血液透析相关知识及原理 ppt课件

透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比 例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的 透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠 檬酸。
透析液成分及浓度
钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L
镁：0.5-0.75mmol/L
机器的准备
操作流程 建立的血管通路：a.临时；b.永久性
病人的准备
透析前沟通
知情同意书签订 各项实验室检查
X光等器械检查
物品准备
透析器
血液管路 生理盐水、肝素等
机器的准备
电源
配液系统 警报系统检测等
操作流程
查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数 →穿刺→透析治疗→监测生命体征
血管通路的建立
血管通路
动静脉直接穿刺
临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
临时血管通路
动静脉穿刺
中心静脉留置导管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人工血管内瘘 中心静脉长期置管
谢 谢
对流（超滤）
对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半 透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在 静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透 膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液 侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正 压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向 与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。
血液透析的相关知识及原理
血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种药物毒性中毒的治 疗手段之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患 者。
流行病学特点
慢性肾脏病（ CKD ）是一个世界性的公共健 康难题，发病率呈逐年上升趋势，我国CKD流行 情况与发达国家相比，有许多相同之处，但也有 独立的流行病学特征。 1999 年中华医学会肾脏 病分会曾做了一个统计， CKD 进入终末期肾病 （ESRD）的第一病因是肾小球肾炎，其次是糖 尿病肾病和高血压性肾病，后者在近十年发病率 逐年上升，糖尿病肾病患病率明显增高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ透析膜是一种半透膜
红细胞 白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表 电解质 水分子可自由 通透 细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分
透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 安全监测系统
氯：100-115mmol/L 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他：如葡萄糖
透析粉
透析液（浓缩）
血液透析的原理
弥散 对流（超滤）
吸附
弥散
是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质依靠浓度梯度 从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。
弥散
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运 动）
血液透析流程图
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； 肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等
血液透析系统的组成
透析器 透析机 水处理系统 透析液
透析器
也称“人工肾”，由多根化学材料制造的空心纤维组成， 而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤 维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的 一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进行交换， 故透析膜是半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解质及 酸碱平衡。
超滤
时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表 面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质，毒物及药物（如β2 微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面 均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白 的量，在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质， 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质 被清除，从而达到治疗的目的。
澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器 内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅 为此过程提供相应的条件
中空纖維型透析器 (簡稱濾器) 血液流入 透析液流出濾器 (回洗腎機) 濾器頂蓋 (從洗腎機) 血液流出 ( 回身體) 透析液流入濾器
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血液透析治疗
病人的准备 物品准备
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质
砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质
铁滤：除去水中的游离铁 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、 氯胺。 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
慢性肾衰竭终末期的概念
指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不 可逆转地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和 酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。病人进 入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。
肾替代治疗的手段
血液透析
腹膜透析
肾移植
血液透析的概念
血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器 中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进 行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电 解质及酸碱平衡的目的。