 中期:在肝衰竭早期表现基础上，病情 进一步发展，出现以下两条之一者: • (1)出现2度以下肝性脑病和(或)明显腹水 • (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)， 20%<PTA<30%
• 2.2.3 晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情 进一步加重，出现以下三条之一者:(1)有难 治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊 乱等。(2)出现3度以上肝性脑病。(3)有严 重出血倾向 (注射部位癖斑等)，PTA < =20%.
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
• (2) 免疫调节治疗:目前对于肾上腺皮质激 素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。 • (3) 促肝细胞生长治疗:为减少肝细胞坏死， 促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生 长素和前列腺素E，脂质体等药物 ，但疗效 尚需进一步确认。
• (4) 其 他 治疗:可应用肠道微生态调节 剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌 易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药 物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胧甘肤 等治疗
诊断
• 临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、 临床表现和辅助检查等综合分析而确定
Байду номын сангаас
•(1) 急性肝衰竭:急性起病，2w内出现2度及以上 肝性脑病(按4度分类法划分)并有以下表现者。
• ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状。 • ②短期内黄疽进行性加深。 • ③出血倾向明显，PTA<=40%，且排除其 他原因。 • ④肝脏进行性缩小。
防治并发症
• 3.1.3(1) 肝性脑病:①去除诱因，如严重感 染、出血及电解质紊乱等.②限制蛋白质饮 食③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位 灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少 肠源性毒素吸收④视患者的电解质和酸碱 平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸一门冬 氨酸等降氨药物.⑤酌情使用支链氨基酸或 支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基 酸失衡⑥人工肝支持治疗。
病因
• 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒 性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家， 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原 因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭冈。儿 童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
分类
• 急性肝衰竭：急性起病，2周内出现以2度 以上肝性脑病为特征的肝衰竭。 • 亚急性肝衰竭：起病较急，15天-26周出现 肝衰竭的临床表现。
• (2) 脑水肿 • (3) 肝肾综合征 • (4) 感染
• (5) 出血： • ①对门静脉高压性出血患者，为降低门静 脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用 垂体后叶素;可用三腔管压迫止血;或行内窥 镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保 守治疗无效时，可急诊手术治疗。
• 出血：②对弥漫性血管内凝血患者，可给 予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白 原等补充凝血因子，血小板显著减少者可 输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝 素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应 用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。
肝衰竭的护理
2013-10
肝脏的生理功能
• 一、代谢营养物， • 二、排泄胆汁，消化脂肪 • 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体 主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生 的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物 成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或 尿液排出体外。 • 四、造血藏血，凝血止血
定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群
护理措施
• 并发症护理：（1）肝性脑病 • （2）上消化道大出血 • （3）肝肾综合征 • （4）脑水肿 • （5）感染 • 密切观察：意识、T、P、R、BP、黄疸、肝功能、 电解质、24小时尿量、有无出血等，病情变化情 况，并提供本病的健康指导。
谢谢
护理措施
• 绝对卧床休息，做好基础护理 • 饮食：清淡、低脂、易消化（并上消化道 出血，禁食） • 严格消毒隔离，防止交叉感染 • 遵医嘱用药：护肝、抗病毒、降血氨、止 血，调节水电解质平衡，禁止使用损伤肝 脏的药物，并观察药物作用、副作用
• 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出 现急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性 肝功能失代偿。
分期
• 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 • 2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清 总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L ） (3)有出血倾向， 30% <凝血酶原活动< 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明 显腹水
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
• (4) 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹 水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑 病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④ 有凝血功能障碍，PTA<= 40%
肝衰竭的治疗
• 3.1 内科综合治疗:目前肝衰竭的内科治疗尚 缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊 断、早期治疗，针对不同病因采取相应的 综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
• 3.2 人工肝支持治疗 • 人工肝是指通过体外的机械、物理化学或 生物装置，清除各种有害物质，补充必需 物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部 分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 人工肝支持系统分为非生物型、生物型和 组合型三种
• 3.3 肝移植
护理诊断
• ( 2) 亚急性肝衰竭:起病较急，15d-26w 出现以下表现者: • ①极度乏力，有明显的消化道症状。 • ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常 值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo • ③凝血酶原时间明显延长，PTA <= 40%并 排除其他原因者。。
•
(3) 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝 病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现
• 3.1.1一般支持治疗:(1)卧床休息，减少体力消耗， 减轻肝脏负担(2)加强病情监护(3)高碳水化合物、 低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补 给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳 (1500千卡)以上总热量.(4)积极纠正低蛋白血症， 补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子 (5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注 意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(班)。6)注 意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发 生。
• 2.2.2 中期:在肝衰竭早期表现基础上，病情 进一步发展，出现以下两条之一者: • (1)出现2度以下肝性脑病和(或)明显腹水 • (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)， 20%<PTA<30%
• 2.2.3 晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情 进一步加重，出现以下三条之一者:(1)有难 治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊 乱等。(2)出现3度以上肝性脑病。(3)有严 重出血倾向 (注射部位癖斑等)，PTA < =20%.
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
• (2) 免疫调节治疗:目前对于肾上腺皮质激 素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。 • (3) 促肝细胞生长治疗:为减少肝细胞坏死， 促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生 长素和前列腺素E，脂质体等药物 ，但疗效 尚需进一步确认。
• (4) 其 他 治疗:可应用肠道微生态调节 剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌 易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药 物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胧甘肤 等治疗
诊断
• 临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、 临床表现和辅助检查等综合分析而确定
Байду номын сангаас
•(1) 急性肝衰竭:急性起病，2w内出现2度及以上 肝性脑病(按4度分类法划分)并有以下表现者。
• ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状。 • ②短期内黄疽进行性加深。 • ③出血倾向明显，PTA<=40%，且排除其 他原因。 • ④肝脏进行性缩小。
防治并发症
• 3.1.3(1) 肝性脑病:①去除诱因，如严重感 染、出血及电解质紊乱等.②限制蛋白质饮 食③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位 灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少 肠源性毒素吸收④视患者的电解质和酸碱 平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸一门冬 氨酸等降氨药物.⑤酌情使用支链氨基酸或 支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基 酸失衡⑥人工肝支持治疗。
病因
• 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒 性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家， 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原 因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭冈。儿 童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
分类
• 急性肝衰竭：急性起病，2周内出现以2度 以上肝性脑病为特征的肝衰竭。 • 亚急性肝衰竭：起病较急，15天-26周出现 肝衰竭的临床表现。
• (2) 脑水肿 • (3) 肝肾综合征 • (4) 感染
• (5) 出血： • ①对门静脉高压性出血患者，为降低门静 脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用 垂体后叶素;可用三腔管压迫止血;或行内窥 镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保 守治疗无效时，可急诊手术治疗。
• 出血：②对弥漫性血管内凝血患者，可给 予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白 原等补充凝血因子，血小板显著减少者可 输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝 素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应 用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。
肝衰竭的护理
2013-10
肝脏的生理功能
• 一、代谢营养物， • 二、排泄胆汁，消化脂肪 • 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体 主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生 的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物 成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或 尿液排出体外。 • 四、造血藏血，凝血止血
定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群
护理措施
• 并发症护理：（1）肝性脑病 • （2）上消化道大出血 • （3）肝肾综合征 • （4）脑水肿 • （5）感染 • 密切观察：意识、T、P、R、BP、黄疸、肝功能、 电解质、24小时尿量、有无出血等，病情变化情 况，并提供本病的健康指导。
谢谢