充血性心衰药
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舒张性CHF：收缩功能正常，但由各种原因致 舒张限制，如肥厚性心肌病变和限制性心肌病
二者兼有：收缩性CHF使心肌肥厚，纤维化， 致舒张障碍；或舒张性CHF使心肌缺血，心肌 纤维化，收缩力下降。
Chronic Congestive Heart Failure
临床演变的各阶段
正常
无症状 正常运动能力 正常左室功能
理想的治疗心功衰的药物的特点
一． 不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运 动的耐力、提高生命质量、延长存活时间
二． 正性肌力药最好兼有降低心肌耗氧量和适度降 低心脏的负荷
三． 药物应伴有使肥厚心肌和血管回缩的作用，并 能提高心血管系统的顺应性
四． 不良反应小，长期应用不产生较大的毒性而且 使用方便、价格便宜。 现有的药物尚不能完全满足以上的条件
心输出量
血管收缩 神经激素（RAA,CA） 心肌β受体
阻抗 顺应性 后负荷
血管肥厚，重构
水钠贮留 血容量 静脉淤血
心肌收缩力 顺应性
心肌肥厚，重构
前负荷
后负荷：又称收缩期负荷，心室收缩时所要克 服的阻力。 前负荷：又称舒张期负荷，心室舒张时所承受 的容量负荷。
CHF的临床类型
收缩性CHF：各种原因致心肌收缩力下降，失 代偿后引起CHF的一系列综合征。常见。
强心苷
构效关系 体内过程 药理作用 临床应用及用法 不良反应其防治
强心苷的构效关系
苷元
内酯环 甾环
糖 必需基团
OH
CH3
H
C
D
CH3
OH
H
A
B
O
C16H31O6
强心苷的体内过程 各种强心苷从胃肠道吸收的程度存在
显著差异。一级苷由于极性较大，故口
吸收
服吸地收高很辛少对；心二肌级有苷很如强地的高亲辛和口力服，生分物布 利于用左度心个室体和差传异导大组。织的浓度很高。易通过
1、心肌收缩期缩短 收缩动作敏捷， 收缩期缩短，舒张期延长，改善静脉淤 血现象
2、心肌耗氧量不增加或减少？
3、心输出量增加 增加动脉供血
心肌耗氧量的决定因素
心室壁张力 心率 心肌收缩力
强心苷可使收缩力增强，但心室内残存血 量减少，故心肌总耗氧量不升反降
CHF的临床表现 • 肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降 •胃肠道缺血，食欲下降 •肾缺血：尿少 •神经系统缺血： 迟钝，意识障碍，死亡。 •静脉淤血： 左心衰竭致肺循环淤血。
右心衰竭致体循环淤血
左心衰竭症状：
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咳血 乏力，疲倦，头昏，心慌 少尿及肾功能损害
注意区分心衰的性质（收缩性或舒张性） 减轻心脏负荷要适当（防止出现组织灌流不
足） 增加心肌收缩力应提高心输出量，而不增加
氧耗 控制诱因 药物合理使用
治疗：纠正加重心衰的因素
感染 过度劳累与情绪激动 心律失常 电解质紊乱与酸碱平衡失调 失血与贫血 输血输液过多过快 药物影响 伴发其他疾病 麻醉与手术
正性肌力药－强心苷类
强心苷是一类具有正性肌力作用的苷类化合物，临 床上常用的强心苷类药物多是由毒花洋地黄和毛花洋 地黄中提取出来的，故强心苷类药物又称为洋地黄类 药物。
强心苷根据其结构可分为两类 一级苷：天然存在于植物中的未经水解的苷类如毛药苷
丙 二级苷：经提取部分水解的苷类，如地高辛，洋地黄毒
苷等。
分布
胎盘，洋也地可黄分主布要于在乳肝汁中中代谢
生物转化
地高辛要体内代谢较少
排泄
洋地黄以代毒谢毛物花形苷式K与从毛肾花排苷出C，很存少在在肝体肠内循代环谢 地高辛以原形从肾排出
毒毛花苷K与毛花苷C以原形从肾排出
不同强心苷体内过程比较表
口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环 肾排出 血浆
(%)
(%)
(%)
抗慢性心功能不全药种类
正性肌力药 强心苷类cardiac glycosides 非强心苷类正性肌力药
利尿药 diuretics 扩血管药vasodilators 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 药 （ angiotensin-converting
enzyme inhibitor, ACEI） β 受体激动药和多巴胺受体激动药 β受体阻断药(beta-adrenergic blocking drug)
右心衰竭源自文库状
胃肠道症状 劳力型呼吸困难（肺部疾患致右心衰） 水肿 肝大 颈静脉努张
CHF病理生理
心脏病变 出量下降
心室舒张末期容积增加，心输 心脏代偿 失代偿
心输出量下降，静脉淤血。
心脏代偿
1. 心脏扩大
2. 心肌肥厚
3. 心率加快
4. 血液重新分配
心功能不全的病生理表现
心功能障碍 收缩功能 舒张功能
充血性心衰药
congestive heart failure, CHF 的概念
指各种心血管器质性疾病造成的心输出量长期 不能满足机体需要，引起各组织器官动脉供血 不足，静脉血液淤滞的临床综合征。本质矛盾 是：心输出量下降，静脉血淤滞
大多数心力衰竭系缓慢发展，可起源于 左心室、右心室或左右心室同时出现，分别成 为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。
(%) t1/2
洋地黄毒苷 90~100
97
26
10
地高辛 60~85
25
7
60~90
毒毛花苷K 2~5
5
少 90~100
7d 1.5d 19h
强心苷的药理作用
对神经系统的作用 利尿作用 强心中苷毒可剂增量加的肾强血心流苷和能肾明小显球增加交 对心脏的作用滤在过近感率端动神功肾发经能小放节。管；前此与还、外醛可节强固兴后心酮奋纤苷发脑维还生干的可竞副神能争交经感冲
无症状性左心室 功能不全
无症状 正常运动能力 异常左室功能
代偿性充血性 心力衰竭
无症状 运动能力 异常左室功能
失代偿性充血性
心力衰竭
有症状 运动能力 异常左室功能
顽固性充血性 心力衰竭
治疗未能控制症状
心衰的治疗目的
生存率 病残率 运动能力 生活质量 神经激素变化 充血性心衰的发展 症状
CHF的治疗原则
1 、 正 性 肌性力拮作神抗经，用中从（枢而p促o进si钠ti和ve水的in排ot出ropic action）
2 、 负 性 频 率 作 用 （ negative chronotropic action）
3、对传导的影响 4、对心电图影响
正性肌力作用 positive inotropic action
二者兼有：收缩性CHF使心肌肥厚，纤维化， 致舒张障碍；或舒张性CHF使心肌缺血，心肌 纤维化，收缩力下降。
Chronic Congestive Heart Failure
临床演变的各阶段
正常
无症状 正常运动能力 正常左室功能
理想的治疗心功衰的药物的特点
一． 不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运 动的耐力、提高生命质量、延长存活时间
二． 正性肌力药最好兼有降低心肌耗氧量和适度降 低心脏的负荷
三． 药物应伴有使肥厚心肌和血管回缩的作用，并 能提高心血管系统的顺应性
四． 不良反应小，长期应用不产生较大的毒性而且 使用方便、价格便宜。 现有的药物尚不能完全满足以上的条件
心输出量
血管收缩 神经激素（RAA,CA） 心肌β受体
阻抗 顺应性 后负荷
血管肥厚，重构
水钠贮留 血容量 静脉淤血
心肌收缩力 顺应性
心肌肥厚，重构
前负荷
后负荷：又称收缩期负荷，心室收缩时所要克 服的阻力。 前负荷：又称舒张期负荷，心室舒张时所承受 的容量负荷。
CHF的临床类型
收缩性CHF：各种原因致心肌收缩力下降，失 代偿后引起CHF的一系列综合征。常见。
强心苷
构效关系 体内过程 药理作用 临床应用及用法 不良反应其防治
强心苷的构效关系
苷元
内酯环 甾环
糖 必需基团
OH
CH3
H
C
D
CH3
OH
H
A
B
O
C16H31O6
强心苷的体内过程 各种强心苷从胃肠道吸收的程度存在
显著差异。一级苷由于极性较大，故口
吸收
服吸地收高很辛少对；心二肌级有苷很如强地的高亲辛和口力服，生分物布 利于用左度心个室体和差传异导大组。织的浓度很高。易通过
1、心肌收缩期缩短 收缩动作敏捷， 收缩期缩短，舒张期延长，改善静脉淤 血现象
2、心肌耗氧量不增加或减少？
3、心输出量增加 增加动脉供血
心肌耗氧量的决定因素
心室壁张力 心率 心肌收缩力
强心苷可使收缩力增强，但心室内残存血 量减少，故心肌总耗氧量不升反降
CHF的临床表现 • 肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降 •胃肠道缺血，食欲下降 •肾缺血：尿少 •神经系统缺血： 迟钝，意识障碍，死亡。 •静脉淤血： 左心衰竭致肺循环淤血。
右心衰竭致体循环淤血
左心衰竭症状：
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咳血 乏力，疲倦，头昏，心慌 少尿及肾功能损害
注意区分心衰的性质（收缩性或舒张性） 减轻心脏负荷要适当（防止出现组织灌流不
足） 增加心肌收缩力应提高心输出量，而不增加
氧耗 控制诱因 药物合理使用
治疗：纠正加重心衰的因素
感染 过度劳累与情绪激动 心律失常 电解质紊乱与酸碱平衡失调 失血与贫血 输血输液过多过快 药物影响 伴发其他疾病 麻醉与手术
正性肌力药－强心苷类
强心苷是一类具有正性肌力作用的苷类化合物，临 床上常用的强心苷类药物多是由毒花洋地黄和毛花洋 地黄中提取出来的，故强心苷类药物又称为洋地黄类 药物。
强心苷根据其结构可分为两类 一级苷：天然存在于植物中的未经水解的苷类如毛药苷
丙 二级苷：经提取部分水解的苷类，如地高辛，洋地黄毒
苷等。
分布
胎盘，洋也地可黄分主布要于在乳肝汁中中代谢
生物转化
地高辛要体内代谢较少
排泄
洋地黄以代毒谢毛物花形苷式K与从毛肾花排苷出C，很存少在在肝体肠内循代环谢 地高辛以原形从肾排出
毒毛花苷K与毛花苷C以原形从肾排出
不同强心苷体内过程比较表
口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环 肾排出 血浆
(%)
(%)
(%)
抗慢性心功能不全药种类
正性肌力药 强心苷类cardiac glycosides 非强心苷类正性肌力药
利尿药 diuretics 扩血管药vasodilators 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 药 （ angiotensin-converting
enzyme inhibitor, ACEI） β 受体激动药和多巴胺受体激动药 β受体阻断药(beta-adrenergic blocking drug)
右心衰竭源自文库状
胃肠道症状 劳力型呼吸困难（肺部疾患致右心衰） 水肿 肝大 颈静脉努张
CHF病理生理
心脏病变 出量下降
心室舒张末期容积增加，心输 心脏代偿 失代偿
心输出量下降，静脉淤血。
心脏代偿
1. 心脏扩大
2. 心肌肥厚
3. 心率加快
4. 血液重新分配
心功能不全的病生理表现
心功能障碍 收缩功能 舒张功能
充血性心衰药
congestive heart failure, CHF 的概念
指各种心血管器质性疾病造成的心输出量长期 不能满足机体需要，引起各组织器官动脉供血 不足，静脉血液淤滞的临床综合征。本质矛盾 是：心输出量下降，静脉血淤滞
大多数心力衰竭系缓慢发展，可起源于 左心室、右心室或左右心室同时出现，分别成 为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。
(%) t1/2
洋地黄毒苷 90~100
97
26
10
地高辛 60~85
25
7
60~90
毒毛花苷K 2~5
5
少 90~100
7d 1.5d 19h
强心苷的药理作用
对神经系统的作用 利尿作用 强心中苷毒可剂增量加的肾强血心流苷和能肾明小显球增加交 对心脏的作用滤在过近感率端动神功肾发经能小放节。管；前此与还、外醛可节强固兴后心酮奋纤苷发脑维还生干的可竞副神能争交经感冲
无症状性左心室 功能不全
无症状 正常运动能力 异常左室功能
代偿性充血性 心力衰竭
无症状 运动能力 异常左室功能
失代偿性充血性
心力衰竭
有症状 运动能力 异常左室功能
顽固性充血性 心力衰竭
治疗未能控制症状
心衰的治疗目的
生存率 病残率 运动能力 生活质量 神经激素变化 充血性心衰的发展 症状
CHF的治疗原则
1 、 正 性 肌性力拮作神抗经，用中从（枢而p促o进si钠ti和ve水的in排ot出ropic action）
2 、 负 性 频 率 作 用 （ negative chronotropic action）
3、对传导的影响 4、对心电图影响
正性肌力作用 positive inotropic action